体格检查评分标准.doc

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体格检查评分标准（小项目）

生命征及一般情况检查（发育与营养状态、意识状态、面容与体

位、皮肤）（100 分）

班级：姓名：得分：考核时间： 8 分钟项目内容分值扣分体温：检查有无影响测温的因素，如进热（冰）水、活动、冷（热）源、腋窝汗液等

（ 2 分）。检查体温计的汞柱是否在36℃以下（ 4 分）。放置、夹紧， 10min( 腋测法 ) 后

10 分

取出读数（ 2 分）。读数后将体温计的汞柱甩到36℃以下，放至专用消毒瓶或消毒盒（ 2

生命征分）。

呼吸：呼吸的类型（ 2 分）、节律（2 分）、频率（ 2 分）、深度（2 分）。8 分检查

脉搏：脉搏的频率（ 2 分）、节律（ 2 分），左右对比情况（ 2 分）。 6 分

血压： 1．病人准备：半小时前禁烟、禁咖啡，至少休息 5 min，取适宜体位。（3 分）2．器

械准备：校正血压计，备听诊器，检查血压计水银柱是否在“0”点。（ 3 分） 3．缠气袖：

24 分

气袖下缘距肘窝 2~3cm，气袖中央位于肱动脉表面。（ 3 分）4．触肱动脉，置听器胸件在

肱动脉上（不能塞在气袖下）。（ 6 分） 5．向气囊充气至肱动脉搏动消失后再升高

20~30mmHg。（ 3 分） 6．缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，读出血压值，反复

测量 2 次。（3 分） 7．测后关闭水银柱开关，关闭血压计，整齐地放入存放处。（3 分）

发育与营发育是否正常（ 3 分）、属于何种体型（3 分）、营养状态是否良好（ 3 分）。9 分

养状态

意识状态意识是否清晰（ 6 分）。 6 分

面容与体有无特殊面容（2 分）、表情是否自然（ 2 分）、体位检查（自主体位、被动体位或强迫8 分位体位）（4 分）。

皮肤检查皮肤颜色、温度、弹性等（ 3 分）。有无出血点、蜘蛛痣、皮疹、皮下结节、瘢痕及水9 分肿等（ 6 分）。

其他操作者着装（ 4 分）、语言表达（ 4 分）、肢体语言（6 分）及人文关怀（ 6 分）。20 分

v1.0可编辑可修改总分100 分

体格检查评分标准（小项目）

（颈部及检查浅表淋巴结检查）（ 100 分）班级：姓名：得分：考核时间：7分钟项目内容分值扣分

(1) 颈部：有无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动（1分）。

(2)颈部活动及颈部有无抵抗（ 1 分）。

(3)气管是否居中（ 2 分）。

(4 ）甲状腺检查。视诊：患者端坐，医师观察甲状腺大小，是否对称，

并嘱患者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，判断有无肿大，不易辨

认时，嘱患者头后仰，双手放于枕后，观察更为清楚 (2 分 ) 。前面触诊：

①检查者站于受检者前面，用拇指指腹从胸骨上窝沿气管正中向上触

颈部检摸，并令其作吞咽动作，感觉手指下软组织有无增厚，了解甲状腺峡部20 分有无肿大 (2 分 ) 。②检查者一手拇指将气管推向对侧，另一手食、中指

置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推动，拇指触及该侧叶甲状腺，并令受检

者作吞咽动作，用同样方法检查对侧甲状腺（ 5 分 ) 。⑶后面触诊：受

检者取坐位，检查者站其后面，一手食、中指将气管推向对侧，另一手

拇指向前下方推动胸锁乳突肌，食、中指触及甲状腺侧叶，应同时令受

检查作吞咽动作。用同样方法检查对侧甲状腺(5 分 ) 。听诊：将听诊

器分别置于甲状腺左右侧叶，听诊有无血管杂音（ 2 分）。

1．检查顺序：耳前、耳后 (2 分 ) 、枕部 (2 分 ) 、颌下 (2 分 ) 、颏下 (2 分) 、

浅表淋巴颈前、颈后 (2 分 ) 、锁骨上窝 (2 分 ) 、腋窝 (2 分 ) 、滑车上 (2 分 ) 、腹股

分

20

结检查

沟 (2 分 ) 、腘窝 (2 分 ) 。

2．提问：描述肿大淋巴结的内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、质

地、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等。(15 分) 。

v1.0可编辑可修改15 分

3．检查方法：用手指滑行触诊由浅人深触摸皮下的淋巴结是否肿大。检

查时要使被检查的部位皮肤及皮下组织松弛。(25 分 )

25 分

其他操作者着装（ 4 分）、语言表达（4 分）、肢体语言（ 6 分）及人文关怀20 分（ 6 分）。

总分100 分

体格检查评分标准（小项目）

头部、眼部检查（100 分）班级：姓名：得分：考核时间：6分钟

项目内容分值扣分

头部眼部

其他头颅外形、大小，有无畸型，缺损和压痛，毛发情况。（每项 5 分）

(1)眼部检查：眉毛有无脱落（2 分），眼睑有无下垂、水肿、内

外翻（ 3 分），及眼睑闭合障碍（2 分）。

(2)结膜检查 ( 包括眼睑结膜、穹窿结膜及球结膜 ) （ 5 分），巩膜

检查（ 3 分），角膜观察（ 3 分），虹膜观察（ 2 分），瞳孔大

小及形态（ 5 分）。

(3)眼球有无突出或凹陷（ 5 分）；眼球运动及有无震颤。（5 分）

(4)直接和间接对光反射检查（10 分），调节反射，辐辏反射检

查方法正确（ 10 分）。

操作者着装（ 4 分）、语言表达（4 分）、肢体语言（6 分）及人文

关怀（ 6 分）。

25分

55分

20分总分100 分

体格检查评分标准（小项目）

耳、鼻、口咽部检查（100 分）

班级：姓名：得分：考核时间：6分钟项目内容分值扣分耳(1) 耳廓：外形、大小、位置有无异常，包括小耳、低垂耳、畸形耳，耳前有无瘘管、

瘢痕，有无红肿、结节 (3 分 ) 。15 分

(2) 外耳道有无红肿、疔疖，有无分泌物流出及流出痕迹（6 分）。

(3)乳突：乳突区有无压痛 (3 分 ) 。

(4)听力检查：室内安静状态下，病人坐于椅子上，闭日用一手指塞住一侧外耳道，检

查者以拇指和示指摩擦，从 1 米以外向患者耳部移近检查听力，正常时1m可听见捻指

音(3 分) 。

鼻(1) 鼻外形检查：鼻外形是否正常，鼻翼有无扇动（ 4 分 ) 。鼻梁、鼻翼和鼻尖有无色素

沉着，有无红色斑块，毛细血管扩张和组织肥厚(4 分) 。

(2) 检查鼻中隔有无偏曲：检查者用拇指向上推动鼻尖，使鼻孔张大，借用手电筒光

30 分

线，可发现鼻中隔有无偏曲，鼻甲有无增生肥厚，有无鼻息肉，鼻粘膜是否充血及鼻

腔分泌物是否增多（8分）。

(3)双侧鼻腔是否通畅，有无异味（ 5 分）。

(4)鼻窦压痛检查。额窦：检查者双手中指固定患者头部两侧，双拇指置于双眼眶上

缘内侧向后、向上按压，并询问患者有无压痛(3 分 ) 。筛窦：检查者双手四指固定患者

两侧耳后，一侧拇指指腹按压鼻根部与眼内眦之间，并询问患者有无疼痛(3 分 ) 。

上颌窦：检查者双手拇指固定患者耳后，双拇指分别置于患者左右颧部向后按压，询

问患者双侧压痛有无区别(3 分) 。

口腔及咽(1)口唇：口唇是否苍白、发绀、唇周有无疱疹及畸形(4 分 ) 。

部(2) 口腔：口腔有无异味 (2 分) 。

(3)口腔粘膜：借助充分的自然光和手电照明，观察口腔粘膜颜色，有无色素沉着、

35 分