异常体感诱发电位的病理生理基础
神经电生理 肌电图基础知识
➢ 反映神经肌肉功能状态
诱发电位学
➢ 给周围神经或其它感觉 器官以适当的刺激，观 察这刺激在中枢神经系 统引发的生物电反应， 借此反映中枢神经系统 的功能状况
.
绝缘层 针芯 针体
肌电图、诱发电位仪
质量差异的关键：电极、放大器
.
SLSEP由派生出来的其它检查
节段性ＳＥＰ
L3
L1
T11
刺激：皮节刺激
T9
T7
记录：随刺激位置 T5 上升从Cz逐渐旁开 T3
应用：脊髓损害定位
10ms/D
LD1 LD2 损害平面以下波幅下降
损害部位潜伏期差明显大于正常
优点：与下肢SEP结合，可以准确定位脊髓损害部位
缺点：操作费时、病人不易合作；诱发电位出波不太清晰稳定
.
神经元
轴索 正 常
雪旺氏细胞
裂完 全 断
性顺 向 变
郎飞氏节 肌肉
.
脱
裂轴
髓
索
鞘
断
*正常：
n 神经性损害 m 肌性损害
无自发放电
插入电位
*自发电活动 n m 失神经电位 n
纤颤电位： 时限 <=3ms 波幅几十-
几百μV.
终板放电
正相电位 正锐波 正尖波
自发电活动(失神经电位) m 肌 细胞 受损
终 板
乙酰胆碱酯酶缺乏症
乙酰胆碱受体
后
膜
.
肌细胞
刺激：连续脉冲 周围神经 频率1、3、5、10、30Hz
神经：尺、腋、面
记录：小指展肌、三角肌、 眼伦匝肌
观察：CMAP波幅、面积 衰减百分比
神经电生理脑电图技术(师)考试：2022第十章 正常脑电图真题模拟及答案(2)
神经电生理脑电图技术(师)考试：2022第十章正常脑电图真题模拟及答案(2)1、对于脑电图的判定，下列不重要的是（）。
（单选题）A. 出现部位B. 出现方式C. 精神状态D. 年龄E. 家族史试题答案：E2、关于κ节律的说法，不正确的是（）。
（单选题）A. 睁眼不受阻滞B. 出现在额、颞区C. 精神活动时出现D. 频率在6～12HzE. 正常人不应该出现试题答案：E3、化学性突触的特点不包括（）。
（单选题）A. 突触前膜的动作电位对突触后膜的电位变化影响很小B. 传递是单向的C. 突触前终末内有含递质的突触囊泡D. 突触两侧结构不对称E. 传递受温度变化的影响较小试题答案：E4、关于κ节律的说法，不正确的是（）。
（单选题）A. 睁眼不受阻滞B. 出现在额、颞区C. 精神活动时出现D. 频率在6～12HzE. 正常人不应该出现试题答案：E5、关于觉醒反应，以下说法正确的是（）。
（单选题）A. 多见于青少年B. 多在NREMⅠ期出现C. 与智力水平有关D. 为阵发性高波幅慢波节律E. 慢波活动中常可夹杂明显棘、尖波试题答案：D6、下面关于κ节律的说法，正确的是（）。
（单选题）A. 频率7～11HzB. 波幅为30～70μVC. 精神活动时容易出现D. 睁眼时受到抑制E. 出现在中央、顶区试题答案：C7、慢α变异型指的是（）。
（单选题）A. α节律频率为6～7HzB. α节律的频率为本人α波的1/2C. α节律频率为7～8HzD. α节律频率为8～9HzE. α节律中夹杂大量慢波试题答案：B8、SEP的N9-N13峰间潜伏期延长，余各波正常，最有可能的病损部位为（）。
（单选题）A. 远端周围神经B. 颈髓C. 腰髓D. 丘脑E. 感觉皮层试题答案：B9、正常成人睡眠Ⅰ期的脑电图特点是（）。
（单选题）A. 睡眠纺锤波，K-复合波，无规律活动B. 2Hz以下的高波幅慢波占20%～50%以上，余为K-复合波C. 阵发θ节律，出现顶尖波D. 可见α节律解体，出现高波幅的活动E. 2Hz以下的高波幅慢波占50%以上，少量的K-复合波试题答案：C10、关于青春期脑电图描述，正确的是（）。
躯体感觉诱发电位运动诱发电位皮层磁刺激静息
躯体感觉诱发电位运动诱发电位皮层磁刺激静息脑梗死后，中枢神经系统会出现神经功能障碍。
神经电生理检查可科学客观地反映脑梗死时大脑皮层功能障碍的状态，包括感觉、运动神经系统的功能状态及大脑皮层兴奋性。
躯体感觉诱发电位（SEP）体现了中枢感觉传导通路的功能，并在预测脑梗死患者功能恢复方面有重要的临床应用价值；运动诱发电位（MEP）主要反映锥体束的功能状态，分析脑梗死患者的运动功能缺损情况，是患者运动功能恢复的预测指标。
运动皮层阈值及皮层静息期的检查可反映脑梗死患者患侧大脑皮层的兴奋性，对患者预后提供客观依据。
标签：脑梗死；躯体感觉诱发电位；运动诱发电位；皮层静息期；阈值；磁刺激1 躯体感觉诱发电位的发生机制及其对脑梗死的临床价值躯体感觉诱发电位是指给予周围神经或皮肤适当的电刺激或生理性刺激，神经冲动沿感觉神经传导至大脑感觉皮层区（中央后回）记录到的电位变化[1]。
临床上，躯体感觉诱发电位主要应用在动态观察脑梗死时感觉功能受损情况，帮助判断疗效和预后。
SEP的传导通路：神经冲动沿周围I感觉纤维经脊髓后索（薄束、楔束）、延髓（薄核、楔束核）交叉及内侧丘系（经桥脑、中脑、丘脑腹后外侧核）传至内囊丘脑辐射并最终传至大脑央后回Sl区（和4域）。
许多因素都不同程度地影响着周围感觉神经传导速度，包括年龄、性别、肢体温度及长度、身高、药物等。
正常人SEP的波幅变异较大[2]，呈非正态分布，通常不选为实验观察指标。
SEP的判断标准一般选取中枢传导时间（central conduction time，CCT）即N13-20的峰间潜伏期或N2O的波形（主波缺失或波形分化不清为异常）作为观察指标。
脑梗死患者病变部位不同，SEP的表现也有所不同。
部分脑梗死患者无感觉缺失或感觉异常体征，但SEP检查结果异常，提示患者感觉通路有亚临床的损害，对临床诊断提供科学客观的诊断依据，弥补了影像学的不足。
SEP检查在判断脑梗死患者的预后中发挥了一定的作用[3]。
诱发电位肌电图临床知识简介
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2.异常NCV及临床意义 MCV和SCV的主 要异常所见是传导速度减慢和波幅降低,前 者主要反映髓鞘损害,后者轴索损害,严重的 髓鞘脱失也可继发轴索损害。NCV的测定 主要用于周围神经病的诊断,结合EMG可 鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源
性疾病等。F波的异常表现为出现率低、 潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等;通 常提示周围神经近端病变,补充MCV的不 足。
①单纯相和混合相：前者指肌肉大力
收缩时,参加发放的运动单位数量明显减少,
肌电图表现为单个独立的电位;后者是运动
单位数量部分减少,表现为单个独立的电位
和部分难以分辨的电位同时存在,见于神经
源性损害;
②病理干扰相:肌纤维变性坏死使运动
单位变小,在大力收缩时参与的募集的运动
单位数量明显增加,表现为低波幅干扰相,又
被称为病理干扰相
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三、EMG测定的临床意义 主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、
肌源性损害和神经肌肉接头病变；发现临 床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期运 动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的 肌肉萎缩，以及对病变节段进行定位诊断。
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临床神经传导速度 和重复神经电刺激知识简介
一、神经传导速度 神经传导速度是用于评定周围运动神
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(2)波形命名：正常BAEP通常 由5个波组成，依次以罗马数 字命名为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ。 特别是Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波更有价值。 BAEP异常的主要表现为：① 各波潜伏期延长；②波间期延 长；③波形消失
(3)BAEP各波的起源：Ⅰ波起
于听神经；Ⅱ波耳蜗核,部分
为听神经颅内段;Ⅲ波上橄榄
第一章(诱发电位概论) 第二章(体感诱发电位)()
诱发电位学原理和临床应用
第一章 诱发电位概论
• 诱发电位(Evoked Potential)
• 是对周围神经、外周感觉器官或中枢 神经系统某一特定部位给以适宜刺激， 在周围或中枢神经系统相应部位记录 发电位(sensory evoked potentials)，后者称为运动诱发电位 (motor evoked potentials)。
感觉诱发电位
• 定义：分别采用脉冲电流、闪光或变化的图象、 连续声音作为刺激源诱发的神经动作电位或突触 后电位。
• 感觉诱发电位特征 ①有一定潜伏期，潜伏期长短 取决于刺激部位与记录部位的距离、神经冲动传 导速度、传导通路中神经元突触的数目等。②由 于感觉特异性投射系统有特定的传入通路和皮层 代表区，不同种类的诱发电位有特定的局限性空 间分布。③不同种类的诱发电位有一定的反应形 式，并具有可重复性。
躯体感觉诱发电位(Somatosensory Evoked Potential，SEP) （体感诱 发电位）
第一节 体感诱发电位的传导通路
三叉神经系统基本感觉通路
第二节 体感诱发电位
一、基本原理（上肢）
上肢SEP成分与神经发生源
N13 （第7或5颈椎棘突-Fz导联 ）——颈 髓后角突触后电位。
脑电性质 脑电强度 波形特征 波形含义 记录条件 与刺激相关性 分析内容
脑电图 自发脑电 30~100 µV 连续性 生理性 无需刺激 无时相关系 频率、幅度、相位
诱发电位 诱发脑电 0.2~20 µV 限程性(刺激后一段时间) 生理性、解剖性、心理性 必需刺激 有时相关系 潜伏期、波幅、相位
第二章
• P22波潜伏期正常参考值： 19.70±1.10ms；
• P14-P22 IPL正常参考值： 6.90±0.89ms;
视觉诱发电位
神经发生源
② 下肢:
腘窝(PF)电位为胫后神经电位 腰髓电位(LP)为腰髓后角突触后电位 P40为同侧头皮中央后回(S1)电位 N50为顶叶S1后方电位 P60为顶叶偏后凸面电位
神经发生源
③N9潜伏期延长提示周围神经病损， N9-N13峰间潜伏期延长提示颈神经根
在臂丛近髓段至髓间的病损。 N13—
正态分布，故变异较大，其客观性较差。
但有时可预示病变早期变化
④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差， 在正常情况下，双侧应基本对称
指标及分析
⑤ 性别：女性短于男性
⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在 50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延 迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应 有自身各年龄组的正常值，则评估结果较
检查方法
刺激电极：
上肢主要以刺激正中神经为标准，下肢
以刺激胫神经或腓神经为标准。刺激正 中神经时电极置于腕部，刺激胫神经时 电极置于内踝后2-3cm
检查方法
记录电极：
安装按 EEG 国际 10/20 系统法，可用针或盘
形电极；记录上肢电极为C3’、C4’( Cz后2cm
向左右旁开 7cm处 )、颈 7及 Erb's点 (锁骨上
凹中点)
参考电极Fz
检查方法
刺激采用脉冲电流或电压刺激，刺
激程度以拇指或小趾肌收缩为宜
SEP的正常波形
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化来进行分析
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间，
以毫秒计算。通常把向下的波称为阳
性波，用 P(positive) 代表；向上的 波称为阴性波，用 N（negative）代 表
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
失者，无一例预后良好；一侧消 失者大多数预后不良。
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
• （ 2 ） N13----N20 （ 18 ） 峰 间 潜
伏期：延长者多数预后不良、正 常者预后好。
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
•N35一级体感皮层（S1）与细胞
有髓纤维有关的电位发生器
•P45顶叶为主的感觉皮层联合区 • N60 经 脑 干 非 特 异 上 行 突 触 通 路
和皮层电位。
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
四、上肢SEP对昏迷、 脑死亡监测
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
二、检测指标 • 潜伏期：峰间潜伏期（IPL）、
起始潜 伏期（OL）、双侧潜 伏期差。
• 波幅：左右对比 • 波形：左右对比
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
三、上肢SEP各波起源
• N9臂丛电位
• N11后根神经冲动到下部颈髓
入口或 楔束的传导电位即颈髓 后索非移行电位
• N13颈髓后角突触后近埸电位
（4）自主呼吸停止
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
（5）血压急剧下降至40以下
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
（6）脑血管造影2次间隔25分钟 颅内血管不显影
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
2、脑死亡的电生理标志
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
（3）上肢SEP：N9均可引出，且 正常（除外有周围神经损害或皮 温 过 低 使 潜 伏 期 延 长 N20---P27 （N18---P27）复合波消失。N13保 存（有作者统计达69%）与N13神 经发生源一致（可见桥脑广泛坏 死）；N13消失可见颈髓2---3或5--6 水 平 横 贯 性 病 损 。
脑干听觉诱发电位BAEP
诱发电位分类
按潜伏期长短分为: 短潜伏期EP AEP：<10ms; SEP:上肢刺激腕正中神经，<25ms; 下肢刺激踝胫后神经，<45ms； 中潜伏期EP （AEP：10-50ms;SEP25-120ms） 长 潜 伏 期 EP (AEP:50ms 以 上 ， SEP： 一 般 为 120-500ms)
正态分布，故变异较大，其客观性较差。
但有时可预示病变早期变化
④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差， 在正常情况下，双侧应基本对称
指标及分析
⑤ 性别：女性短于男性
⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在 50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延 迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应 有自身各年龄组的正常值，则评估结果较
凹中点)
参考电极：Fz
检查方法
刺激采用脉冲电流或电压刺激，刺
激程度以拇指或小趾肌收缩为宜
SEP的正常波形
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化来进行分析
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间，
以毫秒计算。通常把向下的波称为阳
性波，用 P(positive) 代表；向上的 波称为阴性波，用 N（negative）代 表
诱发电位成分
动作电位 突触后电位
体感诱发电位 (Somatosensory evoked potential 简称SEP)
SEP定义
SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激，
神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通
路，丘脑至大脑皮层感觉区(中央后
回)，在刺激的对侧头皮上所记录到
的大脑皮层电位活动而言
检查方法
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诱发电位的种类
外源性刺激相关电位:(SRP) 体感诱发电位, 简称 SEP 视觉诱发电位, 简称 VEP 脑干听觉诱发电位, 简称BAEP 运动诱发电位, 简称MEP 脑干瞬目反射, 简称BR 三叉诱发电位, 简称BTEP 内源性事件相关诱发电位 (ERP)
与认知、期待、比较、判断、记忆、决断等有关 如现在研究热点 P300 , N400
异常体感诱发电位的病理生理基础
(二) 轴索病变
轴索全部受累，则不可能引出 SEP，部分
受累，SEP波幅降低，潜伏期正常
(三) 胞体病变
不论原发或继发性改变， SLSEP 特征为突
触后电位发生变化
异常体感诱发电位的病理生理基础
神经系统疾病时所引起的病理变化往往是
复合性的，既可引起节段性脱髓鞘，又可
正态分布，故变异较大，其客观性较差。
但有时可预示病变早期变化
④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差， 在正常情况下，双侧应基本对称
指标及分析
⑤ 性别：女性短于男性
⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在 50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延 迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应 有自身各年龄组的正常值，则评估结果较
几种常见疾病的SEP
脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且 有显著感觉缺失 ，特别深感觉缺失，约 98.2%有异常 SEP。具体表现重者典型波型 消失，PL明显延迟，ILD左右侧显著不对称。 结合国内外上千例资料综合分析， SEP 异 常和 CT 扫描所示病灶部位、大小、性质间 关系密切，病灶位于内囊、大型出血者则 SEP异常显著。轻型者仅 30%-50%异常。病 灶数量多少不是主要因素。故SEP各成份的 变化对脑卒中病灶定位，特别是小型病灶 的定位有帮助。对判断疗效及预后有助
凹中点)
参考电极：Fz
检查方法
刺激采用脉冲电流或电压刺激，刺
激程度以拇指或小趾肌收缩为宜
SEP的正常波形
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化来进行分析
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间，
以毫秒计算。通常把向下的波称为阳
性波，用 P(positive) 代表；向上的 波称为阴性波，用 N（negative）代 表
神经电生理系列之五 诱发电位 Evoked Potentials
诱发电位定义
诱发电位是对感觉器官、感觉神经、
感 觉 通 路 或 感 觉 系 统 有 关
的任何结构进行刺激，而在中枢神
经系统中产生可测出的电位变化
诱发电位的特点
时间特征和空间特征 诱发电位的出现与给予刺激之间有一定 的时间关系 某一种刺激引起的诱发电位在中枢神经 系统中有一定的空间分布形式 不同形式刺激引起的诱发电位有不同的 反应形式
诱发电位分类
按潜伏期长短分为: 短潜伏期EP AEP：<10ms; SEP:上肢刺激腕正中神经，<25ms; 下肢刺激踝胫后神经，<45ms； 中潜伏期EP （AEP：10-50ms;SEP25-120ms） 长 潜 伏 期 EP (AEP:50ms 以 上 ， SEP： 一 般 为 120-500ms)
诱发电位成分
动作电位 突触后电位
体感诱发电位 (Somatosensory evoked potential 简称SEP)
SEP定义
SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激，
神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通
路，丘脑至大脑皮层感觉区(中央后
回)，在刺激的对侧头皮上所记录到
的大脑皮层电位活动而言
神经发生源
② 下肢:
腘窝(PF)电位为胫后神经电位 腰髓电位(LP)为腰髓后角突触后电位 P40为同侧头皮中央后回(S1)电位 N50为顶叶S1后方电位 P60为顶叶偏后凸面电位
神经发生源
③N9潜伏期延长提示周围神经病损， N9-N13峰间潜伏期延长提示颈神经根
在臂丛近髓段至髓间的病损。 N13—
为客观
异常判定标准
①PL、IPL延长超过正常均值加2.5
个标准差；
②波形离散、缺失；
③两侧波幅差>50％。
SEP解剖基础
SLSEP的主要解剖基础为周围Ia类感觉纤
维→后索→内侧丘索→丘脑(VPL)→大脑
皮层S1区(和4区)
体感诱发电位各成分---可能的 神经发生源
① 上肢： N9为臂丛电位 N13为颈髓后角突触后电位 P15为内侧丘系的电位 N20为顶叶后中央回SPR电位 P25为 顶叶后中央回S1电位
上肢SEP正常图
下肢SEP正常图
指标及分析
① 峰潜伏期(PL)：自刺激开始到各波波
峰的பைடு நூலகம்导时间。因参量近正态分布，故
较为恒定，均值大于 2.5-3 SD 标准差为 异常
② 峰间潜伏期（ IPL）：为两峰间距， 亦反应中枢神经传导时间，较为稳定
指标及分析
③ 波幅 (μV)：由波峰到基线，或前一波 谷到后一波峰的垂直高度，由于参量属非
检查方法
刺激电极：
上肢主要以刺激正中神经为标准，下肢
以刺激胫神经或腓神经为标准。刺激正 中神经时电极置于腕部，刺激胫神经时 电极置于内踝后2-3cm
检查方法
记录电极：
安装按 EEG 国际 10/20 系统法，可用针或盘
形电极；记录上肢电极为C3’、C4’( Cz后2cm
向左右旁开 7cm处 )、颈 7及 Erb's点 (锁骨上
N20 峰间潜伏期延长提示同侧颈髓中
段的后索、束核或对侧内侧丘索、丘
脑及大脑皮层的病损
异常体感诱发电位的病理生理基础
(一) 髓鞘病变
传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局 部传导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成 分潜伏期延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经 纤维受累程度不等，传入冲动难以同步，主 要表现为波形离散
产生不同程度的轴索变性，因而对SEP产生
混合性影响
SEP临床应用
① 周围神经病损评定及神经再生和再生速率 的判断 ② 脊髓损伤的评定 ③ 神经系统弥散性疾病如变性疾病、遗传代 谢性疾病 ④ 对多发性硬化有早期诊断的价值，可以协 助检出亚临床病灶 ⑤ 脑血管病、脑肿瘤、脑外伤时脑功能的评定 ⑥ 术中监护外周神经及皮层的功能