磁共振脑血管成像详解
磁共振MRA血管成像
磁共振MRA血管成像
随着我国磁共振检查应用越来越广泛，MR具有较高的软组织分辨率，广泛应用于中枢神经系统疾病的检查。
MR在检查中枢神经系统病变有助于了解病变与周围组织关系，为临床提供制定诊疗计划与评估预后提供更多有价值的信息。
MR血管成像（MRA）是磁共振应用中很重要的技术之一，也是各家医院MRI检查的常规技术，相对于CTA和数字减影血管造影（DSA）相比，具备如下优势：无创伤、无并发症；无放射性损害；空间分辨率高。
MRA有直接MRA和增强MRA两种方法，其中直接MRA包括时间飞越(TOF)法、相位对比血管成像(PC)法，而对比增强MRA( CE-MRA)是借助对比剂来进行血管增强显影。
MRI可以利用血液流动的特性进行成像，在不用对比剂的情况下MRA技术可清楚显示血管结构，可清晰显示脑动脉的主干及3～4级分支。
MRA与常规的血管造影具有一定的一致性，但是存在将血管狭窄过高估计的倾向。
由于MRA空间分辨率较低，对于细小的血管病变尚不理想。
如果在静脉内注射Gd-DTPA对比剂后进行增强MRA，将更有利于显示更小的血管。
因此，目前MRA检查是作为脑血管病变筛查的一种手段，用于监控发生脑梗死的患者。
磁共振血管成像检查技术主要应用范围包括：
1、颅内血管：脑血管发育变异、脑动脉硬化、脑血管狭窄和闭塞、脑动脉瘤、脑血管畸形、颈静脉球瘤、静脉窦血栓等，特别是对脑血管病早期筛查及诊断具有较高的应用价值。
颈部血管：可以观察颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉的狭窄、扩张、动脉瘤、变异等解剖异常。
浅谈磁共振血管成像(MRA)
正 常
MRA对缺血性血管病变 的诊断
MRA技术的临床应用
无创性检出动脉瘤
脑外伤后3天，头 颅MR平扫描，并 行头颅MRA检查。
磁共振血管成像（MRA）
分析TOF图像注意事项： 1.MRA显示血管光滑，可以基本认为该血管无狭窄。 2.由于湍流等原因造成失相位，导致局部信号丢失，呈现 血管狭窄的假象（夸大血管的狭窄）。但从另外一个角度 来看，TOF法MRA所获得的血管影像更能反映相应器官在 生理状况下的血流动力学情况。 3.因动脉瘤腔内血流的湍流，造成信号丢失，可能遗漏动 脉瘤。 4.对血管壁的改变（如钙化）不敏感。
MRA技术的临床应用
进一步的安排： 1.完善技术学习，我科技术员经过2轮系统的操作培 训，完全可以完成MRA检查，获得良好的图像。 2.我科加强相关检查前准备、完成病人的筛选，检查 技术总结与规范，加强报告诊断的规范。 3.加大向临床宣传MRA的优越性，特别是其操作简单、 无辐射、无创等优点；当然也应该向临床介绍其局限 性，协助临床合理的选择影像检查方法。
磁共振血管成像（MRA）
磁共振血管成像（MRA）
MR血管成像（MR angiography MRA）是利用MR成像技术 来描绘解剖组织中血管路径的方法。 一般分为： 时间飞跃法（time of fly TOF）； 相位对比（phase contrast PC）； 对比增强MRA（CE-MRA）。
磁共振血管成像（MRA）
MRA技术的临床应用
近年来，由于以下几点的发展，使得非对比增强磁共 振血管成像技术重新焕发青春。 1.文献报道使用钆对比剂可能导致严重的不良反应，即肾 源性系统性纤维化，特别是对于终末期肾功能衰竭患者； 2.磁共振硬件和软件的进步，如并行采集技术，它可以显 著减低采集时间； 3.昂贵的对比剂，直接导致非对比增强磁共振血管成像技 术的迅猛发展。
磁共振脑血管成像
磁共振脑血管成像xx年xx月xx日•引言•磁共振成像技术概述•磁共振脑血管成像技术•磁共振脑血管成像临床应用目•磁共振脑血管成像技术挑战与展望•其他应用及比较研究录01引言脑血管疾病是全球范围内致死率高的主要疾病之一磁共振脑血管成像技术对脑血管疾病的诊断和治疗具有重要意义背景介绍研究磁共振脑血管成像技术对脑血管疾病的诊断准确性和可靠性分析磁共振脑血管成像技术在脑血管疾病中的临床应用价值研究目的论文结构然后，将详细阐述磁共振脑血管成像技术的成像原理、检查方法和优缺点最后，将通过实际病例讨论磁共振脑血管成像技术在脑血管疾病诊断和治疗中的应用价值本文将首先简要介绍磁共振脑血管成像技术的历史和现状02磁共振成像技术概述原子核在磁场中产生自然振荡，磁共振仪器利用外加磁场和射频脉冲，获取原子核的磁矩信息并转化为图像。
核磁共振现象通过施加梯度磁场，区分不同位置的原子核，获取空间位置信息，结合射频脉冲激励和数据采集系统，形成图像。
磁共振信号磁共振成像原理如T1、T2、质子密度等，用于反映组织特性。
磁共振成像序列常规序列如BOLD、ASL等，用于脑功能活动检测。
功能磁共振序列如DWI、扩散张量成像等，用于脑白质病变检测。
扩散序列3D成像通过多层面、多角度采集数据，获取三维结构信息，提高图像分辨率和信噪比。
4D成像在3D基础上增加时间维度，获取动态变化过程，如脑部血流动态、肿瘤生长等。
3D与4D成像技术03磁共振脑血管成像技术3D-TOF-MRA通过利用流动增强效应和时间飞跃技术，能够显示颅内动脉的完整形态和血流状态，是脑动脉成像的首选方法。
3D-PC-MRA通过利用相位对比技术和快速扫描技术，能够显示脑动脉的血流速度和方向，对血管狭窄、扩张等异常具有较高的诊断价值。
脑动脉成像技术2D-PC-MRA通过利用相位对比技术和静脉增强技术，能够显示脑静脉的完整形态和血流状态，是脑静脉成像的首选方法。
T2-weighted-MRI通过利用T2加权技术，能够显示脑静脉的扩张、血栓形成等异常表现，对脑静脉病变的诊断具有重要意义。
浅谈磁共振血管成像详解
主要用于胸腹部大血管。
动脉期
静脉期
➢一次造影剂跟踪完成腹部血管的整体评价； ➢良好显示腹主动脉及分支不同时相影像。
优秀腹部血管3D影像清晰显示腹部血管及相互关系
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
下肢动脉成像。
❖ 病例：用于观察腹主动脉瘤各个期的显示。
CE-MRA在血管显示方面已堪与DSA相媲美；尽管迄 今为止DSA仍被认为是显示血管的金标准，但其技术复 杂、有创、费用昂贵等严重限制了其普遍应用。
结合中国知网多篇文献介绍：DSA为血管成像“金 标准”，CTA及MRA均为DSA的有益补充。CTA检查的 敏感性、特异性均达90%以上；MRA作为完全无创、无 辐射损伤检查方法，其敏感性、特异性略低于CTA，但 任可以达到90%，不失为优良的筛查方法。
3D-TOF头部MRA可清 晰显示颈内动脉虹 吸部、双侧大脑前 中后动脉
磁共振血管成像（MRA）Willis环的 :旋转从侧位片 (MIP)。 1, 椎动脉. 2, 颈内动脉. 3, 基底动脉。 4, 大脑前动脉. 5, 大脑中动脉.
关于Willis 环的 MRA : 旋转从正位片。 1, 颈内动脉. 2, 大脑中动脉. 3, 大脑前动脉. 4, 大脑后动脉. 5, 椎动脉.
负相双极梯度
Time-of-Flight (TOF)
MRA成像原理
TOF是利用GRE序列的流动补偿，依靠流入增强效应区分静 止和流动的质子。
静止质子无位 移而被饱和， 产生较少信号
流动质子运动而不 被饱和，产生亮信 号
TOF成像原理—饱和带
层面的编辑
必须与血流的方向 相对并尽可能垂直于 血流的方向，减少层 间饱和
磁共振血管成像名词解释
磁共振血管成像名词解释磁共振血管成像，这名字听起来就很酷炫，就像是给身体里的血管拍一场超级大片。
你可以把它想象成一群超级小的摄影师，钻进你的身体，专门去拍那些弯弯曲曲像迷宫一样的血管。
这技术可不像普通的拍照，它就像是拥有透视眼的魔法。
普通的检查可能只能看到表面的东西，就像只看到房子的外墙，而磁共振血管成像能直接看到血管内部的构造，就如同直接看到房子里错综复杂的水管布局一样神奇。
血管在我们身体里就像一条条纵横交错的高速公路，红细胞就像是在这些高速公路上飞驰的小汽车。
磁共振血管成像呢，就像是空中的交通监控，把这些“公路”的状况看得一清二楚。
它能检测出哪里的“公路”变窄了，就像发现高速路上有一段突然收窄成单车道；哪里的“公路”上出现了“路障”，也就是血管里可能存在的斑块或者血栓之类的东西。
这技术的准确性简直比最精准的导航还厉害。
如果说导航偶尔还会把你带到错误的地方，那磁共振血管成像对血管的呈现就像神来之笔，很少出错。
它把血管的粗细、走向等信息精确地描绘出来，就像用最细的画笔在画布上勾勒出最细腻的线条。
而且，做这个检查的时候，感觉就像是自己的身体进入了一个科幻世界。
你躺在仪器里，周围是各种嗡嗡作响的声音，仿佛是血管里的细胞在开音乐会欢迎这些“摄影师”的到来。
磁共振血管成像对于医生来说，就像是一张宝藏地图。
医生根据这张“地图”，可以准确地找到血管的问题所在，然后像超级英雄一样制定出拯救方案，把血管里的“坏蛋”（疾病隐患）统统消灭。
它还像是一个非常细心的侦探，不放过任何一个血管的小细节。
不管是那些隐藏在角落里的小血管分支，还是那些细微的血管变化，都逃不过它的“法眼”。
这一成像技术就像是给血管搭建了一个专属的舞台，让血管们尽情地展示自己的真实状态。
无论是健康的、充满活力的血管，还是有点小毛病的血管，都得在这个舞台上“原形毕露”。
有了磁共振血管成像，就像是给我们的健康上了一份超级保险。
它能提前发现血管里可能存在的危机，让我们能够及时采取措施，就像在暴风雨来临之前提前修好屋顶一样。
磁共振血管成像
二、成像参数对MR 图像质量的影响
（一）组织固有参数 被检区域内组织的固有参数会影响信号强度，从而影响MR 图 像质量。组织质子密度高，产生的信号强，SNR 高，如脑组织、 软组织等；组织质子密度低，产生的信号弱，SNR 低，如致密骨、 肺等组织。具有短T1 的组织和长T2 的组织，因其在不同的加权像 上信号强度较高，而所获得的SNR也较高。
层面越厚，产生的信号越多，SNR 越高。但 三）TR、TE、翻转角
1．TR TR 是一个决定信号强度的因素。
2．TE TE 决定着读出信号前横向磁化的衰减量。
3．翻转角 翻转角控制着M0 转换为MXY 的量， 并在接收线圈内感应出信号。
FOV：为成像平面覆盖的几何尺寸，像素矩阵决定了所 选FOV 内分割成的像素的数目。FOV 一定时，像素矩阵 越大，空间分辨率越高；矩阵一定时，FOV 越小，空间 分辨率越高。层面厚度越薄，空间分辨率越高；层面越厚， 空间分辨率越低。
（四）均匀度
均匀度：是指图像上均匀物质信号强度偏差。 偏差越大，则均匀度越低。
（四）信号激发次数
信号激励次数（NEX）也称平均次数（NSA）。 SNR 与NEX1/2成正比，增加NEX 可以降低噪声 对图像的影响，提高图像的SNR。
（五）接收带宽
接收带宽（bandwidth）：是指读出梯度采集频率 的范围。窄的带宽可使接收到的噪声量相对减少， SNR 提高。
（六）线圈类型
射频线圈的几何形状和尺寸对SNR 也会有影响。 射频线圈的功能之一是采集信号，信号受噪声干 扰的程度与线圈包含的组织容积有关，而线圈的 敏感容积取决于线圈的大小和形状。
第七节 磁共振血管成像
• 磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）具有无创伤性、操作 简便、成像时间短、无需对比剂等特点。 MRA 可同时显示动脉与静脉，也可分期显 示各期血管像。
磁共振血管成像(MRA)
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磁共振血管成像（MRA）
3D-TOF MRA是针对整个容积进行激发和采集，一般 也采用扰相梯度回波序列。 优势: 高的空间分辨率，原始图像可以厚度小于1mm，高的信噪 比； 体素较小，流动失相位较轻； 对快速和相对中等的血流速度敏感； 多块的重叠扫描可以扩大扫描范围。 缺点： 容积内血流饱和较明显，不利于慢血流的显示；多层薄快 较单层厚块效果好；对显示静脉没有可靠性； 抑制背景组织的效果较差； 扫描时间长。
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造影剂增强MRA(CE-MRA)
原理：利用顺磁性造影剂缩短血液T1值以形成血液 与邻近组织之间明显的对比度进而使血管结构得以清 晰显示；
与非造影剂增强MRA相比，CE-MRA可以更清晰地 反映血管腔的真实的解剖形态而较少受血流状态的影 响；
利用该技术所获得的血管影像勘与DSA相媲美，但 CE-MRA相对无创、可同时显示更多的血管结构；
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磁共振血管成像（MRA）
TOF MRA常规用于头、颈部及下肢。 2D-TOF的应用范围：
示范颈动脉分叉； 评估颅底动脉底闭塞情况； 盆腔和四肢血管的成像； 皮层静脉的分布； 评估颅内静脉的血栓情况。 3D TOF的应用范围： 评估颈动脉的闭塞性疾病； 显示AVM的供血动脉和引流静脉； 显示颅内的动脉瘤； 腹部血管畸形显像。
临床应用最多的是TOF技术及CE-MRA技术，结合我科实际， 也是我科重点推广的检查技术。
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3
1、Phase Contrast
MRA成像原理
PC是GRE序列，利用血流速度不同引起的相位改变来区分流动和静 止的质子。
0
•PC利用双极梯度采集图像 0
0
0
0
0
+++++
磁共振脑血管成像
与其他影像学检查的比较
与CT血管成像比较
CT血管成像具有快速、无创的优点，但对放射线敏感，不适用于所有人群。磁共振脑血管成像在显示 脑血管结构和功能方面更为准确。
与数字减影血管造影比较
数字减影血管造影是传统的脑血管成像方法，具有高分辨率和血流动态显示的优点，但属于有创检查 ，有一定的风险。磁共振脑血管成像在安全性方面更具优势。
脑梗塞诊断与预后评估
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧而引起的神 经功能缺损，磁共振脑血管成像可以清晰显示梗塞灶的部 位、大小以及侧支循环情况，有助于早期诊断和判断预后 。
通过磁共振脑血管成像可以评估脑梗塞患者的血管狭窄程 度和血流动力学变化，预测患者复发的风险，为制定治疗 方案提供依据。
脑血管畸形诊断
瘤等。
签署知情同意书
向患者详细说明检查过 程和注意事项，并签署
知情同意书。
准备患者
确保患者去除金属饰品 、磁性物品等，以免干
扰成像。
稳定情绪
对于紧张或焦虑的患者 ，进行适当的心理疏导 ，确保患者在检查过程
中保持静止。
扫描技术参数
磁场强度
选择适当的磁场强度，以保证 成像质量和分辨率。
序列选择
根据检查目的选择适当的脉冲 序列，如T1加权、T2加权等。
原理
利用磁场和射频脉冲使人体组织中的 氢原子发生共振，根据共振信号的强 弱和空间位置，经过计算机处理后重 建出血管的三维图像。
技术发展历程
01
02
03
04
1970年代
磁共振成像技术诞生，开始应 用于医学领域。
Байду номын сангаас
1980年代
研究者开始探索应用磁共振成 像技术进行血管成像。
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蒙娜丽莎
《人体比例标准图》封面
静静的微笑，透露着内心神秘----没人能懂，哎，女人的 心思，你别猜
达.芬奇,文艺复兴的领军人物。他不单单是我们崇拜的大画 家，而且，他精通绘画、建筑、解剖等多种学科。他是现 代解剖学、尤其是断层解剖先驱，有了他才有了我们今天 的断层解剖及CT、MRI断面图像
分为前循环脑梗死、后循环脑梗死
右侧大脑中动脉M1段动脉瘤
左侧大脑中M1段动脉瘤
基底动脉 动脉瘤
，
病例11、0001605122300经常头痛、 头晕
正题 脑血管磁共振成像
北京医院-杨正汉-磁共振成像技术
正常的磁共振脑血管MRA
《脑血管解剖及病理三维血管造影图谱》 （美国）波顿 主编
《脑血管解剖及病理三维血管造影图谱》 （美国）波顿 主编
缺血性脑卒中分型非常多发，按发病机 制分为：动脉动脉粥样硬化血栓性脑梗 死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 脑梗塞 等
重要发生机制是血流动力学的障碍
这是什么类型脑 梗死
这是什么类型脑 梗死
左侧大脑前A2闭塞
诊断？
1、左侧颈内动脉 闭塞，左侧前循 环（大脑中）流 域新发脑梗死 2右侧脑内动静 脉畸形AVM
诊断？
左侧大脑后流 域新发脑梗死
在动脉硬化等原因引起血管壁病变的基础 上管腔狭窄、闭塞或有血栓形成造成局部 脑组织血液供应中断而发生流域性缺血、 缺氧性坏死，引起相应的神经症状和体征
很显然这是左侧基底节新发脑梗死 这是腔隙性脑梗死吗？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 是 新 发 腔 隙 性 脑 梗 死
DWI 这是新发脑梗死吗？是腔隙性脑梗死吗？
DWI
MRA
这是基底节新发脑梗死，右侧大脑中动脉M1段狭窄，不是穿支动脉狭窄，因此不是腔隙性 脑梗死，并非发生在基底节上的小梗死就是腔隙性脑梗死
诊断？
内分水岭脑 梗死
诊断？
右侧大脑中动脉重 度狭窄，分水岭脑 梗死皮层下为主、 部分皮层受累
属于混合型分水岭 脑梗死
这是什么？
这是什么？
这是皮层分水岭脑梗死
IBZ( 内分水岭脑梗死）主要在MCA浅表穿支与 MCA深穿支动脉供血区的交界部位
或MCA的浅表穿支与ACA的浅表区供血区域的 交界部位为IBZ梗死的。
《圣经》部分《创造亚当》中上帝给了 人类智慧的大脑
如果达.芬奇是文艺复兴的高峰，那么米开朗琪罗就是站 在这座高峰上的巨人。三十岁左右，受命为教皇在梵蒂冈 教堂创作《创世纪》油画：亚当疲惫地斜卧在一个山坡下， 亚当体型健壮，充满活力，但眼神无力，头无力地微俯， 透露着一丝渴望。上帝飞腾而来，左臂围着几个小天使。 右手指向亚当，他的手指即将触到亚当的手指瞬间，灌注 了神明的灵魂。给了人类神奇大脑和智慧的源泉——脑神 经、脑血管