颈内静脉穿刺术
颈内静脉穿刺置管术记录
颈内静脉穿刺置管术记录颈内静脉穿刺置管术，这名字听起来就有点儿高大上，对吧？别担心，今天我们就来聊聊这个“高大上”的过程，让你轻松搞懂这门医学“黑科技”。
想象一下，我们在医院，医生穿着白大褂，脸上挂着微笑，准备进行一项“神秘”的操作。
这时候，病人往往有点儿紧张，心里想：“哎呀，这到底是什么鬼啊？”颈内静脉穿刺就是给病人放一根管子，方便以后给药或者抽血，简单又实用。
先来聊聊准备工作。
医生需要提前准备好工具，像是针头、导管、消毒液这些，真是应有尽有，像开箱新玩具一样。
不过可别小看这一步，准备的过程可是决定成败的关键，细致入微，万无一失，才能确保手术顺利进行。
医生在准备的时候，嘴里还可能念叨：“安全第一，咱们一定要小心。
”哎，听着这话，就像老妈在叮嘱，心里暖暖的。
然后，进入“战斗”阶段。
医生会让病人躺好，找到合适的位置，接着用消毒液把要插针的地方擦干净，像是给小姑娘扎花一样小心翼翼。
再来就是麻醉了，别担心，医生会给你注射点局麻药，稍微有点儿刺刺的感觉，但没事，片刻就过去了。
这时候，你可能会想：“哎，真没想到，打针也可以这么轻松。
”哈哈，这就是现代医学的魅力啊！医生要找到颈内静脉的位置，咦，这可不是随便摸摸就能找到的。
这就像是探险家寻找宝藏，得靠着技巧和经验。
医生会用手轻轻按压，感觉静脉的脉动，哇，真是一门艺术！找到目标后，医生就会小心翼翼地插入针头，像是给小鸟喂食一样，细腻又温柔。
这个时候，病人可能心跳加速，紧张得有点儿冒汗，但别担心，这一切都是为了更好的治疗。
等到针头成功进入静脉，接下来就是放管子了。
医生会把导管慢慢插入，简直就像在给花园里种花，轻轻松松。
这时候，医生可能还会跟你聊聊天，问问你最近的趣事，像老朋友一样，让你放松下来。
你会发现，紧张的气氛逐渐消散，变得轻松愉快。
插管完成后，医生会用胶带把管子固定住，像是给它穿上小衣服，呵护得可真周到。
然后就是清理现场，收拾工具。
这时候，你可能会松一口气，心里想着：“嘿，这也没那么可怕嘛！”医生也会松一口气，暗自庆幸这一切都顺利进行。
颈内静脉穿刺插管操作技术
颈内静脉穿刺插管术
【适应证及用品】
用锁骨上静脉穿刺术。
【方法】
1、平卧，头低20°-30°或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。
2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。
如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。
或取锁骨上3cm 与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。
3、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。
4、穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺。
置管方法与锁骨下静脉穿刺法相同。
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
2 感染
无菌操作和适当的感染预防措施对减少感染 风险至关重要。
3 针头堵塞
在操作过程中需注意保持畅通，避免导管针 头的堵塞。
4 血栓形成
深静脉穿刺置管术后，血栓形成是一种潜在 风险，需密切观察病人的症状和体征。
技术突破和发展
高级置管技术
随着技术的发展，出现了一些高 级的置管技术，如超声引导或静 脉内超导线定位，提高了成功率 和安全性。
股静脉穿刺置管术
1
穿刺技术
2
正确的穿刺技术是成功进行股静脉穿刺
置管术的关键，需注意角度和深度。
3
准备工作
进行股静脉穿刺置管术前，必须进行足 够的准备工作，包括定位和消毒。
导管插入
成功穿刺股静脉后，插入导管时需要准 确操作，避免过度插入或插入不足。
风险和并发症
1 血管损伤
深静脉穿刺置管术存在血管损伤的风险，需 注意避免和处理可能的并发情况。
深静脉穿刺置管术(颈内、 锁骨下、股静脉)含解剖 图谱
通过深静脉穿刺置管术，我们能够安全有效地在颈内、锁骨下和股静脉中插 入导管。本节将介绍相关解剖图谱和步骤。
颈内静脉穿刺置管术
解剖图谱
颈内静脉是一条重要的深静脉，通过正确的穿刺和 置管技术，我们可以安全地在这里插入导管。
置管步骤
正确的颈内静脉置管步骤，包括标记解剖结构、无 菌准备、穿刺技术和导管插入。
操作技巧
正确的穿刺技术和导管插入技巧是进行深静脉 穿刺置管术的关键，需不断学习和提高。
技术进步
随着技术的不断进步，新的置管技术和手术方 式不断涌现，为患者提供更好的治疗选择。
参考文献
1. 张力, 等. 深静脉置管术并发症及处理[J ]. 中国实用医药, 2020, 15(3): 73-75. 2. Smith A, et al. Catheter-Related Bloodstream Infections[J]. The American Journal of Nursing, 2019, 119(3): 38-45.
颈内静脉穿刺术详解
颈内静脉中段穿刺的三条路径
颈内静脉中段穿刺的三条路径
2、穿刺点定位：胸锁乳突肌后缘的中点，或胸锁乳突肌前缘的中 点，或颈静脉三角的顶端。 3、消毒麻醉：穿刺前应严格消毒防止感染。穿刺点周围旁开10~15 cm范围消毒，铺无菌洞巾。1%利多卡因或1%普鲁卡因，穿刺点局 部浸润麻醉。
颈内静脉中段穿刺的三条路径
颈内静脉穿刺并发症的防治
2、血胸：颈内静脉意外穿刺损伤颈动脉，在多数情况下只要局部 压迫10分钟即可止血。主要问题是要根据针尾回血的情况及时意识 到可能穿破颈动脉。
颈内静脉穿刺并发症的防治
3、气栓：患者在低血容量情况下，穿刺时或穿刺后若穿刺针或导 管意外与大气相通。心脏舒张期导致的负压可将空气吸入心脏。少 量空气，无心内分流不致引起严重并发症;但若有先天性心内分流 （右向左分流）可能引起严重的后果。拔管或发生脱管时空气可经 隧道进入血液，此时应使用湿纱布压迫情况下拔除。
颈内静脉穿刺并发症的防治
6、感染：主要的原因是导管滞留过久容易引起皮肤感染或菌血症。 导管相关感染发生率将近35%，尽量短期的置放导管，或及时更换 导管对防止感染非常重要。
颈内静脉穿刺并发症的防治
7、颈动脉损伤：主要是颈总动脉损伤,发生率1.9%~4.0%，和学习曲 线相关。主要是发现穿刺针回血的速度和颜色不一样时应该及时意 识到动脉意外穿刺，拔除针，甚至导管压迫5~10 min即可防止血肿 的形成。
颈静脉解剖
internal carotid artery——颈内动脉 internal jugular vein——颈内静脉 sternocleidomastoid muscle——胸锁 乳突肌肌肉 brachiocephalic vein——头臂静脉 subclavian vein——锁骨下静脉
颈内静脉穿刺置管术
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术（Jugular Vein Catheterization）是一种用于治疗烧伤、高危重症患者和需要长期血液净化的患者的医疗技术。
它通过穿刺颈内静脉，插入导管使药物、营养液和血液被直接输入体内，是一种有效而安全的治疗方法。
1. 的适应症适用于需要加强营养、输液、血液透析等治疗的患者。
常见的适应症包括高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者。
对于这些患者来说，颈内静脉置管术可以有效地减轻痛苦，缩短治疗周期，并提高治疗效果。
2. 的操作方法（1）准备工作前应进行全面的检查和评估，包括患者一般状况、心、肺、肝、肾等重要器官功能状况。
给予必要的镇静剂和镇痛剂，并进行消毒，准备好相关的仪器和药品。
（2）手术操作将患者头部转向反侧，利用轻柔的手术方法穿刺患者静脉。
穿刺成功后，根据患者情况插入适当的导管，然后定位至正确的位置并与输液系统连接起来。
治疗过程中，医护人员应密切观察患者的各项生命指标。
3. 的优点和风险（1）优点是一种安全、有效、方便的治疗方法。
穿刺处伤口小，术后恢复快，不会对患者造成太大的痛苦。
对于需要长期治疗的患者来说，颈内静脉置管术可以减少无数次多次穿刺血管的痛苦，缩短医疗时间，并且避免了不必要的转移和检查。
（2）风险在操作过程中可能会出现一些并发症，如出血、气胸、感染、血栓形成等。
为减少这些并发症的发生，需要注意术前检查、消毒操作、以及穿刺和导管放置的技能和经验。
4. 的护理后，患者常需要饮食调节、抗感染、血管抗凝等治疗。
在护理过程中，护士要根据患者的症状和生命指标，及时调整管路、输液量，观察患者各项生命指标，避免并发症的发生。
同时，护士还要注意术后伤口的护理和消毒，以及监测导管通畅情况和使用寿命，定期更换导管。
总之，是一种有效而安全的治疗方法，可以对高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者进行有效的护理。
在医生和护士的通力合作下，可以有效地避免并发症并提高治疗效果，为患者提供有效的帮助。
颈内静脉穿刺
VS
详细描述
血胸是颈内静脉穿刺少见的并发症之一， 多由于穿刺针刺破胸膜或肋间血管所致。 血胸发生后，应立即停止操作，并根据出 血量采取不同的治疗措施，如胸腔闭式引 流、补充血容量等。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是由于颈内静脉穿刺时空气进入血液循环所致，是一种严重的并发症，可导致患者死亡。
详细描述
空气栓塞是颈内静脉穿刺最严重的并发症之一，多由于穿刺针连接不紧密或操作不当所致。空气栓塞 发生后，应立即停止操作，并根据患者的症状采取不同的治疗措施，如吸氧、心肺复苏等。
中心静脉压监测
中心静脉压监测是评估病人循环功能 的重要手段之一。通过颈内静脉穿刺， 可以放置中心静脉压导管，实时监测 中心静脉压的变化，了解病人的循环 状态和心功能情况。
中心静脉压监测对于危重病人的治疗 具有重要的指导意义，能够帮助医生 及时发现病人的病情变化，调整治疗 方案，提高病人的救治成功率。
适应症与禁忌症
适应症
颈内静脉穿刺适用于需要进行中心静 脉压监测、血液透析、心导管检查等 的患者。
禁忌症
颈内静脉穿刺的禁忌症包括凝血功能 障碍、感染病灶、颈部畸形或解剖异 常等。
颈内静脉穿刺的优缺点
优点
颈内静脉穿刺具有操作简便、成功率高、并发症少等优点， 对于需要长期进行血液透析的患者，颈内静脉穿刺可以提供 长期稳定的血管通路。
在进行颈内静脉穿刺前，应充分了解 患者的颈内静脉解剖情况，选择合适 的穿刺部位和进针角度，以避免并发 症的发生。
03
颈内静脉穿刺技术
穿刺前的准备
01
02
03
评估患者
了解患者的病史、凝血功 能、有无颈部手术史等， 以便确定是否适合进行颈 内静脉穿刺。
最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
预防
手部清洁 插管时最严格的隔离措施 洗必泰皮肤消毒 选择适当的插管部位 每日评估留置导管的必要性
手部清洁
1977以来, 共有7项前瞻性研究 显示, 改进手部清洁能够显著减 少各种感染并发症
Larsen. Clin Infect Dis 1999;29:1287-94 Lancet 2000;356:1307-1312
JAMA 2001, 286: 700-7
每日评估留置导管的必要性
将评估拔除插管必要性作为每日检 查目标的一部分 记录留置导管的日期及时间, 以方便 医生进行决策
并发症----神经和淋巴管损伤
原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧,
损伤臂
丛神经
表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动
处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿 刺 法
定位
胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°
DTD对于诊断CRBSI的意义
结果
与非CRBSI相比, CRBSI的DTD显著增加(457 vs. 4 min; P < .001) 采用DTD 120 min作为诊断CRBSI的临界值
敏感性,
88.9% 特异性, 100% PPV, 100% NPV 89 – 96% (试验前CRBSI概率28 – 54%)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实用文档
实用文档
实用文档
穿刺入路：
颈内静脉穿刺置管有3种入路：前路、中路、后路。 （1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中
点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳 头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突 肌的中点前缘入颈内静脉。
实用文档
穿刺入路：
（2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头 与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形 顶点穿刺（图6-78）。针轴与皮肤呈30角， 针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一 般刺入2～3cm即入颈内静脉。
实用文档
穿刺入路：
（3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交 点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位， 针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。
一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸 膜腔。方法简便、可靠。多选择右侧颈内静脉：
①距上腔静脉较近。②避免误伤胸导管。 ③右侧 胸膜顶稍低于左侧。 ④右侧颈内静脉较直；而左 侧较迂曲。
2． 有临时导管，但不能满足内瘘成熟获无 法建立内瘘。
3． 内瘘手术多次失败，已经无法在肢体制 作各种内瘘。
实用文档
【长期导管的适应证】
4． 部分因为心功能较差而不能耐受内瘘的 患者。
5． 部分腹膜透析病人，因各种原因需要 暂时停止一段时间的腹透，用血液透析 过 渡一段时间，可以选择长期导管作为血管 通路。
实用文档
4、在搏动的外侧进针局部麻醉，先用6号 针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳 头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注 射器边进针，可见到回血（一般进针深度 2-3cm左右）。如针已深入3～5cm，仍未 见到回血，可带负压边回退，如仍然无回 血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。
实用文档
5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向 用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明 针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额 平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针 头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝 时不能有阻力。有阻力要重新调整位置， 无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退 出穿刺针。
实用文档
5.血胸或血气胸: 无论是颈内静脉还是锁骨 下静脉穿刺时， 在扩张或送管时撕裂静脉 甚至将导管穿透 静脉而送入胸腔内，会造 成血胸，如果同时损伤肺组织，则可造成 血气胸。若出现上述现象 应确诊导管在胸 腔内，原导管不宜当时草率拔出，应在外 科医生监视下拔除原导管，必要时 开胸从 胸腔内缝合止血。
实用文档
6．空气栓塞: 穿刺前未使病人头低位， 如病人处于低血 容量状态， 当穿中静脉后一旦撤掉注射器 与大气相通， 由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病（无 心内分流）的病人进入少量空气不致引起严重后果， 但 对有心内分流的先天性心脏病病人 （尤其是右向左分流 的 紫绀病人）可能引起严重后果。穿刺时应注意观察， 发现去掉注射器后血液不向外流而是向 体内流的时候， 应该立即用手指堵住穿刺针末端，并尽快放入导引钢丝。 空气栓塞一旦发生，应立即让病人左侧卧位，并做好机械 通气的准备，必要时请外 科处理。
实用文档
解剖 颈内静脉位于颈动脉的外侧，且稍靠前；行至甲
状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。 若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘 和锁骨缘的内侧缘，共同围成一个三角形，颈内 静脉到达此三角形顶部时位置转浅，向下至锁骨 后方，汇入锁骨下静脉。在其汇入锁骨下静脉之 前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外渐移向靠内 （亦即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形 中间靠拢）。此时，颈总动脉伴气管而行，位置 偏向深部。
实用文档
3．血肿: 颈内静脉穿刺尤其易损伤相邻的 颈动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。 改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨 下静脉。 一般血肿可以很快吸收，较大的 血肿有压迫窒 息的可能，必要时要紧急行 气管插管并请外科处理。
实用文档
并发症及预防措施
4．出血： 颈内静脉一般情况下压力不高， 特别是病人在插管后取半卧位或坐位时， 压力更低， 不会造成大量出血。 反而是穿 刺时损伤颈内动脉，或造成的一些皮下小 血管特别是颈外静脉、 皮下小动脉的出 血 会有可能出现大量出血，此时一般的处理 是压迫止血，必要时请外科予以结扎止血。
实用文档
6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须 伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管 与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉 后，边插导管边退出钢丝。一般成人从穿 刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右。
实用文档
并发症及预防措施
1．猝死 颈内静脉置管时穿刺成功、在置 入导丝时，导丝置入过深、引起严重心律 失常、心跳骤停可导致猝死。
在置入导丝过程中应询问患者有无心悸、 观察患者有无抽搐、意思丧失等，避免来自 丝置入过深，实用文档
并发症及预防措施
2．气胸: 穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能， 其
原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方 向不 当所致。作颈内静脉穿刺时，为避开 颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿 破胸膜顶和肺 尖。如果仅为一针眼产生少 量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如果 针尖在深部改变方向使 破口扩大再加上正 压机械通气， 气胸会急剧加重甚至形成张 力性气胸， 这时应请外科医生紧 急处理。
颈内静脉穿刺术
四川省内江市第一人民医院 肾内科 杨志忠
实用文档
【临时导管的适应证】
1． 紧急血液透析或临时血液透析； 2． 血浆置换； 3． 血液灌流； 4． 连续性肾脏替代治疗； 5． 其他血液净化治疗；
实用文档
【长期导管的适应证】
1． 内瘘建立时间不长或拟行内瘘手术的尿 毒症患者，因病情需要立即开始维持 性血 液透析治疗。
6． 一些病情较重的尿毒症患者，或者合并 有其他系统的严重疾患，预期生命有 限， 可以选择长期导管作为血管通路。
实用文档
禁忌证
绝对禁忌证： 穿刺部位、 皮下隧道部位以 及导管出口部位的皮肤或软组织存在破损、 感染、 血肿、 肿瘤等。
相对禁忌证： (1). 拟留置长期导管的部位 曾行过多次临时导管插管 (2). 明显的出血 倾向 (3). 安装有起搏器（4）严重心衰不能 平卧。
实用文档
操作步骤：
1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操 作者站在病人头前。
2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功， 且可避免并发气栓。
3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨 端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点， 一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四 指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连 成一线，即相当于颈内静脉的走向。