探讨微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效
经皮肾穿刺造瘘取石术治疗输尿管上段结石的效果
１ 钟永华 ， 张宝 峰 ， 罗逢桢 ， 等． 经 皮 肾 穿 刺 微 造 瘘 取石 术 治疗 输 尿 管 上 段 结石 ３ ５例 疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． １ １ Ｉ 东医药 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ ９ （ ３ ９ ） ： ６ ０—６ １ ． ２ 程 勇， 裴利军 ， 左 自立 ． Ｘ线 定 位 微 创 经 皮 肾 穿 刺 造 瘘 取 石术 治 疗 肾 结 石 及 输 尿 管 上 段 结 石 的临 床 疗 效 观 察 ［ Ｊ Ｊ ． 中 困 医 药 导报 ，
除 率及 Ｉ ｌ 盏 床 治 疗效果 。结果 ： ３ ８例 患 者 手 术 时 间 ｌ～２ 小 时 ， 术 中 出血 量 ３ Ｏ— ｌ ０ ０ ｍ ｌ ， 结石完全 清除 率达 ９ ４ ． ７ ４ ％， 术中
及 术后 均 无严 重并 发 症 发 生 。结 论 ： 经 皮 肾 穿 刺造 瘘 取 石 术 治 疗输 尿 管 上段 结 石
沦著 ・ 临 床 论：
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ ￡ Ｃ ０ Ｍ Ｌ ｊ Ｎ ｔ Ｔ Ｙ ０ ｏ Ｃ Ｔ ０ Ｒ Ｓ
经皮肾穿 刺造瘘取石术治疗输尿 管上段结石的效果
陈建 中
Ｆ １ ８ ， 工 作通 道 为置 人 的 Ｐ ｅ ｅ ｌ —ａ ｗ ａ ｙ鞘 ，
将电视摄像 系统 连 接好 ， Ｆ ８ ／ ９ ． ８硬 性 输 尿管肾镜经鞘插人 。碎石选用 瑞士 Ｅ ＭＳ 气压弹道碎石机 ， 用 取石钳将 残石 取 出。
患者带来 的痛苦小 ， 降 低 了手 术 的风险 ， 缩 短 了 患者 的住 院时 间 ， 提高 了 ， 结 石 的 清 除率。对经 尿道输 尿管镜 下碎石 及体 外
震 波 碎 石术 治疗 失败 的患 者 ， 同 时 患 者 又 不 愿 意 开放 手术 ， 则 经皮 肾穿 刺 造 瘘 取 石 术 是 一 种 较 好 的 治 疗 方 法 。通 过 本 组 应 用， 所有患者 均一次手 术成 功 ， 取 得 了 满 意 的 结 石完 全 清 除率 ， 且 术 中 及术 后 均 无 严 重 并 发 症 发 生 。经 皮 肾 穿 刺 造 瘘 取 石 术治疗输尿管上段结石 ， 能 够 取 得 满 意 的 治疗效果 ， 临床 应 用 中具 有 安 全 可 靠 的 特 点， 值 得 临床 进 一 步 推 广 应 用 。
两种手术方法治疗输尿管上段结石的疗效比较
两种手术方法治疗输尿管上段结石的疗效比较符保国【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜下取石术(URL)治疗输尿管上段结石的疗效.方法回顾性分析256例输尿管上段结石患者的临床资料,其中128例采用MPCNL治疗(MPCNL组),128例采用URL治疗(URL 组),比较2种手术方法的治疗效果.结果MPCNL组较URL组手术时间长(P＜0.05)、术中出血多(P＜0.05)、住院时间长(P＜0.05);MPCNL组3～5 d内结石清除率为93.8%(120/128),1个月后的结石清除率为99.2%(127/128),URL组术后3～5 d内结石清除率为55.5%(71/128),术后辅助体外冲击波碎石,1个月后的结石清除率为85.2%(109/128),URL组术后结石清除率显著低于MPCNL组(P＜0.05).结论MPCNL治疗输尿管上段结石清除率高,但创伤较大,并发症发生率高.URL具有创伤小、恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2011(012)006【总页数】3页(P49-51)【关键词】输尿管上段结石;微创经皮肾穿刺取石术;经尿道输尿管镜下取石术【作者】符保国【作者单位】桃江县人民医院泌尿外科,湖南,桃江,413400【正文语种】中文【中图分类】R693+.4泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一。
目前对于复杂性输尿管上段结石患者临床上主要治疗方法是微创治疗,常用的微创治疗有微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)、经尿道输尿管镜取石术(URL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)等[1]。
桃江县人民医院2008年8月至2010年7月分别采用MPCNL和URL治疗输尿管上段结石各128例,现对二者疗效进行对比。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料输尿管上段结石患者256例,术前通过B超、泌尿系造影、腹部X线平片检查(KUB)确诊为输尿管上段结石,全部结石均为阳性结石。
微穿刺造瘘经皮镜取石术治疗复杂性肾结石的探讨
【 关键词】复杂性 肾结石 ； 微 穿刺造瘘 经皮 肾镜取石碎石术 ； 疗效
［ 中图分 类号】 Ｒ ６ ９ ９
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ｝ ０ ２ （ ａ ） 一 ０ ０ ９ ６ — ０ ２Байду номын сангаас
２ ０ ０ ８ 年 １ 月一２ ０ １ ０年 ２月 ， 该院微 穿刺造瘘经皮 肾镜 碎石 取石 术 治疗 复 杂性 肾结石 １ ２ ８例 ， 为 探 讨微 穿 刺造 瘘 经皮 肾 镜取石碎 石术｝ 台 疗复杂性肾结石 的有效方 法 ， 疗效满 意 ， 现报道
Ｉ ； ｊ Ｉ 固
２ ｊ ０ 再 １ ｉ ３ 一 Ｎ Ｏ ． ４ ． Ｇ Ｍ 。 ． ｃ Ｍ
临床 医 学
微穿刺造瘘经皮镜取石术治疗 复杂性 肾结石 的探讨
和 霁 篁 杨福 鹏 和 汉 青
云南省丽江市人民医院泌尿外科 ， 云南 丽江
６ ７ ４ １ ０ ０
【 摘要】目的 探讨微 穿刺造瘘 经皮肾镜取石碎石术治疗复杂性 肾结石 的有效方法。 方法 回顾分析微穿刺造 瘘经皮肾镜取 石碎 石术 （ ＭＰ Ｃ Ｎ Ｌ ） 治疗 复杂性 肾结石 １ ２ ８例 患者的 临床 资料 。 对其 方法 、 一期 治疗效果 、 手 术并发症 进行分 析总结 。 结果 １ ２ ３例 ２ ８ 例 碎石术 取石均 成功 ， 其 中采用 单通 道治疗 ９ ０例 ， 双 通道 治疗 ３ ８例 。Ｉ 期结 石清 除率 ７ ２ ． ８ ％（ ９ ４ ／ １ ２ ８ ） ， 残 留 结石 ３ ４例 ， 其中 ３ ２例二 期手术取 尽 ． 总结石 清除率为 ９ ０ ． ８ ％（ １ １ ６ ／ １ ２ ８ ） 。 无 一例 出现 严重并发 症。 术 中出血 超过 ５ ０ ０ ｍ Ｌ 有 ２例 。 结 论 基层医 院开展微 穿刺造瘘 经皮 肾镜取石碎 石术 （ Ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 治疗复 杂性 肾结石是安全可行 的 ， 具有创伤小 、 出血少 、 恢 复快 、 结石清除率高的优 点。根据具体 隋况制定个体化 的治疗方法很重要 ， 可以提高结石清除率 ， 减少并发症发
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察【摘要】目的：观察微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的效果。
方法：选择2011年9月-2012年9月笔者所在医院收治的140例上尿路结石患者，行微创经皮肾穿刺取石术进行治疗，观察疗效。
结果：49例输尿管一次成功取石；91例肾结石患者，52例一期成功取石，33例一周后二期成功取净结石，6例肾盏有残石在eswl后4周内排出，住院时间4～12 d，平均8 d。
术中术后无大出血、尿瘘、严重感染等并发症。
结论：通过微创经皮肾镜穿刺取石术治疗上尿路结石，特别是复杂性肾结石，具有较好的临床治疗效果，在临床治疗中值得推广。
【关键词】微创经皮肾穿刺取石术；上尿路结石；肾结石中图分类号 r69 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）16-0127-01微创经皮肾穿刺取石术在泌尿外科治疗尿路结石有显著优势，与传统手术治疗相比，具有精准定位、操作简单、避免术中对肾脏的伤害、减少出血的优势[1]。
本文将研究2011年9月-2012年9月在笔者所在医院行微创经皮肾穿刺取石术治疗的140例上尿路结石患者，治疗效果良好。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年9月-2012年9月笔者所在医院收治的140例上尿路结石患者，其中男84例，女56例，年龄35～62岁，平均（43.2±1.5）岁，其中左输尿管上段结石31例，右输尿管上段结石18例，结石横径≥0.8 cm，纵径≥1.2 cm；左肾结石33例，右肾结石47例，其中单肾盂结石28例，肾多发结石和部分鹿角型结石52例，大结石长径≥2 cm；双肾结石11例。
所有患者中12例有开放手术史或eswl手术，术后结石残留或复发。
1.2 方法硬膜外腔阻滞麻醉后，取截石位，于患侧部位逆行插入5 f输尿管导管，随后取俯卧位，使腰背呈拱形，增宽肋间隙。
手术采用c 臂x线机定位，在5 f输尿管注入造影剂，从肾中盏平面穿刺，从11肋间或12肋间下肩胛下角线和腋后线间区域进行穿刺，待穿刺入集合系统抽出针芯后，见尿液流出，表示穿刺成功。
X线定位微创经皮肾穿刺造瘘取石术治疗肾结石及输尿管上段结石的临床疗效观察
Ｔｈｅ ｃｉ ｉａ ｆｅ ｔｏ ｉ ｉ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｅｐｅ ｃ ｔ ｎｅ ｕｓｎｅ ｈｒ ｌｔ ｔ ｍ ｙ ｕｎ ｒ ｌｎ ｃ ｌｅ ｃ ｆｍ ｎ ｍ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｒ ｕ ａ ｏ ｐ ｏ ｉｈｏ ｏ ｙ ｄｅ Ｘ－ｒ ｙ ｇ ａ ｄａ ｃ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｒ ｎａ ａ ｃ ｌ ｎ ｕｐｐ ｒｕｒｎａ ｙ ｃ ｌ ｕ ｕｓ ａ ｕ ｉ ｎ ｅ ｉ ｔｅ ｔ ｎｔｏ ｅ ｌｃ ｌ ｕ ｕｓａ ｄ ｅ ｉ ｒ ａｃ ｌ
『 键 词 １ 创 经 皮 肾 穿 刺 造 瘘 取 石 术 ； 结 石 ； 尿 管 上 段 结 石 ； 激 光 关 微 肾 输 钬
『 中图分 类号】 ９ ． Ｒ６ ３４
【 文献标 识码 ］ Ｂ
【 文章 编号】１ ７ — ２ ０（０ ２ ０ （ ） ０ ５ － ２ ６ ３ ７ １ ２ １ ）２ ｂ 一 １ ０ ０
Ｐ ｉｐＣ臂 Ｘ线机 ． ８ 肾穿刺 针 ．．Ｆ斑 马导 丝 ， 膜 扩 张 ｈｌ ｉ １Ｇ ３５ 筋 器 ，－ ８ ｅｌａ ａ ８ １ Ｆ Ｐ ｅ— ｗ ｙ鞘 。
１ ． ３手 术 方 法
持续 膜 外麻 醉 满 意 后 ， 截 石 位 ， 尿 管镜 下 行 患 侧 取 输
特优 势 我 院 ２ ０ ０ ７年 １ ～ ０ ０年 １ ０月 ２ １ １月应 用 Ｃ臂 ｘ线 定 位 ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ术治 疗 肾结 石 及 输 尿管 上 段 结 石 １０例 ， 果 满 ５ 效
ｔ 尿路结 石 是泌 尿外 科 临床 常 见疾 病 ， 既往 开放 手 术取 创 伤 大 ， 复慢 ， 发症 多 ， 恢 并 随着 微创 经 皮 肾造 瘘碎 石 取石 术（ Ｃ ） ＭＰ ＮＬ 的成 熟 发 展及 推 广 使 用 ， Ｃ Ｌ逐 渐 成 为 治 疗 ＭＰ Ｎ
MPCNL治疗输尿管上段结石
全麻满意后 ， 患者取膀胱截石位 ， 常 规消毒铺 巾后 ， 在 斑马导 丝引 导下于 患侧输 尿 管置人切去尖端 的输尿 管外支架 ， 用 于制造 人工 肾积水 。然后置 患者 于俯 卧位 并抬 高 患侧 腰部 ， 取腋后 线与肩胛线之间第 １ １ 肋 问或 １ ２ 肋下 域 ， 在 Ｂ超 引导下穿 刺 肾脏 中 盏 或上盏。穿刺成功后 ， 置入 ０ ． ０ ３ ５英寸的斑 马导丝 ， 筋膜扩 张器逐 次扩 张通道到 Ｆ Ｉ ６ 或Ｆ １ ８ ， 放置 ｐ ｅ ｅ ｌ ａ ｗ ａ ｙ 鞘， 然后进人 Ｆ ８ ／ ９ ． ８ 输尿管 硬镜 ， 于 肾盂 内找 寻输 尿管开 口， 进入 输 尿管 ， 找 到结石后 ， 以钬激 光 、 气压 弹道或超声 粉粹结石 。碎石过程 中 ， 把ｐ ｅ ｅ ｌ ａ ｗ ａ ｙ 鞘 推 到输尿管内 ， 防止结石碎片冲人 肾盂 ， 并 通过输 尿管外 支架持 续往 上逆行 注水 ， 尽量 不 让结 石碎片进人下段输尿管 。碎石 完成后 ， 退 出输 尿管 外支架 ， 在斑 马导丝 的引导下 置入输 尿管内支架 ， 然后 放置 Ｆ １ ６ 或Ｆ １ ８肾造 瘘管 。术 后 ７ ｄ复 查腹部 平片 ， 观察 是否 有结 石残留 ， 如有 预计 不能 自行排出的残石 ， 则待术后 １ 月 肾造 瘘窦道 形成后 门诊纤维 软镜二 期碎 石 、 套石 ， 然后取除 肾造瘘管 ， 无需二期 取石的在术 后 ７ —８ ｄ 拔 除肾造瘘 管。 术后 常规 ３ —５周取除输 尿管内支架。 ２结 果 以腹部平 片显示残石小 于 ４ ａ ｒ ｍ为手术成 功标准 ， 有５ ３例手术成功 ； 以腹部 平片上 看不 到结石影 为结石清除标准 ， 术后 ７ ｄ 腹部平片示 ４ ９例结石完全 清除 ， 余 ４例术后 １ 月复查腹部平 片未再见结石影 。未成功 的 ３ 例 中， １ 例穿刺成 功后约 １ ｈ 不 能找 到输尿 管开 口， 遂改为开放手术 ， 术 中发现穿刺点太靠 肾下极 ； ｌ 例 因出血较 多 ， 留置 肾造瘘 管 ｌ 周后二期微创经皮 肾镜碎石成功 ； ｌ 例结石嵌 顿在肾盂输尿管交界 处并重度 肾积水 的患 者在置输尿管外 支架时结石被推人肾盂 ， 术中在 。在 ４ ６ 例病 例中 ， ４ ３例手术 成功 ， 手 术 成功率为 ９ ４ ． ６ ％ 。手术时 间在 ４ ５—１ ０ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 之间， 平均手 术时 间（ ６ ３ ． ６± ２ １ ． ２ ） ｍ ｉ ｎ ， 住 院时间 ７ 一ｌ ５ ｄ ， 结 石清除率为 １ ０ ０ ％ 。所有病例未输 血或出现其它严重并发症 。 ３ 讨论 输尿管上段结石 因为息肉包裹 、 输尿管 狭窄 、 输尿 管扭 曲等原 因常常发 生嵌 顿 ， 引
微创经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石
医 学
微 创 经 皮 肾 穿刺 取 石 治疗 输 尿 管上 段 结 石
潘 明 开 夏 国建 李 山山 （ 南 中医药 高等专 科学校 第 一附属 医院 湖 湖南株 洲 ４ ０ ） １００ ２
ｌ 要ｌ 摘 目的 撂 讨微 创 经皮 肾穿刺取 石术 （Ｃ Ｌ治疗输 尿 管上段 结石 的疗效 。 ＰＮ ） 方法 回顾 性分 析２０ ８ 倒输尿 管上段 结 石采 用截 创 经 皮肾 穿捌取 石 的临床 资料 。 结果 ２０ ８ 倒均行 一 期穿 刺取 石 ， 中２ ６ １ 其 ５ 例 次取 净结 石 ，４ ２ ２ 例 次取 净结 石 ， 通道 ２０ ， 单 ６ 饲 双通 道２ 倒 。 ０ 平 均手术 时 间５ｒｎ 术 中 出＿ １ ～１ ０Ｌ， 均３ｍ 。 中， 后均 未出现 严重并 发症 。 均住 院时 间８ 。 论 截 创Ｐ Ｎ ． 种较佳 ０ ｉ， ａ ／ ０ ０ｍ 平 ￣ ０Ｌ术 术 平 ｄ结 ｃＩ 是一
术后发 热 ， 围术期抗生素的应用 已成为 常规 ， 别是 术前 静脉注射抗生 特 素， 对预防 菌血症 及内毒素血 症有 重要意 义。 本资料 显示 ， Ｃ 治疗 Ｐ ＮＬ 输 尿管上段结石具有创伤小 、 出血 少 ， 恢复快 ， 术后 住院时间短 ， 结石取
或 ｌ肋尖 处做 穿刺 点 。 １Ｇ肾穿刺针 穿 刺 目标 肾盏 ， 病 例采用 ２ 用 ８ 少数 第１肋下穿刺上盏 ， Ｏ 逆行注水 造成人工 肾积水 ， 穿刺针 进入肾集合 系统
采 用 气压弹 道 碎石 机（ 士 第三 代超 声 气压 弹道 碎 石机 ）Ｗｏｆ 瑞 。 ｌ Ｆ ／ ．输 尿管 硬镜 、 ８９８ 国产灌 注 泵 、 臂ｘ线机 ，８ Ｃ １ Ｇ肾穿 刺针 ，．３ ０ ０５
英寸 斑 马导 丝 ， ６ ６ Ｆ ～ｌ 的筋膜 扩 张 器。
微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石(附37例报告)
ｎ ｒ ａｃ ｌ ｂ ｎ— ＣＮＩ ｒ ｍ ｕ ｅ ２ ０ ｈ ｏ ｇ ｔ ｍｂ ｒ ２ ０ ｒ ｅ ｉｗｅ ｎ ｖ ｌ ａ ｅ ． ｓ ｌ Ａｍｏ ｇ ａ ｙ ｃ ｌｕ ｉ ｙ Ｍｉ ｉＰ ｆｏ Ｊ ｎ ０ ４ ｔ ｒ ｕ ｈ Ｏｃ ｏ ｅ ０ ５ ｗｅ ｅ ｒ ｖｅ ｄ ａ ｄ ｅ ａ ｕ ｔ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ： ｎ
ｇ ｉｎ Ｊａ
（ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＵｒ ｌｇ ，Ｓ ａ ｘｎ Ｆ ｕ ｔ ｓ ｉ ｌＺ ｅｉｎ ３ ２ ３ Ｃｈｎ ） ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｏｏ ｙ ｈ ｏ ｉ ｏ ｒｈ Ｈｏ ｐｔ ， ｈ ｊ ｇ， １ ０ ０， ｉ ａ ａ ａ
Ａｂｔａ ｔ Ｏｂｅｔｖ Ｔｏ ａｓ ｓ ｈ ａｅｙ ａ ｄ ｅｆ ａ ｙ ｏ ｎｍａｌ ｎ ａ ｉｅ ｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏｉ ｏｏ ｓｒｃ ｊ ｃｉｅ： ｓｅ ｓ ｔ ｅｓ ｆｔ ｎ ｆｉ ｃ ｆｍｉｉ ｌ ｉｖ ｓｖ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒ ｌ ｈ ｔ ｍｙ ｃ ｙ ｔ
［ 键 词 ］ 尿 路 结 石 ； 皮 肾 穿 刺 术 ； 尿 管 镜 关 经 输 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ９ ＿ ６ｌ４ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ －４ ０ ２０ ） ２０ １ —３ 文 ０ １１２ （０ ８ ０ —１９０
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｏ ｐ ｉ ａ ｅ ｐ ｅ ｒ ｎａ ｙ ｔ ａ ｔ ｃ ｌ ｕ ｉｗｉｈ ｅ ｔ ｎ ｆｃ ｍ ｌｃ ｔ ｄ ｕ ｐ ｒ ｕ ｉ ｒ ｒ ｃ ａ ｃ ｌ ｔ
（ ｉ — Ｍ ｎｉＰＣＮ Ｌ）ｎ ｃ ｐｌ ａ ｅ ｐｐｅ ｉ ｒ ｒ ｃ ａｌｕ ｉ Ｍ ｅ ｈｏ ｓ： ｉ ｏｍ ｉ ｔ ｄ ｕ ｃ ｒｕｒｎａ ｙ ｔ ａ ｔｃ ｃ ｌ． ｔ ｄ Ｄａｔ ｆ３７ ａ ｉｎｔ ｉｈ ｃ ｍ ｐ ｉａ ｅ ｐｅ ｉ ａ ｏ ｐ ｔｅ ｓ ｗ ｔ ｏ ｌｃ ｔ ｄ ｕｐ ｒｕｒ—
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探讨微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗
效
【摘要】目的对微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者的临床效果进行分析探讨。
方法对2010年1月～2013年6月在本院采用造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的150例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果60例患者建立通道后寻找肾盂输尿管连接部时间（18±7）min，平均手术时间（56.5±15）min，肾造瘘管平均置留时间为（4.5±0.5）d，平均住院时间为（7.0±0.5）d，清石率90%，有6例患者有小于0.7vm的残留结石存在，并进行了体外冲击结石治疗，取得良好的效果。
且在治疗过程中均无大出血、感染等严重的并发症出现。
结论微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水有很好的临床疗效，有一定的临床应用效果。
【关键词】微造瘘经皮肾镜取石术；输尿管上段结石；重度肾积水；疗效
输尿管上段结石并重度肾积水是临床上的常见病，在治疗上主要以开放式手术取石治疗为主，具有手术创伤性大、并发症多的特点。
微造瘘经皮肾镜取石术是治疗输尿管上段结石并重度肾积水的新方法，通过非影像学定位穿刺后，解决了因重度肾积水输尿管迂曲或结石下方输尿管狭窄而导致的经尿道输尿管镜难于进去取石的缺点，是目前临床上治疗输尿管上段结石并重度肾积水的常用方法[1，2]。
本文对微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者的临床效果进行分析探讨，具体见下文。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本文选取的输尿管上段结石并重度肾积水的150例患者均于2010年1月～2013年6月在本院采取微造瘘经皮肾镜取石术进行治疗，且所有患者术前经B超、尿常规、尿路平片（KUB）、静脉沈阳造影及CT等检查后确定了结石的大小和位置。
其中男75例，占50%，女75例，占50%，年龄18～73岁，平均（45.4±
2.0）岁。
其中20例为单发输尿管上段结石，20例为同侧肾结石，20例为双侧输尿管结石；32例患者结石位于左侧，28例患者结石位于右侧，输尿管内结石大小为1.1～2.7 cm。
平均结石大小为（1.5±0.5）cm。
60例患者中，25例为轻度肾积水，15例中度肾积水，20例为重度肾积水。
其中有20例患者经过体外冲击碎石术但均未成功。
有5例患者合并糖尿病，4例患者合并高血压，6例患者合并冠心病。
1. 2 治疗方法所有患者均采用微造瘘经皮肾镜取石术的治疗方法。
采取硬膜外麻醉后取截石位，并在患侧输尿管逆行插入F7输尿管导管，使患者体位改变到俯卧位，将腹部垫高，在B超的引导下经18G穿刺针经肾中盏后组穿侧，在由尿液溢出后置入肾穿刺的专用导丝，将穿刺针退出，再用尖刀切开穿刺部位的皮肤及其下面的筋膜，并用筋膜扩张器扩张到F18的部位，置入剥皮鞘，并在灌注泵的灌注下置入输尿管镜，寻找肾盂输尿管的连接部位，寻
找输尿管内的结石。
应用气压弹道碎石机将结石击碎后排出或冲出。
在术后第一天复查尿路平片，确定无大结石残余后试行闭管。
1. 3 观察指标观察60例患者的手术时间、通道建立后寻找肾盂输尿管连接部时间、肾造瘘管平均置留时间及平均住院时间等。
2 结果
60例患者在B超引导下均成功的穿刺建立了经皮通道，建立通道后寻找肾盂输尿管连接部时间（18±7）min，平均手术时间（56.5±15）min，肾造瘘管平均置留时间为（4.5±0.5）d，平均住院时间为（7.0±0.5）d。
其中54例患者达到了彻底清除结石的效果，清石率90%，有6例患者有小于0.7vm的残留结石存在，并进行了体外冲击结石治疗，取得良好的效果。
且在治疗过程中均无大出血、感染等严重的并发症出现。
所有患者并于术后进行了3个月～2年的随访，肾积水程度得到显著改善，并没有1例患者出现合并肾盂输尿管连接部再次狭窄。
3 讨论
微造瘘经皮肾镜取石术是目前临床上治疗输尿管上段结石并重度肾积水的常用方法，在手术过程总建立通道相对容易，但是手术难度大、对技术水平提出了更高的要求，如对于重度肾积水患者，因其肾脏体积明显增大，在建立通道的过程中，肾内积水容易引出，致使皱褶明显增大，易导致通道进入深度不够等，因此在操作过程中应在内镜下直视并适当调整方可使通道成功建立[3]。
因此，需要操作人员具有极高的业务水平。
此外，其通过非影像学定位穿刺后，解决了因重度肾积水输尿管迂曲或结石下方输尿管狭窄而导致的经尿道输尿管镜难于进去取石的缺点，受到广大医生患者的亲睐。
此外，其在操作过程中需要在X线透视下定位穿刺，对医生也有一定的损害[4]。
因此，选择那些技术的医生，可以缩短定位时间，较少射线的危害。
本文通过对2010年1月～2013年6月在本院采用造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的150例患者的临床资料进行回顾性分析，150例患者建立通道后寻找肾盂输尿管连接部时间（18±7）min，平均手术时间（56.5±15）min，肾造瘘管平均置留时间为（4.5±0.5）d，平均住院时间为（7.0±0.5）d，清石率90%，有6例患者有＜0.7 cm的残留结石存在，并进行了体外冲击结石治疗，取得良好的效果。
且在治疗过程中均无大出血、感染等严重的并发症出现。
综上所述，微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水有很好的临床疗效，有一定的临床应用效果。
参考文献
[1] 杨文增，崔振宇，马涛，等.微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水58例分析.山东医药，2011，51（24）：105-106.
[2] 刘星明，任胜强，邬旭明，等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管
上段结石.临床泌尿外科杂志，2006，21（2）：88-89.
[3] 周祥福，高新，温机灵，等.平卧位微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术56例报告.中华泌尿外科杂志，2006，27（11）：728-730.
[4] 杨德林，柯昌兴，左毅刚，等.非影像学定位穿刺经皮肾镜取石术治疗上尿路结石52例.昆明医学院学报，2007，28（4）：52-54.。