员工谈话记录

谈话时间：谈话地点：

谈话人：记录人：

谈话对象：性别：民族：

工作单位、职务：

谈话内容：

签名：签字日期第页，共页

签名：签字日期第页，共页注：谈话人员与被谈话人谈话时，应现场制作谈话笔录。被谈话人要逐页在谈话笔录上签名。

廉洁谈话记录(3篇)

【1】今天和你在这里，是想进行一次任前廉政谈话，这既是学习勉励的过程，也是警示教育的过程。廉洁自律对于任何一个干部，尤其是中层领导干部都是必须、必要的。下面我想重点说说几个方面的要求：一是要增强责任意识，自觉履行好党风廉政建设职责。这就要求你要时刻提醒自己，在抓好业务的同时，还要强化自律，加强对部门人员的监督，杜绝自己或者是部门人员出现违反中央八项规定、“四风”问题等违纪违规的现象。一定要提高认识，在其位谋其政，而不能在其位谋其私利，高标准、严要求自己，包括自己身边的人、家人。对发现的问题，一定要有思想认识，要及时向上级反映。二是要强化学习，加强自身修养。你虽然不是党员，但是信念和修养一定要有意识地去提升。一方面要加强党的理论知识的学习，积极向党组织靠拢；另一方面也要加强管理知识的学习，多方面发展自己，不要让自己只停留在业务层面。三是要自觉接受监督，不断提升自我。尤其是在具体的工作中，一定要以身作则，严格要求自己，做部门员工的榜样；同时，也要让自己阳光化，自觉接受他人对你德能勤绩的监督，有好的意见和建议要及时采纳，这样才能不断提升自己。四是要立足本岗，发挥潜能，创造价值。公司选人用人的标准是德才兼备，你肯定是达到了要求的。在今后的工作中，肯定会遇到不少挑战和问题，一定要有责任和担当，立足本岗，不退缩、有作为，让自己发光发热，将自己的聪明才智用到企业的生产经营上来，为企业创造价值。【2】按照流程，今天特意利用这个时间和你进行一次任前的廉洁谈话。你的能力是有目共睹的，这点毋庸置疑。作为党员领导干部，一定要将廉洁放在心中，加强自律。下面我就说一说我的几个看法和要求：

谈心谈话记录内容

谈心谈话记录内容单位：时间谈话人谈话对象谈心谈话记录地点职务职务会议室xx：根据上级要求和我们局开展学习发展观活动计划安排，今天，我们俩谈谈心，交流一下对开展贯彻落实科学发展观的认识，开展批评与自我批评。xxx：我先谈谈自己的感受。我入党时间不长，这次科学发展观活动，谈对我来说都是非常难得的学习机会。过去，真还没有这样较长时间的系统的进行理论和党的知识的学习。尤其对科学发展观重要思想，话通过系统学习，加深了理解，感觉思想认识有了很大的提高。这是内一个方面，再一方面，通过广泛征求党外同志的意见，坐下来对自己的党性进行反思，剖析，找到了自身的不足和努力的方向，懂得容了怎么样做才能更好地体现科学发展，用科学发展武装自己。 xx：学习、教育的确是贯彻落实好科学发展的重要前提。我也有这（方面的感受。原来自我感觉理论知识和政策水平还不错，可现在越学越感到在工作中理论知识上的欠缺，越学越感到自己的理论水平要不是差不多，而是差得远。再从别的方面来看，原来总以为自己的能力、敬业精神和工作质量都还可以，可越检查、越比较，就越感点到差距很大，不足很多。从思想境界到工作标准、学习态度、创新精神、遵章守纪、关爱同志等许多方面，并没有真正起到表率作用，）科学发展并没有真正在自己身上得到很好的体现。通过学习、教育，我们找到了前进的方向。xx：您说的对，姚局，我还想借此机会给您建议。我感到我局党员发展和组织建设步子太慢。xx：对于这个问题，局里已引起高度重视，我们要积极做好党员发展工作，使在册党员的人数不断增加。注：1.此表由谈话人填写，单位统一存档；2.谈话内容要以对话形式进行记录，可加附页。

疑难危重病例讨论记录本

井店镇卫生院疑难危重病例讨论记录本科别科主任护士长年月日疑难危重病例讨论制度一、凡遇疑难病例、入院3天内未明确诊断、或虽诊断清楚但经过一周以上正规治疗疗效不佳、病情严重等均应进行疑难病例讨论。二、凡遇上述疑难病例,经治医生及时向科主任汇报,由科主任决定就是否进行科内疑难病例讨论。必要时由科主任上报医务科或分管院长,组织院内外有关科室进行大会诊讨论。讨论前,各级各位医师应作好充分准备。大会诊讨论前必须要有科内讨论及记录。三、若经院内专家会诊后仍未能明确诊断得，须上报医务科,由医务科邀请并组织院外专家进行会诊。四、主管医师须事先做好准备,将有关材料整理完善,写出病历摘要,做好发言准备。五、会诊由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格得医师主持,召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例认真进行讨论,尽早明确诊断，提出合理得检查、治疗方案。六、讨论意见，按照医院《病历书写规范》要求分别书写在病程录及疑难病人讨论记录本上。记录内容包括:讨论日期、主持人及参加人员得姓名及专业技术职务、病情报告及讨论目得。病程记录中除上述内容外只记录确定性或结论性意见;而疑难病例讨论记录本上除上述记录外须逐一记录从低资到高年资医师发言、讨论得意见、记录者得签名等。

疑难危重病例讨论记录书写要求一、一般项目：必须认真逐项填写,不能留有空格。二、内容包括1、对患者疾病得诊断得分析、讨论。 2、诊治经过、病情发展得分析、讨论。 3、提出合理得检查、治疗方案。三、注意事项１、凡遇疑难病例、入院３天内未明确诊断、或虽诊断清楚但经过一周以上正规治疗疗效不佳、病情严重等均应进行疑难病例讨论。２、疑难危重病例讨论意见及结论应及时记入病案。按照医院《病历书写规范》要求书写,记录得内容包括参加讨论者得姓名、专业技术职务、讨论日期,在病程录中只记录讨论得综合性一致性意见;而疑难危重病例讨论记录本上按示范记录。３、在病历中、疑难危重病例讨论记录本上得记录必须认真、详实、严肃。作为绩效考核中“疑难危重病例讨论制度”得必查内容。４、所有记录内容(病历中、记录本上)最后必须有主持人审签。疑难危重病例讨论记录本

个人廉洁谈话谈心记录

个人廉洁谈话谈心记录个人廉洁既要自律又要单位和组织来约束，要从严要求、从严规范、从严监督、从严查处。下面是小编收集整理的个人廉洁谈话谈心记录，欢迎阅读参考!! 个人廉洁谈话谈心记录篇一：被谈话人谈话人谈话时间谈话地点谈心谈话记录吴世萍王可文 20xx.5.25 主任办公室吴世萍：王书记，我们在一起共事多年，3月份才被园区党工委委任为村副书记，主持村行政工作。在很多方面都要像你学习，今天希望你给我提出意见，我将虚心接受。王可文：吴主任，你太谦虚了，你工作上的能力有，工作认真负责，一定能够胜任组织上给你的安排。要说缺点就是你有时可能因为事情多烦躁，对来访群众或者同事态度上有欠缺，要多位群众着想，要学会环卫思考。也希望你给我提提意见。吴世萍：你一直是我们学习的榜样，但是你有时可能是因为没时间放松学习，对班子成员较放松。王可文：我们以后共同改正、共同

进步，共同为邓店村各项工作作出贡献。吴世萍吴宏俊 20xx.5.28 主任办公室吴世萍：我们工作在一起有很长时间了，今天我们两个谈谈心。吴宏俊：这次活动对我来讲是非常难得的学习和提高的机会。原来总感到自己表现还是挺优秀的，通过这次活动，才真正找到了不足，看清了努力的方向。吴世萍：能感受到，你的学习态度很认真，收获也很大。请你给我在工作上提出意见或者建议。吴宏俊：您平时工作很出色，就是平时可能由于工作繁忙，没时间学习，在理论学习上要下点功夫。吴世萍：感谢你对我提出的意见，我一定虚心接受。吴世萍李长武 20xx.5.28 民兵营长办公室吴世萍：你对我的工作有什么好的建议？李长武：吴主任，您是总支副书记，主抓党建工作，我想借此机会给您建议。我感到我村党员发展和组织建设步子太慢能不能步伐快一点。吴世萍：对于这个问题，村党总支已引起高度重视，已和园区党工委反映，园区党工委意见是每年名额有限，没办法，但是我们要积极做好党员发展工作，争取使在册党员的人数不断增加。

谈话笔录大全

提存谈话笔录公证员公证员于申请日期在公证处对公证事项公证事项进行询问调查，由公证员担任记录。被询问人姓名：当事人1，性别：性别1，出生日期：生日1，住址：现住址1。电话：问：你申请办理什么公证？答：申请提存公证。告知：根据法律及办证程序规定，你应当如实陈述和提供证据，如因你陈述不真实或提供的相关证据材料失实，导致公证书不能产生应有的法律效力或引起其他纠纷的，责任将由你自己承担，并不退还一切公证费用，这你清楚吗？答：清楚的，我保证所提供的证据材料内容均属实并作如实陈述。问：我是公证员公证员，你有权申请公证员回避，你现在是否申请公证员回避？答：我不申请公证员回避问：提存之债发生的依据？答：依据问：债权人的基本情况？答：当事人2，性别：性别2，出生日期：生日2，住址：现住址2。问：债的形式是否真实合法？答：真实合法。问：提存标的是否何提存之债相符？答：相符。问：提存受领人联系方式？

答：电话是。问：你无法履行义务的原因是什么？答：理由问：你收到提存公证书后，应及时将提存情况通知提存受领人，否则，你承担不利后果，你明白吗？答：我知道。问：你不得取回提存标的，否则，视为没提存。你明白吗？答：我知道。问：你对受领人有什么要求吗？答：问：其他还有什么事情吗？答：没有了。请你仔细阅读以上笔录，如无异议，请在笔录上签名、捺手印放弃继承权谈话笔录被询问人姓名：刘淑范，女，1962年5月1日出生，现住黑龙江省巴彦县松花江乡合胜村。告：我是公证员公证员，根据办证程序的规定向你了解有关情况，希望你如实回答并提供真实材料，如因你陈述不真实或提供的相关证据材料失实，导致公证书不能产生应有的法律效力或引起其他纠纷的，责任将由你自己承担，并不退还一切公证费用，这你清楚吗？答：我明白，我将如实回答。问：你有权申请公证员回避，你现在是否申请回避？

护理病例讨论记录

高州市人民医院护理病例讨论记录教室讨论主持人：汇报病史：张琦高责护士（神经内科）：患者于2014年12月16日因不省人事入院，诊断：重症脑出血，，入院后查体：T: 36. 9, HR :95 次/分，SPO2 98% R: 2 1次/分，BP11 6 0 9 7 mmHg,呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不能配合，颈软，无抵抗。听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性罗音，心律整，右侧肌张力增高，肌力检查不合作，估计右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力4级。吞咽困难，留置胃管，尿管，引流通畅。床边心电图提示正常，胸片提示：考虑双肺少量炎症，双仙胸腊稍增厚。，考虑重症脑出血，肺部感染，病情危重，遵医嘱给予吸氧，心电监护，q6h监测生命体征，甘露醇脱水减轻脑水肿，予醒脑静，胞磷胆碱营养神经，兰索拉唑护胃，抗感染，氧气雾化吸入平喘，解痉，改善脑代谢、利尿、化痰止咳，营养支持等治疗，并根据病情需要落实如下护理措施：1、

痰多，在餐前及氧气雾化后叩背吸痰，保持呼吸道通畅，防窒息；2、落实生活护理：予口腔护理、会阴冲洗bid，每天床上擦浴后更衣，保持床单清洁平整；3、留置胃管鼻饲流质qid，喂食时摇高床头30~40 度，防误吸；4、肢体按摩每天4~6次、每次10~20分钟，并上足托、防足下垂；5、申报压疮、上气垫床、设翻身卡，q2h翻身、叩背、防受压；6、使用尿管接尿；7、软垫垫高双足部，并注意下肢保暖及被动运动，防止下肢静脉血栓形成，；8、每天三餐前予汤匙压患者舌根中后部促进患者做吞咽动作。现患者病情相对稳定，生命体征平稳，神志较前转清，呼之可配合动作，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力1级，呼吸平顺，无发热，痰量减少，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm 对光反射灵敏，心电监测提示：HR 85次/分，SP02 98% R18次/ 分，BP140/100mmHg继续低流量吸氧，心电监护，q6h监测生命体征。主持人提出本次讨论目的：护士长（高责护士）：现急需解决的护理难题：1、吞咽功能未能恢复，仍需留置胃管鼻饲流质；2、清理呼吸道无效，痰多，咳嗽无力，有坠积性肺炎曲险；3、潜在皮肤受损的危险性；4、患者不能经口进食，营养摄入不足，存在营养失衡，5有功能废用综合征存在。相关的专科小组成员发言：小组护士长：根据前面有病情介绍，给患者翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拉患者，避免擦伤患者皮肤，间歇性解除局部皮肤爱压，每二小

疑难病例讨论记录范本

疑难病例讨论记录讨论时间：2012年08月24日09时30分地点：内科医师办公室主持人：程星主治医师参加人员：程星主治医师、王良榜住院医师、杨大梁住院医师、李倩实习医师等7人。患者姓名：郑远德性别：女年龄：78岁病历号：720944 诊断：中医诊断：血证便血（肠道湿热证)；西医诊断：1、上消化道出血并失血性贫血；2、脑梗塞讨论记录：何源住院医师介绍病情：女性，78岁，已婚。因“解黑便、吐血伴腹痛1+天”于2012年08月12日08时由陪人护送入院。患者1天前无明显诱因出现解黑便1次，质略干，量约50mg，呕吐咖啡色样胃内容物2次，第一次量约50ml，第二次量约20ml，伴见腹痛，头晕乏力，无心慌胸闷，咳嗽，里急后重，肛门异物感等不适，遂由我院120接入院。既往体健：有1年脑梗塞病史，平素嗜食辛辣之品。否认伤寒、肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。无药物过敏史。查体：T36.6℃ P86次/分 R20次/分 BP80/50mmHg。舌红，苔黄，脉数。口唇略苍白，心肺（-），全腹软，右下腹有压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，为5次/分，移动性浊音（-），无振水音及波动感。左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，双上肢肌力5级，四肢肌张力减弱。生理反射征存在，病理反射征未引出。辅助检查：血常规回示：WBC8.1x10^9/L，Gran％82.5％，RBC1.93x10^12/L，HGB60g/L，PLT75x10^9/L。大便常规示黑便，质略干，未见寄生虫卵。大便OB示阳性。心电图示：窦性心律。末梢血糖：8.7mmol/L （随机）。初步诊断：中医诊断：血证便血肠道湿热证西医诊断：1、上消化道出血并失血性贫血 2、脑梗塞入院后中医中药予以生脉注射液静滴以益气养阴、复脉固脱；中药汤剂治以清化湿热，凉血止血；方用地榆散合槐角丸加减，但因患者身体虚弱，口服中药有困难，故未予中药内服；予以耳穴埋豆以调理脾胃；西医予以抗炎、护胃、止血补血、补液、上心电监护、吸氧等对症处理。头颅CT示双侧基底节区、左侧半卵圆中心及左顶叶脑梗塞。腹部B超未见异常。2012年08月18日复查大便常规示褐色便，未见寄生虫卵；大便OB阳性。2012年08月19日做腰椎片示腰椎骨质增生。2012年08月20日复查血常规示：WBC3.0x10^9/L，Gran％65.2％，RBC3.55x10^12/L，HGB98g/L，PLT122x10^9/L。血生化示GGT80U/L，TP40g/l，尿素 1.61mmol/L，尿酸277umol/L，GLU4.9mmol/L，CHO4.47mmol/L，TG2.62mmol/L，Mg0.38mmol/L，FE2.9umol/L，CO221.2mmol，C反应蛋白阳性。继予上述治疗后，2012年08月23日复查大便常规示棕色软便，未见寄生虫卵；大便OB阳性。2012年08月24日做胸片示支气管炎性变，左侧少量胸腔积液；颈椎片示颈椎退行性变。为明确诊断及进一步治疗，现展开讨论。杨大梁住院医师：病情已悉，患者一直诉头昏、乏力，且入院后查血常规白细胞呈下降趋势，且一直使用抗生素无明显效果，考虑患者为病毒感染，建议停用抗生素改用抗病毒药物治疗，并予脑蛋白静滴营养脑细胞以改善头昏的情况。

廉政谈心谈话记录内容

廉政谈心谈话记录内容今日，刘副区长跟行政服务中心主任叶芬同志的廉政谈话，记录如下: 党的作风体现党的宗旨，关系党的形象，关系人心向背，关系党和国家的生死存亡。我们行政服务中心是面向社会、服务百姓的开放型事业单位，涉及到行政办证、行业管理、规费征收、行政执法等多个方面，人、财、物相对集中，既是经济发展的“先行军”，又是易生腐败的高危行业，也是领导关心的重点、社会关注的热点、舆论监督的焦点。特别是工程建设领域，有关工程招投标管理、设计变更、资金拨付等方面的制度还在进一步完善，廉政建设稍有懈怠，就有可能被腐败分子钻空子，大好成绩毁于一旦，近年来行政系统揭露和查处的一批大案要案都印证了这一点。所以，在目前形势下，加强我们系统廉政建设工作就显得尤为重要，越是加快行政服务发展，越是要加强行政中心廉政建设工作。今年是行政中心提倡的“服务创新年”，你们班子成员务必要时时刻刻谨小慎微，绷紧廉政建设这根弦，牢固树立法纪意识、忧患意识、公仆意识、节俭意识、监督意识，自觉抵制腐败诱惑。要坚持“四管好四无”，即管好项目办证无腐败，管好财务资产无违纪，管好服务窗口无违规，管好收费无违法，把“防线”前移，不要去碰“高压线”和“雷区”，要做到“三个经得起”:经得起纪检、监察、检察、审计部门的检查;经得起党纪，政纪、法纪的检验;经得起社会主义市场经济体制下的权利观的考验。刘副区长今天谈话内容很丰富，主要归纳起来有以下五点: 一、服务社会经济发展为企业提供良好的公共服务，增强公正廉洁意识。二、发扬艰苦奋斗精神，大兴求真务实之风。三、增强公仆意识，密切联系群众，树立良好服务风气。

四、坚持党风廉政建设，结合社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德教育，开展丰富多彩的廉政文化创建活动。五、严格执行服务窗口各项规章制度，优质服务。对于这次谈话，叶主任表示:一定要按照立党为公、执政为民的要求，以自律为本，以廉洁从政为起点，正确处理“自律”与“他律”的关系，在实际工作中，从严要求自己，不断强化自律意识，努力勤政、廉政，做到“自重、自省、自警、自励”，不以善小而不为，不以恶小而为之，要防微杜渐，不越雷池半步，积极起到好的表率作用。在严格“自律”的同时，管好下属，会后将分别与所分管的单位负责人进行廉政谈话，确保所分管的单位和人员不出现不廉洁的行为。廉政谈心谈话记录内容(二):1.什么是“廉政”? 廉政就是不贪、不占，想自己该想，得自己应得，清正廉洁，秉公办事，为人民群众掌好权、谋好利，而不是利用权力为个人谋利益。这是衡量领导干部人格境界的重要标尺，也是评判一个干部是好官还是贪官的首要标准。 2`结合本部门实际情况，谈谈如何落实“廉政建设”。在实际工作中，按照上级部门的要求，始终把工作放在第一位，积极落实上级和职责要求，强化宗旨意识，认真履行职责。一是要把自己管好。要坚持以身作则，树立清正廉洁的形象，搞好廉洁自律。二是要把科室管好。工作上要公开、透明，发挥科室工作人员，遇事商量，民主管理，不搞一言堂，同时又要接受监督和监督别人，防止权利滥用。三是要管好“八小时以外的生活”，提高警惕，严格要求自己。 3. 请你谈谈你在廉政自律方面的情况。我始终认真学习和宣传贯彻执行党的路线、方针、政策，学习贯彻科学发展观。严格遵守领导干部廉洁从政有关制度、规定，时常联系思想和工作实际，认真

个别谈心谈话记录

个别谈心谈话记录谈话时间：谈话地点：谈话人：记录人：谈话对象：性别：政治面貌：文化程度：职务：联系电话：谈话内容：谈话人：×××同志，根据《××供电局2018年纪律教育学习月活动实施方案》（×供电党〔2018〕79号附件）、《关于××供电局纪律教育学习月活动中“第一种形态”谈心谈话的补充通知》和《××电网公司深化基层党支部运用监督执纪“第一种形态”谈心谈话工作指引》等相关工作要求，找你过来谈话。《中国共产党党内监督条例》第七条对“四种形态”进行了定义，即党内监督必须把纪律挺在前面，运用监督执纪“四种形态”，经常开展批评和自我批评、约谈函询，让“红红脸、出出汗”成为常态；党纪轻处分、组织调整成为违纪处理的大多数；党纪重处分、重大职务调整的成为少数；严重违纪涉嫌违法立案审查的成为极少数。请问你对“四种形态”，尤其是“第一种”形态，怎么理解？

成立的老乡会之类。谈话对象：明白。谈话人：作为党员干部，除了要对工作负责，还要对所处岗位的党风廉政建设负责，也就是说，我们都身负“一岗双责”。你能不能谈谈在分管领域抓党风廉政建设工作的成效如何？谈话对象：平时，我坚决拥护和认真贯彻落实党的各项方针政策，以及上级的决策部署，认真履行职责，认真扎实推进自己所负责的工程部相关工作，在抓好工程业务的同时，对员工队伍明纪律、严要求，经常组织政治学习和开展廉政教育。我虽然任职的时间不长，但也能感觉出下面员工的纪律意识不断增强，在工作中也能关注自己的行为是否会触犯法律法规和对于廉洁从业的相关规定。谈话人：公司的工程项目遍布许多乡镇，如果员工的行为失范，负面影响也会很广。像通报案例中提到的公车私用、私车公养、造谣传谣、酒架、赌博、吸毒、变卖公司资产等等，一旦出现这些违反《道路交通安全法》、《网络安全法》、《治安管理处罚法》等法律法规的行为，不但影响个人前途，还侵害公司利益，甚至破坏党在群众中的形象。不知你平时有没有发现这样的不正之风和腐败行为？对加强党风廉政建设和反腐败工作有什么意见建议? 谈话对象：没发现这些行为。我认为，要加强党风廉政建设和反腐败工作，首先是党员干部个人必须始终坚持贯彻落实党的各项纪律、方针和政策，在工作中一如既往地严格要要求自己，履行好自身职责，将党风廉政建设作为长期任务常抓不懈。还有就是要经常深入基层及时了解和掌握员工的思想动态，

病例讨论记录2

病例讨论记录时间：地点：医生办公室姓名：胡春仁年龄：71岁参加人员：诊断：1.急性脑梗塞？2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病？主持人：余健病例介绍王××,女性,25岁。主诉阵发性气喘9年，发作2天。现病史9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。非发作期心肺功能如常人。曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁200μg，15分钟后FEV1增加21%。2天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。既往史及家族史年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。体格检查神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。端坐位，气促状，口唇、指甲无发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。辅助检查血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。胸片：两肺纹理增多。ECG：正常。吸喘乐宁200μg后，峰流速为正常预值的62%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。问题1总结本病例临床特点？余健： ①青年女性，发病9年，发作性喘息。诱因是接触油漆、汽油、煤烟等，有明显诱因。 ②春秋季节发作。 ③年幼时有皮肤湿疹，母亲有哮喘病。 ④端坐位，呼吸促，两肺叩诊稍呈过清音，呼吸音低，哮鸣音低广泛，两下肺伴细湿音。 ⑤白细胞总数及中性粒细胞计数增高，胸片示两肺纹理增多。 ⑥峰流速为正常预计值的62%。 ⑦动脉血气分析pH 7.53，PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。问题2该患者的临床诊断是什么？该病如何分类？常见并发症有哪些？王迪：解说根据上述特点，可诊断为支气管哮喘。支气管哮喘根据发作情况可分为缓解期、非缓解期、非急性发作期和急性发作期，本病例属急性发作期。急性发作期患者，根据症状、体征、肺功能、动脉血气分析分为轻、中、重和危重四度，本病例属于中度发作。支气管哮喘可引起气胸、

死亡病例讨论记录

死亡病例讨论记录讨论日期：2010-03-15,15:00 地点：脑外科医生办公室主持人：王XX主任医师参加人：李XX副主任医师，张XX主治医师、高XX住院医师、进修医师、实习医师多名。讨论意见：高XX住院医师（报告病历）：患者男性，66岁，退休工人，因“意识不清、呕吐20小时”于2010-03-05,16:00入院。患者于2010-03-04,21:00无明显诱因地突发头痛，呈撕裂样，即之意识不清，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。近2年测血压偏高（具体数字不详），未进行治疗。入院时查体：T 37.2℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 200/100mmHg，发育正常，营养一般，轻度意识障碍。皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅外观正常，双眼裂等大，双侧瞳孔3mm，等大，光反射存在，眼底检查未见玻璃体下出血，颈部有抵抗感。双肺（-），心率80次/分，律齐，心音有力，A 2>P 2 ，未闻及杂音。腹部无异常发现。脊柱四肢无畸形。神经系统查体：眼底视乳头边界清，动脉细，反光强。颅神经（-），四肢肌力、肌张力减弱，有不自主运动。肱二头、肱三头肌及膝腱反射减弱，双侧巴氏征阴性、克氏征阴性，颈部抵抗。颅脑CT示四脑室、鞍上池、纵裂池、环池、左桥小脑角池、外侧裂池高密度铸型，中线居中。入院诊断：蛛网膜下腔出血（SAH）。给予绝对卧床、镇静、止血、解痉、降颅压等综合治疗后，第二天意识转清，但仍头痛，血压降至正常范围。其家人不愿行血管造影和腰穿检查。2010-03-12 14.00 咳嗽后，出现剧烈头痛、呕吐，随之意识障碍，双侧瞳孔不等大，右侧4mm，左侧3mm，对光反射存在，颈硬，考虑为蛛网膜下腔再次出血，即给予止血芳酸、尼莫地平，甘露醇、速尿等治疗，病情无改善。2010-03-15 10:00出现间歇性呼吸，随之呼吸停止，血压、脉搏消失，双侧瞳孔扩大固定，立即给予呼吸兴奋剂、阿托品1mg、肾上腺素1mg、利多卡因50mg 静推，胸外心脏按压，抢救1小时，心电图呈直线，于10：30临床死亡。（以上病历报告内容记录可省略）。张XX主治医师：本例患者为66岁老年男性，因意识不清、呕吐20小时收入院。入院时患者轻度昏迷，颈部抵抗感，双眼裂等大，瞳孔圆形，3mm，双侧等大，光反射存在，眼底镜检查未见有玻璃体下出血。双侧肢体有不自主活动，巴氏征未引出。脑CT显示鞍上池、纵裂池、环池、外侧裂高密度铸型。蛛网膜下腔出血诊断明确，且出血量大临床表现较重。入院后经治疗病情好转，意识转清，但仍有头痛，建议其进一步多DSA或MRA，以明确原发的病变及部位，但其家属不同意。以后病情又有波动，病程中给予了积极、正确的治疗。李XX副主任医师：临床上蛛网膜下腔出血可分为自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性和继发性两种。一般所谓的蛛网膜下腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑血管病得15%左右，最常见的原因是先天性动脉瘤，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化，还可见于脑底异常血管网症（烟雾病）及各种感染引起的动脉炎。肿瘤破坏血管、血液病、抗凝治疗的并发症等。动脉瘤虽多有先天性因素，但通常在青年时才发展，50%的患者出现症状在40岁以后。各个年龄组均可发病，但以40~70岁为多。发病突然，最常见的症状是突然剧烈头痛、恶心呕吐，可有不同程度的意识障碍。眼底检查25%可见玻璃体膜下片状出血，

廉政谈话记录三篇

廉政谈话记录廉洁谈心谈话记录内容1 一、张局长:请你谈谈你在廉政自律方面的情况。 XX:我始终认真学习和宣传贯彻执行党的路线、方针、政策，学习贯彻科学发展观。严格遵守领导干部廉洁从政有关制度、规定，时常联系思想和工作实际，认真反思和检查，进一步强化宗旨意识，坚持廉洁自律，认真履行人民群众赋予的权利和义务，为促进全县交通运输事业健康发展而努力工作。二、张局长:谈谈你在落实党风廉政建设责任制，履行一岗双责和《廉政准则》方面的情况。 XX:我认真学习贯彻党的十七大、十七大五中、六中全会精神，严格遵守各级党委政府关于廉洁自律的相关规定，坚持履行一岗双责，在实际工作中努力做到勤修身、严立戒、常知足、慎用权，严格执行工程招投标的有关规定，没有为熟人、朋友说过情，没有利用手中权力干涉招投标的行为。三、张局长:谈谈你在贯彻执行民主集中制，选拔任用干部和接受党内外监督的情况。

XX:我始终认真贯彻落实党的民主集中制和重大事项、工程招标、干部人事等重大问题民主决策制度，坚持集体讨论、会议决定的民主程序。在干部的提拔任用上，始终坚持任人唯贤、德才兼备原则，强调公平、公正、择优原则。四、张局长:一年来，你始终坚持贯彻落实党的各项纪律、方针和政策。希望你在今后的工作中一如既往地严格要求自己，按照一岗双责的要求，履行好自身工作职责，将反腐倡廉、勤政廉政教育作为一项长期任务常抓不懈。五、XX:今后我将继续加强政治理论和业务知识学习，严格执行好各级党委、政府关于党风廉政建设的规定，时刻牢记廉政准则，把廉洁从政、廉洁自律作为一项长期的任务来抓好。廉洁谈心谈话记录内容2 时间:xxx年8月2日地点:刘副区长办公室主持人:xxx 参会人员:xxx 记录人:xxx

疑难病例讨论记录规范及模板

附件一：疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。疑难（危重）病例讨论记录模板参加人员（姓名、专业技术职称、职务）：讨论时间：年月日时讨论地点：主持人（姓名、专业技术职称、职务）：讨论内容： 1、XXX主管医师发言记录：患者因“反复腹胀2月余，再作加重2天”入院，症见：腹胀、乏力、纳少、皮肤瘙痒，无发热、无恶心呕吐、无柏油样便、无身目黄染、寐尚欠佳，大便调，小便少。查体：T36℃，P87次/分，R19次/分，BP115/70mmHg 神清，精神可，营养中等，形体适中，自动体位，查体合作，言语清晰，对答切题，呼吸平顺，无异常气味，未闻及咳嗽、喘促、呻吟之声。瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界叩诊不大，HR87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹膨隆，未见胃肠型蠕动波，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢无凹陷性水肿，神经系统生理反射存在，病理征未引出。辅查：肝脏MRI平扫+增强：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），门脉主干

及左右支癌栓形成，肝硬化、脾大、腹水、门脉高压。患者于23/04诉腹胀难忍、动则气喘，为缓解患者腹胀症状于23/04下午行腹腔穿刺放腹水术，术前血常规示：HGB122g/L,共引流出红色血性腹腔积液1000ml。23/04日小便100ml，25/04 07：00至15：00尿量0ml，予急查血常规，电解质+肾功以了解病情，血常规回报示：*109/L,*1012/LHGB99g/L。电解质+肾功示：Na123mmol/L,CL89mmol/L,L,L,crea270mmol/L,经请求XX总住院医师后，予补充诊断：肝肾综合症，肝癌破裂并出血。现患者腹胀明显，时觉腹痛，动则气喘，查体：生命体征平稳，神清，精神差，昨日患者24h尿量1200ml。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无显露，腹肌紧张，全腹轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢无凹陷性水肿。 2、参加者对诊断的分析意见和下一步处理的意见： XXX住院医师：患者入院诊断明确，为肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成，肝脏CT平扫+增强示：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），门脉主干及左右支癌栓形成。患者腹胀明显，动则气喘。腹水为血性腹水。查体：心肺查体未见明显异常。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意。患者病情危重，预后极差，死亡是不可避免的，已多次与家属沟通病情，患者家属表示理解，并要求放弃积极治疗。 XXX主治医师：患者诊断明确，并发症多，治疗原则正确，予保肝护肝，活血化瘀，改善肝脏血液循环，活血化瘀止痛及对症支持治疗。患者出现“肝肾综合征”，血性腹水考虑为“肝癌破裂并出血”，预后极差，病情危重。随时可出现呼吸心跳停止。且家属放弃积极治疗。 XXX主治医师：患者病史、症状、体征、辅查诊断明确，存在多脏器衰竭的风险，病情发展快，患者为肿瘤晚期，并有转移，门脉癌栓形成，肝癌破裂出血，患者出现肝肾综合征，死亡不可避免。 3、XXX主持人的总结意见：本病中医方面，四诊合参，本病当属祖国医学“鼓胀”范畴，缘于患者外感疫毒之邪，久病，耗伤肝脾，肝失疏泄，气滞血瘀，脾失运化，水湿内生，气、血、水聚于腹中，形成本病。证属脾虚水停夹痰瘀，病位在肝、脾，病性为本虚标实。西医方面，诊断为：1、肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成2、难治性腹水3、肝肾综合征4、肝癌破裂并出血。治疗上主要为对症支持治疗，但根本的病因无法治疗，主要治疗为延长生命，患者病情进一步发展，病情危重。在沟通方面，

疑难病例讨论记录模版.doc

疑难病例讨论记录患者姓名：胥中贵性别：南年龄：36岁科别：内科床号：5床初步诊断：头痛待诊入院日期：2016.9.6 讨论时间：2016.9.6 主持人：李春友记录人：杜应发参加人员：杜应发主管医师汇报病情：主诉：反复发作心悸、喘息、头晕、头痛、上腹部痛9月余，复发加重3天。患者9月前受凉后出现心悸、头晕、乏力、头痛，伴胸闷、气紧、喘息，每次因受凉后以上症状加重。伴上腹饱胀，无腹痛、返酸、烧心。曾在叙永县人民医院诊断为“心肌炎，心功能不全，胃炎”予以规律治疗后好转出院，出院后患者4次因以上症状复发加重在我院予以治疗，住院治疗时发现阵发性窦性心动过速，心电监护示：最快时130次/分，予以美托洛尔、地高辛、奥美拉唑等治疗后好转出院，后门诊服用美托洛尔、单硝酸异山梨酯、贝那普利等治疗，病情时轻时重，3天前患者以上症状再次复发，轻微体力劳动后出现阵发性心悸、头晕、头痛加重，伴心累、气促、喘息、上腹部痛，休息后减轻，无腹泻、返酸、烧心。无夜间阵发性呼吸困难，无痰中带血、无发热、畏寒、寒颤、呕吐，伴腰酸、腰痛，无尿急、尿痛、肉眼血尿、皮疹等症状，在外未治疗，今日入我院住院治疗。病后精神、饮食差，二便正常。既往史：平素体质一般，否认“肝炎、伤寒、痢疾”传染病及传染病接触史。否认外伤史及手术史；无药物及食物过敏史；否认输血及血液制品史。预防接种史不详。系统回顾无特殊。个人史：生于叙永本地，无久居外地史。否认SARS疫区居住生活史，否认SARS患者或疑似病例接触史，否认“毒物、射线、疫水”接触史。已戒烟，未婚。家族史：否认家族中传染病、遗传病及类似疾病史。体格检查 T：36.9℃P：80次/分R：18次/分 BP140/70mmHg 一般情况：发育正常，体形肥胖，步入病房，自动体位，神志清楚，精神疲乏，查体合作。全身皮肤、粘膜无出血黄染、及瘀点瘀斑，颜面部无水肿，皮温不高。各淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无下垂，双眼巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，眼球活动自如，瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏。外耳道无分泌物，双耳听力无异常，双乳突区无压痛。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，各副鼻窦区无压痛。唇无苍白，口腔粘膜无出血溃疡，伸舌居中无震颤，咽充血，双侧扁桃体无肿大。颈

各种谈话记录

（骨科、脊柱外科术后谈话） ?进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命： ?1.???????术后并发出血、感染。2.术后并发周围组织损伤、功能缺失。3.出血感染后需再次手术，或脓肿切开引流。4.术后并发骨折、骨髓炎、难以愈合致使病程延长，需手术治疗。 5.术后外固定致使局部压伤、肌肉萎缩、关节粘连、强直。 6.水电解质、酸碱平衡失调。 7.卧床致栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。 8.卧床致坠积性肺炎。 9.根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。其他难以预料的情况导致不良后果。 ?2.???????遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等） ?? 报病危，予重症监护、心电监测、血氧饱和度监测、中心给氧，口腔护理，擦浴，留置尿管，暂禁食，去枕平卧6小时，完善血常规、肾功、离子、血凝五项、心电图、血气综合分析等相关检查；给予克林霉素静点抗感染，予血栓通静点活血化瘀预防深静脉血栓发生，泮妥拉唑保护胃粘膜预防应激性溃疡出血，术后给予肢体气压治疗预防深静脉血栓的形成；低分子肝素钠、波利维抗凝，监测病情变化，随症治疗。? ? ?（消化道出血谈话记录） ?进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命： ?1.???????大量快速出血致出血性休克，导致呼吸循环衰竭甚至死亡。2.并发急性肾功能不全而病情加重。3.继发肝性脑病而病情加重。4.继发性急性心肌梗死或脑梗死。5.继发多脏器功能障碍而危及生命。6.并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。7.经内科保守治疗，仍出血不止，需紧急手术或转上级医院。8.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。9.其他不可预知的情况发生甚至危及生命。 ?2.???????遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等） ? ?（心衰谈话记录） ?进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命： ?1.???????恶性心律失常，心脏骤停。2.出现心源性休克，肺、肝、肾、脑出现并发症及多脏器功能障碍。3.各种栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。4.出现感染或全身性感染，感染性心内膜炎、感染性休克。5.?并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。6.?其他不可预知的情况发生甚至危及生命。7.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。 ?2.???????遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等） ? ?（宫外孕术后谈话记录） ?? ?进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命： ?1.???????1.术后并发出血、感染，大量快速出血致出血性休克，导致呼吸循环衰竭甚至死亡。2.?术后并发周围组织损伤、功能缺失。3.?出血感染后需再次手术。4.?并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。5.?卧床致各种栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。6.?卧床致坠积性肺炎。7.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗

护理_病例讨论记录模板

护理病例讨论记录模板日期：2011年12月6 日时间16：00 地点：ICU护理站主持人：***主管护师（护士长）主题：疑难病例□危重病例□重大手术病例□ 主讲人：孟繁红记录人：*** 参加人员：主管护师：护师：护士：内容记录：一、主持人发言：1、介绍病例讨论目的二、责任护士汇报病史： 1、简要病史：一般资料：床号：4 患者姓名：栾仲杰性别：男年龄：88 住院号：337097 入院诊断：缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、意识不清待查、脑出血？简要病例汇报：(患者栾仲杰，男性，88岁，职业：离休干部，于2011年10月5日7:55日门诊以意识不清待查、脑出血？为诊断收入院，患者家属代诉：“发现患者意识不清2小时伴抽搐1次，双拳紧握，呼之不能应答，强刺激无反应，呈鼾式呼吸，牙关、双眼紧闭，抽搐3分钟缓解。

2、查体：T P R BP 神志，精神，阳性体征。(T ：37.2 度。 P ：128次/分。BP:178/110mmHg R 25次/分，神智不清，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔直径2毫米。对光反射迟钝，格拉斯评分分。呼吸略促，口唇发绀，颈软，无抵抗。双肺下叶问及细小湿性啰音，心律128次/分，律齐。腹软，腹壁反射消失。肠鸣音存。肌张力减弱，肌力无法测) 3、既往史：(无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史) 4、辅助检查：头颅、胸廓CT检查示：脑萎缩，陈旧性肺结核，双下肺炎症。 5、入院后主要医嘱：（入院后遵医嘱给予报病危。重症监护，心电监护，氧气吸入升|？分（鼻导管）禁食水。治疗给予降压、脱水、抗炎、保护胃黏膜，营养脑细胞、化痰、补液对症处理。 6、病人住院后的病情演变及治疗与护理，今天是住院第几天，病情如何？（今天是住院第三天，24小时排出尿量约1100毫升，经治疗、护理患者双下肢浮肿减轻，地高辛0.125mgmgbidiv. 心电监测示：现心率由120次/分降至84次/分，仍纤颤。血压110/70mmHg,饮食，睡眠仍差，护理问题仍存在气体交受损换及体液潴留。） 7、护理诊断与护理措施、评价 1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识。（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。 3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

廉洁日常谈话记录

廉政谈话记录谈话时间：** 地点：** 主持廉政谈话领导：** 参加会议部门及人员: ** 谈话内容: 一、加强学习，树立正确的世界观、人生观、权力观和责任观。在座的的各位都是咱单位的骨干，尤其是在坐的各位。京霸项目不仅对集团公司里来说，而且对物贸公司来说，都是一个很重要的项目，所以加强学习包括各方面的学习，业务也好、知识也好、法律也好、纪检准则也好，很重要也很必要，这有助于使各位树立好正确的世界观、人生观、权力观和责任观，更好的推动工作开展，二、民主团结、真抓实干，促工作。前面探讨的学习，中心目的是为了干工作，但怎样干工作，我们唯一的收入就是项目的采保费，但花费就有各项经费的支出，比如业务招待费花在哪？修理费是哪辆车？怎样加强廉政建设，制度很关键，这个制度就是要涉及到民主团结基础上的透明和公开，也就是要说让大家知道甚至清楚一年挣多少钱，一年花多少钱，都用在了那里，这就是廉政建设中的群众监督作用，只有民主只有公开才能在团结的氛围下保证不出事，更好的促进工作，三、在工作中始终贯彻廉政意识，做到三慎，即：慎始、慎

顺、慎权。1、慎始指的是：要常记，无以恶小而为之，无以善小而不为。把好廉价从政的第一道底线，第一道防线，遇腐败典型时时常记、时时常学、警钟长鸣。2、慎顺：现在**刚刚建点花费的还比较少，没有出现什么经济问题，也就是说比较顺，越是在这种顺利的情况下，越要做到居安思危，不能说现在顺利了就万事大吉了，要时常清查资金环节，防止资金漏洞，杜绝监管失察，真正做到常在河边走就是不湿鞋，常怀执政之德，常思贪欲之害，常弃非分之想。3、是慎权：权利是一把双刃剑，若为民则有利，若为己则有害，权利不是商品不能进入市场，权利不是私有财产，不能假公济私，借权敛财，只有慎用权力，才能接受群众监督，保证自身廉洁，更好的促进工作。

新版疑难病例讨论模板文件.doc

疑难病例讨论工作手册科别：年度：石嘴山市第二人民医院

疑难病例讨论制度 1、需进行讨论的疑难病例：入院一周内不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向；住院超过30天的病例以及其它需要讨论的病例。 2、凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。讨论分为科内讨论、科间讨论、全院讨论。 3、参加人员：本科室全体医师，相关护理人员（护士长、责任护士），特殊病例、疑难病例可邀请医务科、其他临床科室、功能检查科室人员参加。 4、讨论流程：组织讨论前，主管医师应事先做好准备，将有关材料整理完善，讨论时介绍病情及诊疗经过；主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及需要解决的问题等；参加讨论的人员充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。 6、讨论过程中，主管医师应做好书面记录。《疑难病例讨论记录本》应记录的内容包括：

（1）讨论日期；（2）主持人及参加人员的专业技术职务；（3）病情报告；（4）讨论目的；（5）参加讨论人员的发言、讨论意见等；（6）讨论结果。 7 、讨论最后形成的确定性或结论性意见，主管医师应及时归纳入病案。石嘴山市第二人民医院医务科 2017 年1 月修订

疑难病例讨论记录患者姓名李新宁性别男年龄62 科别神经内科住院号236725 床号4-10 讨论地点医生办公室讨论时间年月日主持人彭光耀记录者彭光耀讨论题目：参加人员（姓名、职称或职务）：彭光耀主治医师，李雁副主任医师，杨治明主治医师，成江副主任医师，吴胜军主任医师，焦妃住院医师，朱飞剑住院医师讨论意见：焦妃住院医师：姓名：李新宁，性别：男，年龄：62 岁，民族：汉族。主因“发现意识障碍 1 小时50 分钟”，于2017-04-16 13:40 以“意识障碍原因待查”由急诊收入。病例特点：患者家属昨日下午电话联系不上患者，今日中午11 时50 分在家中发现患者坐在马桶上，身体后仰，呼之不应，地上可见呕吐物，为胃内容物，家属急呼120 送来我院，急查颅脑CT 示：多发脑梗死，遂以”意识障碍”收入院。患者既往糖尿病病史，否认高血压病史，否认药物过敏史。入院查体：T35.4 ℃P76 次/分R22 次/ 分BP110/70mmHg，嗜睡，查体不合作，全身皮肤粘膜无皮疹出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性罗音，心前区无隆起震颤，叩诊心界不大，心率76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，双下肢无浮肿。神经系统查体：嗜睡，呼之可睁眼，查体不合作。右利手，颈无抵抗，Kernig 征阴性、Brudzinski 征阴性。额纹正常对称、眼裂正常对称，眼睑无下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接对光反射灵敏、间接对光反射灵敏。鼻唇沟正常对称、口角正常对称，张口不合作。四肢肌力检查不合作，肌张力正常。双侧肱二头肌反射+、双侧膝腱反射+、无髌阵挛，无踝阵挛，腹壁反射正常、肛门反射未查。双侧Hoffmann 征-、双侧Babinski征-、双侧Chaddock征-。辅助检查：颅脑CT示：多发脑梗.血糖波动在8.3-14.9mmol/l 。辅助检查示：血气分析：ph7.322；生化示：CK2313U/L CKMB59U/L ALT51.7U/L AST64.1U/L GGT128U/L ALB35.7U/L BUN14.9mmol/l GLU16.29mmol/l ；血凝示：D 二聚体 1.46mg/l ；血常规示：WBC9.97*10^9/L NEUT%86.45 NEUT#8.61*10^9/l CRP164.190mg/l hsCRP 大于5mg/l ；肿瘤标记物未见异常。复查血示：血气分析：ph7.419 spo288.2%；生化示：CK2102U/L CKMB47U/L ALT71.0U/L AST101.0U/L GGT107.7U/L TP62.6g/l ALB34.6U/L BUN8.8mmol/l GLU11.6mmol/lK3.50mmol/l ；乙肝两对半各项均示阴性；肿瘤标记物未见异常；甲状腺功能示：FT3 2.89pmol/l ；糖化血红蛋白59.25%；血凝示：FIB8.10g/l FDP15.03ug/ml D-二聚体 2.88mg/l ；肌钙蛋白17.48pg/ml ；患者血氧较低，再次复查血气分析：ph7.510 spo295.2%。胸部CT示：两肺炎症；两肺多发实性结节影，肿瘤性病变不除外，请密切随访；胸主动脉及冠状动脉多发钙化斑块、肺动脉增宽；两侧胸膜增厚；肝右叶低密度病灶，建议增强扫描；颅脑核磁示：右侧基底节区、双侧脑室旁枕角旁多发异常信号，首先考虑急性期脑梗，请密切追随，必要时增强扫描排除脑病；脑内多发小梗塞。副鼻窦炎，血管核磁未见明显异常；颈动脉彩超提示

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