抗菌药物临床应用专项整治活动督查汇报材料
医院抗菌药物临床应用专项整治活动总结汇报
医院抗菌药物临床应用专项整治活动总结汇报加强抗菌药物临床应用管理，减缓细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现医药卫生体制改革目标的重要措施。
XX市中心医院以抗菌药物临床合理应用为主线，经过8年的探索与实践，认为行政干预是基础，信息化干预是有效的补充手段，只要践行院长第一责任人，就能做好合理用药管理。
在卫生部开展的抗菌药物临床应用专项整治活动中，XX市中心医院多措并举，进一步规范用药，多项指标已达到或接近卫生部规定，取得了阶段性成果。
一、加强行政干预，狠抓临床药物使用规范化管理XX市中心医院把合理用药管理作为一项“院长工程”。
院长作为合理用药管理的第一责任人，真正从内心和行为上进行强有力的行政干预，全院达成共识并形成管理合力。
XX年，医院针对临床抗菌药物应用无明确指征、抗菌药物应用时间过长等问题，利用行政手段强制干预。
医院通过强化院科两级管理、完善各项管理制度、健全监督制约机制等8项措施，建立比较完善的药品管理与评价体系。
医院顶住各方压力，强化“一品二规”结构，每种药品通用名称下只保留1-2个生产厂家的产品，国产、进口都有的药品各选1个品种，若只有国产或进口则只保留1个品种，做到从源头上控制不合理用药问题的发生。
XX年9月开始执行药品通用名称开具处方。
医院加强临床药品超常预警，每月统计分析用药量前10位的药品，对销量异常的药品生产厂家给予黄牌警告，先后有14个“问题药品”品种被停止使用，20个品种被降点。
XX年7月医院成立临床用药管理专家组和用药评议组，8年来专家组坚持定期检查全院10%的出院病志与运行病志，指导和督查全院临床用药情况，将临床不合理用药病志移交评议组处理。
医院加大处罚力度，XX年以来医院先后发布30期不合理用药通报，23人次因不合理用药被全院通报，14人次进入医疗质量提高班学习。
学习期间暂停处方权，停发岗位工资和效益工资。
学习期满后，若再次出现相同问题，则进入待岗程序。
抗菌药物专项整治活动整改情况汇报
雹泉中心卫生院抗菌药物专项整治活动整改情况汇报为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的具体要求，我院立即认真落实，进行自查自纠，现将整改报告情况汇报如下：一、为加强我院抗菌药物临床应用管理，提高合理应用水平，保证医疗质量和安全。
我院成立抗菌药物使用专项整治工作领导小组，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。
1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查；2、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训；3、对抗菌药物的使用采取分级制度。
二、现将我院在抗菌药药物使用中存在的不合理现象列出如下：1、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高。
我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。
2、无指征用药。
临床工作中,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,抗菌药物被滥用。
如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。
3、给药方式和剂量存在问题。
目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。
综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。
且要以口服给药为主。
为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。
三、整改措施1、对抗菌药物合理使用的管理。
将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。
2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。
对医疗机构临床合理用药督查情况的通报
对医疗机构临床合理用药督查情况的通报各乡镇卫生院，县直医疗机构：为进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物临床合理应用，规范医疗机构输液行为，保证医疗质量和医疗安全，根据省卫生计生委《关于开展医疗机构临床合理用药督导检查活动的通知》(卫医秘[2014]518号)要求，我局从县医院、新农合管理中心抽调相关专业人员组成督查组，对我县县级医疗机构和乡镇卫生院的抗菌药物临床应用和静脉输液管理进行了督导检查检查。
现将督导检查情况通报如下：一、督查方法督导检查对照《医疗机构临床合理用药督导检查表》，采取听取汇报、查看资料、现场检查等方式进行检查并记录。
二、督查结果(一)抗菌药物的临床应用管理。
通过不断开展抗菌药物临床应用专项整治活动，各医疗机构负责人基本履行了抗菌药物临床应用管理第一责任人职责。
大部分单位将抗菌药物临床应用作为医疗质量和医院管理重要内容，成立了组织，医院负责人与科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。
医疗机构根据抗菌药物的分级管理目录，明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，采取有效措施，保证分级管理制度的落实。
医疗机构定期组织院感、药学等相关专业人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
部分基层医疗机构多次到上级医院学习处方点评方法，严格控制抗菌药物使用品种，加大了抗菌药物临床应用相关指标控制力度，确保抗菌药物使用管理科学规范。
(二)门急诊静脉输液的管理。
根据安徽省卫计委《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》(卫医秘[2014]255号)要求，各医疗机构均组织开展了静脉输液管理的专项培训，降低了不合理输液的比例。
大部分单位组织开展了静脉输液专项处方点评，制定相关的奖惩措施。
所有单位都制定了53种疾病不需要输液的宣传栏，部分单位还印发了相关的宣传材料。
三、存在问题通过这次检查，虽然近两年来的抗菌药物临床应用专项整治取得了一定的成果，静脉输液的比例有所下降，但是仍有个别医疗机构管理不够规范，特别是基层医疗机构由于人员缺乏，缺少相关的专业人员，也有处方点评不规范、抗菌药物使用不规范现象。
抗菌药物临床应用专项整治活动情况汇报
周口市中心医院抗菌药物临床应用专项整治活动情况汇报为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，优化抗菌药物临床应用结构，完善抗菌药物临床应用管理机制，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕28号）要求，医院药事管理与药物治疗学委员会组织有关人员制定了周口市中心医院《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（院发[2011]122号），明确了专项整治活动的主要目标，细化了整治措施，提出了整治活动的具体要求，使抗菌药物临床应用专项整治活动有条不紊地开展。
一、明确职责首先明确抗菌药物临床应用管理责任制。
院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。
把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
二、开展抗菌药物临床应用情况调查医院对抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。
我院现使用抗菌药物110种，166个品规。
其中青霉素类21个品种，31个品规；一代、二代头孢菌素类13个品种，23个品规；三代、四代头孢菌素类14个品种，26个品规；头霉素、氧头孢烯类及其他头孢菌素类6个品种，8个品规；碳青霉烯类3个品种，4个品规；氨基糖苷类6个品种，8个品规；四环素类1个品种；大环内酯类7个品种，13个品规；糖肽类3个品种；克林酰胺类1个品种，3个品规；喹诺酮类9个品种，14个品规；硝基咪唑类5个品种，7个品规；硝基呋喃类2个品种；抗真菌类7个品种；其他抗菌药物4个品种，7个品规；抗结核药5个品种。
抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结_1
抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结20xx年安定区高峰乡卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照《安定区卫生局抗菌药物联合整治工作方案的通知》要求，积极进行了集中学习，整改工作。
下面将我院20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结如下：一、抗菌药物临床应用专项整治情况：我院围绕医药卫生综合改革的精神，积极组织全体职工认真学习《安定区卫生局抗菌药物联合整治工作方案的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。
首先让职工全面了解学习内容，共同参与到医疗卫生服务质量管理活动的全过程中来，按计划安排、组织实施、检查评价、反馈改进四个步骤进行。
1、计划安排根据区卫生局的具体要求和相关标准，制定了适合我院的抗菌药物联合整治工作的具体目标，管理方案，实施措施和考核办法，出台了相关抗菌药物联合整治工作管理的规章制度。
2、组织实施根据安定区卫生局抗菌药物联合整治工作方案和计划安排开展有效的实施活动。
2．1健立健全抗菌药物联合整治工作的管理体系，于20xx年6月5日召开全院职工会议，选举产生了抗菌药物联合整治工作考核小组，由院长任组长、副院长、临床业务骨干，护理、药房等人员为成员的抗菌药物联合整治工作管理小组。
2．2进一步靠实抗菌药物联合整治工作管理责任，对考核小组成员进行了具体分工，院长负责抗菌药物联合整治工作的计划安排，组织实施，检查评价和考核。
副院长负责召集考核小组人员，每一月进行一次全院抗菌药物联合整治工作的质量考评，各种资料收集和考核结果的记录，统计上报，兑现奖罚；临床业务骨干负责病历和处方的抗菌药物联合的初审；药房人员负责处方的收集分类整理和质量初审；护理人员负责护理操作过程的监督；2．3健全制度，规范实施。
制度是抗菌药物联合整治工作实施的关键，是提高医疗卫生服务质量的有效举措。
抗菌药物专项整治活动整改情况汇报
抗菌药物专项整治活动整改情况汇报尊敬的领导，各位同事：大家好！我是XX医院抗菌药物专项整治活动相关负责人，今天我将向大家汇报我们医院在抗菌药物专项整治活动中的整改情况。
一、整改目标及意义：本次抗菌药物专项整治活动的目标是贯彻国家卫生健康委员会有关抗菌药物规范使用的政策，促进医院抗菌药物的合理使用，提高抗菌药物的治疗效果，降低患者感染风险，减少抗菌药物滥用和耐药菌株的产生，进一步维护患者的安全和健康。
二、整改措施及进展情况：1.建立完善的抗菌药物管理制度：我们医院成立了抗菌药物管理委员会，负责制定抗菌药物管理制度，并确保其落实和执行情况。
目前，制度已经出台并在全院范围内推广，相关人员也已经接受了培训，对于抗菌药物的开具和使用都有了更加明确的规定。
2.加强抗菌药物使用的监测和审查：我们建立了抗菌药物使用监测系统，通过对抗菌药物的使用情况进行实时监控和审查，及时发现和纠正滥用和不当使用的行为。
目前，监测系统已经投入使用，对于异常情况我们都做出了及时的响应和处理。
3.加强抗菌药物使用知识的培训和普及：我们开展了多次抗菌药物使用知识的培训和宣传活动，针对医生、护士和患者进行了针对性的指导，使他们了解抗菌药物的正确使用方法、注意事项和副作用等，目前已经取得了一定的效果。
4.建立抗菌药物使用评估和奖惩制度：我们将建立一套科学的抗菌药物使用评估和奖惩制度，通过对医生和科室的抗菌药物使用情况进行评估和奖惩，激励医务人员合理使用抗菌药物，同时对于滥用抗菌药物的行为也进行了严肃处理。
5.加强合理用药宣传和指导：我们通过在医院公共区域张贴合理用药宣传海报、发放合理用药手册等方式，向患者宣传抗菌药物的合理使用方法，提醒患者不要盲目使用抗菌药物，帮助他们了解使用抗菌药物的风险和注意事项。
三、整改总结：通过本次抗菌药物专项整治活动，我们医院在抗菌药物的使用和管理方面取得了一定的成效，但也存在一些问题亟需解决。
我们将进一步加强抗菌药物管理，规范抗菌药物使用行为，推广合理用药知识，加强对抗菌药物的监测和审查等工作，确保抗菌药物的合理使用和患者的安全。
关于进一步加强抗菌药物临床合理应用的工作汇报
（4）抗菌药物使用率和使用强度超出各科室目标值，科室处以5000元/项 罚款。
奖惩措施
《xxx医院抗菌药物临床应用实施细则》
小结
为进一步加强抗菌药物合理使用，顺利完成工作任 务，提高临床用药水平，保障医疗安全，要求各科室： 思想高度重视，各科室负责人组织本科人员对抗菌药物临 床合理应用技术规范和规章制度进行学习。 各科室严格按照《责任书》及《实施细则》的有关要求， 完成科室抗菌药物临床应用管理指标； 各科室要密切关注5413网及HIS系统药学网公布的关于抗 菌药物临床应用的信息及有关要求；
2.行政处罚 （1）对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情
形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，撤销科 室主任行政职务；
（2）对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情 形给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、 离岗培训等处理。
四、近期工作重点
1.加快抗菌药物合理应用专项治理信息化建设； 安装“亥吉亚”临床合理用药监控系统并组织培训，尽快推广应用。 2.重点监管Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况和病原微生物送检情况； 3.根据卫生部《外科手术部位感染预防指南》的要求，加强住院患者术 前、术中及术后合理使用抗菌药物情况； 4.建议停用庆大霉素制剂冲洗手术创口； 5.加强监管力度，全面落实执行抗菌药物合理应用专项整治奖惩措施。
奖惩措施
《xxx医院抗菌药物临床应用实施细则》
（二）处罚措施： 1.经济处罚
（1）未按规定越级使用抗菌药物的，对责任医师处以500元/次罚款；І类 切口预防使用抗菌药物用药时机未控制在术前30分至2小时内，对责任医师 处以1000元/次罚款；І类切口预防使用抗菌药物时间超过24小时，对责任医 师处以500元/次罚款；
抗菌药物临床应用专项整治活动督查汇报材料（2）
抗菌药物临床应用专项整治活动督查汇报材料（2）二、领导重视责任到人我们的具体做法是：一是明确抗菌药物临床应用管理责任制。
成立了领导小组及活动办公室，由院长担任组长、业务副院长任副组长的活动领导小组。
组织全院医务人员学习领会文件精神，结合我院实际情况，制定了《桑植县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，方案明确了 1抗菌药物合理应用控制指标；明确规定了院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；同时明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制。
领导小组分解考核项目，落实责任人，确保各项工作落实到位。
三、健全抗菌药物应用管理制度规范临床医生医疗行为我们的具体做法是：一是建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，将抗菌药物临床合理应用纳入桑植县人民医院纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作专项治理目标考核内容；二是医院院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，科主任与临床医生签定责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。
把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
三是开展了对我院抗菌药物的品种、剂型、规格、使用量、金额情况进行了一次深入调查：使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。
四是我院认真组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用全员培训，培训采取组织全院医务人员收看网络直播、培训班集中讲座和科室自行组织学习培训的方式进行，参加培训的375人次，参训率100%。
本院医师和药师培训后参加考核，考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂权；明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处 2方权进行严格限定，明确各级医师和药师使用抗菌药物的处方或调剂权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，制定明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。
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华阴市人民医院
关于抗菌药物临床应用专项整治活动工作汇报
尊敬的各位领导和来宾：
大家好！
为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据2011年全国卫生工作会议、全国医疗管理工作会议和全国抗菌药物联合整治视频会议精神，按照卫生部等四部委《全国抗菌药物联合整治工作方案》的要求，我院卓有成效地开展了抗菌药物专项整治工作，通过广泛宣传动员、制定完善方案、自查自纠、学习培训、实施监控等措施和办法，促进了我院抗菌药物专项整治工作的深入向前发展，取得了阶段性成效。
一、成立管理组织机构
为了使我院抗菌药物专项整治工作有组织、有计划、有步骤地顺利开展，加强对专项整治工作的领导，我院把抗菌药物专项整治工作作为一把手工程来抓，成立了由院长任组长，由其他院级领导组成的专项整治工作领导小组，由主管副院长具体抓专项整治工作。
下设办公室，由医务科牵头负责专项整治的日常工作，各临床科室成立了由科主任任组长
的专项整治工作小组，全面贯彻落实专项整治工作责任制。
使专项整治工作落到实处，真正做到专项整治理工作与日常工作两不误，两促进。
二、完善规章制度
按照卫生行政部门要求，制定了抗菌药物分级管理制度、医师和药师抗菌药物应用资质管理制度、医师和药师抗菌药物应用规范化培训制度、特殊使用级抗菌药物管理及临床应用程序、不合理应用抗菌药物通报及诫勉谈话制度等，确定医院抗菌药物分级目录并严格执行。
三、责任明确，扎实开展整治工作
医院组织相关人员学习并传达全国抗菌药物联合整治工作电视电话会议精神，研究部署我院抗菌药物专项整治工作。
各科主任与医院签订目标责任书，明确工作任务和目标。
把我院制定的《抗菌药物整治工作实施方案》、《抗菌药物使用目录》等相关文件资料印发到科室认真组织职工学习并贯彻执行。
四、统一培训，统一授权、规范管理
对全院临床医师和药师进行抗菌药物合理应用专题培训。
从抗菌药物合理应用的原则、分级管理、适应症与禁忌症等方面内容进行了强化学习培训和考试考核。
全院医师、药师参加培训及考试考核合格率达100%。
在经过统一学习
培训，考试考核合格的基础上，医院对临床科室主任、各级临床医师、药剂师进行授权，进一步明确了临床科室主任、各级临床医师、药剂师抗菌药物应用管理权限，规范了应用行为。
五、检查监督、持续改进，初见成效
我院把抗菌药物专项整治工作作为提高医疗质量与医疗安全的重要工作来抓，通过监控，对运行情况进行督查，对存在问题的进行分析整改，采取有效的干预措施，实行每月汇总。
发现问题及时分析、总结并加以整改，建立持续改进的长效机制，纳入医疗质量考核的重要内容，与科室绩效挂钩。
通过抗菌药物专项整治工作的开展，我院医务人员合理应用的意识明显增强，合理应用情况明显改善，合理应用水平明显提高，抗菌药物专项整治工作初见成效。
六、存在不足，持续改进
虽经过医院及全体医师的努力，各项整治指标尚未达到卫生部要求，但较既往相比有明显好转。
抗菌药物品种遴选至35种；住院患者抗菌药物使用率由73%降至69%；门诊处方抗菌药物使用率由39%降至30%；I类切口抗菌药物使用率由100%降至77%；术前预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；术后抗菌药物使用时间缩短至48小时以内等。
针对整治指标未达到卫生部要求问题，经医院抗菌药物临床应用专项整治领导小组讨论，将加大对各科室的监督力度，重点放在科室主任管理医师的措施上，责令各科室根据专业特点，明确本科室每位医师的责任，加快整治步伐，尽快符合整治方案的要求。
华阴市人民医院
二0一一年十一月日。