胸痛、腹痛(N.)
心脏病常见临床表现中英文对照
常见临床表现1、pain疼痛[pein]2、chest pain 胸痛[tʃest] [pein]3、abdominal pain 腹痛 [æb'dɔminəl]4、nausea 恶心[ˈnɔ:ziə, ˈnɔ:siə]5、dry retching 干呕[drai] ['retʃiŋ]6、vomit 呕吐[ˈvɔmit]7、vomitus 呕吐物 ['vɔmitəs]8、tachypnea 呼吸过速 [tækip'ni:ə]9、dyspnea 呼吸困难[dispˈni:ə]10、orthopnoea 端坐呼吸[,ɔ:θəup'ni:ə]11、apnea呼吸暂停、窒息[æp'ni:ə]12、shortness of breath 呼吸短促 ['ʃɔ:tnis][breθ]13、cough咳嗽[kɔf]14、dry cough 干咳15、sputum痰 ['spju:təm]16、frothy sputum泡沫样痰['frɔθi] ['spju:təm]17、nosebleed 鼻出血['nəuzbli:d]18、headache 头疼['hedeik]19、dizziness 头晕[ˈdizini:s]20、syncope 晕厥[ˈsiŋkəpi]21、coma昏迷 ['kəumə]22、hypertension高血压[ˌhaipəˈtenʃən]23、high blood pressure 高血压[hai] [blʌd] [ˈpreʃə]24、hypotension 低血压[ˌhaipəuˈtenʃən]25、low blood pressure低血压[ləu]26、thirst 口渴[θə:st]27、fever发烧[ˈfi:və]28、palpitation 心悸[ˌpælpi'teiʃən]29、angina 心绞痛[ænˈgainə]30、insomnia 失眠[inˈsɔmniə]31、constipation便秘[ˌkɔnsti'peiʃən]32、diarrhea腹泻[ˌdaiə'riə]33、polyuria多尿 ['pɔli'jəriə]34、oliguria 少尿 [ɔli'gjuəriə]35、anuria 无尿[əˈnjuəriə]36、edema 浮肿、水肿[i:'di:mə]37、pitting edema凹陷性水肿 ['pitiŋ] [i:'di:mə]38、allergy过敏[ˈælədʒi]39、cyanosis 紫绀，发绀 [ˌsaiə'nəusis]40、fatigued 疲乏无力的[fə'ti:gd]chest distress胸闷[diˈstres]Symptoms 症状Vital signs 生命体征Signs 体征pulse rate 脉律dropped beat脉搏短绌respiration ceases呼吸停止[si:s]clammy peripheries 四肢湿冷[ˈklæmi][pəˈrifəri]loss of consciousness，unconsciousness意识丧失urinary and fecal incontinence大小便失禁cardiac apex (4/5th ICS-MCL or displaced laterally) 心尖thrill 震颤[θril]gallop奔马律[ˈgæləp]ascites 腹水heart sounds 心音heart murmur 心脏杂音heart rate 心率wheezing rale 哮鸣音[wi:z]elevated venous pressuredistention of jugular vein，jugular filling，jugular varicosity颈静脉怒张/充盈hepatojugular reflux sign肝颈静脉回流征edema of lower extremity下肢水肿。
胸痛鉴别诊断及处理ppt课件
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
《疼痛诊疗学》名词解释与简答题_202005031747006
《疼痛诊疗学》名词解释与简答题_202005031747006《瘗痛诊疗学》名词解释与简答题(-)名词解释I.痿病学：是现代医学科学的一个组成部分,又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。
3.触诱发痛：是指在慢性疼痛的情况下非伤害性刺激引起的疼痛感觉。
4.外周敏化：组织损伤和持续性炎症是非常强烈和长期的有害刺激,一定强度的刺激在长期传入后增强了对疼痛通路的反应性，此现象称外周敏化，其构成了神经性“记忆和学习”的主要形式。
5.中枢敏化：是中枢神经系统在痛觉形成过程中表现出来的一种可艱性变化。
可塑性是不同环境刺激引起神经系统调整其功能的能力。
神经元胞膜兴奋性与突触效能的增加以及抑制作用的降低，导致伤害感受性通路神经元和环路功能的增强从而引起中枢敏化。
6.视觉模拟■表VAS：通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗直线，左端写“无痛”右端写“剧痛”。
被测者在直线上相应部位做标记，测量左端至标记点距离即为评分。
7.三叉神经病：指在三叉神经分布区域内出现短暂的阵发性的反复发作的电击样剧烈疼痛，或伴有同侧面肌痉O8.神经病理性疼痛：源于外周或中枢神经系统的病变或功能障碍而引起的疼痛如神经系统损伤受压,缺血感染代谢性疾病等。
分型：①周围神经性疼痛；②中枢性疼痛；③交感神经相关性疼痛。
9.痛觉过敏」是指伤害性感受器阈值降低,伤害性刺激引起的疼痛反应增强。
10.带状疱疹：是潜伏在感觉神经节的水痘-带疱病毒经再激活引起的皮肤感染，其特征是沿感觉神经相应节段引起皮肤疱疹并伴严重疼痛。
II.腰椎间盘突出症：是因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂,髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
12.不通则病：指某种或某些致病因素侵袭人体使经络脏腑之气机痹阻,血脉瘀滞不通引起疼痛之症。
腹痛的诊断及鉴别诊断
四、治疗
•（一）对症治疗： 1、解痉止痛：诊断不明确禁用吗啡、杜冷丁 等麻醉性止痛药物，以防掩盖症状，但内脏痉挛 性疼痛明显时，可选用阿托品等解痉药物。 2、抗感染： 3、纠正水、盐电解质紊乱： • （二）病因治疗： • （三）中医中药：
1、腹痛的定位 2、腹痛的性质 3、腹痛的程度 4、腹痛的放射 5、腹痛的伴随症状 6、其他情况
1、腹痛的定位：
是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛 的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及 牵涉痛的部位。 腹部分区：4区和9区 4区法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 9区法: 左上腹、右上腹、上腹部； 左腰部、脐周、右腰部； 左下腹、右下腹、下腹部； 弥漫性或部位不定
2、一般检查：即生命体征，T、P、R、BP、 神志、面容、体位等。血压的变化在急腹症诊 断中有重要意义。 早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂；晚期 血压下降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心 率紊乱、血压下降——心梗。 3、胸部检查：心肺的体格检查。 4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓 肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。
•
7、泌尿系统结石： 多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放 射至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，X 线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎 鉴别。 • 8、急性肠梗阻： 痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐 周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显， 叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢 进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线 辅助检查有液平面。
（二）体格检查
1、腹部检查 • （1）视诊：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟 嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或 消失——弥漫性腹膜炎；舟状腹——急性胃、 十二指肠溃疡穿孔的早期表现；全腹膨胀—— 肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；上腹胀满— —急性胃扩张；肠型和蠕动波——肠梗阻。
肿瘤的诊断与T N M分期
CA125+β-HCG+CEA+(AFP+CA72-4)
宫颈
CEA+CA72-4+SCC+(CA125)
子宫
CEA+β-HCG+SCC+(SF)
肾
CEA+β2-MG
前列腺
FPSA+TPSA+PAP
甲状腺
CEA+TGA+TPOA(TMA)+T3,T4,FT3,FT4,TSH+(CA199)
鼻咽
CEA+SCC+EBV
肝癌
大脑右顶叶脑肿瘤
鼻咽癌
正常全身骨显象
全身骨转移显像
鼻咽癌
外生型宫颈癌
内生型宫颈癌
低级别导管原位癌
肝细胞癌
肺癌
宫颈癌
卵巢癌
肿瘤分子诊断技术
PART 2
◆肿瘤易感基因筛选◆经典遗传学(classical genetics)由疾病的表型改变去追溯有无肿瘤易感基因存在。◆反向遗传学（reverse genetics）由基因的遗传连锁图分析，找到致病基因在特定染色体上的准确位置。
注：少见的表浅肿瘤，不管大小，侵犯部位局限于支气管壁，其可以侵犯主支气管，也划归于T1。注：肿瘤患者的胸水大多数由肿瘤导致，然而，一部分患者多次胸水病理学检查癌细胞阴性，其胸水为非血性的，也不是渗出液。这部分患者可以行通过胸腔镜和直接胸膜穿刺活检。当这些因素和临床判断认为胸水与肿瘤无关时，胸水不作为分期的考虑因素，患者应划为T1，T2或T3。
[For Example]患家族性视网膜母细胞瘤发现Rb1基因。患家族性腺瘤性息肉瘤发现APC基因。乳腺癌、卵巢癌的BRCA1、2、3，70基因等。
医疗用语-日语 汉语对照
shuǐ dòu yì miáo miè huó jǐ suǐ huī zhǐ yán bìng dú yì miáo nǎo mó yán qiú jūn yì miáo nǎo mó yán qiú jūn jié hé yì miáo
HPVyì miáo
読み方 nüè ji dēng gé rè cháng shāng hán jiǎ xíng gān yán,yǐ xíng gān yán pò shāng fēng kuáng quǎn bìng huò luàn lì ji jié hé gāo shān bìng qiǎn shuǐ bìng huā fěn zhèng
＜医療用語＞ 日本語
医師 飲み薬 軟膏 座薬 鎮痛剤 解熱剤 抗ヒスタミン剤
中国語 头疼 胸痛 肚子疼 拉肚子 发烧 恶心 呕吐 乏力.没力气 呼吸困难 语言障碍 没食欲 肩膀酸痛 发冷 夜间盗汗 发汗.出闷痛 压痛 突然疼 刺痛.剧痛 血尿 血便 便秘 心律不齐 瘦了 胖了 创伤.伤口 ~~~~发炎了 ~~~~疼 ~~~~肿 ~~~~不舒服
中国語 轮状病毒疫苗 白百破疫苗
白百破疫苗
B型流感嗜血杆菌疫苗 流感疫苗 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌多糖疫苗 麻风腮疫苗
水痘ワクチン 不活化ポリオワクチン 髄膜炎菌ワクチン 髄膜炎共役ワクチン ヒト・パピローマ・ウイルスワク チン 黄熱病ワクチン 日本脳炎ワクチン 狂犬病ワクチン
水痘疫苗 灭活脊髓灰质炎病毒疫苗 脑膜炎球菌疫苗 脑膜炎球菌结合疫苗
yī shēng.dài fu kǒu fú yào ruǎn gāo shuān jì zhǐ téng yào tuì shāo yào kàng guò mǐn yào
症状诊断学歌诀一
发热稽留热：39数日周一度，链肺伤寒热极期。
弛张热：弛张两度在一日，败风结核化脓疾。
间歇热：交替数度好几日，间歇疟疾肾盂炎。
回归热：骤升数日若干日，回归周期霍奇金。
波状热，不规则热。
水肿全身水肿：1.器官心肝肾2.营养不良性水肿--蛋白丢失过多，踝开始3.粘液性水肿---组织间粘蛋白过多，胫前开始4.经前期紧张症----经前1--2周，睑面踝水肿，伴乳胀盆腔坠胀感。
5.药物性水肿----甘草，萝芙木制剂利血平，硝苯皮顶局部水肿：1.静脉回流淤滞：见于静脉血栓，血栓性静脉炎，肿瘤压迫特点：见于某一肢体，皮色暗红或紫及v怒张2.淋巴回流障碍：见于丝虫病，肿瘤压迫与淋巴结转移，肿瘤手术淋巴清扫术后。
特点：某一肢体，苍白，无压痕。
呼吸困难原因：呼吸困难有六因，肺心毒神与血贫肺系管肺骨N膈，心系衰塞压栓多毒系中枢血红白，神系颅脑癔病现再加贫血差不偏。
大气道阻塞：喉头水肿，肿瘤，异物--吸气性呼吸困难。
肺部：肺实质，间质炎症，支气管哮喘---呼气性呼吸困难。
脊柱，胸廓，气胸----限制肺扩张N神经--肌肉疾病-----脊髓灰质炎，广泛性神经炎，重症肌无力膈肌麻痹心衰，心包压塞，原发性肺A高压，肺栓塞，输液量过多CO中毒----碳氧血红蛋白亚硝酸盐中毒---高铁血红蛋白---伴周身青紫氰化物中毒---细胞色素氧化酶抑制有机磷农药中毒---肺水肿酮症栓中毒-----烂苹果味尿毒症酸中毒----氨味严重过敏反应吗啡，镇静剂---抑制呼吸中枢脑出血----脑水肿呼吸中枢供仰不足，兴奋性下降癔病----女同志伴口周肢体麻木--过度呼出CO2呼吸性碱中毒，血中游离钙减少。
伴失眠，焦虑，抑郁----神经症贫血---血氧量下降，氧供降，兴奋呼吸中枢----低于6g/L会导致心衰。
胸痛腹痛胸痛原因1. 胸痛心肺纵管下，壁皮乳肌骨经加。
心脏，肺脏，纵膈，食管，膈下，胸壁，皮肤，乳房，骨头，神经。
心绞痛，心梗，心肌炎，住A夹层。
西医诊断学--14.疼痛头痛.胸痛腹痛
影响胸痛的因素
• 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或 胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓 解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时 发作或加剧 • 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身 时加剧 • 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后 胸痛可缓解
腹痛
多数由腹部脏器疾病所引起， 但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也 可引起腹痛。 病变的性质可为器质性， 也可能是功能性 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病 程长短分为急性与慢性腹痛
急性腹痛病因
• • • • • • • • 脏器急性炎症 腹膜急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 腹壁病变 胸腔疾病 全身疾病
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛剧烈 疼痛明显 不能忍受 不能忍受 睡眠严重 睡眠受干扰 受干扰 要求用镇痛药 需要用镇痛药
急性腹痛常规的诊断流程
• 迅速、细致的询问病史、详细的体 格检查（重视病人的生命体征BP、 R） • 选择作一些辅助检查 • 综合全面的材料分析 • 动态观察病情变化，及时扑捉新的 信息
慢性腹痛病因
• • • • • • • 脏器慢性炎症 消化性溃疡 慢性扭转或梗阻 脏器包膜牵张 腹腔肿瘤压迫及浸润 腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱
腹痛的特点
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和 出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻 或痉挛 • 持续性腹痛伴阵发性加重:炎症 和梗阻并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎 症
诱发加剧或缓解疼痛的因素 注意：进食、体位、
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或 改变体位时加剧 • 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时常因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有暴食史 • 暴力作用常使肝脾破裂
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响因素和伴随症状等特点分析、鉴别
思考题
① 胸痛、腹痛的主要病因？
② 何谓牵涉痛？ ③ 急性胸痛常见病因？临床表
现应从哪几方面痛
【病因】
1.胸壁疾病：
感染、神经炎、 外伤等
2.呼吸系疾病：胸膜炎、
胸膜肿瘤、肺癌、 自发性气胸等
【病因】
3.心血管疾病:心绞痛、心梗、心包 炎、心肌病、夹层主动脉瘤 心脏神经官能症等 4.纵隔、食管疾病：炎症、肿瘤、 食管裂孔疝等 5.其他：膈胸膜炎、膈下脓肿、肝胆 脾疾病
4.伴随症状：
胸壁炎症疾病:伴局部红、肿、压痛、 发热； 呼吸系疾病:伴咳嗽、咯血、呼吸困难; 心梗、夹层动脉瘤:伴面色苍白、紫绀、
大汗,Bp↓呼吸困难;
纵隔、食管疾病:伴吞咽困难； 心脏神经官能症:伴失眠、乏力、头晕、 头痛等。
小
结
胸痛多由胸腔脏器炎症、肿物、 血供失常所致。自发性气胸、横膈 和胸壁疾病也可有剧烈的胸痛。 临床诊断要注意起病急缓、疼痛 部位、性质、程度、时间、诱因、影
【临床表现】
1.部位:
胸膜炎、自发性气胸：患侧 带状疱 疹 、肋间神经痛：支配区 心绞痛、心梗： 心前区、胸骨后， 放射左肩、臂、颈、面颊 夹层主动脉瘤：胸背部，放射至腰、 腹、下肢 膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸， 放射肩、颈 食管纵隔疾病：胸骨后
【临床表现】 2.性质:
带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛 肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛 心绞痛、心梗：压榨样、窒息感 （恐慌、濒死感） 自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛 食管炎：灼热痛 肿瘤：闷痛
【临床表现】
3.影响因素及持续时间：
心绞痛: 紧张、激动、劳累诱发， 阵发数分钟,休息或服硝酸 甘油1～2分钟缓解； 心梗: 激动、过劳诱发，持续数时、 数日，服硝酸甘油不缓解
【临床表现】
3.影响因素及持续时间：
自发性气胸:屏气、
剧咳、用力 诱发,持续性 胸膜炎:深呼吸、咳 嗽加剧,持续性 纵隔、食管炎: 吞咽时加重,持续性 食管炎服抗酸药可缓解