经皮穿刺气管切开术
经皮气管切开术
气囊直径
20 24 30 30 30 30 30
成年女性气管平均直径18mm，建议使用7.5~8.0的气切导管； 男性气管最大直径可达28mm，建议使用8.0~8.5的气切导管；
气切导管使用注意事项
气切术后48h内切忌更换导管；
气囊压力应在15~25cmH2O之间；
为避免蜂窝组织炎和皮肤破裂， 造瘘口至少 每8h就要进行消毒清洁， 并根据需要及时清 洁； 每24h应调整固定带一次，以固定带与病人 颈部刚能插入1-2指为佳；
经皮式气管切开术发展史:
1953 年Seldinger介绍了经皮放置多种血管内导丝导管技术;1955 年 Sheldon 引用了相同的技术来进行气管切开术的操作
1969 年 Toye & Weinstein 进一步规范经皮方式气管造口术,即单纯导引扩 张术：先通过穿刺针把扩张器细的前端部分置入气管内,然后穿刺部位皮肤切 一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。
经皮式气管切开术操作步骤
一、患者常规准备
备皮 消毒 铺巾
经皮式气管切开术操作步骤
二、调整气管插管位置
1、吸痰； 2、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置 到声带上方（约17cm) ；以免穿刺困难、损伤 气管插管。
经皮式气管切开术操作步骤
三、确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道 狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险
第六步：使用小弯血管钳扩张通道入气管
改良型经皮式气切操作步骤
第七步：将扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张
改良型经皮式气切操作步骤
第八步：打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况 下移去扩张钳
经皮气管切开术应急预案
一、背景经皮气管切开术是一种紧急医疗措施，用于解除患者呼吸道阻塞，保障患者呼吸通畅。
由于手术操作复杂，风险较高，为确保手术安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院内所有经皮气管切开术，包括但不限于以下情况：1. 急性呼吸道阻塞；2. 重度喉头水肿；3. 喉部肿瘤；4. 重度烧伤；5. 重度昏迷；6. 呼吸机依赖患者。
三、组织架构1. 成立经皮气管切开术应急小组，由麻醉科、呼吸科、急诊科、ICU等相关科室专家组成。
2. 应急小组组长负责协调各部门工作，确保手术顺利进行。
3. 各部门设立应急联系人，负责本部门应急工作的组织实施。
四、应急预案1. 术前准备（1）评估患者病情，明确手术指征。
（2）备齐手术器械、药品及耗材。
（3）对患者进行必要的生命体征监测。
（4）对患者进行术前谈话，告知手术风险及可能发生的并发症。
2. 手术过程（1）患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露颈部。
（2）术者位于患者右侧，助手位于患者左侧，进行皮肤消毒、铺巾。
（3）局部麻醉，注射含1:100000肾上腺素的利多卡因。
（4）穿刺点位于第2、3气管环处，垂直向下作1cm长皮肤切口。
（5）将气管插管撤至顶端位于声带下。
（6）将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管前壁，直至抽出大量气体。
（7）将尖端呈J形的导丝及导管插入气管，引导扩张器扩张气管开口。
（8）将气管插管通过扩张器及导丝和导管插入气管。
（9）撤出扩张器、导丝及导管，将插管缝于皮肤上。
3. 术后处理（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）保持气道通畅，必要时进行吸痰。
（3）观察切口情况，如有出血、感染等，及时处理。
（4）做好术后护理，防止并发症发生。
五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对经皮气管切开术的能力。
2. 演练内容包括术前准备、手术操作、术后处理等环节。
3. 演练结束后，对演练情况进行总结，查找不足，及时改进。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
经皮气切操作图解
定位和消毒
定位：选择合适的气管切开部位， 通常在喉结下方，胸骨上窝上方
切开方式：根据具体情况选择合适 的切开方式，如横切、纵切等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
消毒：对切开部位进行严格的消毒， 以减少感染的风险
切开后处理：及时清理呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅
切开和分离
切开：使用手术 刀在气管切开部 位做一个切口
监测生命体征：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并处 理。
预防感染：注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，预防感染。
并发症及处理方法
感染：使用抗生素和定期换 药
出血：压迫止血或使用止血 药物
皮下气肿：轻度的可自行吸 收，严重时应立即就医
气管狭窄：定期扩张气管， 严重时可进行手术治疗
套管固定方法三：缝线固定
套管固定方法四：硅胶固定
经皮气切操作案例 分析
案例一：经皮气切在重症肺炎治疗中的应用
患者情况：患者因重症肺炎导致呼吸困难，需进行经皮气切手术 手术过程：医生在患者颈部切开一个小口，插入套管针，建立人工气道 术后护理：定期清洗气道，保持呼吸道通畅，监测患者生命体征 治疗效果：患者呼吸困难得到缓解，肺炎得到有效治疗
汇报人：XX
案例二：经皮气切在COPD急性加重期的应用
患者情况：患者老年男性，长期吸烟史，诊断为COPD急性加重期
操作过程：在床旁进行经皮气切操作，手术过程顺利，无并发症发生
治疗效果：术后患者呼吸困难症状明显改善，血氧饱和度上升 结论：经皮气切在COPD急性加重期中具有较好的应用效果，能够快速改善患者呼吸困难症 状，提高生活质量
优势：操作简便、快速建立人工气 道、减少并发症等
重症医学科中的经皮穿刺扩张气管切开术
重症医学科中的经皮穿刺扩张气管切开术重症医学科是近年来新增加的诊疗科目，目的就是在于抢救病危患者，为其提供延续生命的支持，并为存在器官功能障碍的患者提供支持，避免出现异常情况，最大限度的保障患者的生命安全。
该科收治的患者一般是病危患者、大手术后患者、大面积烧伤患者，或者是需要持续观察生命体征，保障生命特征延续的患者。
在重症医学科内，大多数患者都存在一定呼吸障碍情况，发生这一情况，必须尽快采取措施，改善呼吸状态。
气管切开术是在此过程中常用的方案，能够较为有效的改善呼吸状态，保障患者生命安全，但是传统切开术切口较大，会导致较为严重的损伤，甚至出现大出血情况，而且术后并发症发生的可能性较高，加之患者本就病情凶险，身体情况不佳，难以承受手术带来的损伤。
经皮穿刺扩张气管切开术属于微创手术方案，极大程度上弥补传统手术方案存在的不足，其创伤小、出血量少、手术时间短，更利于对呼吸道的管理，能够尽可能的避免对患者造成严重影响，但是在应用阶段还是需要注意一些情况。
首先是要明确患者身体状态，该手术属于微创，但是毕竟是手术范畴，还是需要考虑适应证，一般而言，只要能够准确确认患者器官部位，且身体骨骼状态正常，并且没有既往手术史，内脏功能、凝血功能可以正常运行，都可以采取该手术方式，其主要适应证有喉阻塞、呼吸道分泌物潴留、呼吸困难、气管存在异物。
但是需要注意。
若是患者存在其他疾病，或是呼吸道已经感染，会增加手术风险。
因此，在手术实施之前，一定要明确患者身体状态，以及既往病史，并且对呼吸道情况进行检测，观察是否有异常情况。
确认患者符合手术标准之后，即可执行手术操作，患者取仰卧位，在不会对患者病情造成影响的前提下，充分暴露颈部，可以适当加个垫肩，助手妥善固定头部保持正中位，随后执行消毒、麻醉、镇静、镇痛，选取适当的穿刺点，一般在2、3气管软骨环之间，穿刺定位横切口1.5~2cm，将穿刺针置入气管，随后用气切钳切开皮下组织，置入气切套管，然后扩张气管前壁，吸出气管内异物，使之能够保持通气。
改良气管切开术的操作流程
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缝合切口
• 纵行切口仅缝合套管上方的切口，套管下 方切口不予缝合，以免发生皮下气肿
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术后护理
• 保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般4~6小时一次。
• 室内保温及保湿：室温应保持在22℃左右， 湿度应超过90％。
• 维持下呼吸道通畅
• 保持颈部切口清洁
• 防止套管阻塞或脱出
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术后并发症
1.出血：常见，分为原发性和继发性 2.皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 3.纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 4.气管套管脱出：需及时重新插管 5.气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 6.伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 7.拔管困难：原因及处理
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扩张气管
明确气管后，一般于第3～4气管环处，用 穿刺针穿刺入气管，回抽可见气泡，植入 导丝，逐级扩张气道，再用扩张钳扩张气 道。
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插入气管套管
• 以止血钳或气管扩张器，撑开气管切口， 插入大小适合，带有管芯的气管套管，插 入外管后，迅速取出管芯，即有分泌物咳 出，用吸引器吸除，放入内管，并检查有 无出血。
• 如无分泌物咳出，可用少许棉絮置于管口， 视其是否随呼吸飘动，如无飘动，则套管 不在气管内，应拔出重新插入
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固定套管
• 气管套管以带子系于颈部，打成外科结以 牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。
• 松紧度 以能插入一个手指为宜 ,太紧会压迫 颈部 ,太松套管会 滑出 , 引起窒息或磨损血 管致大出血。
• Ⅱ度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸 困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。
经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术在呼吸道梗阻中的疗效对比
［ ５ ａ ｐ ｅ Ｊ Ｉｒ ｉ ，ｉ ｅ ｅ ａ．ｐ ｃ ｕ ｆ ｈｏ— １ ］Ｃ ｂｌＬ ， ａ ｍ Ｆ Ｆｓ ｒ ｔ １Ｓｅｔ ｍ ｏ ｒｎ ｍ ｌ ｂｈ ｈ Ｍ， ｒ ｃ ｉ ｋｄ ｅ ｉ ａｅｉ Ｉ － ｅｔ ａｉ ｔ［ ］ Ｈ Ｖ Ｍｅ ， ｃ ｉ ｙｄｓ ｓ Ｈ Ｖ ｉ ｃ ｄｐｔ ｎｓ Ｊ ． Ｉ ｄ ｎ ｅ ｎ ｆ ｎ ｅ ｅ
【 摘要】 目的 比较经皮穿刺气管切开术（ Ｄ ） Ｐ Ｔ 与传统气管切开术（ Ｔ 的临床应用效果。方法 呼吸 Ｏ） 道梗 阻需要 进 行 气管切 开术 患者 １３例 ， ０ 随机 分 为两组 ，Ｄ Ｐ Ｔ组 ５ 例 ，Ｔ组 ５ １ Ｏ ２例 ， 观察 两 组手 术 中 出血量 、 手 术 成功 率 、 术后 并发 症 发 生 率。结 果 Ｐ Ｔ组 术 中 出血 量 （． ３ １ Ｉｌ显著 少 于 Ｏ Ｄ ８５± ． ）Ｉ， ｌ Ｔ组 的 （６ ２４１． ）ｌ ２ ． ２ ８ ｌ － ｌ ｌ （ ００ ） Ｄ Ｐ＜ ．１ 。Ｐ Ｔ组手 术成功 率为 ８ ．％ ，Ｔ组 为 ９ ． ％ ， 组 比较 差异 无 统计 学意 义 （ ０ ０ ） Ｄ ８２ Ｏ ６２ 两 Ｐ＞ ．５ 。Ｐ Ｔ组 声嘶、 拔管 困难等并发症发生率高于 Ｏ Ｔ组（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 经皮穿刺气管切开术是一种操作简单、 快速、 创 伤 ｄ、 、较安全的手术， 但有些病人不宜使用。传统手术是一种适合所有患者的可靠的、 安全性 高的手术。 【 关键词 】 呼吸道梗阻； 经皮穿刺气管切开术 ； 传统气管切开术 【 中图分类号 】 Ｒ６３ 【 ５ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０５ － ０ （０２ ０ － ３ － ２ ３ ３４ ２ １ ）３０ ２０ ４ ３ ３
Ａ Ｄ ，０９，３ １ ）２５７—２５ １ Ｉ Ｓ２ ０ ２ （８ ： １ ２ ．
经皮穿刺气管切开术的护理体会
（ ） 意识 清 醒 的患 者 解 释 手 术 的 重要 性 ， 知 术 中配 １对 告 合 和注 意事 项 ．消 除患 者 的恐 惧 心 理 并鼓 励 患者 配 合 要求 。 （ ） 高 患 者 体 内 的氧 储 备 ， ２提 在术 前 予 １ ｉ ５ｒ ｎ的 １ ０％纯 氧 ａ ０ 吸人 。 ３ 作 好气 道 管理 ， （） 充分 吸 净 Ｅ腔及 气 道 的分 泌物 。 ４ ｌ （）
１１一 般 资料 ．
１ ．． ． ３３胸部 物 理 护 理 ２
胸 部 物 理 护 理 能 有效 防 止肺 部 并 发
症 ， 改 善患 者肺 功 能的 物理 治 疗技 术 。使 用 呼吸 机 的吸 气 是 末 屏气 （ａ ｓ） 叹 息 呼吸模 式 （ｉｈ ， Ｐｕｅ或 Ｓｇ ） 指导 清醒 的患者 作 深
本组 １ ７例 中 ， １ 男 １例 ， ６例 ； 龄 ３ ～ ４岁 ， 均 女 年 ６８ 平
６ ． ； 中 ， 出血 ５例 ， 部 感染 ５例 ， 梗 死 ３例 ， ２３岁 其 脑 肺 脑 冠心
病 ２例 ， 急性 肾衰竭 １例 ， 腺 炎 １ ； 胰 例 昏迷 １ ２例 ， 识 清醒 意 ５例 ； 有 气管 插 管 ｌ 原 ５例 ， 行气 管插 管 ２例 。 未 １２经 皮 穿刺 气管切 开术 的护 理 ．
１． ． １术 前 护 理 ２
呼 吸 和有 效 咳 嗽 ， 且 每 ２小 时更 换 体 位 ， 并 配合 胸 部 叩击 和
经皮气管切开术操作步骤
经皮气管切开术操作步骤经皮气管切开术啊，这可是个挺重要的操作呢！咱先说说准备工作吧，就像要去打仗得先把武器弹药准备好一样。
得把各种器械都摆好，什么扩张钳啊、气管套管啊，都得乖乖在那等着。
然后呢，就是确定好切开的位置，这可得看准了，不能有偏差呀，不然那可就麻烦大了。
就好像射箭得瞄得准准的，才能射中靶心嘛。
接下来，就该动手啦！先在皮肤上切个小口，这就像是打开一扇小窗户。
然后呢，用专门的工具慢慢把组织分开，一层一层地，就跟剥洋葱似的，得小心翼翼的。
再之后，就是关键的一步啦，把气管暴露出来。
这时候可得特别小心，不能伤到气管呀，气管可是很重要的呢，就像家里的水管一样，不能随便弄破。
接着就是扩张气管啦，把通道扩大一些，好让气管套管能顺利进去。
这就好比给路拓宽一点，让车能更顺畅地通过。
然后把气管套管放进去，这就像给气管安了个新家一样。
一定要放得稳稳的，不能摇摇晃晃的。
最后呢，固定好气管套管，可不能让它乱跑呀。
这就像给东西打个结，让它稳稳地在那。
哎呀，你说这经皮气管切开术是不是很神奇呀？每一步都得特别仔细，不能有一点马虎。
就好像走钢丝一样，得稳稳当当的，不然一不小心就会出问题呢。
医生们在做这个的时候，那可真是全神贯注，一点都不能分心。
这可不是开玩笑的事儿，每一个细节都关乎着病人的生命安全呢。
所以呀，做这个操作的人都得是高手，技术得过硬。
你想想，如果操作不当，那后果得多严重啊！所以呀，这真的是个很严肃很重要的事情呢。
大家可别小看了这个经皮气管切开术，它可是能在关键时刻救人性命的呀！就像一个隐藏的英雄，平时不显眼，关键时候能发挥大作用。
总之呢，经皮气管切开术是个很专业很精细的操作，每一步都得特别小心谨慎，不能有丝毫差错。
这可真是一门技术活呀！。
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穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺
针。
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第五步：经外套管送入导丝。
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第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张 器扩开部分颈前组织。 实用文档
特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使 导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
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第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩 开颈前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
常规气管切开可能。 B.甲状腺、气管、食道损伤可能。 C.术中一旦出血过多，止血困难。
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经皮穿刺气管切开术
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经皮穿刺气管切开术
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经皮穿刺气管切开的手术步骤
1. 体位与常规气管切开相同，消毒，铺单。 2. 选用2-3软骨环之间为穿刺点。 3. 穿刺点相应位置切一个1.5-2.0厘米的横切。 4. 空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，
回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。明 确外套管在气管内。 5. 经外套管送入导丝。
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经皮穿刺气管切开的手术步骤
6. 拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈 前组织。
7. 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
8. 重新放入扩张钳，扩开气管前壁，移去扩张 钳。
9. 沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
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第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物 使头后仰成过伸位
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第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如 果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整麻醉 套管气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可 以在局部行局麻。一般选实用用文2档-3软骨环之间为穿刺点。
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
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第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针
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第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向
病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，
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第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管， 拔出内芯和导丝。固定气实管用文套档 管。
经皮气管切开术
❖ 优点：微创、简单；快速。
❖ 缺点及并发症： A.术中气管位置偏差，手术失败，需