腹痛胸痛
重视，可能引起胸痛的14种常见疾病
重视，可能引起胸痛的 14种常见疾病胸痛在临床是很常见的，但引发胸痛原因诸多也涉及到了很多的疾病。
不同原因引发的胸痛疼痛部位疼痛特点都有很大的不同。
在急诊处理和临床中，将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类，围绕胸痛和心血管的关系，将其划分为了心源性胸痛和非心源性胸痛。
相信人们在日常生活中或多或少都会存在胸痛的现象，但由于胸痛的持续时间相对较短，所以很多人们并没有重视胸痛的情况。
殊不知，胸痛这种信号往往是在提醒我们身体出现了异常的情况。
所以如果患者出现胸痛时一定要及时到医院进行就诊，基于此，让我们根据文章内容来一起了解一下引起胸痛常见的14种疾病吧。
什么是胸痛胸痛主要是胸前区的不适，进一步放射到面部、肩部、上肢或腹部等位置。
造成胸痛的原因有很多，主要包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、心包炎、食管破裂等都会一起胸痛的发生，而且胸痛的发生往往呈间断性发作，有的患者胸痛程度和疾病的严重程度存在一定的差异。
引起胸痛的14种常见疾病有哪些1.急性冠脉综合征急性心梗死造成的胸痛各有不同，从无症状到轻微症状，再到严重情况的出现。
这种胸痛持续时间很长，休息过程中服用硝酸甘油也无法缓解患者还有焦躁不安的感觉。
部分患者的疼痛位于上腹部，所以很容易被误认为是胃穿孔等，有一少部分的患者的疼痛会延伸到背部，会误认为是关节疼痛。
1.主动脉夹层主动脉夹层是人们最常忽视的一种疾病，但这种疾病对人们的生命安全造成着一定的威胁。
例如：如果主动脉夹层动脉瘤发生的部位离心脏很近，当患者出现胸痛时，动脉的破裂会导致患者死亡的情况发生。
如果离心脏很远，当患者出现胸痛时会随着时间的推移逐渐转为胸闷，进而还会出现腹痛、腹胀的现象发生。
主要在心前区出现疼痛，紧接着疼痛会蔓延到背部和腰部，这种疼痛像刀割一样非常难以忍受，持续时间很长。
1.肺栓塞肺栓塞的形成多是发生在骨折、脑卒中、心力衰竭、生活不能自理的患者身边，如果长期服用避孕药，也会导致患者出现胸痛的症状从而引起肺栓塞的出现。
胸痛常见四大原因
胸痛常见四大原因胸痛是一种常见症状，通常被描述为胸部不适、闷痛、压迫感、烧灼感或针刺感。
它可能会在胸部的任何部位出现，包括上部、中部或下部的胸壁、食管、心脏或肺部。
胸痛可能是轻微的，也可能是严重的，需要立即医疗干预。
以下是胸痛常见的四个原因。
1.心脏疾病心脏疾病是胸痛最常见的原因之一。
心脏疾病包括冠状动脉疾病、心肌炎和心肌梗死等。
冠状动脉疾病通常出现在年长的人身上，它是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏供血不足而导致的。
心肌炎是一种心肌炎症，通常由病毒感染引起。
心肌梗死是心肌发生严重缺血和坏死的情况。
这些疾病通常会引起剧烈的胸痛，可辐射到肩、腹、手臂或颈部。
疼痛可能会伴随恶心、呕吐、出汗、气短等症状，需要立即就医。
2.肺部疾病肺部疾病也是引起胸痛的常见原因之一。
肺部疾病包括肺气肿、肺栓塞和肺炎等。
肺气肿是一种慢性气道疾病，会导致肺部的空气囊（肺泡）损坏，使呼吸变得困难和疼痛。
肺栓塞是一种血栓在肺部堵塞血液流动的疾病，会导致胸痛和呼吸困难等症状。
肺炎是肺部感染引起的疾病，通常会导致发热、咳嗽、呼吸急促和胸痛等症状。
对于这些疾病，应及时就医，以便进行正确的治疗和管理。
3.消化系统问题胸痛也可能是消化系统问题的结果，如胃食管反流病、胃和十二指肠溃疡等。
胃食管反流病是胃酸逆流到食管中引起的疾病，它可能会导致胸痛和烧灼感。
胃和十二指肠溃疡是溃疡在胃和十二指肠的内膜上形成的情况，这些溃疡可能会导致胸痛、腹痛和吞咽困难等症状。
如果胸痛与饮食有关，则建议就医以进行评估和治疗。
4.肌肉骨骼问题肌肉骨骼问题也可能导致胸痛。
肋骨损伤、肌肉扭伤和颈椎病等都可以引起胸痛。
这些问题通常会导致胸痛局部疼痛或伸展性疼痛。
如果疼痛与呼吸相关，则需要及时就医以评估和管理这些问题。
在总结中，胸痛是一种常见症状，可能是很多健康问题的结果。
如果您体验到胸痛，建议您及时就医，以便进行评估和治疗。
及早处理这些问题可以帮助您预防严重的并发症，并缓解疼痛和不适。
内脏痛的名词解释(一)
内脏痛的名词解释(一)内脏痛的名词解释1. 内脏痛内脏痛是指发生在身体内部器官（如心脏、肺、胃、肝脏等）的疼痛感觉。
它通常不会被外部触碰或刺激所引起，而是来自器官本身或其周围的病变。
举例：胃溃疡引起的上腹部疼痛。
2. 腹痛腹痛是指发生在腹部的疼痛感觉。
它可能是由内脏器官（如肠道、胆囊、肝脏等）的病变引起的，也可能是由于肠道运动不协调、肠道绞痛或者痉挛所引起。
举例：急性阑尾炎引起的右下腹痛。
3. 胸痛胸痛是指发生在胸部的疼痛感觉。
它常常被认为是心脏相关疾病的主要症状，如心绞痛或心肌梗死。
然而，胸痛也可能由肺部疾病、食道炎症、肌肉骨骼问题等引起。
举例：冠心病引起的胸闷、胸痛。
4. 肝痛肝痛是指发生在肝脏区域（右上腹部）的疼痛感觉。
它通常是由肝脏本身的病变，如肝炎、肝囊肿、脂肪肝等引起的。
举例：肝炎引起的右上腹痛。
5. 肾痛肾痛是指发生在肾脏区域（腰部）的疼痛感觉。
它可能是由于肾脏结石、肾盂肾炎、肾功能衰竭等肾脏问题引起的。
举例：肾结石引起的下腰背痛。
6. 胆痛胆痛是指发生在胆囊或胆管区域的疼痛感觉。
它通常是由于胆石症（胆结石）、胆囊炎或胆道感染引起的。
举例：胆结石引起的右上腹痛。
7. 心痛心痛是指心脏区域的疼痛感觉，也称为心绞痛。
它常常是由于心脏缺血引起的，如冠心病或心肌梗死。
举例：劳累时出现的胸痛，稍事休息后疼痛减轻。
以上列举的是一些常见的内脏痛相关名词，不同疾病可能会有不同的表现，请在遇到疼痛或不适的情况下及时就医，并由医生进行正确诊断和治疗。
胸痛的原因有哪些检查,治疗方法
胸痛的原因有哪些检查，治疗方法一、胸痛的原因1. 心脏病：包括冠状动脉疾病、心肌梗死、冠状动脉综合征等，这些疾病都是由于心血管系统病变引起的，经常伴随着心悸、气促、咳嗽、压迫感。
2. 肺部疾病：例如肺炎、肺血栓栓塞症、肺气肿等，这些疾病都会导致胸部疼痛、呼吸困难、咳嗽等。
3. 消化系统疾病：例如胃食管反流病、胃溃疡、胰腺炎等，这些疾病会导致胸痛、胃酸逆流、腹痛等。
4. 胸部创伤：例如撞击、跌落、车祸等，这些创伤会引起胸部疼痛、呼吸困难、咳嗽等。
5. 肌肉骨骼系统疾病：例如肋骨骨折、肌肉拉伤等，这些疾病会导致胸部疼痛、呼吸困难、肿胀等。
二、检查1. 心电图检查：可以检测心脏的电活动情况，确定是否存在心脏病。
2. 血液检查：可以检测心肌酶、肌红蛋白等肌肉酶的水平，帮助判断是否存在心肌梗死。
3. 胸部X线检查：可以检测肺部和胸部器官，了解是否存在肺部疾病或者肋骨骨折等病情。
4. CT扫描：可以提供更为详细的图像资料，以帮助确认任何可能的病情，做出更为准确的诊断。
5. 胸部超声检查：可以检查心脏和肺部，帮助医生确定是否存在液体，肿块或其他异常。
6. 冠状动脉造影：可以确定冠状动脉是否受损，帮助判断是否存在心脏病。
三、治疗方法1. 心脏疾病的治疗：心血管系统疾病应该由专科医生治疗，需要针对病情进行药物治疗、介入治疗和手术治疗。
2. 肺部疾病的治疗：根据不同的疾病进行相应的治疗，如肺炎需要广谱抗生素，肺血栓栓塞症需要抗凝、溶栓等治疗。
3. 消化系统疾病的治疗：可以使用一些抗酸药或者铝或镁制剂，帮助缓解胃食管反流病的症状；对于严重的胃溃疡或胰腺炎，需要住院治疗。
4. 胸部创伤的治疗：轻度创伤可以采取保守治疗；严重的创伤需要手术治疗。
5. 肌肉骨骼系统疾病的治疗：可以使用一些止疼药、热敷、按摩等方法来缓解疼痛；对于肋骨骨折等严重损伤，需要进行手术治疗。
四、注意事项1. 注意休息：胸痛患者应该尽量避免过度的体力活动，保证充足的休息。
胸痛与腹痛的鉴别分诊
急性胸痛急性胸痛诊断思路1、病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）2、区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性3、判断危险度常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸有助于胸痛的诊断和鉴别诊断⏹疼痛的部位⏹疼痛的性质⏹疼痛的时间及影响因素、缓解因素⏹疼痛的伴随症状⏹即往史胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。
食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。
自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
胸痛的性质⏹肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。
⏹肌痛则常呈酸痛；⏹骨痛呈酸痛或锥痛；⏹食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；影响胸痛的因素⏹心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解⏹胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧胸痛的性质⏹心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。
⏹主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。
⏹原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
影响胸痛的因素⏹胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧⏹脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧⏹过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。
胸痛的伴随症状⏹胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。
⏹胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的；⏹胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。
⏹胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变⏹胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死⏹胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等⏹胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位⏹胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等⏹胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）即往史⏹有无类是胸痛发作史或其他系统病史胸痛的分类⏹呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。
静息痛名词解释
静息痛名词解释静息痛是指在静息状态下出现的医学症状，主要包括胸痛、腹痛、头痛等。
这些痛感通常与休息或不动时出现，在活动或运动后疼痛可能会减轻或消失。
胸痛是一种常见的静息痛症状，可以由多种疾病或病理过程引起。
最常见的胸痛原因是心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死等。
其他可能的原因包括胃食管反流病、肺部疾病、骨骼肌肉疾病等。
胸痛的表现形式可以是压迫感、紧缩感、烧灼感等。
腹痛也是一种常见的静息痛症状，常见的原因包括胃肠道问题、肝胆胰疾病、泌尿道问题等。
胃溃疡、胆囊炎、肾结石等都可能导致腹痛的发生。
腹痛的性质可以是刺痛、绞痛、隐痛等。
头痛是另一种常见的静息痛症状，可以由多种原因引起。
最常见的原因是偏头痛，其特征是单侧搏动性头痛，可能伴有恶心、呕吐等症状。
其他可能的原因包括颈椎病、颅内压增高、脑部肿瘤等。
静息痛的出现可能提示身体内部存在某种异常或疾病。
通过仔细询问病史、进行体格检查、辅助检查如心电图、血液检查等，医生可以评估病情、确定病因，并制定相应的治疗方案。
治疗静息痛的方法因疾病原因而异。
对于胸痛，如果是心脏疾病引起的，可能需要进行冠状动脉血运重建手术、介入治疗等。
对于胃肠道问题引起的腹痛，常见的治疗方法包括药物治疗、饮食调节等。
对于头痛，可以采取止痛药治疗、改善生活习惯等措施。
预防静息痛的方法因疾病原因而异。
预防心脏疾病引起的胸痛，可以通过保持良好的生活习惯、控制风险因素如高血压、高血脂、糖尿病等来达到。
预防胃肠道问题引起的腹痛，可以注意饮食卫生、避免暴饮暴食等。
预防偏头痛引起的头痛，可以通过避免诱发因素如饮食过敏、情绪波动、缺乏睡眠等来预防。
急性腹痛、急性胸痛
急性胸痛心绞痛、心包 炎等。
2 肺部问题
肺栓塞、胸腔积液、胸膜 炎、肺炎等。
3 胃食管问题
胃食管反流、食管痉挛等。
急性胸痛的常见症状
1 疼痛特征
剧烈、压迫性、胸闷。
2 伴随症状
呼吸困难、咳嗽、发热、 酸反流。
3 身体反应
心慌、出汗、虚弱、焦虑。
常见的鉴别诊断方法和治疗措施
3 妇科问题
月经痛、卵巢囊肿破裂等。
2 泌尿系统问题
尿路结石、膀胱炎、肾结石等。
急性腹痛的常见症状
1 疼痛特征
剧烈、持续、阵发性或刺 痛。
2 伴随症状
恶心、呕吐、腹胀、腹泻 或便秘。
3 身体反应
出汗、心跳加快、紧张不 安。
急性胸痛的定义和原因
急性胸痛是指突然出现的胸部疼痛，可以有多种病因，如心血管疾病（心肌梗死、心绞痛）、肺部问题（肺栓 塞、胸膜炎）等。
1
体格检查
包括触诊、听诊和视诊等，可帮助确定病因。
2
影像学检查
如超声波、X光、CT扫描等，能提供更清晰的内部情况。
3
实验室检查
如血液、尿液、粪便等检查，帮助评估机体功能。
急性腹痛、急性胸痛
了解急性腹痛和急性胸痛的定义、原因、常见病因和症状。 探讨常见的鉴别 诊断方法和治疗措施。
急性腹痛的定义和原因
急性腹痛是指突然发生的腹部疼痛，可能由多种原因引起，如消化道问题 （胃炎、肠绞痛）、胆道结石、腹膜炎等。
急性腹痛的常见病因
1 消化系统问题
胃炎、胃溃疡、胆道结石、阑尾炎等。
2胸痛+腹痛
8.全身性疾病所致的腹痛 ◆腹型过敏性紫癜 ◆铅中毒 ◆血卟啉病 :
血卟啉病又称血紫质病，是由卟啉产生和排泄异常所 引起的代谢性疾病，多有遗传因素。本病多见于婴 儿，成人也可发病，称为迟发性皮肤血卟啉病。 ◆尿毒症
（二）慢性腹痛 1.腹腔脏器慢性炎症 ◆慢性胃炎 ◆慢性胆囊炎 ◆溃疡性结肠炎 ◆Crohn病 : 克隆（Crohn）病，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、 节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠 道炎症性疾病。
三种绞痛鉴别 疼痛类别 疼痛部位
其他特点
肠绞痛 脐周、下腹部
恶心、呕吐、腹泻、便秘、 肠鸣音增强
胆绞痛 右上腹，放射 致右背与右肩胛
常有黄疸、发热、肝大 Murphy阳性
肾绞痛 位于腰部并向下放 射达腹股沟、外生 殖器及大腿内侧
常有尿频、尿急、小便 红细胞、蛋白质
（四）发作时间 ◆餐后 ◇胆道疾病 ◇胃肿瘤 ◇消化不良 ◆周期性、节律性、慢性上腹痛 ◇胃溃疡 ◇十二指肠溃疡
练习题
1、某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈
灼样胸痛，提示(
)。
2、某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息
或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为(
)。
下列哪项是引பைடு நூலகம்胸痛的胸壁疾病？（ ） A、肺癌 B、肋间神经炎 C、自发性气胸 D、胸膜肿瘤 E、胸膜炎
下列哪项不属于疼痛的性质？（ ） A、刺痛 B、刀割样痛 C、烧灼痛 D、绞痛 E、牵涉痛
5.脏器包膜的牵张 ◆肝炎 ◆肝脓肿 ◆肝癌
6.中毒与代谢障碍
◆铅中毒 口内金属味，大便干结呈算盘珠状，腹绞痛为突然发作，多在脐周，呈
持续性痛阵发性加重，每次发作自数分钟至几个时。
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疼痛多在中上腹部
疼痛多在右上腹 痛在右下腹Mc Burney点 疼痛多在脐部或脐周 疼痛多在左下腹部
膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂
急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏
疼痛在下腹部
疼痛多为弥漫性或 部位不定
死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和
出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻 或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重:炎症 和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎 症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁
加压或改变体位时加剧 胃粘膜脱垂餐后右侧卧位 疼痛加剧 十二指肠淤滞症或胰体癌 仰卧位出现或加剧 胆绞痛时常因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有暴食史 暴力作用常使肝脾破裂
慢性腹痛病因
脏器慢性炎症
消化性溃疡 慢性扭转或梗阻
脏器包膜牵张
腹腔内肿瘤
胃肠神经功能紊乱
发病机制
内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，
信号经交感神经通路传入脊髓。 疼痛特点 疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛, 常伴恶心、呕吐、出汗等。
躯体性腹痛
是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号， 经体神经传至脊神经根。 疼痛特点： 定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
急性冠脉综合征（UAP、AMI) 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸
有助于胸痛的诊断和鉴别诊断
疼痛的部位
疼痛的性质、持续时间及影响因素、
缓解因素
疼痛的伴随症状 即往史
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的 部位，有的尚有固定的放射区。 如带状疱疹呈多数小水疱群，沿 神经分布，不越过中线，有明显 的痛感。
内科外科急性腹痛的不同特点
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧 烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著， 多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。 ③发病短期内血象正常或稍高，无中毒 血象。 ④急 诊腹透无阳性发现。
内科外科急性腹痛的不同特点
临床常见的急腹症的特点
阑尾炎：
无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹；
腹痛性质：钝痛、胀痛;后右下腹持续性痛， 渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动 态观察。尤其是老年人、糖尿病、妊娠。
急性胆囊炎、胆石症
中年女性多见，多于脂
餐后发作，起病突然急 骤,中上腹扩张至右上腹, 先胀痛，继之绞痛，向 右肩及背部放射，右上 腹明显压痛，肌痉挛， Murphy征阳性，或可触 及胆囊炎性肿块,恶心、 呕吐、发热、毒血症， 可有轻度黄疸 。
血量少、有停经史，发病突然,先 一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以 下腹为显著;开始可能尖锐，继而 持续，伴阵发性加剧;下腹部压痛 伴肌紧张，有转移性浊音,失血性 休克征 ．
心绞痛、心肌梗死
不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部
疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有 心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌 酶可帮助诊断．
，
早期疼痛在脐 周，常有恶心 、呕吐，为 内脏性疼痛
疼痛转移至右 下腹麦氏点 （Mc Burney point）
持续而强烈的炎症刺激影响相应 脊髓节段的躯体传入纤维，出现 牵涉痛，
当炎症进一步发展波及腹膜壁层， 则出现躯体性疼痛，
程度剧烈， 伴以压痛、 肌紧张及 反跳痛。
腹痛综合全面的分析
起病情况 腹痛部位 腹痛的性质 腹痛的特点 诱发加剧或缓解疼痛的因素 腹痛时的体位 伴随情况 即往史
型紫癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外---腹外也可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科
做好诊断、鉴别诊断
内科急腹症常有发热 外科急腹症常先有腹
或其他前驱症状，而 痛,疼痛范围局限,通 后出现腹痛，常不能 常有固定压痛点及 准确定位，疼痛范围 腹膜刺激征，拒按 不局限，缺乏固定痛 点，并无腹膜刺激征， 喜按
伴随情况
恶心、呕吐:阑尾炎、溃疡穿孔、肠梗
阻 腹痛后停止排便排气:机械肠梗阻 腹泻或里急后重:肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、 溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾 病 (栓塞或血栓形成)
伴随情况
小儿果酱样便:肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛:泌尿系感染或结石
伴寒战高热:急性化脓性胆道炎症/腹腔脏器
认真了解病史 原因 复杂, 引起 腹痛 机制 各异
进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）
综合分 析
作出正 确的诊断
联系病理 生理改变
急性腹痛病因
脏器急性炎症 腹膜急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 腹壁病变 胸腔疾病 全身疾病
脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸:急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性
溶血等
伴随情况
伴休克:急性腹腔出血、急性化脓
性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消 化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急 性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊 娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移， 腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出 性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性 腹膜炎.
绞窄性肠梗阻
剧烈的腹部阵发性绞痛． 呕吐：早期为反射性，以 后按梗阻部位的高低而有所 不同。高位梗阻呕吐早，次 数多；低位梗阻呕吐晚，次 数少，结肠肠梗时，很少呕吐。 完全性肠梗阻时,无排气排 便． 麻痹性肠梗阻时:腹胀，但 不发生绞痛，严重时,可有呕 吐.
异位妊娠破裂
见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流
外科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及 时处理，短期内病情常迅速恶化。 ②表情 痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或 蜷曲静卧。 ③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张 呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩 小或消失。 ④可有内出血综合征，如头晕、 心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降 等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀 气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。 ⑥ 发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核 增高，中毒血象，进行性贫血等。
过敏性紫癜等
有无转移痛,放射痛:
阑尾炎----转移性右下腹痛 胆道病变----右肩背部放射
胰腺炎----左腰部放射
肾绞痛—会阴放射
腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛
血管梗阻疼痛剧烈、持续
中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
伴随情况
即往史
腹 痛
腹痛
是临床上极其常见的症状，也是促 使病人就诊的重要原因。 对腹痛的性质、部位、时间、程度、 放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊 断及治疗是至关重要的。
腹痛
多数由腹部脏器疾病所引起， 但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也 可引起腹痛。 病变的性质可为器质性， 也可能是功能性。 临床上一般可将腹痛按起病缓急、 病程长短分为急性与慢性腹痛。
疼 痛
最常见症状之一
是一种复杂的感觉，
个体差异很大 提示疾病的存在
发生机制
刺激（强度、损伤)
疼痛 刺激物：钾离子，氢离子，组胺，５-羟 色胺，缓激肽，前列腺素等 内囊 顶叶感觉中枢 定位疼痛 化学感受器 脊髓 网状，边缘系统 情绪反应
问诊要点
疼痛部位 疼痛的性质 疼痛的特点 起病诱因与影响因素 疼痛时的体位
绞痛的鉴别诊断
疼痛类别
肠绞痛
疼痛的部位
多位于脐周、下腹部
其他特点
常伴有恶心、呕吐、 腹泻或便秘、肠鸣音 增加等 常有黄疸、发热、胆可 触及 或墨菲征阳性 常有尿频、尿急、 小便含蛋白质、 红细胞等
胆绞痛
位于右上腹，放射至 右背与右肩胛
肾绞痛
位于腰部，并从肋
可能是腹腔脏器 破裂（如肝 腹 痛 伴 休 克
同时有贫血者
脾或异位妊娠
破裂）；
无贫血者
见于胃肠穿孔
绞窄性肠梗阻 肠扭转、
急性出血坏死性胰腺炎
即往史
应重点询问既往有否引 起急性腹痛病史，有无类似发 作史；手术史、月经生产史、 外伤史及有害物接触史等。
做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现---腹型过敏
急性胰腺炎
暴饮暴食后急骤起病，先上腹中部偏左，
后可扩散,持续性剧烈刀割样痛，可向左 腰背放射;上腹压痛，肌痉挛至严重强直， 脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳 性（出血坏死）．
胃、十二指肠穿孔
中年男性多见，有溃
疡病史，多于食后突 然发作.先在中上腹， 随后可扩散至全腹, 剧烈持续刀割样;上 腹压痛，肌痉挛明显 呈板样强直，肝浊音 消失，转移性浊音 (+)，肠鸣音消失 。
肠系膜动脉栓塞
中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，
心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈 持续性阵发加剧早期拒按，晚期有 腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠 麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样， 血便、可出现休克。大量镇痛剂、 解痉剂不能缓解。
肠系膜血栓形成
有腹腔内感染或门静脉高压（肝
硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中 部持续性钝痛压痛及肌紧张，肠 麻痹，转移性浊音(±)可能触到 肠段肿块伴肌痉挛可有恶心、呕 吐，呕出物暗黑,便臭 ．
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉
医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷
起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科
广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治， 从而改善预后。
急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体