经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单
气切记录模板
气管切开
患者系脑出血，昏迷中，需较长时间带管，气管切开指征明确，经告知家属气管切开的风险及必要性后，家属同意，给予行气管切开术。
患者平卧于床上，垫高肩部，将经口气管插管拔至距门齿约19cm处，取第二三气管软骨环间隙为穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因5ml自皮肤至气管粘膜依次麻醉，手术刀切开皮肤约 1.5cm,以垂直于皮肤方向进套管针约1.5cm，有气泡冒出，拔出针芯，置入导丝，拔出外套管，扩张器扩张皮肤，扩张器扩开皮下组织及软骨环间隙，沿导丝置入气切套管，拔出管芯及导丝，包扎固定气切套管，术中无出血，生命体征无明显改变。
经皮穿刺气切记录
患者平卧于床上，垫高肩部，取第二三气管软骨环间隙为穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因5ml自皮肤至气管粘膜依次麻醉，手术刀切开皮肤约1.5cm,以垂直于皮肤方向进套管针约1.5cm，有气泡冒出，拔出针芯，置入导丝，拔出外套管，扩张器扩张皮肤，扩张器扩张皮下组织及软骨环间隙，沿导丝置入气切套管，拔出管芯及导丝，包扎固定气切套管，术中无出血，生命体征无明显改变。
经皮穿刺气管切开术的配合及护理
经皮穿刺气管切开术的配合及护理1方法1.1用物准备：一次性气管切开套管一套,气管切开包,2％利多卡因，1℅肾上腺素,1℅碘伏,氧气,吸引管,吸痰管,呼吸面罩,简易呼吸囊,急救用品等。
1.2操作步骤：患者取仰卧位,肩部垫高,头后仰,充分暴露颈部并使气管位于正中位置。
常规消毒铺巾,2％利多卡因局麻、取第1～2或2～3气管环间为穿刺点。
以穿刺点为中心横切皮肤1～1.5 cm,止血钳分离皮下组织至浅筋膜,用含有5 ml生理盐水的注射器与穿刺套管针沿穿刺点垂直穿刺,落空感后有气泡排出,说明穿刺套管针进入气管内,拔除穿刺针,沿套管针置入导引钢丝8～10 cm至隆突水平,拔除穿刺针套管,沿导引钢丝置入锥形扩张子,顺时针方向旋转扩张,钝性分离肌层至气管穿刺点。
退出扩张子后,Portex扩张钳沿导引钢丝到达气管穿刺点,扩张钳尖端弯曲段与气管垂直,原位打开扩张钳,扩张穿刺部位气管前壁,气体自穿刺部位涌出,改变分离钳角度,使其尖端弯曲段与气管纵轴平行后进一步扩张,沿导引钢丝顺穿刺方向置入相应的气切套管,拔除导引钢丝和气切套管内芯,进一步确认气切套管在位,固定气切套管。
2观察与护理2.1术前健康指导：操作前如患者清醒，应做好解释工作，消除心理顾虑。
手术后患者不能讲话,可以用笔交流，让患者有思想准备，使其配合治疗。
2.2术前给药：术前给予镇静、镇痛,可静脉注射咪唑安定、异丙酚等,使其减轻疼痛。
2.3术中监测：患者的血压、脉搏、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图等,发现异常,如SpO2[1]。
2.5防止局部感染:严格遵守无菌操作,局部每日换药2～3次,有污染及时更换,吸痰时注意无菌操作,避免交叉感染。
2.6预防套管脱出：由于咳嗽、烦躁、皮下气肿、套管过短、体位改变、固定带过松等原因可引起套管移位脱出,应密切观察。
如患者诉胸闷、呼吸困难,使用呼吸机患者气道压力增高,脉搏氧饱和度明显下降,应及时观察导管是否在位。
套管脱出应立即处理,无自主呼吸的患者应闭合伤口,予面罩加压给氧,并立即通知医生。
中大医院ICU医疗文件5-经皮穿刺气管切开套管置入
经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单1. 签署知情同意书2. 常规气管切开包准备3. 呼吸机准备4. 术前镇静镇痛5. 严密监测生命体征6. 体位准备及手术部位确定体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部, 如下图：东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02①适应证和 禁忌证适应证预期长期机械通气头颈部大手术或严重创伤 上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难破伤风等特殊疾病状态 其它相对禁忌证儿童颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形 气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润 难以纠正的凝血障碍姓名:住院号:床号:操作时间:年 月 日1. 消毒液，麻醉药品，无菌手套准备2. 经皮穿刺气管导管置入器械准备3. 气切管导管直径 号4. 声门下吸引：有无1. 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套）2. 术区消毒、铺巾3. 再次确认手术部位4. 专人管理头部及人工气道5. 局部麻醉6. 横行切开皮肤1.5cm ，穿刺针穿刺7. 置入导丝，如下图8. 沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管9. 确认导管在位胸廓起伏及套管 呼气流速波形 肺部听诊10. 气囊充气及固定11. 手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗 垃圾处理）12. 医嘱开立，书写记录术前准备经皮穿刺气管切开套管置入的体位穿刺步骤④并发症术中并发症术后并发症无无低氧血症（SpO2c 92% 套管意外脱出（床边备呼吸囊） 出血局部感染（无菌操作，每天换药） 导丝置入困难 出血 气切套管置入困难 管腔堵塞 转开放式气管切开 导管异位 其他其他⑥导管拔除指征： 无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭引小于20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属 痿口，定期局部换药直至愈合套管（勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道）⑦导管留置天数：导管拔除时间：导管拔除原因： 备注：拔管者签名：东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02操作过程 示意图3.扩张器扩张皮下组织4.扩张钳分2~3次依次扩张皮下组织和气管前壁日期时间（次12周） 气管切开套管型号 声门下吸引 医生签名⑤ 更换气切有有有2.穿刺后外套管置入 J 型导丝 1.横行切开皮肤 5.沿导丝置入气管套管无无无 亠 ■。
操作记录
气管插管记录。
患者即刻出现，为，经过家属同意签字后立即进行气管插管。
术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距离以便双目直视。
左手握住喉镜，右手使患者口腔张开。
把喉镜镜身插入病人右舌方。
逐渐移动镜身到口中央，把舌压到左侧。
缓慢插入镜身定位到会厌。
把镜身放至会厌谷，即舌跟和会厌之间。
正确摆放镜片的位置后，喉镜向前上提45 度角，看到声带。
沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进。
手腕不要弯，摇动镜片防止病人牙齿的咬合，并避免牙齿和软组织损伤。
右手握住气管插管，维持声带视野，插气管插管到病人口右侧。
插管通过声带进入气管直到球囊消失。
抽出针芯，进球过声带3～4cm。
气管导管的23cm 刻度对准前牙。
空气膨胀球囊到防止漏气所要最小压力，量约5-6ml 的空气。
在两侧腋中线听诊两肺呼吸运动是否对称，证实气管插管在合适位置，随即把导管固定在患者头部。
连接呼吸机并设置合适模式和参数。
患者各生命体征平稳，血压饱和度渐升至100%。
插管成功锁骨下静脉穿刺术记录为加强补液纠正休克，监测中心静脉压，经家属同意并签字后，即刻行锁骨下静脉穿刺术，患者取肩高头低位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌外形。
建立消毒区，根据无菌操作程序进行局部消毒，铺手术巾。
检查中心静脉导管是否完好，抽取20ml低浓度肝素液，将可来福接头排气备用。
选定穿刺点，针尖指向头部，与胸骨纵轴约呈45°，贴近胸壁平面呈15°，经恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。
见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。
左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝。
固定导丝，退出穿刺针。
沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。
沿导丝置入中心静脉导管，退出导丝。
用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液，排尽空气），与可来福接头连接。
连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点。
经皮穿刺气管套管置入术的临床应用
一
２０ 年 ３ － ２０ 年 １ 月对 １８ ００ 月－ ０６ ２ ０ 例病人进 行 经皮穿刺气管套管置 入术 ， ４ 男 ６例 ， ６ 女 ２例 ； 龄 年 １ －６ ， 均 ４ ； ８岁 ６岁 平 ６岁 急性 有机磷农 药 中毒合 并
次性器材 ， 手术 的关 键是摆正气管位置 ， 准确将导
丝置入气管 ， 扩张开气 管前组 织及均在术前应用 了气 管插 管。在手术操
作前先将气管插管气囊少量放气 或不放气退至喉入 口处 ， 重新将 气囊充 气 ， 在喉镜直视下用 手持法 固定 气管插 管 ， 可避免 局部麻 醉时 扎破气 囊和插 管 干扰 操作 ， 又能维持气 道通 畅。术前 常规使用镇静剂 ， 穿
人 的进步予 以肯 定 ； 一方 面 向家 属说 明本病 易再 另 出血 的诱 因和预 防方法 ， 高其认 识能力 取得 病人 提 及家属 的合作 。 ４ ６ 功 能锻 炼与出院指导 ． 术后 ２ ４ｈ开始肢 体功 能锻炼 ， 保持患肢功 能位 ， 由被 动至 主动 ， 幅度 由小 到大 ， 序渐进 ， 循 待病人 意识 清醒、 生命体征平稳 、 肌
症。 ４ 讨 论
文章编号 ：６ ２ ８ ８２ ０ ）Ｂ一０ ４ １７ —１８ （ｏ ７ ４ ０ ５—０ ２ 自 ２ ０ 以来 ， ００年 采用经皮穿刺气管套管置入 术
代替传统气管切开术 抢救病 人 １ ８例 ， ０ 取得 较好 的
临床效果 ， 现报告 如下 。 １ 临床 资料
气管插管最长保 留时 间为 ７ ， 则会 因气囊 ２ｈ 否 压迫喉头缺血 、 缺氧 、 肿、 水 坏死 。对 昏迷 伴呼 吸肌 麻痹 、 机磷农 药 中毒合并 中间综合征病人 ， 有 最好尽
经皮式气管切开术
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01
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04
经皮式气管切 开术的优势和 局限性
02
经皮式气管切 开术的概述
05
经皮式气管切 开术的并发症 及防治措施
03
经皮式气管切 开术的操作流 程
06
经皮式气管切 开术的临床应 用和效果评价
03
经皮式气切开术的操 作流程
手术前的准备
确定手术适应症和 禁忌症
完善相关检查，如 血常规、凝血功能 等
评估患者病情和手 术风险
签署知情同意书， 告知手术风险和注 意事项
手术过程
患者体位：取仰 卧位，垫高肩部， 头向后仰
麻醉：局部麻醉 或全身麻醉
切口：在颈前正 中线切开皮肤和 皮下组织，分离 气管前组织
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02
经皮式气管切开术的概 述
定义和作用
经皮式气管切开 术是一种通过皮 肤切口进行气管 切开的手术
该手术主要用于 建立人工气道， 以解决呼吸困难 等问题
经皮式气管切开 术具有创伤小、 操作简便等优点
该手术可在紧急 情况下迅速建立 人工气道，挽救 患者生命
适用人群和适应症
适用人群：需要接受气管切开的患者，包括但不限于喉阻塞、下呼吸道异物、呼吸道烧伤等 适应症：喉阻塞、呼吸道狭窄、下呼吸道异物、呼吸道烧伤等
研究方向
探索新型材料和生物技术， 降低并发症和感染风险
优化手术设备和技术，提高 手术效率和安全性
深入研究手术适应症和禁忌 症，提高手术的针对性和效
果
拓展手术应用范围，探索其 在其他呼吸系统疾病治疗中
穿刺插管记录
右颈内静脉穿刺记录患者处25°头低位，双肩垫薄枕，头偏向左侧，双臂置于身体两侧，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后，选择胸锁乳头肌外缘与颈外静脉交点，颈内动脉搏动外侧0.5cm为穿刺点，进针方向为同侧乳头。
穿刺见暗红色血液，置入导丝无阻力，扩皮，置入导管，回抽通畅，缝合固定，整操作过程生命体征平稳。
嘱床边加强护理，注意患者生命体征变化。
右锁骨下静脉穿刺记录病人仰卧，肩部垫薄枕，头偏向左侧，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，取右侧锁骨中点平卧时锁骨最高点下一横指为进针穿刺点，进针方向为甲状软骨与胸骨切迹连线中点，回血通畅，置入导丝和导管顺利，置管深度14cm，缝线固定。
全过程患者无不适，心电监护示生命体征平稳。
右股静脉穿刺记录适才将病人平卧位，右下肢外展，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，取腹股沟韧带中点动脉搏动最强点下方2cm内侧1cm进针，行股静脉穿刺置管术，过程顺利，未见相关并发症发生，患者未诉特殊不适。
置入17cm导管，缝线固定。
加强中心静脉导管护理。
气管插管记录患者适才出现氧饱和度下降，最低至50%左右，速给予呼吸囊辅助呼吸，并用喉镜从右侧嘴角进入口腔，挑起会厌，暴露声门，从声门处插入7. 5号气管插管，听诊双肺呼吸音对称，行呼吸机辅助呼吸，现患者生命体征平稳，氧饱和度维持在96%左右。
气管切开记录患者刚才在床边局麻下行气管切开术，取仰卧位，垫高肩部，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，于颈前正中做长约3cm直切口，逐层分离至气管前壁，尖刀“+”形切开气管软骨环，顺利置入内径7mm气管套管，自气管套管吸痰通畅，固定气管套管，密切观察病情变化。
拔气管导管记录患者神志清楚，自主睁眼，能按指令动作，肌力恢复，带气管导管吸氧，吸痰时有呛咳和憋气，未作呼吸道护理时安静、依从性好。
予以试脱氧十分钟后血氧饱和度正常范围，经充分吸痰及高浓度吸氧后拔出气管导管，拔管后能按指令咳嗽和深呼吸，半小时以来未诉不适和呼吸困难，3L/min的流量吸氧，心率100—105bpm，脉搏氧99%，行雾化治疗，继续观察生命体征的改变。
各种穿刺记录模板
2011年08月10日16:40 右锁骨下路深静脉穿刺置管术后记录为便于输液，监测中心静脉压，征得家属同意，签订手术同意书，于今日16：00在局麻下行右锁骨下路深静脉穿刺置管术。
患者取平卧位，头侧向对侧，常规消毒铺巾，穿刺点取右锁骨中外三分之一下约1cm，2%利多卡因局部逐层麻醉后，穿刺针指向胸骨上窝约1cm处，边进针边回抽，直至抽到暗红色血液，反复回抽确认，置入导丝约20cm，扩皮，置入深静脉导管约12.5cm，接输液，输液流畅，固定导管，术毕。
术中病人生命征平稳，无不良反应。
操作者刘旭记录者刘旭2011年07年19日18：00 右股动脉穿刺置管记录患者因血压不稳定，感染性休克，拟行有创血流动力学监测（PiCCO),在征得家属同意并签字后，取平卧位，选择右股动脉穿刺，常规消毒铺敷，2%利多卡因2ml行局部浸润麻醉，麻醉生效后，在股动脉搏动最强点用Y型针以400角度向脐方向进针，约3cm见血液涌出，置入导丝，扩张器扩皮，沿导丝置入PiCCO导管，连接加压输液装置及PiCCO监测仪，妥善固定，局部敷料覆盖。
置管顺利，术中术后生命体征平稳。
操作者刘颖/刘旭2011年08月11日11：00 腰穿记录病人家属同意并签署腰穿同意书后上午为患者行腰穿术。
患者右侧卧位，取3、4腰椎间隙穿刺，碘伏穿刺区皮肤消毒，铺巾。
2%利多卡因3ml局部浸润麻醉，麻醉生效后，穿刺针垂直刺入，有突破感后退出针芯，见无色透明脑脊液流出，测压管测初压为340mmH2O （静滴甘露醇后30分钟），用针芯堵住穿刺针缓慢放液，共留取约5ml脑脊液送检常规、生化和脱落细胞检查，还纳针芯，拔出穿刺针，穿刺处消毒，加压包扎。
患者无不适，嘱家属让患者去枕平卧6小时。
术中病人无明显不适，术中生命体征稳定，观察病情变化.席东海2011年08月12日23：45 右股静脉穿刺置管记录为便于抢救休克使用血管活性药物，在患者家属签字同意后，行右股静脉穿刺术。
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经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单
姓名：住院号：床号：操作时间：年月日
①适应证和禁忌证
适应证
☐预期长期机械通气
☐上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难
☐头颈部大手术或严重创伤
☐破伤风等特殊疾病状态
☐其它
相对禁忌证
儿童
颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形
气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润
难以纠正的凝血障碍
②术前准备1.签署知情同意书
2.常规气管切开包准备
3.呼吸机准备
4.术前镇静镇痛
5.严密监测生命体征
6.体位准备及手术部位确定
体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部，
如下图：
经皮穿刺气管切开套管置入的体位
1.消毒液，麻醉药品，无菌手套准备
2.经皮穿刺气管导管置入器械准备
3.气切管导管直径号
4.声门下吸引：☐有☐无
颈部解剖结构与穿刺点定位
③穿刺步骤1.无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套）
2.术区消毒、铺巾
3.再次确认手术部位
4.专人管理头部及人工气道
5.局部麻醉
6.横行切开皮肤1.5cm，穿刺针穿刺
7.置入导丝，如下图
8.沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管
9.确认导管在位
☐胸廓起伏及套管
☐呼气流速波形
☐肺部听诊
10.气囊充气及固定
11.手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗
垃圾处理）
12.医嘱开立，书写记录
操作过程
示意图
1.横行切开皮肤
4. 扩张钳分2~3次依次扩张皮
下组织和气管前壁2.穿刺后外套管置入J型导丝
5. 沿导丝置入气管套管
3. 扩张器扩张皮下组织
④并发症
术中并发症术后并发症
☐无
☐低氧血症（SpO2≤92%）
☐出血
☐导丝置入困难
☐气切套管置入困难
☐转开放式气管切开
☐其他
☐无
☐套管意外脱出（床边备呼吸囊）
☐局部感染（无菌操作，每天换药）
☐出血
☐管腔堵塞
☐导管异位
☐其他
⑤更换气切
套管日期时间（次/2周）气管切开套管型号声门下吸引医生签名
☐有☐无
☐有☐无
☐有☐无
☐有☐无
☐有☐无
⑥导管拔除指征：无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸
引小于20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属
套管(勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道) 拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭
瘘口，定期局部换药直至愈合
⑦导管留置天数：
导管拔除时间：
导管拔除原因：
备注：拔管者签名：
置管操作者签名：。