科主任查房规范评分标准
科主任查房规范评分标准
科（副）主任医师、主治医师、住院医师、进修医师或实习生、护士长、责任护士准备全部纸质病历，准备全部病历影像资料清洁、整齐、安静、家属及陪护应离开病室、关闭电视等专科检查所需物品：备有血压计、听诊器、叩诊锤、压舌板、体温计、手电筒、手表、手消液、手机调静音或振动状态着装整齐、胸牌、表情自然、注意力集中身体直立，挺胸抬头、两臂自然下垂或交叠置于小腹前（1）检查、处置前告知目的，取得同意与配合（2）检查、处置中应有必要的说明和解释、保护病人隐私、关注病人感受、减少不良刺激（3）检查、处置后要复原病人体位，衣着和被褥，尊重患者1）一般情况：姓名、性别、年龄、籍贯、职业、入院日期2）病史：主诉、现病史、既往史个人史家族史3）体格检查：主要阳性体征、有鉴别意义的阴性体征4）辅助检查：主要阳性结果、有鉴别意义的阴性结果5）诊断及鉴别诊断分析、诊断中存在的疑问6）治疗经过及治疗效果评价二、主治医师补充病史、分析病情、提出诊疗意见1）通过看病人，对主要病史进行补充询问、仔细查体、及时发现经治医师有无漏问、漏查之处、了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当、对查房中的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人诊断治疗予进一步解决2）检查医疗、护理工作：包括病历、检查单、基础医疗、护理工作的质量、发现不足及时指出，予以纠正3）结合病人实际，进行针对性教学、可适当对经治医师提问、针对病史、查体、针对、治疗中的问题，可以提问最新诊断标准、治疗方案以及生理、病理、药理等方面的问题、对回答不完全者，予以纠正、补充，要体现新观点、新经验、新进展注：1.检查人员每次至少查看2例。
2.科主任查房重点查新入院病人、疑难、危重病人、术后病人、住院超过30天病人等。
3.检查人员在查房结束后，对于存在问题，现场做个简短的评价。
主任医师含副主任医师查房考核评分细则
3.建立长效激励机制，激发医师的工作积极性和创新能力，提升医疗服务质量。
十五、查房考核档案管理
1.建立查房考核档案，对每次考核的资料进行归档，以便于查阅和追踪。
2.考核档案应包括考核评分表、考核反馈表、改进计划等，确保档案的完整性。
c)健康教育有效，提高患者依从性（5分）
d)紧急情况处理得当，急救技能熟练（5分）
5.病历记录与总结
a)病历记录及时，内容完整（10分）
b)记录中体现医师思考和分析能力（5分）
c)对患者病情变化和治疗效果进行客观评价（5分）
十一、查房考核结果的反馈与改进
1.考核结束后，考核小组应及时向被考核医师反馈考核结果，指出优点和不足。
2.被考核医师应根据反馈意见，制定个人改进计划，提高查房质量。
3.科室应定期组织查房质量分析会，总结经验教训，推动查房质量的持续改进。
十二、查房考核监督与责任
1.医院质控部门应对查房考核进行监督，确保考核的公正性、客观性和有效性。
2.科室主任应加强对查房考核工作的管理，对考核中发现的问题及时整改。
3.被考核医师应积极配合考核工作，对考核结果有异议的，可向医院质控部门提出申诉。
3.考核结果作为医师业务水平、职称评定和绩效奖金发放的重要依据。
四、查房过程中的具体要求
1.查房时应着装规范，佩戴工作牌，保持专业形象。
2.查房期间，应保持手机静音，避免打扰患者及影响查房质量。
3.查房过程中，应注重团队合作，与护士、医技人员等密切配合，共同为患者提供优质服务。
五、查房评分标准
1.查房内容完整性（10分）
1.查房准备工作（10%）
主任医师含副主任医师查房考核评分细则
主任医师含副主任医师查房考核评分细则查房是医院日常工作中的重要环节，通过查房可以有效监督医生的临床工作质量，提高医疗服务水平。
为了规范查房考核流程和评分标准，制定主任医师含副主任医师查房考核评分细则如下：一、考核原则1. 公正公平：评分应客观公正，不受个人情感或偏见的影响。
2. 突出重点：评分应重点考核医生的临床诊疗水平、交流沟通能力和团队协作精神。
3. 强化激励：评分结果作为医生绩效考核的重要依据，对绩效优秀者进行激励和奖励。
二、评分指标1. 临床诊疗水平（满分60分）1.1 病历记录（满分10分）：病历记录应规范、完整、准确。
1.2 诊断和治疗方案（满分20分）：诊断准确、治疗方案合理、操作规范。
1.3 对患者的关怀和沟通（满分10分）：与患者交流沟通应亲切、耐心，并能解答患者的疑问。
1.4 护理指导（满分10分）：对护士团队进行护理指导，提高护理质量。
1.5 医患关系（满分10分）：与患者建立良好的医患关系，获得患者和家属的信任。
2. 教学工作（满分20分）2.1 带教工作（满分10分）：指导住院医师和实习医生的临床工作，帮助他们提高临床操作和治疗水平。
2.2 学术交流（满分10分）：参加学术讨论、病例报告等活动，并与医疗团队积极分享经验和知识。
3. 团队协作（满分20分）3.1 与科室其他医生的合作（满分10分）：能积极与科室其他医生进行合作，共同解决疑难病例。
3.2 与护士团队的合作（满分10分）：与护士团队保持良好的沟通和合作关系，提高工作效率。
4. 学术研究（满分20分）4.1 科研成果（满分10分）：发表科研论文、参与科研项目等。
4.2 学术讲座（满分10分）：参与学术讲座、继续教育等。
5. 个人素质（满分20分）5.1 专业知识（满分10分）：掌握扎实的医学理论知识和临床经验。
5.2 业务能力（满分10分）：熟练掌握医疗技术和操作规程。
三、考核流程1. 考核时间：每个季度一次。
三级查房考核标准及注意事项
**市人民医院三级查房考核表日期：科别：床号：住院号：主任医师：主治医师：住院医师：评分人：项目检查内容检查要点注意事项得分准备工作行走规范1、出入病房顺序：科主任（主任医师）、主诊医师（主治医师）、主管医师（住院医师）、经治医师、护士长、责任护士、其它人员。
2、住院医师推车。
3、队伍间距均匀，相互协调。
4、病房整洁安静，无闲杂人员，手机静音。
1.手机静音或震动2.行走队伍要紧凑，不要谦让检查人员3.家属要清场站位准确主任医师主管医师（住院医师）主诊医师（主治医师）经治医师（年资高低顺序）进修医师实习医师推车护士长护理组长（责任护士）扇形站位：其它人员（其它医师、护士、进修医师、实习医师）不要靠墙站立准备充分1、病例准备：由检查组随机指定2、资料准备：病历，包括检验报告、检查报告、影像资料等。
病历需打印带入。
3、器材准备：查体器械，手消液，必要时准备口罩、帽子、鞋套、隔离衣等。
1下级医师到床边后要把病历递给主任，主任边听汇报边翻看病历2.医疗废物容器要准备好，查体用过的棉签等物要扔到专用容器中住院医师汇报病史(诊断思路﹑治疗方案﹑必要的辅助检查)。
1、规范用语：主治医师对患者简单介绍本次三级查房的意义，“××你好，今日请××主任给你查一下房”，“先由XX医师汇报病史”，2、住院医师汇报病史：面向主任、背诵病史、声音清晰响亮。
3、层次清晰：病史、体检、辅助检查要点。
段落间略停顿。
2.病史特点，治疗情况分析﹑判断，相关检查结果分析﹑判断。
1、层次清晰：病史特点、当前治疗（按照疾病的发展时间过程，要求顺序明确）、治疗分析判断、检查分析判断等。
段落间略停顿。
2、规范用语：病史汇报结束：“病史汇报完毕，下面我做一下体格。
主任查房规范
XXXXY医院科主任查房规范在医疗质量管理体系中，科室主任查房十分重要，已经成为衡量综合性医院管理水平的主要内容之一。
为规范医疗行为，提高医疗服务质量，加快科室人才梯队建设，并有助于科室行政管理与业务管理相得益彰。
现将我院科室主任临床查房作一统一规范要求。
1 环境要求（1）床单位要求主管医师及护士长要负责床单位的检查和监督，做到床单位洁。
（2）同室病员要求临床查房的现场不应有无关患者或家属逗留，避免有类似或雷同疾病患者的旁听，所要查房的病室内不得有危重或需要抢救的患者，查房过程中不得影响患者接受正常的护理和治疗。
（3）谈话环境要求临床查房必须有安静的谈话环境，防止或减少无关话题的干扰，避免无关人员听到医师的谈话。
（4）参加人员要求参与临床查房的各级医师及护士长人数应根据病房环境和示教内容予以决定，未经医院和科室主任批准，不得随意增加查房的人数。
2 病房出入与站位要求（1）参加查房的医务人员一般按照职务高低依次进出病房。
（2）科主任或查房主持人站在患者的右侧。
（3）主管医师及其上级医师站在科主任或查房主持人的对侧。
（4）副主任、护士长站在科主任或查房主持人的一侧或两侧。
（5）其他参与查房的人员要围绕在病床周围，和病床保持一定距离，不得挤靠、扶持或冲击病床。
（6）在针对常见病和多发病的查房过程中，非主管的低年资医师靠前站立;多个治疗小组的医师共同参加查房时，与主管医师同一治疗组的其他医师靠前站立;必须发言或有发言机会的医师靠前站立;示教查房时，实习医师靠前站立。
（7）在病房走廊内讨论病情时，所有人员必须集中站位，不得将战线拉得过长，不得阻塞走廊的交通，不得挡住患者进出房门，更不能影响患者或其他人员出入洗手间。
（8）在示教室内，同样规定便于交流和谈话的合理坐位，以及便于阅片的环境等方面。
（9）科住院总医师或其他有必要外出人员要选位在病房或示教室门口附近。
3 病种选择要求（1）对于低年资医师，要选择常见病和多发病。
三级医师查房评分标准
6、督促检查下级医师工作
病历评价
4
病历完成的及时性、质量。
未及时完成不得分，有缺陷未修正每处扣1分。
治疗、辅查
4
治疗和检查方案是否符合诊疗规范、及时完成
治疗不合规范每处扣1分、治疗、辅查未及时完成每次扣1分。
7、补充修正
3
下级医师在汇报病历、体格检查及诊疗等有存在错误或遗漏，要求补充、修正。
未及时完成不得分。未能反映病例特点每处扣分，诊断依据不充分扣分，鉴别诊断思路不清晰扣分，诊疗计划不符合病情扣分。
3、病程记录
6
入院和手术后前3天每日至少1次。病危者根据病情变化随时记录，每天至少1次。记录病情变化、医嘱并分析、检查结果并分析、诊断修改确定的理由、抢救、手术、危重患者家属谈话、阶段小结、交接班等记录。
检查方法
2
方法规范,按系统检查，专科情况系统、详细。
不规范扣分，无条理扣分,专科扣分。
内容
5
无遗漏阳性体征、与鉴别诊断有关阴性体征。
遗漏之处扣1分。
5、提出问题
下级医师
2
针对本疾病提出相关问题。
无提出问题不得分，无针对性扣1分。
上级医师
4
上级医师作解释，并提出思考性或启发性问题。
无解释不得分，无问题扣2分。
项目
评价
指标
督导内容
分值
质 量 要 求
评 价 标 准
存 在 问 题
实得分
（三）
指
导
质
量
50
分
1、诊断
诊断及分析
8
包括病因、病理、解剖、功能、并发症和其他诊断，主次分明、讲解诊断依据：条理清晰、依据充分。
开县人民医院科主任查房考评实施办法
开县人民医院
科主任查房考评实施办法
（2010年度8-12月）
为推进我院“三甲”医院创建工作，持续改进医疗质量，加强内涵建设，规范医疗行为，根据《开县人民医院科主任查房规范》精神，特制定本办法：
一、组织机构：
组长：张雨雷
成员：何如钢，黎军，李玖洪，谭小红，杜鸣，韦巍，江与良，杨绍国，李伶，谭小平
下设办公室：江与良，谭小平
二、实施办法
1.广泛宣传，熟悉标准阶段（8月份）
召开全院动员大会，广泛宣传，科内组织全体医护人员学习标准，明确职责。
2.观摩查房，模拟评分阶段（9月份）
选择1-2个条件较成熟科室，以《规范》为蓝本，精心组织，周密部署，邀请医院领导，相关专家点评，科室主任观摩，模拟查房，模拟评分。
3.科室申报，考评验收阶段（10-12月份）
各科室根据《规范》，严格要求，严密组织，精心实施；采取科室申报或限期达标两种方法考评验收；验收时随机抽签确定
10名评委（评委从医院领导，科室主任，相关专家中抽取）综合考评。
三、奖惩办法
对一次性考评验收合格者，奖，对初次考评不合格者，由片区领导及医务科督导，限期1个月内整改，最迟于12月底验收合格，给予；逾期不合格者
评价标准：90分以上为优秀，84-89为良好
80-84为合格，80分以下为不合格。
主任医师查房考核评分标准
5
结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答，分析本病例难点
针对下级医师提出的诊断及治疗难点技术问题，主任进行回答讲解，分析难点疑点，回答准确、全面、难点疑点分析详尽地满分，不完整扣2.5分未回答不得分或未分析难点疑点不得分
5
其他
检查病历质量
1
主治医师补充内容
对住院医师汇报不全的内容进行补充，未提及不得分
1
主任医师现场查房
询问病史及对疗效的感受和意见
思路清晰，重点突出，重要信息无遗漏得满分；未询问病史或遗漏重要病史扣1分；未询问疗效意见扣1分
2
查体示范性
检查顺序手法准确、熟练，示范性强得满分；查体顺序混乱或不规范扣5分，遗漏重要阳性及阴性体征扣5分，无示范性不得分
10
结合症状体征进行现场讲解
结合病史、症状、体征（包括舌脉）等进行现场讲解，思路清晰得满分，未进行讲解扣3分，分析不透彻或不准确扣1.5分
5
查房分析中医内容
中医诊断包括辨病、辨证分析、症候诊断等
辨病分析透彻、齐全，有明确中医诊断及辨证分析，中医术语规范得满分；未进行辨病分析扣5分，分析不透彻扣2分；辩证分析不透彻扣5分；中医诊断不确切扣2分；症候诊断不准确扣2分，中医术语不规范扣2分
检查病历质量问题和医疗处置存在的质量问题，向下级医师讲解说明。讲解准确、全面得满分，未提及不得分，讲解不全面、完整扣2分
4
综合分析评价
结合具体病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行讲评，全面得满分，未提及不得分
1
20
治则治法、方药及中医适宜技术应用
理法方药（或治疗手段）一致，分析透彻的满分，治则治法与方药不符合扣5分；对方药不讲解扣5分；中医治疗手段（针灸穴位组成、手法）或中医适宜技术应用不合理扣5分，为讲解扣2分
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5
评委姓名：
合计
100
科主任查房规范评分标准
科室：主任姓名：
项目
内容
评分标准
总分
得分
参加人员
全科的(副)主任医师□主治医师□、住院医师□、进修医师或实习生□、护士长□、责任护士□。
没有一项扣1分
5
病人准备
告知查房目的□、时间□，病人要求在病室内□。
没有一项扣1分
5
病历准备
完善相关辅助检查□，准备全部影像资料□，熟知病历内容□
没有一项扣1分
5
1)一般情况：姓名、性别、年龄、住址、职业、入院日期□
没有一项扣1分
5
2)病史：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史□3)体格检查：主要阳性体征、有鉴别意义的阴性体征；□4)辅助检查：主要阳性结果、有鉴别意义的阴性结果；□
没有一项扣1分
5
5)诊断及鉴别诊断分析□，诊断中存在的疑问：□6)治疗经过及治疗效果评价□。
缺一项扣1分
5
(2)检查、处置中应有必要的说明或解释□，保护病人隐私□，关注病人感受□，减少不良刺激□
没有一项扣1分
5
(3)检查、处置后要复原病人体位、衣着和被褥，要向病人致谢，“给你添麻烦了，谢谢合作”□。
没有一项扣1分
5
查房内容规范
(1)住院医师汇报病史熟练□，内容应简明扼要□、数据准确□。应包括以下内容：
不符合一项扣1分
5
站姿
身体直立，挺胸抬头□；两臂自然下垂或双手重叠置于小腹前□；
一人不符要求扣1分
5
查房人员站位
进入病房后，医护人员应按规定的位置站立在病床周围。责任护士□、护士长□、进修医师□、低年资医师□、高年资医师□
一人不符要求扣1分
5
人文关怀、爱伤意识
(1)检查、处置前告知目的□，取得同意与配合□
欠缺一项扣1分
5
2）检查医疗护理工作□，包括病历□、检查单□等，从中了解基础医疗□、护理工作的质量□，发现不足及时指出，予以纠正□。
欠缺一项扣1分
5
3)结合病人实际，进行针对性教学□，可适当对经治医师提问□，针对病史、查体、诊断、治疗中的问题，可以提问最新诊断标准□，治疗方案以及生理、病理、药理等方面的问题□。对回答不完全者，予以纠正、补充□，要体现新观点、新经验、新进展□。
没有一项扣1分
5
病房准备
清洁□、整齐□、安静□，家属及陪伴人员应离开病室□，关闭电视音响□
没有一项扣1分
5
物品准备
携带病历资料□专科检查所需要物品，备有血压计□、听诊器□、叩诊锤□、压舌板□、体温计□、手电筒□、手表□、手消液□，手机调于静音或振动状态□。
没有一项扣分
5
仪表着装
着装整齐□，佩戴胸牌□；短发或盘发□，表情自然□，注意力集中□；
没有一项扣1分
5
(2)主治医师补充病史□、分析病情□、提出诊疗意见□。
没有一项扣1分
5
(3)主任医师查房要体现一个“严"字，即严格要求□、严密组织□、严肃态度□。
欠缺一项扣1分
5
1)通过看病人，对主要病史进行补充询问□，仔细查体□，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处□。了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当□。对查房中的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人的诊断治疗予以进一步解决□