经皮穿刺气管切开术的配合及护理
经皮气切的护理配合
手术中配合：
一护士站在病人头端，做好吸痰准备 给予纯氧，密切观察患者生命体征变化，尤其是 SPO2，及 时汇报 遵医嘱给药
观察病人出血情况
一护士气管插管的拔除
手术后配合：
妥善固定，松紧适宜，保持气管套管位置适中 协助医生脱手术衣
抬高床头，继续肠内营养
做好记录，保留气切及气管套管的外包装 注意切口有无渗血、皮下气肿等
行气管插管的患者难以耐受、不能顺利排除分泌物
方法：
1、气管切开术 2、经皮气管切开术 3、环甲膜切开术 4、微创气管切开术(minitracheotomy)。
经皮扩张气管切开术(PDT)优点：
1.可在床边进行操作 2.手术创伤小、操作迅速、时间短；
3.安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ；
经皮气管切开术的护理配合
詹晓兰
气管切开的定义：
气管切开术是指在患者的气管颈段前方做一个切口，插入 适当的气管套管，建立新的呼吸通道，使患者可以不通过 上呼吸道而直接进行呼吸的手术。
手术指征：
严重上呼吸道梗阻 昏迷并吞咽困难 咳痰无力 严重肺部感染 肺不张等 各种原因导致呼吸衰竭 需人工通气治疗超过一周 头、面部外伤等原因导致的气管插管受限
术后注意事项：
气切套管应注意尽量与呼吸机联接处应保持直立位； 不可频繁移动呼吸机管道或病人； 气切术后48h内切忌更换导管； 气囊压力应在25-30cmH2O之间；每4h检测一次 每班应检查或调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能 插入两指为佳； 按需吸痰 做好气道湿化和护理 做好气囊上方吸引
物品准备：
气管切开术后病人护理
气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。
同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。
（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。
另再备常规气管切开包和气管套管。
（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。
（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。
二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。
三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。
床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。
（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。
1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。
气管切开术护理配合
气管切开术护理配合1.术前准备：护士需要核对患者的手术安排和手术同意书，确认患者已完成必要的术前检查。
护士还需要准备好必要的护理用品，如无菌巾、手术器械、消毒液等。
2.术前教育：护士需要向患者和家属详细解释气管切开手术的目的、过程和可能的并发症，并告知患者手术后可能需要长期使用气管切开管。
护士还应询问患者对手术的了解和疑虑，并解答相关问题，以增加患者的合作性和减少手术恐惧感。
3.心理支持：对于部分患者来说，气管切开手术可能是一项重大的手术，可能引起患者的焦虑和担忧。
护士需要倾听患者的情绪表达，并提供适当的心理支持，如安慰、鼓励和慰问，以减轻患者的不安情绪。
1.安全护理：护士需要确保手术室环境的安全和洁净，监测患者体征，如心率、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
护士还需要配合医生完成手术器械的准备和无菌操作，以避免术中感染的发生。
2.气道管理：护士需要密切监测患者的呼吸情况，确保患者气道通畅，排除呼吸道分泌物。
如果患者呼吸困难或气道梗阻，护士应立即采取必要的抢救措施，如吸痰、气管插管等。
3.出血控制：气管切开术可能会引起出血，护士需要密切观察手术部位的出血情况，并及时采取控制措施，如加压止血、给予血液制品等。
4.观察记录：护士需要准确记录患者的相关情况，如术中出血量、给予液体量、药物使用情况等，以便医生评估手术效果和患者恢复情况。
1.呼吸管理：护士需要密切观察患者的呼吸情况，监测气管切开管的通气情况，及时调整呼吸机参数，确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。
2.气道护理：护士需及时吸痰，保持气道通畅，减少呼吸道感染的发生。
护士还需定期更换气管切开管固定带，防止压迫伤和感染。
3.患者康复教育：护士需要向患者和家属提供气管切开术后的护理知识和技能，如气道护理、管路清洁、异常情况的处理等。
护士还需指导患者进行适当的康复锻炼，恢复呼吸肌力和日常活动能力。
4.术后疼痛管理：气管切开术后可能会引起患者的疼痛，护士需要评估患者的疼痛程度，及时给予有效的镇痛治疗，如口服镇痛药物或静脉镇痛泵。
经皮扩张气管切开术的护理
［６］ 誉 铁鸥 ，周立新 ，方 滨 ，等 ．经皮 扩张气管 切开术在 Ｉ Ｃ ｕ病人 人 工气道建立 中的应 用 ． 热带医学 杂志 ，２００５，５（３）：３１６－３１８．
［７］ Ｋｌｕｇｅ Ｓ，Ｍｅｙｅｒ Ａ，Ｋｕｈｎｅｌｔ Ｐ，ｅｔ ａ１ ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｒａ－
２．１ 一般 护理 保持室 内适宜的温 度与湿度 ，定时 通风 ，每天紫外 线消毒两 次 ，每 次一个 小时 ，地面 每天 消毒液 擦拭 ，保持 床单 位清 洁干燥 。 ２．２ 密切观察病 情 进行 床旁 心 电监护 ，注意 患者 的血 压 、呼 吸 、心率 、经皮血 氧 饱和及 神志变 化 ，发现病 情变化 及时 告知 医生 ，协助 处理 。 ２．３ 保持呼 吸道 通畅 、严格 无菌操 作 充分 吸除痰液 ，防止 痰拴形成 ，做好 气道湿 化 ，根据 痰液粘 稠度 可 给予持续 气道湿化和间断湿化 ，据文献报 道 ，湿化液采用 无菌蒸馏水和 ０．４５％的生理盐水 效果优 于生理盐 水 Ｊ。严格无 菌操作 ，切 口敷 料每 天更换两 次 ，发现污染 及时更换 ，保 持皮肤切 口及切 口敷料 清洁干燥 。 ２．４ 妥善 固定 、记录及 时准确 妥善 固定 内外套 管 ，防止 脱落 ，及时 记录手 术时 间 、术中 、术 后 出血 量 、并 发 症 及患 者 对此 手 术 的耐 受 情 况等 。
参考文献 ［１］ 张 振平 ，霍 本 良，刘宁 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等 ．改 良经皮气 管切开术 的临床应 用 ．河
南医科大学学 报 ， ２００１，３６（６）：７２５＝７２７． 【２】 Ｃｌａｇｌｉａ Ｐ，Ｆｉｒｓｃｈｉｎｇ Ｒ，ｓｙｎｉｅｃ，Ｃ．Ｅｌｅｃｔｉｖｅ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
经皮气管切开术的护理配合
经皮气管切开术的护理配合经皮气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）是借鉴seldinger血管穿刺技术原型，以其损伤小，操作简单，耗时短等优点，在国外已广泛应用，目前主要用于危重患者的抢救[1]。
我科从2007.9～2011年，采用美国smiths medical international limited 公司生产的经皮气管切开器械，对29例急危重症患者实施PDT，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料29例患者中，男性22例，女性7例，年龄在56～78岁之间，平均72.6岁。
其中脑出血19例，重症肌无力2例，吉兰巴雷综合征3例，大面积脑梗死5例。
气管切开前气管插管25例，4例未插管，PDT均在床旁进行。
2 手术配合及护理2.1心理护理神内重症监护室的患者病情危重，家属和患者都存在焦虑、恐惧心理。
配合手术的护士术前应阅读病历，了解患者及家属的心理需求，了解各项化验结果，评估患者及家属对手术的了解程度。
向患者及家属说明手术的必要性，治疗过程及手术的相关知识，使患者及家属有一个充分的心理准备以配合手术，根据不同的心理特征，做好解释疏导工作，取得患者及家属的配合。
2.2环境及用物准备神内重症监护室为层流洁净病室，术前30分钟紫外线照射空气消毒，避免人员走动，劝离陪人。
准备用物有一次性气管切开套件、气管切开包、2%利多卡因等手术用品。
连接负压吸引、吸痰管、连接好的呼吸机并调试参数备用、急救器械和药品等。
2.3手术护理配合连接各监护系统，测量生命体征并记录，和医生共同核对患者信息及用物无误。
调节氧流量，使患者充分吸氧。
患者取去枕平卧位，肩部略垫高，以充分暴露手术切口部位。
一般术者站在患者右侧，助手站在患者的左侧，护士站在患者的床头头顶部随时准备吸痰。
术中正确传递用物，同时严密观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
气管插管患者，在置入气管套管前应退至声门下，置管后边吸痰边拔出。
经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术的临床应用及护理
中图 分 类 号 ： ４ Ｒ７ 文 献 标 识 码 ： Ａ
气 管切开 术是抢 救急 危重症 患 者及 咽喉 部 、 中枢 系统 、 呼吸 系统 等 特殊 部 位 病 变而需 建 立 可 靠人 工气道 所必 不 可少 的手段 ， 有利 于 减少 呼 吸
文 章 编 号 ：６ １ ３ １ ２ １） ３— ０ ６— ３ １７ —６６ （０ ０ ０ ０ １ ０
经 皮 穿 刺气 管切 开 术 与传 统气 管切 开术 的 Ｉ 应 用 及 护 理 床
仝 梅
（ 南华 大学第一附属医院 手术室， 湖南 衡阳 ４ １０ ） ２０ １
摘
要： 目的 ： 研究 经皮 穿刺气管切开术和传统气管切开术的应用对 比及护理差异 ， 索两者临床 护理意义． 探
时 ， 出穿刺针 留下外套 管 ， 拔 从套 管 内置人钢丝 １ ｍ ， ０ｃ 退出外套管保 留钢丝 ， 用扩张器顺钢丝逐 步扩 张软 组织直 至气 管 内 ， 出扩 张器 ， 后打 开 退 然
扩张 钳 ， 张钳 头部 保持 与气 管平 行 ， 扩 至气 管及 气 管外 软组 织进行 扩 张 ， 张 口直 径在 １５～ ｍ 扩 ． ２ｃ 左右 ， 即可 沿 引导 钢 丝 导人 专用 气 管 导 管 至 气 管 内 ， 入气 管 后 有 “ 空 感 ” ， 速 拔 出 扩 张 钳 进 落 时 迅 及气管 导 管 内栓 和 引导 钢 丝 ． 随后 检 查 气 管 导 管 是否有 气 流 存 在 ， 确 定 气 管 导 管 在 气 管 内 以 在 后， 牢靠 固定气 管导 管． 查创 口确 认无 活 动性 出 检
道 死腔 ， 善呼 吸情 况 ， 利于 特定 手 术 的进行 ， 改 有
经皮气管切开术步骤
经皮气管切开术步骤经皮气管切开术是一种紧急的气道管理方法，用于确保气道通畅并允许呼吸。
以下是经皮气管切开术的一般步骤：1. 患者定位：将患者仰卧，并确保头部处于中性位置。
2. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）将患者的皮肤和软组织麻醉。
3. 确定切开点：在患者的气管上，确定切口的位置。
通常，在甲状软骨上方约1-2cm处进行切口。
4. 剥离组织：在切开点处，用手指或其他工具剥离皮肤和软组织，直到露出气管。
5. 穿刺气管：使用一枚锋利的针头或切开器，将气管刺破，插入气管内。
6. 插入导管：通过针头或切开器的通道，将气管插管插入气管内。
7. 固定导管：用固定带或其他方法固定气管插管，以确保其稳固。
8. 连接呼吸机：连接气囊和呼吸机，确保患者能够呼吸。
9. 监测：密切监测患者的呼吸和氧合情况，及时进行必要的调整和支持。
请注意，经皮气管切开术属于高度技术性的操作，除非您是经过相关培训和资质认证的医疗专业人士，否则不应尝试进行此类操作。
此外，术前的评估和准备工作也是非常重要的，以确保该方法的适用性和安全性。
10. 支持呼吸：在患者的气管插管后，使用呼吸机提供机械通气支持，以确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。
11. 检查固定：确认气管插管和固定带的位置是否正确，定期检查固定带是否松动或需要调整。
12. 预防并发症：密切观察患者的呼吸和病情变化，及时识别并处理任何并发症，如气胸、误吸等。
13. 配备备用装置：确保备有备用的气管插管和相关设备，以备不时之需。
14. 进一步处理：经皮气管切开术通常作为暂时的紧急措施使用，一旦患者状况稳定，应考虑进一步处理，如气管切开术或其他气道管理方法。
请注意，由于每位患者的具体情况可能有所不同，以上步骤仅为一般性指导。
在进行经皮气管切开术之前，请随时遵循您所在机构的特定操作指南和协议，并在有需要时寻求专业医疗人士的指导和帮助。
经皮旋转气管切开术的配合与护理
或 药 物镇 静 治 疗 。 １３ ３ ３ 气 道 管 理 ．．． 及 时 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 密 观 察 生 命 严
体 征 和血 氧 饱 和 度 情 况 ， 发 现 异 常 ， 即检 查 呼 吸 机 管 道 是 如 立 否折 叠 、 管 、 迫 ， 管 导 管 是 否 有 痰 堵 塞 。有 效 湿 化 、 化 脱 压 气 温
种新 技 术 ， 种 技 术 是 以一 个 带 有 螺 纹 的锥 形 扩 张 器 ， 次 这 一
助 患者 仰卧 位 ， 肩下 垫枕 ， 分后 仰 ， 颈部 尽量 伸 展 ， 前 ３ 充 使 术 ～５
ｍｉ 医嘱 给 ５ １ ｎ遵 ～ ０ｍｇ咪 达 唑 仑 或 异 丙 酚 １ ０ ２ ０ ｍ ０ ～ ０ ｇ静
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资料 随 机 选 取 ２ ０ ． ０ ７年 ３月一 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 本 院
ｌｕ患者 ３ Ｃ ２例 ， ２ 男 ４例 ， ８例 ； 龄 （ ３ ５ １ ． ） 。 气 女 年 ４．＋ ３９岁
管 切 开 前 已行 插 管 ２ 例 。病 种 分 类 ： 症 颅 脑 损 伤 ｌ １ 重 ５例 ， 急
・
４８ ・ ８
现代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏｒａｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔｎ ｌ ｈ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２ １ ｅ ，１ （ ） ｄｒ ｕｎｌ Ｉ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ０Ｆ ｂ ９４ Ｊ Ｉ ｇ ｄ ｉ ｎｅ ｅ ｉ
刺 点 ， 规 消 毒铺 巾 ， 部麻 醉后 ， 专 用 ｌ 常 局 用 ４号 带外 套 管 穿刺
１３ ３ ２ 套 管 脱 出的 预 防 及 护 理 每 班 检 查 气 管 套 管 固 定 ．．．
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经皮穿刺气管切开术的配合及护理
1方法
1.1用物准备：一次性气管切开套管一套,气管切开包,2％利多卡因，1℅肾上腺素,1℅碘伏,氧气,吸引管,吸痰管,呼吸面罩,简易呼吸囊,急救用品等。
1.2操作步骤：患者取仰卧位,肩部垫高,头后仰,充分暴露颈部并使气管位于正中位置。
常规消毒铺巾,2％利多卡因局麻、取第1～2或2～3气管环间为穿刺点。
以穿刺点为中心横切皮肤1～1.5 cm,止血钳分离皮下组织至浅筋膜,用含有5 ml生理盐水的注射器与穿刺套管针沿穿刺点垂直穿刺,落空感后有气泡排出,说明穿刺套管针进入气管内,拔除穿刺针,沿套管针置入导引钢丝8～10 cm至隆突水平,拔除穿刺针套管,沿导引钢丝置入锥形扩张子,顺时针方向旋转扩张,钝性分离肌层至气管穿刺点。
退出扩张子后,Portex扩张钳沿导引钢丝到达气管穿刺点,扩张钳尖端弯曲段与气管垂直,原位打开扩张钳,扩张穿刺部位气管前壁,气体自穿刺部位涌出,改变分离钳角度,使其尖端弯曲段与气管纵轴平行后进一步扩张,沿导引钢丝顺穿刺方向置入相应的气切套管,拔除导引钢丝和气切套管内芯,进一步确认气切套管在位,固定气切套管。
2观察与护理
2.1术前健康指导：操作前如患者清醒，应做好解释工作，消除心理顾虑。
手术后患者不能讲话,可以用笔交流，让患者有思想准备，使其配合治疗。
2.2术前给药：术前给予镇静、镇痛,可静脉注射咪唑安定、异丙酚等,使其减轻疼痛。
2.3术中监测：患者的血压、脉搏、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图等,发现异常,如SpO2[1]。
2.5防止局部感染:严格遵守无菌操作,局部每日换药2～3次,有污染及时更换,吸痰时注意无菌操作,避免交叉感染。
2.6预防套管脱出：由于咳嗽、烦躁、皮下气肿、套管过短、体位改变、固定带过松等原因可引起套管移位脱出,应密切观察。
如患者诉胸闷、呼吸困难,使用呼吸机患者气道压力增高,脉搏氧饱和度明显下降,应及时观察导管是否在位。
套管脱出应立即处理,无自主呼吸的患者应闭合伤口,予面罩加压给氧,并立即通知医生。
2.7加强气道管理：一次性气管切开套管由于不能取下清洁消毒，痰痂易堆
积，应加强气道湿化吸痰,防止气管套管堵塞。
3体会
采用PDT法进行床边气管切开,方法简便、易行,易于掌握实施,不易引起循环波动和缺氧。
采用穿刺扩张方法,避免产生死腔,术后感染率降低,是一种实用的气管切开方法。