经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单
经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单
姓名：住院号：床号：操作时间：年月日
①适应证和禁忌证
适应证
☐预期长期机械通气
☐上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难
☐头颈部大手术或严重创伤
☐破伤风等特殊疾病状态
☐其它
相对禁忌证
儿童
颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形
气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润
难以纠正的凝血障碍
②术前准备1.签署知情同意书
2.常规气管切开包准备
3.呼吸机准备
4.术前镇静镇痛
5.严密监测生命体征
6.体位准备及手术部位确定
体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部，
如下图：
经皮穿刺气管切开套管置入的体位
1.消毒液，麻醉药品，无菌手套准备
2.经皮穿刺气管导管置入器械准备
3.气切管导管直径号
4.声门下吸引：☐有☐无
颈部解剖结构与穿刺点定位
③穿刺步骤1.无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套）
2.术区消毒、铺巾
3.再次确认手术部位
4.专人管理头部及人工气道
5.局部麻醉
6.横行切开皮肤1.5cm，穿刺针穿刺
7.置入导丝，如下图
8.沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管
9.确认导管在位
☐胸廓起伏及套管
☐呼气流速波形
☐肺部听诊
10.气囊充气及固定
11.手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗
垃圾处理）
12.医嘱开立，书写记录
操作过程
示意图
1.横行切开皮肤
4. 扩张钳分2~3次依次扩张皮
下组织和气管前壁2.穿刺后外套管置入J型导丝
5. 沿导丝置入气管套管
3. 扩张器扩张皮下组织
④并发症
术中并发症术后并发症
☐无
☐低氧血症（SpO2≤92%）
☐出血
☐导丝置入困难
☐气切套管置入困难
☐转开放式气管切开
☐其他
☐无
☐套管意外脱出（床边备呼吸囊）
☐局部感染（无菌操作，每天换药）
☐出血
☐管腔堵塞
☐导管异位
☐其他
⑤更换气切
套管日期时间（次/2周）气管切开套管型号声门下吸引医生签名
☐有☐无
☐有☐无
☐有☐无
☐有☐无
☐有☐无
⑥导管拔除指征：无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸
引小于20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属
套管(勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道) 拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭
瘘口，定期局部换药直至愈合
⑦导管留置天数：
导管拔除时间：
导管拔除原因：
备注：拔管者签名：
置管操作者签名：。
气切记录模板
气管切开
患者系脑出血，昏迷中，需较长时间带管，气管切开指征明确，经告知家属气管切开的风险及必要性后，家属同意，给予行气管切开术。
患者平卧于床上，垫高肩部，将经口气管插管拔至距门齿约19cm处，取第二三气管软骨环间隙为穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因5ml自皮肤至气管粘膜依次麻醉，手术刀切开皮肤约 1.5cm,以垂直于皮肤方向进套管针约1.5cm，有气泡冒出，拔出针芯，置入导丝，拔出外套管，扩张器扩张皮肤，扩张器扩开皮下组织及软骨环间隙，沿导丝置入气切套管，拔出管芯及导丝，包扎固定气切套管，术中无出血，生命体征无明显改变。
经皮穿刺气切记录
患者平卧于床上，垫高肩部，取第二三气管软骨环间隙为穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因5ml自皮肤至气管粘膜依次麻醉，手术刀切开皮肤约1.5cm,以垂直于皮肤方向进套管针约1.5cm，有气泡冒出，拔出针芯，置入导丝，拔出外套管，扩张器扩张皮肤，扩张器扩张皮下组织及软骨环间隙，沿导丝置入气切套管，拔出管芯及导丝，包扎固定气切套管，术中无出血，生命体征无明显改变。
经皮穿刺气管切开术的配合及护理
经皮穿刺气管切开术的配合及护理1方法1.1用物准备：一次性气管切开套管一套,气管切开包,2％利多卡因，1℅肾上腺素,1℅碘伏,氧气,吸引管,吸痰管,呼吸面罩,简易呼吸囊,急救用品等。
1.2操作步骤：患者取仰卧位,肩部垫高,头后仰,充分暴露颈部并使气管位于正中位置。
常规消毒铺巾,2％利多卡因局麻、取第1～2或2～3气管环间为穿刺点。
以穿刺点为中心横切皮肤1～1.5 cm,止血钳分离皮下组织至浅筋膜,用含有5 ml生理盐水的注射器与穿刺套管针沿穿刺点垂直穿刺,落空感后有气泡排出,说明穿刺套管针进入气管内,拔除穿刺针,沿套管针置入导引钢丝8～10 cm至隆突水平,拔除穿刺针套管,沿导引钢丝置入锥形扩张子,顺时针方向旋转扩张,钝性分离肌层至气管穿刺点。
退出扩张子后,Portex扩张钳沿导引钢丝到达气管穿刺点,扩张钳尖端弯曲段与气管垂直,原位打开扩张钳,扩张穿刺部位气管前壁,气体自穿刺部位涌出,改变分离钳角度,使其尖端弯曲段与气管纵轴平行后进一步扩张,沿导引钢丝顺穿刺方向置入相应的气切套管,拔除导引钢丝和气切套管内芯,进一步确认气切套管在位,固定气切套管。
2观察与护理2.1术前健康指导：操作前如患者清醒，应做好解释工作，消除心理顾虑。
手术后患者不能讲话,可以用笔交流，让患者有思想准备，使其配合治疗。
2.2术前给药：术前给予镇静、镇痛,可静脉注射咪唑安定、异丙酚等,使其减轻疼痛。
2.3术中监测：患者的血压、脉搏、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图等,发现异常,如SpO2[1]。
2.5防止局部感染:严格遵守无菌操作,局部每日换药2～3次,有污染及时更换,吸痰时注意无菌操作,避免交叉感染。
2.6预防套管脱出：由于咳嗽、烦躁、皮下气肿、套管过短、体位改变、固定带过松等原因可引起套管移位脱出,应密切观察。
如患者诉胸闷、呼吸困难,使用呼吸机患者气道压力增高,脉搏氧饱和度明显下降,应及时观察导管是否在位。
套管脱出应立即处理,无自主呼吸的患者应闭合伤口,予面罩加压给氧,并立即通知医生。
中大医院ICU医疗文件5-经皮穿刺气管切开套管置入
经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单1. 签署知情同意书2. 常规气管切开包准备3. 呼吸机准备4. 术前镇静镇痛5. 严密监测生命体征6. 体位准备及手术部位确定体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部, 如下图：东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02①适应证和 禁忌证适应证预期长期机械通气头颈部大手术或严重创伤 上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难破伤风等特殊疾病状态 其它相对禁忌证儿童颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形 气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润 难以纠正的凝血障碍姓名:住院号:床号:操作时间:年 月 日1. 消毒液，麻醉药品，无菌手套准备2. 经皮穿刺气管导管置入器械准备3. 气切管导管直径 号4. 声门下吸引：有无1. 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套）2. 术区消毒、铺巾3. 再次确认手术部位4. 专人管理头部及人工气道5. 局部麻醉6. 横行切开皮肤1.5cm ，穿刺针穿刺7. 置入导丝，如下图8. 沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管9. 确认导管在位胸廓起伏及套管 呼气流速波形 肺部听诊10. 气囊充气及固定11. 手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗 垃圾处理）12. 医嘱开立，书写记录术前准备经皮穿刺气管切开套管置入的体位穿刺步骤④并发症术中并发症术后并发症无无低氧血症（SpO2c 92% 套管意外脱出（床边备呼吸囊） 出血局部感染（无菌操作，每天换药） 导丝置入困难 出血 气切套管置入困难 管腔堵塞 转开放式气管切开 导管异位 其他其他⑥导管拔除指征： 无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭引小于20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属 痿口，定期局部换药直至愈合套管（勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道）⑦导管留置天数：导管拔除时间：导管拔除原因： 备注：拔管者签名：东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02操作过程 示意图3.扩张器扩张皮下组织4.扩张钳分2~3次依次扩张皮下组织和气管前壁日期时间（次12周） 气管切开套管型号 声门下吸引 医生签名⑤ 更换气切有有有2.穿刺后外套管置入 J 型导丝 1.横行切开皮肤 5.沿导丝置入气管套管无无无 亠 ■。
操作记录
气管插管记录。
患者即刻出现，为，经过家属同意签字后立即进行气管插管。
术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距离以便双目直视。
左手握住喉镜，右手使患者口腔张开。
把喉镜镜身插入病人右舌方。
逐渐移动镜身到口中央，把舌压到左侧。
缓慢插入镜身定位到会厌。
把镜身放至会厌谷，即舌跟和会厌之间。
正确摆放镜片的位置后，喉镜向前上提45 度角，看到声带。
沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进。
手腕不要弯，摇动镜片防止病人牙齿的咬合，并避免牙齿和软组织损伤。
右手握住气管插管，维持声带视野，插气管插管到病人口右侧。
插管通过声带进入气管直到球囊消失。
抽出针芯，进球过声带3～4cm。
气管导管的23cm 刻度对准前牙。
空气膨胀球囊到防止漏气所要最小压力，量约5-6ml 的空气。
在两侧腋中线听诊两肺呼吸运动是否对称，证实气管插管在合适位置，随即把导管固定在患者头部。
连接呼吸机并设置合适模式和参数。
患者各生命体征平稳，血压饱和度渐升至100%。
插管成功锁骨下静脉穿刺术记录为加强补液纠正休克，监测中心静脉压，经家属同意并签字后，即刻行锁骨下静脉穿刺术，患者取肩高头低位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌外形。
建立消毒区，根据无菌操作程序进行局部消毒，铺手术巾。
检查中心静脉导管是否完好，抽取20ml低浓度肝素液，将可来福接头排气备用。
选定穿刺点，针尖指向头部，与胸骨纵轴约呈45°，贴近胸壁平面呈15°，经恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。
见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。
左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝。
固定导丝，退出穿刺针。
沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。
沿导丝置入中心静脉导管，退出导丝。
用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液，排尽空气），与可来福接头连接。
连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点。
经皮穿刺气管套管置入术的临床应用
一
２０ 年 ３ － ２０ 年 １ 月对 １８ ００ 月－ ０６ ２ ０ 例病人进 行 经皮穿刺气管套管置 入术 ， ４ 男 ６例 ， ６ 女 ２例 ； 龄 年 １ －６ ， 均 ４ ； ８岁 ６岁 平 ６岁 急性 有机磷农 药 中毒合 并
次性器材 ， 手术 的关 键是摆正气管位置 ， 准确将导
丝置入气管 ， 扩张开气 管前组 织及均在术前应用 了气 管插 管。在手术操
作前先将气管插管气囊少量放气 或不放气退至喉入 口处 ， 重新将 气囊充 气 ， 在喉镜直视下用 手持法 固定 气管插 管 ， 可避免 局部麻 醉时 扎破气 囊和插 管 干扰 操作 ， 又能维持气 道通 畅。术前 常规使用镇静剂 ， 穿
人 的进步予 以肯 定 ； 一方 面 向家 属说 明本病 易再 另 出血 的诱 因和预 防方法 ， 高其认 识能力 取得 病人 提 及家属 的合作 。 ４ ６ 功 能锻 炼与出院指导 ． 术后 ２ ４ｈ开始肢 体功 能锻炼 ， 保持患肢功 能位 ， 由被 动至 主动 ， 幅度 由小 到大 ， 序渐进 ， 循 待病人 意识 清醒、 生命体征平稳 、 肌
症。 ４ 讨 论
文章编号 ：６ ２ ８ ８２ ０ ）Ｂ一０ ４ １７ —１８ （ｏ ７ ４ ０ ５—０ ２ 自 ２ ０ 以来 ， ００年 采用经皮穿刺气管套管置入 术
代替传统气管切开术 抢救病 人 １ ８例 ， ０ 取得 较好 的
临床效果 ， 现报告 如下 。 １ 临床 资料
气管插管最长保 留时 间为 ７ ， 则会 因气囊 ２ｈ 否 压迫喉头缺血 、 缺氧 、 肿、 水 坏死 。对 昏迷 伴呼 吸肌 麻痹 、 机磷农 药 中毒合并 中间综合征病人 ， 有 最好尽
经皮式气管切开术
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目录 /目录
01
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04
经皮式气管切 开术的优势和 局限性
02
经皮式气管切 开术的概述
05
经皮式气管切 开术的并发症 及防治措施
03
经皮式气管切 开术的操作流 程
06
经皮式气管切 开术的临床应 用和效果评价
03
经皮式气切开术的操 作流程
手术前的准备
确定手术适应症和 禁忌症
完善相关检查，如 血常规、凝血功能 等
评估患者病情和手 术风险
签署知情同意书， 告知手术风险和注 意事项
手术过程
患者体位：取仰 卧位，垫高肩部， 头向后仰
麻醉：局部麻醉 或全身麻醉
切口：在颈前正 中线切开皮肤和 皮下组织，分离 气管前组织
01 添加章节标题
02
经皮式气管切开术的概 述
定义和作用
经皮式气管切开 术是一种通过皮 肤切口进行气管 切开的手术
该手术主要用于 建立人工气道， 以解决呼吸困难 等问题
经皮式气管切开 术具有创伤小、 操作简便等优点
该手术可在紧急 情况下迅速建立 人工气道，挽救 患者生命
适用人群和适应症
适用人群：需要接受气管切开的患者，包括但不限于喉阻塞、下呼吸道异物、呼吸道烧伤等 适应症：喉阻塞、呼吸道狭窄、下呼吸道异物、呼吸道烧伤等
研究方向
探索新型材料和生物技术， 降低并发症和感染风险
优化手术设备和技术，提高 手术效率和安全性
深入研究手术适应症和禁忌 症，提高手术的针对性和效
果
拓展手术应用范围，探索其 在其他呼吸系统疾病治疗中
穿刺插管记录
右颈内静脉穿刺记录患者处25°头低位，双肩垫薄枕，头偏向左侧，双臂置于身体两侧，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后，选择胸锁乳头肌外缘与颈外静脉交点，颈内动脉搏动外侧0.5cm为穿刺点，进针方向为同侧乳头。
穿刺见暗红色血液，置入导丝无阻力，扩皮，置入导管，回抽通畅，缝合固定，整操作过程生命体征平稳。
嘱床边加强护理，注意患者生命体征变化。
右锁骨下静脉穿刺记录病人仰卧，肩部垫薄枕，头偏向左侧，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，取右侧锁骨中点平卧时锁骨最高点下一横指为进针穿刺点，进针方向为甲状软骨与胸骨切迹连线中点，回血通畅，置入导丝和导管顺利，置管深度14cm，缝线固定。
全过程患者无不适，心电监护示生命体征平稳。
右股静脉穿刺记录适才将病人平卧位，右下肢外展，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，取腹股沟韧带中点动脉搏动最强点下方2cm内侧1cm进针，行股静脉穿刺置管术，过程顺利，未见相关并发症发生，患者未诉特殊不适。
置入17cm导管，缝线固定。
加强中心静脉导管护理。
气管插管记录患者适才出现氧饱和度下降，最低至50%左右，速给予呼吸囊辅助呼吸，并用喉镜从右侧嘴角进入口腔，挑起会厌，暴露声门，从声门处插入7. 5号气管插管，听诊双肺呼吸音对称，行呼吸机辅助呼吸，现患者生命体征平稳，氧饱和度维持在96%左右。
气管切开记录患者刚才在床边局麻下行气管切开术，取仰卧位，垫高肩部，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，于颈前正中做长约3cm直切口，逐层分离至气管前壁，尖刀“+”形切开气管软骨环，顺利置入内径7mm气管套管，自气管套管吸痰通畅，固定气管套管，密切观察病情变化。
拔气管导管记录患者神志清楚，自主睁眼，能按指令动作，肌力恢复，带气管导管吸氧，吸痰时有呛咳和憋气，未作呼吸道护理时安静、依从性好。
予以试脱氧十分钟后血氧饱和度正常范围，经充分吸痰及高浓度吸氧后拔出气管导管，拔管后能按指令咳嗽和深呼吸，半小时以来未诉不适和呼吸困难，3L/min的流量吸氧，心率100—105bpm，脉搏氧99%，行雾化治疗，继续观察生命体征的改变。
各种穿刺记录模板
2011年08月10日16:40 右锁骨下路深静脉穿刺置管术后记录为便于输液，监测中心静脉压，征得家属同意，签订手术同意书，于今日16：00在局麻下行右锁骨下路深静脉穿刺置管术。
患者取平卧位，头侧向对侧，常规消毒铺巾，穿刺点取右锁骨中外三分之一下约1cm，2%利多卡因局部逐层麻醉后，穿刺针指向胸骨上窝约1cm处，边进针边回抽，直至抽到暗红色血液，反复回抽确认，置入导丝约20cm，扩皮，置入深静脉导管约12.5cm，接输液，输液流畅，固定导管，术毕。
术中病人生命征平稳，无不良反应。
操作者刘旭记录者刘旭2011年07年19日18：00 右股动脉穿刺置管记录患者因血压不稳定，感染性休克，拟行有创血流动力学监测（PiCCO),在征得家属同意并签字后，取平卧位，选择右股动脉穿刺，常规消毒铺敷，2%利多卡因2ml行局部浸润麻醉，麻醉生效后，在股动脉搏动最强点用Y型针以400角度向脐方向进针，约3cm见血液涌出，置入导丝，扩张器扩皮，沿导丝置入PiCCO导管，连接加压输液装置及PiCCO监测仪，妥善固定，局部敷料覆盖。
置管顺利，术中术后生命体征平稳。
操作者刘颖/刘旭2011年08月11日11：00 腰穿记录病人家属同意并签署腰穿同意书后上午为患者行腰穿术。
患者右侧卧位，取3、4腰椎间隙穿刺，碘伏穿刺区皮肤消毒，铺巾。
2%利多卡因3ml局部浸润麻醉，麻醉生效后，穿刺针垂直刺入，有突破感后退出针芯，见无色透明脑脊液流出，测压管测初压为340mmH2O （静滴甘露醇后30分钟），用针芯堵住穿刺针缓慢放液，共留取约5ml脑脊液送检常规、生化和脱落细胞检查，还纳针芯，拔出穿刺针，穿刺处消毒，加压包扎。
患者无不适，嘱家属让患者去枕平卧6小时。
术中病人无明显不适，术中生命体征稳定，观察病情变化.席东海2011年08月12日23：45 右股静脉穿刺置管记录为便于抢救休克使用血管活性药物，在患者家属签字同意后，行右股静脉穿刺术。
经皮气管切开术与传统气管切开术在ICU中的对比研究
经皮气管切开术与传统气管切开术在ICU中的对比研究摘要】目的：研究并比较经皮气管切开术与传统气管切开术在重症监护病房（ICU）中的应用效果。
方法：将2015年1月—2017年7月期间我院ICU接受治疗的80例患者作为研究对象，分为两组，对照组施行传统气管切开术，观察组施行经皮气管切开术，比较两组治疗效果。
结果：观察组患者的手术时间明显短于对照组（P<0.05），且观察组患者的术中出血量少于对照组（P<0.05），其切口长度、术后切口愈合时间均短于对照组（P<0.05）；观察组的并发症发生率较对照组明显更低（P<0.05）。
结论：在ICU患者中，相比于传统气管切开术，施行经皮气管切开术具有手术创伤小、出血量少、切口小优点，可推广。
【关键词】重症监护病房；传统气管切开术；经皮气管切开术【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0103-02Comparative study of percutaneous tracheostomy and conventional tracheostomy in ICU【Abstract】Objective To study and compare the effects of percutaneous tracheostomy and traditional tracheotomy in ICU (ICU) the effect of theapplication.Methods 80 cases during the January 2015 ～2017 year in July in our hospital ICU patients as the research object, divided into two groups, the control group was treated by traditional tracheotomy, the observation group underwent percutaneous tracheotomy, treatment effects were compared between the two groups. Results The operative time was significantly shorter than the control group(P<0.05), and the patients in the observation group of intraoperative bleeding was less than the control group (P<0.05), the length of incision, postoperative wound healing time were shorterIn the control group (P<0.05); the incidence of complications of observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion In ICU patients, compared to traditional tracheotomy, underwent percutaneous tracheostomy with surgical trauma, less bleeding, incision and small advantages, canbe extended.【Key words】Intensive care unit;Traditional tracheotomy;Percutaneous tracheostomy气管切开术是ICU病房内患者建立人工气道的一种常用方法，主要分为传统气管切开术、经皮气管切开术，而关于经皮气管切开术是否可完全替代传统气管切开术尚存在争议[1]，本研究旨在比较经皮气管切开术与传统气管切开术在重症监护病房中的应用效果，为此，针对2015年1月—2017年7月期间在我院重症监护病房中接受治疗的80例患者进行研究比较，具体可见下文报道。
各种穿刺记录模板
胸腔穿刺术记录操作时间：操作地点：患者床旁操作者：今在取得患者及家属同意并签知情同意书后行胸腔穿刺术。
准备消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
选择B超定位点为穿刺点。
戴无菌手套，常规消毒铺巾，检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。
以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时停止，接上注射器后抽取胸水，共抽出···色液体···ml。
抽完液后拔出穿刺针，消毒并覆盖无菌纱布，用胶布固定。
取抽出液送检验。
术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉心慌、气紧、大汗等不适，生命体征平稳。
嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
腹腔穿刺术记录操作时间：操作地点：操作者：今在取得患者及家属同意并签知情同意书后行腹腔穿刺术。
准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人排空膀胱后平卧。
取脐与左（右）髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。
戴无菌手套，常规消毒铺巾。
用2％利多卡因逐层行局部麻醉。
检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止。
用注射器抽液，同时记量，共抽出···色腹腔液体···ml。
取腹腔积液送检验。
术毕拔出穿刺针，消毒并覆盖无菌纱布，用胶布固定。
术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉心慌、气紧、大汗等不适，生命体征平稳。
嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
腰椎穿刺术记录操作时间：操作地点：操作者：今在取得患者及家属同意并签知情同意书后行腰椎穿刺术。
准备消毒器械及穿刺包。
协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。
使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。