经皮式气管切开术
经皮气管切开术
改良型经皮式气切材料
1、手术刀 2、单腔中心静脉包
3、小弯血管钳
4、扩张钳 5、带有孔内芯气管套管 6、固定带
改良型经皮式气切操作步骤
第一步：仰卧位，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
改良型经皮式气切操作步骤
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，当气管内有气管插管时， 调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
12.6 13.3 14.0
8.5 9.0 10.0
78.0 81.0 87.5
105° 105° 105°
7.0 7.5 8.5
30 30 30
成年女性气管平均直径18mm，建议使用7.5~8.0的气切导管；
男性气管最大直径可达28mm，建议使用8.0~8.5的气切导管；
气切导管使用注意事项
改良型经皮式气切操作步骤
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口
改良型经皮式气切操作步骤
第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道， 回抽有气泡
改良型经皮式气切操作步骤
第五步：送入导丝,沿导丝送入中心静脉导管扩张器扩开组织 和气管壁,
改良型经皮式气切操作步骤
第六步：使用小弯血管钳扩张通道入气管
套 管 导 引 器 套管引导管 牛 角 扩 张 器
牛角型经皮式气切操作步骤
第一步：仰卧位，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
牛角型经皮式气切操作步骤
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，当气管内有气管插管时， 调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
牛角型经皮式气切操作步骤
1990 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。
经皮扩张气管切开术(PDT)
操作步骤
21
将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张 钳打开的状态下移去扩张钳。
操作步骤
22
按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩 张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵 轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩 张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
操作步骤
16
在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口
操作步骤
17
空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。
操作步骤
18
送入导丝
操作步骤
19
沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
操作步骤
20
特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝， 使导丝顺直，避免导丝曲折， 扩张到不应该扩张的组织。
操作步骤
23
沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。
操作步骤
24
沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。
Part
03
并发症及注意事项
并发症
①窒息或呼吸骤停 ②出血 ③手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶 ④气胸、纵膈气肿 ⑤环状软骨损伤
早期
中期
晚期
①顽固性气管皮肤瘘管 ②喉或气管狭窄 ③气管肉芽组织过长 ④气管软化 ⑤拔管困难 ⑥气管食管瘘 ⑦气管切开伤口瘢痕高起或挛缩
应用解剖
7
适应症
8
各种原因的喉梗阻和颈段气 管阻塞
各种原因的下呼吸道分泌物 阻塞
口腔、颌面、咽、喉、颈部 手术的病人，为了便于麻醉 和维持手术前后呼吸道通畅， 可预防性气管切开。
各种原因造成的呼吸功能 减退
经皮气切操作图解
定位和消毒
定位：选择合适的气管切开部位， 通常在喉结下方，胸骨上窝上方
切开方式：根据具体情况选择合适 的切开方式，如横切、纵切等
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消毒：对切开部位进行严格的消毒， 以减少感染的风险
切开后处理：及时清理呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅
切开和分离
切开：使用手术 刀在气管切开部 位做一个切口
监测生命体征：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并处 理。
预防感染：注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，预防感染。
并发症及处理方法
感染：使用抗生素和定期换 药
出血：压迫止血或使用止血 药物
皮下气肿：轻度的可自行吸 收，严重时应立即就医
气管狭窄：定期扩张气管， 严重时可进行手术治疗
套管固定方法三：缝线固定
套管固定方法四：硅胶固定
经皮气切操作案例 分析
案例一：经皮气切在重症肺炎治疗中的应用
患者情况：患者因重症肺炎导致呼吸困难，需进行经皮气切手术 手术过程：医生在患者颈部切开一个小口，插入套管针，建立人工气道 术后护理：定期清洗气道，保持呼吸道通畅，监测患者生命体征 治疗效果：患者呼吸困难得到缓解，肺炎得到有效治疗
汇报人：XX
案例二：经皮气切在COPD急性加重期的应用
患者情况：患者老年男性，长期吸烟史，诊断为COPD急性加重期
操作过程：在床旁进行经皮气切操作，手术过程顺利，无并发症发生
治疗效果：术后患者呼吸困难症状明显改善，血氧饱和度上升 结论：经皮气切在COPD急性加重期中具有较好的应用效果，能够快速改善患者呼吸困难症 状，提高生活质量
优势：操作简便、快速建立人工气 道、减少并发症等
经皮气管切开与传统气管切开在ICU的优势
经皮气管切开与传统气管切开在ICU的优势目的比较传统气管切开与经皮气管切开在ICU的应用优势。
方法将需要气管切开的208例患者随机分组为传统气管切开组（ST）102例与经皮气管切开组（PDT）106例，进行对照，比较两种方法：①手术的时间和难易度；②切口长度，术中出血，伤口愈合时间及并发症的发生上有无差异；③患者入住ICU 的时间；④在ICU住院间日均费用及總体费用。
结果PDF组各项指标均优于ST组，P＜0.5。
结论在重型脑伤及脑血管意外患者经皮气切较传统气管切开在手术时间及难易程度，手术并发症，入住重症监护病房的时间及总体医疗费用上有明显的优势。
标签：经皮气管切开；传统气切；手术难度；并发症；住院时间；医疗费用气管切开手术是ICU病房对危重患者进行抢救和有效治疗的一种重要的手段，重型脑伤及脑血管意外患者在治疗中常需行气管切开治疗[1]。
传统气切因时间长，创伤大，手术难度大，出血及术后并发症多，不仅增加了患者的痛苦，也增加了患者入住ICU的住院天数及总体医疗费用，经皮气管切开术是一种简单，快速和微创的手术方法，随着近些年不断的成熟，特别适用于危重患者的治疗，其同传统的手术方法相比，不仅手术难度降低，而且创伤小，手术带来的并发症及危险性降低，开展后在ICU病房中的总体治疗费用降低，在危重症医学领域已经得到认可，并在临床得到广泛应用[2]。
目前在我国经济发达地区及大型三甲医院已广泛应用，但在西部基层医院仍未得到普及。
本研究做了相关探讨，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组需要进行器官切开的颅脑损伤，脑血管意外患者208例。
其中，男128例，女80例，年龄45～83岁，平均年龄66岁。
重症颅脑损伤152例，脑血管意外56例。
将208例患者随机分为PDF组106例和ST组102例。
两组患者在年龄，性别，病种等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法ST由耳鼻喉科医师采用常规方式在手术室完成，PDT由ICU医师采用一次性微创器械，应用seldinger技术完成，所有患者均有气管切开指征。
经皮扩张气管切开术(ICU)
经皮扩张气管切开术（PDT）经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。
2017年，我院ICU在五官科医师的协助下，成功开展两例经皮穿刺扩张气管切开术，填补了我院在此方面的空白。
一、目的：由于重症医学科接收的患者病情较为严重，患者很容易出现无法自主呼吸的症状，必须借助呼吸设备辅助呼吸。
当前常见的辅助呼吸方式为气管插管或气管切开术，主要起到降低患者呼吸道阻力，增强患者自主护理能力等作用。
传统气管切开术在虽然具有一定的效果，但其手术时间较长，且很容易致使附近组织损伤。
为了有效改善传统气管切开术存在的弊端，如今经皮扩张气管切开术的应用更加广泛，其对周围组织的损伤较小，具有明显的优势，而且其利于患者更早脱离呼吸机，避免患者及家属对病情的过度担心，提高治疗满意度。
二：适应症与禁忌症1.PDT的适应症：（1）需长期机械通气（2）需引流气道分泌物（3）解除上呼吸道梗阻（4）有利于脱机（5）减少与气管插管相关的喉损伤（6）提高机械通气病人的舒适度（7）便于交流与发声2.绝对禁忌症：（1）紧急情况下建立人工气道（2）婴儿（3）临床情况不稳定（4）需要高水平peep或者高浓度吸氧3.相对禁忌症：（1）解剖异常（2）甲状腺肿大或颈部其它包块（3）凝血功能障碍（4）有颈部手术史（5）肥胖三、手术方法1．预备气切套管组(1)膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。
确定套管管心(obturator)可自由移动。
确定无误后，将气囊完全消气，避免套管插入时损伤。
再将套管固定翼扣好．(2)检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管心。
2．预备手术病患(1)病患仰卧。
用枕头支撑颈部和肩部，头后仰，让颈部完全伸展，下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线。
(2)用拇指和食指标出甲状软骨位置，并标示下列生理解剖位置。
经皮气管切开术操作步骤
经皮气管切开术操作步骤经皮气管切开术啊，这可是个挺重要的操作呢！咱先说说准备工作吧，就像要去打仗得先把武器弹药准备好一样。
得把各种器械都摆好，什么扩张钳啊、气管套管啊，都得乖乖在那等着。
然后呢，就是确定好切开的位置，这可得看准了，不能有偏差呀，不然那可就麻烦大了。
就好像射箭得瞄得准准的，才能射中靶心嘛。
接下来，就该动手啦！先在皮肤上切个小口，这就像是打开一扇小窗户。
然后呢，用专门的工具慢慢把组织分开，一层一层地，就跟剥洋葱似的，得小心翼翼的。
再之后，就是关键的一步啦，把气管暴露出来。
这时候可得特别小心，不能伤到气管呀，气管可是很重要的呢，就像家里的水管一样，不能随便弄破。
接着就是扩张气管啦，把通道扩大一些，好让气管套管能顺利进去。
这就好比给路拓宽一点，让车能更顺畅地通过。
然后把气管套管放进去，这就像给气管安了个新家一样。
一定要放得稳稳的，不能摇摇晃晃的。
最后呢，固定好气管套管，可不能让它乱跑呀。
这就像给东西打个结，让它稳稳地在那。
哎呀，你说这经皮气管切开术是不是很神奇呀？每一步都得特别仔细，不能有一点马虎。
就好像走钢丝一样，得稳稳当当的，不然一不小心就会出问题呢。
医生们在做这个的时候，那可真是全神贯注，一点都不能分心。
这可不是开玩笑的事儿，每一个细节都关乎着病人的生命安全呢。
所以呀，做这个操作的人都得是高手，技术得过硬。
你想想，如果操作不当，那后果得多严重啊！所以呀，这真的是个很严肃很重要的事情呢。
大家可别小看了这个经皮气管切开术，它可是能在关键时刻救人性命的呀！就像一个隐藏的英雄，平时不显眼，关键时候能发挥大作用。
总之呢，经皮气管切开术是个很专业很精细的操作，每一步都得特别小心谨慎，不能有丝毫差错。
这可真是一门技术活呀！。
经皮气管切开术
• 气管旁嵌入 6.0 1.8 0.4 • 感 染 1.0 0 1.5 • 气囊破裂 0 9.6 0 • 改手术切开 0 4.4 0.2 • 术中死亡 1.0 0.9 0.4
• 总发生率 14.0 23.1 7.7
中国急救医学2000年12月第20卷第12期 唐广宁, 杨兴易
PDT并发症
PDT组（55例）OT组（65例）
穿刺部位皮肤切一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。
• 1986年改进：使用套管针及把扩张器前端导引部分与扩张器固定在一起，
操作时间大为缩短。
• 1 9 8 5 年 Ciaglia首次报道采用 Cook 连续式扩张器施 行经皮气管切开术。 至今经过大量的临床应用，证明其简单易行、快速安全 ，能够替代标准外科气管切开术。
• 文献报道并发症包括出血、气切套管错位、气管损伤(如 气管后壁穿孔)、气管狭窄、永久性气管皮肤瘘、气切套 管气囊破裂及死亡等发生率与常规气管切开术相似。
• 经皮扩张气管造口术23例：2例造口部位出血,1例气管内出血 (气道分泌物中带血持续4ｄ),但皆无需特殊处理。没有 出现严重的气管损伤或纵膈气肿。
1、空针筒抽半管 生理盐水； 2、以 14G 套管 针穿刺气管针稍 向头部倾斜，进 针直到气泡抽出 ； 3、拔出穿刺针， 留置套管于原位 。
带套管穿刺气管针
七、置入导丝
置入导丝：
1、用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导丝 进入到第一标记位于皮肤平面即可.
2、撤出套管，留导丝于原位.
置入导丝
手术的关 键是准确 将导丝置 入气管, 气管前组 织的扩张 和气管套 管的置入 必须顺导 丝走向进 行。
中国急救医学2000年12月第20卷第12期 唐广宁, 杨兴易
100例经皮气管造口术并发症发生率比较
经皮式气管切开术
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汇报人：XX
目录 /目录
01
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04
经皮式气管切 开术的优势和 局限性
02
经皮式气管切 开术的概述
05
经皮式气管切 开术的并发症 及防治措施
03
经皮式气管切 开术的操作流 程
06
经皮式气管切 开术的临床应 用和效果评价
03
经皮式气切开术的操 作流程
手术前的准备
确定手术适应症和 禁忌症
完善相关检查，如 血常规、凝血功能 等
评估患者病情和手 术风险
签署知情同意书， 告知手术风险和注 意事项
手术过程
患者体位：取仰 卧位，垫高肩部， 头向后仰
麻醉：局部麻醉 或全身麻醉
切口：在颈前正 中线切开皮肤和 皮下组织，分离 气管前组织
01 添加章节标题
02
经皮式气管切开术的概 述
定义和作用
经皮式气管切开 术是一种通过皮 肤切口进行气管 切开的手术
该手术主要用于 建立人工气道， 以解决呼吸困难 等问题
经皮式气管切开 术具有创伤小、 操作简便等优点
该手术可在紧急 情况下迅速建立 人工气道，挽救 患者生命
适用人群和适应症
适用人群：需要接受气管切开的患者，包括但不限于喉阻塞、下呼吸道异物、呼吸道烧伤等 适应症：喉阻塞、呼吸道狭窄、下呼吸道异物、呼吸道烧伤等
研究方向
探索新型材料和生物技术， 降低并发症和感染风险
优化手术设备和技术，提高 手术效率和安全性
深入研究手术适应症和禁忌 症，提高手术的针对性和效
果
拓展手术应用范围，探索其 在其他呼吸系统疾病治疗中
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完整包装： 完整包装：包含专利的扩张钳
PORTEX经皮气切完整包装
扩张钳。 穿刺针，套管，空针。 导丝和推送架。 带有孔内芯气管套管。 刀片。 皮肤扩张器。 弹力固定带。
操作步骤
第一步：病人面朝上平卧， 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（ 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要 的话），当气管内有气管插管时， ），当气管内有气管插管时 的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置 到声带上方，以避免损伤气管插管。 到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行 局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点 软骨环之间为穿刺点。 局麻。建议选用 软骨环之间为穿刺点。
PORTEX人工鼻
货号
Px-100/586
规格
人工鼻+HEPA滤器，潮气量280-1200ml适用，57 克重，24小时使用。
经皮式气管切开套管
PORTEX PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY KIT
经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用
通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张 气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应 用价值。 方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法） 组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的 死亡率和操作时间。 结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P<0.05，OT 组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的 死亡发生，OT组平均操作时间为24.2±8.6分钟，PDT 组平均操作时间为9.6 ±3.2分钟，PDT操作时间明显比 OT短，P<0.01。 结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间 短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术， 可在严密监控下用于急危重病人。
创伤小，感染少，手术切口美观。 创伤小，感染少，手术切口美观。 操作迅速。 操作迅速。 I.C.U.的医护人员可控制整个过程 的医护人员可控制整个过程
经皮式气管切Biblioteka 术发展 :1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 经皮方式插气管内管。 经皮方式插气管内管。 1 9 7 6 年 Brantigan & Grow 施行环状软骨切开术。 施行环状软骨切开术。 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮 式气管切开术。 式气管切开术。 1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式 采用气管撑开器， 扩张器。 扩张器。
PDT组和OT组的并发症发生率和 与操作相关的死亡率
PDT组（55例） OT组（65例） 0 1 操作相关的死亡率 1 2 术中出血 1 2 术后出血 0 2 皮下气肿 0 1 气胸 0 2 切口感染 1 2 气管狭窄 5.5% 18.5% 总的并发症死亡率 0 1.5% 与操作相关死亡率
相对于传统气管切开术的优点 相对于传统气管切开术的优点 传统气管切开术
第九步： 第九步：沿导丝放入带内芯的 气切套管，拔出内芯和导丝。 气切套管，拔出内芯和导丝。
经皮气切穿刺组
货号 PX-100/540 PX-100/542
规格 7.0-9.0 7.0-9.0 1 1
包装
特点 完整包装 无扩张钳
包装内带7.0 、8.0或9.0气切一只（如 气切一只（ 包装内带 或 气切一只 以下或9.0以上的气切要另配 需6.0以下或 以上的气切要另配） 以下或 以上的气切要另配）
Px-100/523/060-100
6.0/7.0/8.0//9.0/10.0
PORTEX全封闭吸痰管
可以使用48小时， 完全封闭，完全 隔绝痰液，保护 医生护士。 代替100-200根普 通吸痰管，经济 上合算，能为病 人节省治疗费用。
货号
Px-6104-xx
规格
10F-16F管径，57厘米长，单腔（另有双腔型号）
PORTEX标准气切套管
货号 Px-100/800/060-010
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
PORTEX带内套管气切套装
货号 Px-100/810/060-010
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
PORTEX可调节气切
于 肥 胖 的 病 人 ， 适 用 分 部 调 节 的 壁 以 管 可 气 度 下 到 长 皮
特别注意： 在扩张前应该上下拉动 导丝，使导丝顺直，避 免导丝曲折，扩张到不 应该扩张的组织。
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 第七步： 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁， 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张， 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。 打开的状态下移去扩张钳。
第三步：在选择的穿刺点切一个 厘米的横切口。 第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 厘米的横切口
第四步：空针抽半管生理盐水，接 第四步：空针抽半管生理盐水， 穿刺针穿入气道，回抽有气泡。 穿刺针穿入气道，回抽有气泡。
第五步：送入导丝。 第五步：送入导丝。
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁 第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳， 将扩张钳手柄向病人头部推移， 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。