教学查房及体格检查评分标准

查房评分标准（110分）
专业组：得分：
内容
分值
得分
查房
要求
20分
1、医务人员要衣着整洁、佩带胸卡。
2
2、查房期间病区应保持安静, 禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。
2
3、查房人员应将手机处于振动状态，不得接与医疗无关的电话。
2
4、参加人员不得迟到,早退.处理紧急情况需要退出查房应征得查房人同意。
2
5、主任(副主任)医师查房时，主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围。
20
4、结合具体病例进行学术讲解和讲评。（1）结合病例进行循证分析；（2）结合具体病例讲解国内外医学进展；（3）结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的医疗风险进行讲评（走廊）
15
5、（1）解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定；（2）解决欠妥的诊疗计划，纠正不当的医疗措施；（3）主动和患者在病情、诊疗和费用等方面进行沟通。
15
查房印象（10分）
根据专业组查房深度、表达能力、熟练程度及查房时间（20—30分钟）等情况，酌情打分。
10
体格检查评分标准—心脏检查（100分）
考生姓名：得分：
体检内容
分值
得分
心脏视诊
心脏视诊方法正确，检查者站在被检查者右侧，被检查者正确暴露胸部（2分）。
2
考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊（2分）。
4
心脏震颤触诊（5分）：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
5
心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊（4分）。
4
能说出使触诊满意的条件：被检查者胸前倾位（2分）、收缩期（2分）、呼气末（2分）。
6
心脏叩诊
考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行(3分)，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直(3分)。
10
2、主查房人进行五项检查：（1）询问病人症状、检查体征；（2）查看检查、检验报告；（3）检查病历质量、检查诊疗方案及医嘱执行情况；（4）查询病人对疗效的感受和意见。
20
3、结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。（1）提问下级医生一般性问题；（2）针对具体病例诊疗的关键技术问题由主任医师提问，住院医师答辩；（3）针对病历和医疗处置进行提问、答辩；（4）主任医师对下级医师提出的问题和请示，进行解答；
8
心脏听诊
在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置：心尖区即二尖瓣区（2分）；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间（2分）；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间（2分）；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间（2分）；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间（2分）。
10
听诊顺序正确：自心尖区（1分）开始→肺动脉瓣区(1分)→主动脉瓣区(1分)→主动脉瓣第二听诊区(1分)→三尖瓣区(1分)。
6
叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，富有弹性。叩击后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩诊可连续2-3下(3分)。
6
心左界叩诊：在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（2分），由外向内至浊音出现（2分），逐个肋间向上（2分），直至第2肋间（2分）。
8
心右界叩诊：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋间由外向内至浊音止（2分），逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分）。
2
叙述心前区有无隆起及异常搏动（2分）。
2
然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围（2分）。
2
能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间（3分），在锁骨中线内侧还是外侧（2分）。
（正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0cm）。
5
能够正确描述被检查者心尖搏动范围（3分），具体搏动范围指划给考官看（2分）。
（正常人心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm）。
5
心脏触诊
考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧（2分）。
2
考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊（3分），也可用单一手指指腹触诊。
4
叙述心尖搏动最强点在第几肋间（2分），在锁骨中线内或外（2分）。（正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5-1cm）(指点不正确不能得分)。
8
说出胸廓视诊主要内容：胸廓外形（2分）；胸廓活动度（2分）；肋间隙（2分）；乳房（2分）；脊柱（2）；呼吸（2分）。
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能叙述四种常见的胸廓外形（正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸）
4
肺和胸膜的触诊
前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑Байду номын сангаас，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。嘱被检查者做深呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度（1分）。
2
6、下级医师提前做好准备工作如（1）病历（或查房车）、（2）影像学资料、化验检查报告、（3）查房所需的器材（一次性手消、听诊器等）。
6
7、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。主查房人在查房前后，应用消毒洗手水洗后方可检查病人，防止交叉感染。
4
查房
内容
80分
1、住院医师简明扼要汇报病史。（1）包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等）；（2）入院情况及诊断；（3）住院后病情变化；（4）诊疗效果及重要的临床检查结果；（5）病人的主观感受和体征情况。
5
体格检查评分标准—胸肺检查（100分）
考生姓名：得分：
体检内容
分值
得分
胸和肺的视诊
能在被检查者身体上指出主要体表标志：腋窝（1分）、锁骨上、下窝（1分）、胸骨上窝（1分）及腹上角（1分）；腋前、中、后线（1分）、胸骨线（1分）、胸骨旁线（1分）、锁骨中线（1分）。（名称讲对0.5分，指点位置正确0.5分）
5
每听诊区至少听30秒以上（3分），听诊时间太短应适当扣分。
3
提问心脏听诊的主要内容？心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（1分）、心包摩擦音（1分）。
6
提问主动脉瓣关闭不全，在听诊时有什么发现？主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间越长，响度越大。