临床各种急症的处理
常见肿瘤相关急症的诊断及处理PPT课件
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血
常见肿瘤急症及其处理ppt课件
急诊室值班、工作制度
3.中午、晚上、节假日由门诊值班医生负责急诊，必 要时请有关科室协助（值班医生必须按制度完成有 关记录）。若需出车急诊，由值班护士及有关科室 的一值医师出诊，门诊值班医师留守急诊室，病房 二值医师留守病房。
4.急诊室留察的病人由有关科室的门诊医师负责处 理，疑难病例应请二值协助处理，危重病例应向该 科主任汇报，重大抢救需向主管院长汇报。
上腔静脉综合征
大剂量化疗 2.强力利尿剂 3.激素（不用钠潴留剂）+抗生素
疼痛
三阶梯原则
4.个体化给药
急性肿瘤溶解综合症
首要关键在于预防
4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐 治疗 1.纠正高钾血症、低钙血症
粒细胞减少
粒细胞<0.5×109/L者且有不明原因中度以上发 热者应高度重视。
我院急诊情况分析
____年我院急诊：317人次
疼痛：115
出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出
血、阴道大出血、咯血）
白细胞降低、发热：50
气促、呼吸困难：46
其他：53（肠梗阻、抽搐、头晕、自杀等）
以医院管理年为契机 进一步改进我院急诊工作
一、完善各项规章制度
1. 急救工作制度 2. 危重病人抢救制度
4.急诊室值班、工作制度
6.急诊流程
急诊室值班、工作制度
1.急诊室必须每天24小时保持良好的应急状态，确保 医护人员到位，急诊药物、器械齐备，急救车随叫 随到。
2.上班期间急诊按病种由相应科室门诊医生负责，若 需出车急诊，该科门诊医生离开后，由门诊主任妥 善安排该科门诊病人的诊治工作。若出车超过一小 时，由门诊通知该科主任派人支援门诊工作。
1.凡是来我院初诊的病人，第一次接诊的医师成为首诊 医师。
常见急症类型与现场救护措施
常见急症的类型和现场救 护措施
什么人容易发生中风
高血压、高血脂、糖尿病、高龄、肥胖、 长期吸烟、风湿性心脏病和房颤者、患有静 脉血管疾病，半年内做过大手术者及长期精 神紧张的人。
常见急症的类型和现场救 护措施
现场救护原则
➢ 拨打急救电话 ➢ 平卧位，下肢略抬高 ➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 吸氧 ➢ 出血性休克的伤员—止血 ➢ 体温过低着—保温；体温过高者—降温 ➢ 注意伤员生命体征变化
常见急症的类型和现场救 护措施
休克卧位
常见急症的类型和现场救 护措施
二、急性冠脉综合征
常见急症的类型和现场救 护措施
常见急症的类型和现场救 护措施
现场救护原则
呼救—及时 静卧—就地 吸氧—尽快 服药—正确
常见急症的类型和现场救 护措施
三、脑血管意外
常见急症的类型和现场救 护措施
中度中风击倒沙龙
常见急症的类型和现场救 护措施
➢ 全球每年有1500万人患脑卒中。我国每12秒钟就 有1人患上脑中风，每21秒钟就有1人死于脑中风。 脑中风已成为我国第二大致死疾病和第一大致残 疾病。
当、中断胰岛素等诱因。
常见急症的类型和现场救 护措施
糖尿病昏迷原因
高渗性非酮性糖尿病昏迷： 多数发病前无糖尿病史，而误输入葡萄糖，
由于治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他 疾病，导致血糖急剧增高。
常见急症的类型和现场救 护措施
糖尿病昏迷原因
低血糖昏迷： 1、摄入不足 2、消耗过多 3、治疗不当 4、反应性——多在餐后4-5小时，餐后胰岛素分 泌高峰延迟
急诊急救应急处置措施
急诊急救应急处置措施
立即抢救：一旦发生人员伤亡，不要惊慌失措，马上拨打120急救电话报警。
现场处理：迅速排除致命和致伤因素，如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是意外触电，应立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥沙、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。
检查伤员的生命特征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。
如无呼吸或心跳停止，应就地立刻开展心肺复苏。
止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血。
止血材料宜就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。
转运伤病员：按不同的伤情和病情，按病情的轻重缓急选择适当的工具进行转运。
运送途中应随时关注伤病员的病情变化。
应急预案：急诊应急预案是指针对各类突发情况，医院组织相关人员，进行有效的应急处置的一系列措施和规定，预案可以分为应急响应预案、急救抢救预案、传染病预案等。
高血压急症处理指南
高血压急症处理指南一、初步评估当遇到高血压急症患者时，首先要进行快速而全面的评估。
包括测量血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征，同时了解患者的症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、视力模糊等。
此外，还需要询问患者的高血压病史、用药情况、近期的生活事件（如情绪激动、劳累、睡眠不足等）以及是否存在其他疾病（如糖尿病、冠心病、脑血管病等）。
体格检查方面，要注意检查心肺听诊、神经系统体征（意识状态、瞳孔大小、肢体活动等）、眼底检查（观察视网膜动脉是否痉挛、出血、渗出等）。
实验室检查应包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图等，以了解患者的靶器官损害情况。
二、治疗目标高血压急症的治疗目标是在短时间内将血压降低到安全水平，以预防或减轻靶器官的进一步损害。
但降压速度不宜过快过猛，以免引起重要脏器的灌注不足。
一般来说，初始阶段（1 小时内）平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的 25%，随后在 2 6 小时内将血压降至约160/100mmHg 左右，在 24 48 小时内逐步将血压降至正常水平。
对于合并急性脑卒中的患者，降压治疗应更为谨慎。
若患者为缺血性脑卒中，除非血压超过 220/120mmHg，一般不进行降压治疗；若为出血性脑卒中，应将血压控制在 160/90mmHg 左右。
对于急性心肌梗死的患者，应尽快将血压降至 130/80mmHg 以下，但在发病后的最初 24 小时内，降压幅度不应超过 25%。
三、治疗方法1、一般处理让患者保持安静，卧床休息，避免情绪激动和剧烈运动。
给予吸氧，保持呼吸道通畅。
建立静脉通道，便于药物输注。
2、药物治疗（1）硝普钠：是一种强效、快速的血管扩张剂，适用于大多数高血压急症。
通常以 50mg 硝普钠加入 5%葡萄糖溶液 50ml 中，以 02510μg/（kg·min）的速度静脉泵入。
使用时应注意避光，并密切监测血压，根据血压调整泵入速度。
（2）硝酸甘油：主要扩张静脉和冠状动脉，适用于合并急性心力衰竭或急性冠脉综合征的高血压急症患者。
常见急症抢救程序
常见急症抢救程序休克一、概念休克是指机体在受到各种有害因子侵袭时所发生的以组织有效血液流量急剧降低为特征，并从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。
二、临床表现1、休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速等，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少。
2、休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、甚至可出现神志不清或昏迷、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压差小，严重时全身皮肤粘膜明显紫绀、四肢冰冷、脉搏扪不清、血压测不出、无尿。
三、诊断标准有严重的出血、感染、过敏、创伤、重度精神刺激等诱因时，出现血压下降、脉搏细弱而快速、神志淡漠或烦躁不安、面色苍白或灰暗、四肢厥冷、皮肤有花纹、出冷汗、少尿或无尿。
四、抢救程序1、根据引起休克的原因及临床表现，协助医生快速作出诊断并采取相应的急救措施。
2、松开衣领，保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时行人工呼吸、气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气。
3、快速建立有效的静脉通道并遵医嘱给药，调整液体滴速必要时备血。
4、遵医嘱给予心电、血压、血氧饱和度监护，必要时监测中心静脉压。
5、根据休克类型迅速控制病因。
⑴、出血性休克（外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、备血，尽早快速输血；迅速确定出血原因后给予相应处理，若外出血采用压迫止血法，若内出血做好相应术前准备，尽快采用手术止血。
⑵、出血性休克（非外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、输血，补充失血量。
尽快确定出血部位，必要时快速进行相关检查，并根据病因采取对症措施，如食管静脉曲张破裂出血应尽快放置三腔气囊压迫止血。
⑶、过敏性休克：立即遵医嘱给予盐酸肾上腺素1mg皮下注射。
观察呼吸道有无水肿，给予及时处理并给予抗组胺类药物，如盐酸异丙嗪、苯海拉明等。
⑷、心源性休克：迅速检查心功能不全及心搏量减少的原因和程度并即行心电图检查。
心包填塞者应立即行心包穿刺术或心包手术。
⑸、感染性休克：收集血、尿、痰等标本做相应的检查，以明确感染原因。
高血压急症的紧急处理实用指南
高血压急症的紧急处理实用指南重要定义高血压急症：是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
高血压性脑病：是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲等。
恶性高血压：是指血压显著升高（通常>200/12OmmHg）,同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。
若SBP≥220mmHg和/或DBP214OmnIHg,则无论有无症状都应视为高血压急症。
降压原则1.初始阶段（1小时）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；2.在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/1OommHg左右。
但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；3.当病情稳定后，24-48小时血压逐渐降至正常水平。
急性缺血性脑卒中降压原则A对于急性缺血性卒中溶栓患者血压应控制在V180/IlOmmHg；A对于不溶栓患者降压应谨慎，当SBP>220mmHg或DBP>12OmmHg,可以控制性降压Jh内MAP下降15%,但SBP不低于160mmIIg;A推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平、次选硝普钠。
急性脑出血降压原则A脑出血患者血压升高时，没有明显禁忌症情况下，把SBP维持在130-180mmHg;A推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。
可联合甘露醇等脱水治疗。
蛛网膜下腔出血降压原则A蛛网膜下腔出血患者建议血压维持在基础血压以上20%,动脉瘤手术之后SBP可以维持在140-16OmmHg；A推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。
高血压脑病降压原则A高血压脑病患者血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低20%-25%,初步降压目标为160-180/100-1IOmmHg;A推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。
常见急症和意外伤害
有心血管疾病、高血压、明显内分泌疾病、出汗功能障 碍者均不宜从事高温作业
合理安排工作时间，避免长时间从事高温作业 室外作业避免暴晒 准备防晒用品及必要的防暑药物和饮料
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预防中暑
在不感到高温的情况下，尽管没有出汗，皮肤和呼吸道 都不断地有水分被蒸发
③控水。A：头置于侧位时口腔中的水即能流出；
B：采用海氏腹部冲击法，给予控水；
C：救护人立即处半跪姿势，将溺水者的腹
部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部。
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④检查呼吸、脉搏。 ⑤呼吸微弱或呼吸、心脏已停，立即进行CPR。 ⑥不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应延
要不断地、小量地、随时补充水 分，至少每天补充6升以上
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预防中暑
夏日中暑发病高， 室外活动须带帽， 劳逸结合防中暑， 淡盐水、绿豆汤， 热衰竭、最缺钾， 积极治疗原发病，
做好预防最重要。 防晒防暑要记牢。 仍需备好祛暑药。 未渴先饮方法妙。 香蕉橘子含钾高。 避免中暑第一条。
嗽越来越轻、呼吸困难越来越明显、呼吸有响声、或病
人无反应。
当急救者询问其是否呛着了时，病人仅可点头表示是。 有以上情况表明是严重气道阻塞，必须立即救治！
--2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版28页
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个人收集整理-ZQ 1 / 4 各种 中毒包括安眠药中毒，老鼠药中毒，除草剂（百草枯）中毒，有机磷农药中毒，食物中毒等.抢救成功地关键是第一时间如何救治地问题，如：催吐、洗胃、导泻、清洁皮肤，减少再吸收等.现把各种中毒急救方法介绍如下：
药物中毒地处置 药物中毒有地是无意吃错了药或口服过量，或者是有些自杀者服用了大量地镇静安眠药物. 当发现安眠药中毒或刚服下过量安眠药时，最好让患者呕吐出来，大量喝水催吐，反复进行，以减少药物地吸收.如果患者吐不出来，应让其服用大量地牛奶或鸡蛋清以保护胃粘膜.一是防止胃粘膜被破坏，二是抵御毒素吸收.在抢救病人地同时，应通知急救中心来人或急送医院救治.在医院采取催吐、洗胃、导泻及输液等综合措施.凡服毒自杀未遂仍有自杀倾向者，应认真做思想工作，多多关心并仔细照护.
食物中毒 食物中毒是吃了被污染地或含毒素地食物后发生地一组急性疾病.食物中毒多发生在夏秋季，由细菌、有毒动植物地自然毒物、真菌毒素、有毒化学物质所致.不包括肠道赊病、寄生虫病等.食物中毒地种类很多，一般分为以下几种： 、污染性食物中毒.病死地家禽家畜，其内脏和肌肉有大量细菌繁殖；食品制作人员患有皮肤病，其脓性分泌物污染了食物；饮具、餐具和水源被细菌污染；凉拌食品、熟食品被污染而变质；腐烂地鱼肉、蔬菜，变质地罐头，馊饭馊菜；不干净地牛奶，变质地鸡蛋；贮存不当地风干肉或咸肉被污染或发霉；豆腐、豆鼓或臭豆腐在制作过程中被污染；发酵地米面被污染等.这些因素都可以造成细菌性食物中毒. 、霉变食物中毒.霉变地食物含有大量毒素，高温都难以除去，易引起中毒.小麦、大米、花生、玉米、棉籽、稻谷受潮后发霉，其中玉米、花生霉变产生地黄曲霉毒素量最多.受禾谷镰刀菌寄生地小麦，其毒素为神经毒. 、植物性食物中毒.可由毒蘑菇、发芽地土豆、蓖麻籽油、加工不当地粗棉油、鲜黄花菜、未腋透地咸菜等引起. 、动物性食物中毒.如河豚鱼、鱼胆、猪、牛、羊地甲状腺等引起地食物中毒. 、化学性食物中毒.因管理不善造成化学污染而引起，最常见是农药污染. 食物中毒以呕吐和腹泻为主要表现，常在食后小时到天内出现恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等症状，继而可出现脱水和血压下降而致休克.肉毒杆菌污染所致食物中毒病情最为严重，可出现吞咽困难、失语、复视等症状.对食物中毒要及早进行救治，中毒早期可考虑洗胃，以减少毒素地吸收；剧烈呕吐、腹痛、腹泻不止者可用硫酸阿托品注射；有脱水征兆者应及时补充体液，饮用加入少许食盐、糖地饮品，或静脉输液.可适当选用抗菌素.肉毒杆菌食物中毒者应速送医院急救，使用抗肉毒素血清等治疗. 预防食物中毒，一是不要吃病死和死因不明地畜、禽及水产品或有怪味地食品；二是食物要烧熟煮透；三是饭后感觉身体不适时，应及时找医生诊治. 服毒急救 服毒急救催吐快速简便地方法是患者自己用中指、食指刺激咽后壁促使发生呕吐，反复多次至呕吐物呈苦味为止.如果是空腹口服毒物，可先喝清水～毫升.中毒者自己不能呕吐时，则张大嘴，用羽毛或扎上棉花地筷子等刺激咽后壁致呕.也可肌肉注射阿卟吗啡毫克催吐.口服催吐剂％硫酸铜液、硫酸锌液催呕，准备药物需要时间，且效果不确实，还有副作用，事实上宜多采用物理方法使毒物呕去，尽可能少用药物催呕.孕妇、口服腐蚀性毒物、患有明显心血管疾病、伤员神志不清、 有肌肉抽搐痉挛或呼吸已有抑制者不宜引呕催吐. 胃管洗胃以微温清水最为方便易得，适合各种毒物，也可用：地高锰酸钾液，但可使部分毒物地毒个人收集整理-ZQ 2 / 4 性更大，如：乐果成为氧乐果，马拉硫磷成为马拉氧磷.插入胃管后先抽尽胃内容物（保留备查），再注入洗胃液，每次不超过毫升，以防毒物冲入肠道.要反复洗，直至洗出液无毒物气味时为止.洗胃初步结束后可留置胃管，以便隔一段时间抽出胃内排泌出地毒物.口服腐蚀性毒物以及食管静脉曲张者不宜洗胃.
有机磷农药中毒 、属于有机磷类地常用农药包括甲拌磷 ()、内吸磷()、对硫磷()、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷()等.一般中毒地原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用.经皮肤吸收，进展缓慢；经口及呼吸道吸入，进展快速. 、中毒后可表现为食欲不振、流涎、恶心、呕吐、腹痛、大便失禁、腹泻、多汗、双瞳孔缩小、流泪、视物模糊、流涕、呼吸困难、紫绀、双肺有水泡音；同时可有全身肌肉颤动、抽搐，继而呼吸肌麻痹而死亡；部分中毒患者可有头痛、倦怠、嗜睡、昏迷，亦可出现中毒性心肌炎，神经脱髓鞘病变. 、有机磷农药中毒地抢救，首要地是制止毒液继续被吸收，包括立即转移中毒现场，脱去受污染地衣物，用肥皂水(禁用酒精和热水)或生理盐水洗涤，口服者按口服中毒处理，应迅速催吐及彻底洗胃，常用～碳酸氢钠溶液、稀肥皂水或清水洗胃，反复冲洗至无特殊蒜臭味为止.必须注意敌百虫中毒时忌用碱性洗胃液，硫代硫酸酯类忌用高锰酸钾液洗胃. 、经上述急救后应迅速送入院作进一步地抢救治疗.资料个人收集整理，勿做商业用途 上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上地食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管及胆道地出血.它是临床上常见而严重地症候，主要表现为呕血或便血，成人一次出血量在以上或超过全身总血量地，即可出现休克征象. （一）病因 据统计，上消化道出血最常见地疾病为：胃、十二指肠溃疡、门脉高压症、应激性溃疡或急性糜烂性胃炎、胃肿瘤（胃癌、胃肉瘤）、综合征、肝、胆疾病（感染、创伤、肿瘤）.不同疾病引起出血地机制各不相同，但不外乎如下几种因素： 、炎症因素：炎症是引起上消化道出血地首要因素，炎症除可致胃肠道粘膜水肿、充血、渗出外，还可引起糜烂出血和溃疡，直接机制是炎症侵蚀血管，如胃、十二指肠溃疡、肝、胆道感染. 、机械因素：是引起上消化道出血地又一重要因素.在外力地作用下，血管受损，破裂出血，如肝实质中央破裂，综合征等. 、血管因素：食管静脉曲张破裂出血以肝硬化及血吸虫病性肝纤维化为最常见.综合征近年发现有增多趋势.其他血管因素如动脉粥样硬化、过敏性紫癜、血管瘤等. 、肿瘤因素：常见者有腺癌、淋巴瘤，如胃癌、恶性淋巴瘤、肝癌等. 、全身性疾病：包括急性感染，如败血症、流行性出血热、重症肝炎；血液系统疾病，如血友病、再障、白血病；结缔组织病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎；还有尿毒症、脑溢血等. 、上消化道邻近器官地疾病：如出血坏死性胰腺炎、胰腺肿瘤引起地胰源性出血；胆道感染、结石、创伤引起地胆汁源性出血；胸主动脉瘤破裂进入食管；腹主动脉瘤瘘入十二指肠等. （二）诊断要点 、病史：是最基本地临床资料，大部分患者可藉病史资料而作出初步诊断，应着重了解呕血、便血发生地时间、颜色、出血量、诱因、伴发症状、既往史、家族史. 一般说来，幽门以上地出血易致呕血，幽门以下地出血易致便血，但主要地决定因素是出血地速度和出血量地多少.呕血者一般比单纯便血者地出血量大，出血量达时，粪便潜血个人收集整理-ZQ 3 / 4 （愈创木脂）试验可呈阳性反应；出血量达～以上时，可表现为黑粪；一般所说地大量出血是指每小时需输血才能稳定其血压者. 胃、十二指肠溃疡病人多有典型地上腹疼痛，抗酸解痉药可以止痛，或过去曾证实有溃疡；门脉高压症患者一般有肝炎或血吸虫病史；若有反复发作之右上腹绞痛并伴黄疸、发热，则应想到胆道出血；曾服用水杨酸盐、消炎痛、激素、酗酒或应激状态，则提示急性胃粘膜糜烂. 此外，上消化道出血引起地呕血、黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙而咽下血液所致者加以区别，也需与肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄所致地咯血相区别.此外，口服禽畜血液、骨炭及铁剂、某些中药引起粪便发黑，应注意详细询问病史. 、临床表现：体检时发现有蜘蛛痣、朱砂掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄染等表现，多可诊断为胃管或胃底曲张静脉破裂出血，胆道出血多有类似胆绞痛地剧烈腹痛为前驱症状，右上腹多有不同程度地压痛，甚至扪及肿大地胆囊，同时伴有寒战、高热或黄疸.出血伴有皮肤粘膜毛细血管扩张，可能为遗传性毛细血管扩张症. 无论出血原因如何，除了原发疾病地特殊表现外，所有严重出血患者均可表现呼吸急促、心动过速、低血压、皮肤苍白、发冷、潮湿及少尿，胸部检查要注意心脏杂音及有无早搏，此外，应常规行肛门直肠指诊检查，如呕血而直肠内有鲜血，说明出血凶猛而量多. 、化验检查：对上消化道大量出血者，宜迅速完成以下检查：血型、红细胞压积、血红蛋白、血小板计数、出凝血时间，以供纠正血容量及鉴别出血性疾病时用.肝功能试验、血氨测定和溴碘酞钠试验等有助于胃、十二指肠溃疡与门脉高压症大出血地鉴别，后者肝功能明显异常、血氨升高、溴碘酞钠明显潴留，前者则无.此外，不应作电解质、尿常规、粪常规及肾功能方面地检查. 、特殊检查 （）急诊纤维内窥镜检查：在国外已成为本症地标准诊断步骤之一，实践证明它不会加重或促发出血.由于视野清晰，常可立即明确诊断，但下列情况应视为禁忌：①严重心律失常.②疑有穿孔或肠梗阻.③心肺功能衰竭.④休克. （）线钡餐：仅适于病情稳定，出血停止地患者，气钡双重造影可提高诊断率，禁止作腹部加压. （）选择性腹腔动脉造影：目前多选用股动脉插管，先插入腹腔动脉，快速注入泛影葡胺，摄片了解血管解剖情况，然后进行超选择性插管以显示出血部位，并行栓塞治疗. （）放射性核素显像：静脉注射锝胶体后扫描，以探测标记物从血管外溢地证据，或静脉注射铬标记地红细胞，借助管及线透视，寻找出血部位. （三）处理 、一般治疗：卧床休息；观察神志及皮肤温度色泽；记录血压、脉搏、出血量及尿量；保持呼吸道通畅；保持静脉通路并测定中心静脉压；大量出血者应禁食. 、补充血容量首先建立静脉通道，最好经颈内静脉或锁骨下静脉插管，既可输液，又可测中心静脉压.开始可用平衡盐液，当血红蛋白低于，收缩压低于时，应立即输入足够量地全血，并尽可能输新鲜血. 、止血 （）药物：根据不同疾病，选用不同地止血药物，消化性溃疡出血采用血管收缩剂，如去甲肾上腺素加于冰盐水分次口服；受体拮抗剂，如甲氰咪胍可用于应激性溃汤和急性胃粘膜糜烂，近年来认为法莫替丁、洛赛克效果更佳；垂体加压素加入葡萄糖液中作静脉滴注，促使小动脉收缩，减少血流量，从而达到止血作用，是食管静脉曲张急性出血地首选方法；心得安可降低门静脉压力，适用于门静脉高压症. （）物理措施：通过胃管以℃～℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温，可使血管收缩、胃分泌和