06眼科学 视光学

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不规则性散光
圆锥角膜 角膜缘切口手术
角膜外伤
翼状胬肉 屈光手术后 等
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散光的临床表现
视物模糊：
看远看近均不清楚,高 度散光视力明显减退 眼疲劳 ：低度散光者较明显 不正常的头位： 眯眼视物
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散光的治疗
规则散光 ：全部矫正 不规则散光 ：用角膜接触镜矫正，视觉
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高度近视的眼底改变（Fuchs氏斑）
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（ 高 度 近 视 性 脉 络 膜 视 网 膜 萎 缩 ）
高 度 近 视 的 眼 底 改 变
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医学验光———配眼镜的革命性进步
验光和配镜的过程及结果必须以保护和促
进眼健康为目标，运用医学技术（病史采 集、眼科检查、视光学检测等）进行眼视 光学状态评估（验光）和矫治（配镜）。 医学验光步骤：包括主观验光、客观验光、 双眼平衡测试，屈光度试戴等，特殊患者 还有立体视、融合功能、隐斜及调节幅度 等测试。 制镜也有18项科学流程，尤其是确定轴位 和光学中心点更要精确 。
单位用屈光度（D）表示，角膜屈光 系统（角膜及房水）为43.05D，晶状体屈 光系统（晶状体和玻璃体）为19.11D。
眼球总屈光力在调节静止状态下为 58.64D，最大调节为70.57D
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眼调节的重要解剖功能
晶状体弹性和睫状肌功能 调节机制：看近目标时环形睫状肌收缩、
睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松 弛、晶状体变凸、曲率增加，眼的屈光力 增强。
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近视眼 Myopia
近视眼患病率
近视眼是世界范围内最常见的眼部异常之一。 在我国青少年近视眼的平均患病率达33.6%， 13-15岁达30%，16-18岁达40%，>18岁50%。 在美国验光检查费1亿美元/年，配镜费>1.5 亿美元/年。目前特别关注学龄前儿童时期近视 眼的发生率<2%，其特点是有家族史、发展较快， 可进行性发展成为高度近视，属于病理性改变过 程。
效果较好。 准分子激光：
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屈光参差 Anisometropia
屈光参差：是指双眼屈光状态（性质或度
数）不等，>2.50D，双眼物像大小不等融合困难。
右眼
左眼
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屈光参差的临床表现
轻度可无症状 视力疲劳和视力低下 交替视力 看远时用远视眼，看近时用近
视眼 屈光参差大者，弱视或斜视 头痛 伴不同程度的消化道症状 恶心 呕吐等
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远视眼临床表现
视力：看远或看近都需要运用调节。轻度远视中
远近视力多为正常。中高度远视中近视力差或远 近视力均不正常（显性远视）。 视力疲劳：主要自觉症状、伴有慢性结膜炎、睑 腺炎。 眼球各部分较小，晶状体大小基本正常，前房浅、 眼底视盘较小、较红甚至为假性视乳头炎。 调节性内斜视：重要的发病因素一是未矫正的中 高度远视，产生过度调节同时伴有过度集合，二 是融合性外展功能不足。
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实验性近视眼的研究
包括实验性近视眼动物模型的建立及完 善，形态结构、生理生化、病理改变，分 子生物学实验性近视外周机制和中枢机 制…..。 目前重点研究方向是近视眼发病机理的 研究如灵长类动物近视眼模型，光学离焦 等环境因素。

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远视眼 Hyperopia
定义：眼调节放松时，平行光线经眼的屈
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屈光手术
包括角膜屈光手术 眼内屈光手术 巩膜屈光手术
两种上皮的修复示意图
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角膜屈光手术
放射状角膜切开术（RK） 准分子激光角膜切削术（PRK） 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK ） 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） 上皮角膜切割激光矫视术 （Epi-LASIK） LASUK
不规则散光
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规则散光
单纯近视散光：一个主径线为正视，另一主
径线为近视 单纯远视散光：一个主径线为正视，另一主 径线为远视 复性近视散光：两个互相重直的主径线均为 近视 复性远视散光：两个互相垂直的主径线均为 远视 混合散光：一个主径线为近视，另一个与其 垂直的主径线为远视
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老视（Presbyopia）
是指年龄所致的生理性调节减弱，从40～
45岁开始晶状体硬化，弹性下降，睫状肌 的功能减弱，调节功能减弱，阅读或近距 离工作发生困难,称为老视。 随年龄增长渐加重，可产生眼疲劳症状, 老视是一种生理现象，原有屈光状态决定 老视症状出现的迟旱。治疗上用凸镜片补 偿调节，一般规律：正视眼45岁时需 +1.50D，50岁需+2.00D，60岁需+3.00D， >60岁不再增加。
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屈光参差的治疗
戴镜能适应者应予充分矫正，经常戴镜 准分子激光： 硬性接触镜（Rigid Gas Permeable
RGP）
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RGP
戴框架眼镜不能适应者,试戴角膜接触镜，特别是硬性接触镜

（Rigid Gas Permeable RGP）。 RGP镜片优点：对成像放大率影响较小,视野较大, 视觉质量好 （视网膜成像质量好），透气性好，对角膜生理影响小，矫正角 膜散光能力较好（2~3D），寿命比软镜长2~3倍。适用于高度近 视或屈光参差较大者及某些特殊职业者。 RGP镜片缺点：初戴时舒适度比较差，适应时间比软镜长，配 验要求高，镜片护理要求多。 RGP配戴人群：在美国15%、日本40%、我国仅<1%。 RGP不合适人群：沙眼、角膜病变、干眼症、过敏性结膜炎， 无法保证规范清洗处理镜片者或医从性差者。
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屈光检查方法
主观检查法：直接试镜片法，(显然验光法)，适
应症于40岁以上的患者。 客观检查法：检影，综合验光仪或电脑验光仪。 首先用睫状肌麻痹剂进行散瞳验光，常用睫状肌 麻痹剂是1%阿托品眼膏3次/日连续3天，2%后 马托品眼药水5次，新型散瞳剂（复方托品酰胺） 5分钟一次连续6次。 注意：目前对于7岁以下儿童、内斜视、疑有中 高度远视者强调必须用1%Atropine 眼膏（或水） 散瞳验光。
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PRK
LASIK
准分子激光角膜切削术(PRK)
准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)
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PRK
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LASIK
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LASEK 上皮瓣下角膜磨镶术
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眼内屈光手术
一种是在有晶状体的眼人内再植人人工晶体 的新方法。目前常用的有晶体眼人工晶体类型： 后房型、前房型、虹膜支撑三种。 适应症：近视眼大于－12.00D及远视大于＋ 5.00D，年龄20－50岁，前房深度>2.8mm 房角 >30°，角膜内皮细胞数>2200/mm2，角膜薄、 无色素膜炎史者。 较常见的并发征：白内障、IOL偏中心、色素膜 炎等。 另一种是摘除晶状体（白内障、透明晶状体）， 植入人工晶状体的眼内屈光手术。
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正视眼(Emmetropia)
当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈
光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这 种屈光状态称为正视。
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非正视眼 emmetropia 即屈光不正（ refraction error ）

当眼调节静止时，外界的平行光线 经眼的屈光系统后没有在视网膜黄斑中心 凹聚焦,这种屈光状态称为非正视。
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近视眼定义

当眼在调节静止 状态，平行光线进入 眼的屈光聚焦在视网 膜之前。近视眼的远 点在眼前某一点调节 松弛状态下，所形成 的焦点在视网膜之前， 在视网膜上形成一个 弥散环,看远处目标模 糊不清。
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近视眼分类
按屈光成分类
（1）轴性近视：眼球前后径过 长，屈光力正常，(2)屈折性近视：1)曲率性近视： 角膜或晶状体弯曲度过强；2)屈光指数性近视： 晶状体屈光指数增加。 按近视程度分类：(1)轻度近视：<－3.00D，(2) 中度近视：－3.00D～-6.00D，(3)高度近视：> －6.00D。 与年龄相关的分类（1）早发性近视:：最常见， 6-15岁发病，近视的度数持续增进 近20岁才稳 定。（2）迟发性近视：17岁以后发病，速度不 快。
由于眼球各径线的屈光力不同,平行 光线进入眼内不能在视网膜形成焦点而形 成焦线的一种屈光状态。
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散光及其矫正
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散光病因与分类
角膜各径线的曲率半径大小不一致， 主要原因：水平及垂直两个主径线的曲率 半径差别最大。
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临床分类
规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子
午线相互垂直
顺规散光：最大屈光力主子午线在90°±30° 逆规散光：最大屈光力主子午线在180°±30° 斜具有二百多年的研究历史，但是病因仍然不 清楚，为多种因素所致。 遗传因素：遗传倾向(高度近视是属于常染色体 隐性遗传,中低度近视为多基因遗传)。 发育因素：在正常婴幼儿时期为生理性远视 +1.00~+2.50D，5~6岁眼部的发育达到正常成人 水平，其远视度数是随着年龄的增加而降低的， 是向着正视化的方向发展的。如果眼部发育过度， 与年龄不相符可能产生近视眼。 外 因：用眼问题：持续近距离，加上环境不 良因素。
光系统后聚焦于视网膜之后。远点在眼后， 为虚焦点。
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远视示意图
远视眼分类
1.按屈光成分
(1)轴性远视： 眼轴短最常见，正常初 生婴儿眼轴短几乎都是远视，生理性远视的屈光 度一般为+1.00~+2.00D，随着发育眼球渐变长, 到成年成为正视或接近正视。 (2)屈光性远视：包括扁平角膜导致曲率性 远视或者屈光指数性远视；无晶状体眼或晶状体 全脱位导致高度远视。 2.按远视程度 (1)轻度远视<+3.00D， (2)中度远视+3.00D～+5.00D，(3)高度远 视 >+5.00D。