临床流行病学2
流行病学PPT第二章 疾病的分布课件
流行病学系
罹患率 attack rate
较短的疾病流行期间，暴露人群中新病例发生的 频率
发病率 局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率 适用于局部地区疾病暴发（传染病暴发、中毒）
罹患率
流行病学系
续发率 secondary attack rate，SAR
定义
也称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长 潜伏期内，易感接触者中发病的人数（续发病例）占
ill children at child care center =7
contacts (of those 7) at home =25
ill contacts =5
AR = 7/70 = 10% SAR = 5/25 = 20%
流行病学系
患病频率测量指标
患病率 prevalence rate 感染率 infection rate
流行病学系
生存率 survival rate
公式
n年生存率＝随访随满访n年 满n尚年存的活病的例病数例数
随访起点：确诊、出院、手术等日期。 随访终点：1年、3年、5年等。
应用
评价某些慢性病的远期疗效。
评价随访研究的结局，研究病因。
流行病学系
残疾失能评价指标
健康 疾病
康复
死亡 （早亡）
残疾
潜在减寿年数 （PYLL） 伤残调整寿命年 （DALY）
流行病学系
疾病分布 distribution of disease
疾病分布是指疾病在不同人群、不同地区和不同时间 的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病 率、患病和死亡的群体现象。
流行病学研究的主要内容和目的，即是： 描述这种态势（分布）－是否流行？ 分析这种态势产生的原因－为何流行？ 如何控制这种态势－如何防制？
流行病学第6章 实验性研究2
其他实验设计方案
• 序贯试验：病程短、见效快的疾病 • 历史对照试验：自然史清楚，病死率
高的疾病 • 非随机同期对照试验
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五、资料的收集和分析
资料的整理 资料的分析 评价试验效果的主要指标
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（一）资料的整理
• 在资料的收集和整理过程中还要注意研究 对象各种原因退出的问题。 – 不合格 – 不依从 – 失访
1.能使研究对象的选择、疗法的给予时间 、方式、剂量等做到标化
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（五）干扰和沾染
➢ 干扰： 指试验组或对照组的对象额外地接受了类似试
验药物的某种有效制剂，从而虚假的夸大了疗效 ➢ 沾染（contamination）
指对照组患者额外地接受了试验组的药物，虚 假地夸大了对照组的疗效。
➢干扰、沾染防止方法：
➢盲法设计 ➢严格的质量控制
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七、临床试验的优缺点 （一）优点
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（五）临床试验的设计类型
• 随机对照试验（randomized controlled trial,RCT) • 交叉试验(cross over design,COD) • 序贯试验（sequential trial） • 历史对照试验（historical control trial，HCT） • 非随机同期对照试验（no-randomized controlled
(2) 体格检查中的不一致性 不同医生检查同一病人，或同一 医生先后两次检查同一病人，有时结果就不一致；
(3) 实验室检查中的不一致性 由于被检查对象的变异，检查 者自身的变异，以及仪器、设备、试剂、条件等的变异均 可造成结果不一致性；
(4) 诊断和治疗中的不一致性 根据临床表现或症状确定诊断 的疾病及对非典型病例的治疗发生意见分歧。
临床流行病学绪论
（二）国际临床流行病学网络的建立与发展
• 1982年在美国洛氏基金会卫生科学部前主
任Kerr White和Scott Halstead等的发起 和支持下，建立了国际临床流行病学网络 （International Clinical Epidemiology Network,INCLEN）。
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年
乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥
Beta胡萝卜素用于预防心脏病
维他命E用于预防肺癌
怎样解决？？？
怎样进行科学的疗效评价－临床试验 病人随机分组进行对比 对比条件相同
盲法比较
随机临床试验
治疗组 随访
源 人 群
合 格 者
对照组
随访
不 合 格 者
愿意参 随机分配 加者 不愿意 参加者
临床流行病学的研究内容
（一）疾病诊断
为什么评价医学诊断很重要？
– 新的检查和化验方法与技术不断出现
– 对检查、化验的依赖性明显增加 – 无临床指征的检查项目增加
临床流行病学的研究内容
（一）疾病诊断
要求：
• 临床医师建立诊断概率的观念
•
•
合理选择诊断试验或试验的组合
各个检查对诊断的贡献
• • • • • • •
2临床流行病学是一个以临床医生为主体的科 学实践过程 临床医生在自己的临床诊治实践中，不断
发现问题、提出问题、解决问题、同时又将所得的研究结 果用于指导临床实践的过程。
3临床流行病学的研究对象是患者和患者群体 4临床流行病学力求研究结果的真实性与可靠 性 强调在临床实践中使用科学的设计、严格的测量来排
医学流行病学作业
第一章：临床流行病学绪论1.临床流行病学与临床医学的关系，正确的说法是：（）A.是相互独立的两门学科B.只和一些临床学科有关系C.临床流行病学是临床医学的一门分支学科D.是一门临床医学的基础学科E.是预防医学的一个分支【答案】:D2.临床流行病学主要研究类型，不包括：（）A.病因学研究B.诊断性试验C.防治性研究D.系统评价E.人口普查【答案】:E3.有关临床流行病学不正确的说法是：（）A.是临床医学研究方法学B.是专门研究临床诊断和治疗的学科C.是一门实践医学D.是一门临床科研设计和评价的方法学E.是实践循证医学的基础【答案】:B4.临床流行病学主要特色不包括：（）A.临床流行病学必须是以临床医学为主体的多学科合作B.临床流行病学的研究对象是病人及其群体C.临床流行病学力求研究结果的真实性与可靠性D.临床流行病学定位在临床医学E.研究特定人群中的健康相关状况或疾病事件的分布及其决定因素，同时要应用这种研究的结果进行疾病预防控制【答案】:E1.临床流行病学的研究对象是：（）A.动物模型B.病原体，如细菌、病毒C.病人群体D.社区人群E.单个具体病人【答案】:C2.临床流行病学研究方法的要点是（）A.随机、对照、盲法B.研究因素、研究对象、研究效应C.设计、测量、评价D.真实性、重要性、适用性E.以上都是【答案】:C3.临床科研设计与实施的基本顺序是：（）A.建立假设、方案设计、收集资料与数据、统计分析、下结论B.建立假设、方案设计、统计分析、收集资料与数据、下结论C.方案设计、统计分析、收集资料与数据、建立假设、下结论D.先收集资料与数据、统计分析、下结论、建立假设、方案设计E.方案设计、收集资料与数据、统计分析、下结论、最后建立假设【答案】:A4.临床研究的选题依据是：（）A.选择热门前沿的问题B.选择临床上迫切需要解决、疾病负担重的问题C.以国外正在或已经开展的研究为依据D.根据上级的指派任务来立题E.尽量与国际热点研究问题接轨【答案】:B5.临床科研选题、立题，可不必考虑的因素是：（）A.可行性B.先进性C.有统计学意义D.临床价值E.公平性【答案】:C6.对于临床研究立题的质量评价，不正确的是：（）A.是否为国家或地区性危害人民健康的重大疾病B.研究重点是否明确C.是否掌握了本研究涉及的最新科技信息D.是否可行E.是否“追新”，并与国际热点研究问题“接轨”【答案】:E7.下列因素中，与临床研究选题立题关系不大的是：（）A.疾病谱B.医学新模式C.疾病负担D.地方特色E.尽量用一个研究课题来解决众多研究问题【答案】:E1.下列哪项因素与患病率的变化无关：（）A.发病率的升高或下降B.病死率的升高或下降C.人口基数的自然增加D.治疗水平的提高或降低E.存活时间长短【答案】:C2.某市1998年人口总数100万，有白血病患者120人，死于白血病的有60人，各种疾病死亡总人数为1500人，某市1998年白血病的病死率是：（）A.60/100万B.120/100万C.60/120D.60/1500E.120/1500【答案】:C3.某市1998年人口总数100万，有白血病患者120人，死于白血病的有60人，各种疾病死亡总人数为1500人，某市1998年白血病的死亡率是：（）A.60/100万B.120/100万C.60/120D.60/1500E.120/1500【答案】:A4.关于发病密度（ID），下列哪项是正确的（）A.指在一定时间内发生某病新病例的速率,即单位观察时间内人群的发病率B.用于动态队列，以人时为单位计算发病率C.时间单位可以是年、月或日，较常用的是人年D.具有瞬时频率性质E.以上都正确【答案】:E5.以下是临床试验效果的评价指标，除了：（）A.有效率B.患病率C.治愈率D.生存率E.保护率【答案】:B6.脊髓灰质炎活疫苗预防试验结果表明，接种疫苗组儿童的脊髓灰质炎发病率为16/10万，接受安慰剂组儿童的发病率为57/10万，该疫苗的保护率是：（）A.0.28B.0.45C.0.72D.0.87E.无法计算【答案】:C第二章临床研究的基本要素1.某广告声称：“用金霉素治疗1000名上呼吸道感染的儿童有900名在72小时内症状消失”。
流行病学题库（二）
流行病学题库（二）1. 下面哪一种因果联系方式正确而完整?A．单因单果B．单因多果C．多因多果D．多因单果E．直接/间接病因2 流行病学三角包含的因素是_______。
A．宿主、环境和病原体B．机体、生物环境和社会环境C．宿主、环境和病因D．遗传、环境和社会E．遗传、环境和人群3. 静脉注射吸毒是艾滋病感染的_____。
A．直接病因B．间接病因C．同机制有关的近因D．必要病因E．充分病因4. 病因研究时，假设建立使用的主要推理方法为______。
A．提出和验证假设的方法B．Mill准则或逻辑推理方法C．科学实验四法D．一般演绎法E．循证医学的方法5. 某种因素与疾病两个事件都与另外一种因素有联系，由此导致两个事件间出现的统计学上的关联是____。
A．偶然关联B．继发关联C．间接关联D．直接因果关联E．统计学关联6. 流行病学的病因定义是__________。
A．只要疾病发生，必然有病因存在B．病因存在，必然引起疾病C．引起病理变化的因素D．引起疾病发生概率升高的因素E．引起疾病发生的诸多因素7. 下列哪种方法对控制混杂不起作用A．随机化B．分层分析C．标准化D．盲法E．匹配8. 研究口服避孕药与心肌梗死的关系时，为了避免年龄因素的影响，只选择35～45岁的妇女作为研究对象。
这种控制混杂偏倚的方法是A．匹配B．限制C．便于多因素分析D．随机抽样E．明确纳入标准9. 在病例对照研究中，由于研究者事先知道研究对象的分组情况，而对病例组的询问仔细认真，对对照组的询问则不太认真。
研究者认为对照组不需要像病例组那样花费精力认真调查，由此产生的偏倚是_____。
A．诊断怀疑偏倚B．暴露怀疑偏倚C．易感性偏倚D．伯克森偏倚E．测量偏倚10. 2003年，在全球近32个国家和地区流行的疾病SARS(严重急性呼吸道综合征)的全称为A．Scare Acute Respiratory SyndromeB．Scare Acute Respiratory SymptomC．Severe Acute Respiratory SyndromeD．Severe Acute Respiratory SymptomE．Severe Acute Respiratory Symptoms11. 我国法定报告的甲类传染病有几种A．2种B．3种C．4种D．5种E．6种12. 传染病流行过程的三环节是指________。
羊常见体内寄生虫病流行病学、临床症状及治疗方法
羊常见体内寄生虫病流行病学、临床症状及治疗方法寄生虫病是危害羊养殖业健康发展的重要因素之一。
这是由于寄生虫一般以隐蔽的方式来慢性消耗动物，在养殖过程中往往不会受到养殖户的重视，但却能够对羊只健康生长造成极大影响，直接导致其身体机能下降，最终影响养殖户的经济收入。
羊常见的体内寄生虫主要为肝片吸虫、绦虫、血吸虫、焦虫等。
为确保羊只健康生长，减少因体内寄生虫病所造成的损失，需对羊体内寄生虫病加强重视，做好防治工作。
1 肝片吸虫病1.1 病原肝片吸虫病的病原包括肝片吸虫与大片吸虫，属于片形属。
其中，肝片吸虫长20 ～40 mm、宽10 ～13 mm，虫体呈棕红色，有口吸盘与腹吸盘2 个，锥形前部为口吸盘，腹吸盘在腹面中线的水平位置处。
大片吸虫体积相对略大，长30 ～75 mm，宽5 ～ 12 mm，虫体外观呈两侧平行状，后端呈钝圆状。
1.2 流行病学研究发现，肝片吸虫必须借助中间宿主来实现发育成熟，其中间宿主是椎实螺，大多在潮湿低洼地带生存，具有较强的抗低温能力。
在放牧过程中，羊群接触椎实螺后，肝片吸虫病病原便会进入羊只体内并大量繁殖，最终导致羊只染病。
肝片吸虫病在炎热、多雨季节发生率较高。
1.3 临床症状肝片吸虫病的临床症状与动物年龄和体质、感染程度等关系密切。
根据临床症状的不同，可将肝片吸虫病划分为急性型及慢性型2 种。
羊感染急性型肝片吸虫病的主要症状为高热、精神萎靡、离群落后、贫血及黏膜苍白，病情严重的仅几日病羊便死亡；羊感染慢性型肝片吸虫病的主要症状为食欲不佳、消瘦、贫血、黏膜苍白、被毛杂乱，眼睑、胸部、腹部等多个部位发生水肿，交替出现便秘及下痢症状，若病情恶化，病羊最终因衰竭而死亡。
1.4 治疗方法针对肝片吸虫病的治疗手段主要是药物驱虫，驱虫药物主要有硫溴酚和硫氯酚等，用量分别为 30 mg/（kg·BW）和100 mg/（kg·BW）。
驱虫时注意要将上述药物配制成悬液对病羊进行灌服。
流行病学-精品.pdf
客观检验指标
最后结论 病种、病因和流行规律
病名
采取措施 制定策略和措施
合理治疗
最终目的 消灭和控制疾病， 降低发病率、 死亡率， 彻底治愈、 临床治疗， 降低死亡率，
提高人群寿命
延长寿命，缓解症状，减轻痛苦
第二章疾病的分布
发病率 ：一定时期内、特定人群中某病新病例出现的概率
患病率 ：特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例
，这种人兽共患的传染病为自
然疫源性疾病
判断地方性的 5 点依据： 1、 该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄增长而上升
2、 在其他地区居住的类似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病
3、 外来健康人，到达当地一定时间后有可能发病，其发病率与当地居民相似
4、 迁出该地的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向
续发率 SAR：一定观察期内某种传染病在家庭易接触者中二代病例出现的百分率
死亡率 ：某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例
病死率 ：一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死的比例 患病率与发病率的区别
患病率分子是特定时间内所调查的人群中某病新旧病例的总数，
而发病率是一定时间内暴露
人群中某病的新发病例数
地方性 ：由于自然环境和社会环境的影响， 一些疾病包括传染病和非传染病， 常在某一地区
呈现发病率增高或只在某地区存在的现象
自然地方性 ：因自然条件的影响而使一些人类传染病的分布局限于一定地区，
这种现象称为
自然地方性。这种疾病被称为自然地方性疾病 自然疫源性 ：某些传染病可在某一地区长期存在（森林脑炎）
研究长期变异的规律，首先考虑以下问题
观察时间对结果的影响
流行病学试题附答案2
1. 研究某种药物对某病的治疗效果时，试验对象应该是： CA. 严重型病人B. 男女人数必须相等C. 患病人群中有代表性的样本D. 非典型症状的病人E. 非典型症状的病人典型症状的病人2. ID是 EA. 累积发病率B. 归因危险度C. 关联强度D. 标化比E. 发病密度3. 经过治疗后痊愈患者接受治疗患者的比例 EA. 复发率B. 缓解率C. 生存率D. 转移率E. 治愈率4. 流行病学研究中所指的群体 CA. 全人类B. 病人群体C. 一定范围的群体D. 妇女群体E. 儿童5. 下列哪一条是病例对照研究的优点： CA. 适用于常见病的病因研究B. 可同时研究一种可疑因素与多种疾病的联系C. 样本小，省人力、物力，获得结果快D. 偏倚少，结果可靠E. 适用于所有病的研究6. 死亡指标指的是 DA. 死亡率B. 病死率C. 生存率D. 以上都是E. 罹患率7. 临床试验中对照采用临床上公认的、效果肯定的标准疗法，此种对照属于 CA. 空白对照B. 安慰剂对照C. 标准对照D. 自身对照E. 差额对照8. 长期趋势又被称为 BA. 长期遗传C. 上升趋势D. 下降趋势E. 长期治疗9. 流行病学中的群体是指 CA. 有典型症状的病人B. 无症状的健康人C. 在一定范围内的人群，可以小到一个家庭，大到全人类D. 传染病病人E. 病原携带者10. 哪一年我国建立了全国疾病监测点检测系统 BA. 1985B. 1980C. 1975D. 1970E. 199011. "在病例对照研究中，病例的最佳选择是" AA. 新发病例B. 自觉症状病例C. 现患病例D. 已经愈合的病例E. 潜伏期病例12. 对甲类传染病接触者所采取的措施是 BA. 留验B. 医学观察C. 应急接种D. 隔离E. 生物研究13. 我国从1979年到2010年期间，卫生部组织开展了全国第几次结核病流行病学抽样调查。