经皮气管切开的利与弊
经皮扩张气管切开术30例手术论文
经皮扩张气管切开术30例手术体会
【中图分类号】 r473.6 【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)04－0227－01
【摘要】目的 通过比较经皮扩张气管切开术传统和开放性气管切开术在icu危重病人中的应用，评价经皮扩张气管切开术在icu的临床应用价值。 方法 我院icu30例气管切开患者采用经皮扩张气管切开术，前期30例患者采用常规气管切开术。对比分析经皮气管切开术与常规气管切开术，总结气管切开患者经皮气管切开术的优缺点及应用技巧。结果 经皮气管切开术与传统外科气管切开术相比明显缩短手术时间，减少术中出血量，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 经皮扩张气管切开术是一种简便快捷安全有效的气管切开方法，在icu值得进一步推广应用和研究。
【关键词】 经皮扩张气管切开术；常规气管切开术
为有效保障icu呼吸障碍患者气道通畅、充分引流分泌物和机械通气，icu常采用气管切开建立人工气道。传统气管切开术操作复杂费时，需专科医生完成，趋于淘汰，而经皮扩张气管切开术因创伤小、出血少、易掌握等优点在国内外已广泛应用。本人自2008年8月-2010年2月在icu危重患者中实施经皮扩张气管切开术（pdt）30例，与前期传统气管切开术（ot）30例比较，取得良好效果，报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 ： 本人在icu2008年8月至2010年2月收治需
气管切开患者30例，排除颈部肿块、颈部创伤或手术史、局部软组织感染、甲状腺弥漫性重大、凝血功能障碍等禁忌症。其中男19例、女11例，年龄26～75岁，平均45岁。病种包括多发伤7例、颅脑损伤15例、脑血管意外8例。两组年龄、性别、病种分类比较,差异无统计学意义。
1.2 方法 ：dt组由本人在床边完成操作。具体步骤为：所有患者均于术前放置气管导管，并将气管导管退至距离门齿18～20cm，充分镇静。患者取正中仰卧位，垫高肩部，使头后仰，充分暴露颈部。确定甲状软骨，以2-3气管软骨间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，检查气管套管气囊不漏气，于穿刺点横行切开皮肤1～1.5cm，细针利多卡因局麻并试穿，确认气管位置及深度。用带有外套管的穿刺针在选定穿刺气管间隙穿刺，进入气管壁有明显突破感，确定于气管中，推进并保留外套管，沿外套管置入j型导丝，退出外套管，沿导丝置入扩张器，扩张皮下组织，沿导丝置入扩张钳，扩张皮下组织和气管前壁，沿导丝置入专用气管套管，气囊充气，妥善固定，吸尽气道分泌物，退出原经口气管导管。 前期 ot组由外科医生在手术室完成手术操作，按照传统外科手术操作进行常规气管切开。
经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术在ICU的临床效果比较
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经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术在ICU的临床效果比较
作者：廖玉池 贺礼荣
来源：《中外医学研究》2017年第19期
【摘要】 目的：探讨经皮穿刺气管切开术在重症监护室（ICU）的临床应用效果。方法：选择2013年4月-2016年10月笔者所在医院ICU收治的62例患者，随机分为经皮穿刺气管切开术组（观察组）和传统气管切开术组（对照组），比较两组的手术操作时间、切口大小、术中出血量、拔管后切口愈合时间及并发症发生情况。结果：观察组患者手术操作时间、切口大小、术中出血量、拔管后切口愈合时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
【关键词】 经皮穿刺气管切开术； 传统气管切开术； 重症监护室
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.19.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0143-03
重症监护室（ICU）为医院收治危重症患者的病房，患者多伴有呼吸功能衰竭，而进行气管切开来建立人工气道、保持呼吸道通畅是挽救患者生命的重要措施[1]。传统气管切开术虽然能在直视下操作、术野广阔，但切口较长、创伤较大，且并发症较多。经皮穿刺气管切开术是一种近年来新型的微创技术，具有操作简便、创伤小、并发症少等优势[2-3]。本研究分析了ICU患者实施经皮穿刺气管切开术的临床效果，并与传统气管切开术进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月-2016年10月笔者所在医院ICU收治的62例患者为研究对象，所有患者均具有气管插管指证，且排除伴有血液系统疾病、气管明显移位、拟切开部位有明确感染及其他气管切开禁忌证者。按随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，各32例。观察组中男19例，女13例；年龄19～78岁，平均（52.63±6.18）岁；其中颅脑外伤者7例，脑卒中者13例，严重脓毒症者4例，急性重症胰腺炎者1例，心力衰竭者2例，COPD合并呼吸衰竭者5例。对照组中男20例，女12例；年龄18～79岁，平均（52.84±6.53）岁；其中颅脑外伤者9例，脑卒中者11例，严重脓毒症者3例，急性重症胰腺炎者2例，心力衰竭者3例，COPD合并呼吸衰竭者4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
经皮微创气管切开拔除套管后发生皮下气肿的原因分析及护理对策
护士进修杂志２００８年ｌ１月第２３卷第２２期
位，头偏向一侧，以利呼吸道分泌物的排出，对呕吐
和咽喉部有分泌物者应及时口发出，保持呼吸道通畅。
吸痰前先叩击患者的背部数次，使痰液容易吸出；痰 粘稠不易吸出者．给予雾化吸入。对气管切开患者
先从气管套管口滴人数滴抗菌化痰稀释液，片刻后 把痰液吸出，吸痰必须充分有效。对气管插管或气
管切开的患者，进行吸痰，变更体位等操作后，听舣 肺呼吸音是否对称，有无变化，以便及时调整导管的 位置 。
３．４ 防止误吸．由于患者常处于昏迷状态．舌根肌
肉松弛，易引起舌后坠堵塞咽喉部，影响呼吸，ｆＪＩ１之 患者咳嗽及吞咽反射减弱或｝肖失，不能主动排除呼
吸道分泌物、呕吐物，易误吸入气道，引起肺通气功 能障碍，造成脑缺氧和肺部感染，因此，应采取侧卧
位，以防舌后坠并有利于咽喉、口腔分泌物引流及防 止呕吐物误入气管。对于鼻饲患者在喂食前应取侧 卧位，床头抬高１５。，可防止酸性胃内容物流人气管
引起的气管痉挛和吸人性肺炎。鼻饲时先抽少许胃
液．证实胃管在胃内后，再注入温度适宜的流质．速 度不可太快，以免引起呕吐和呃逆。
３。５ 加强支持疗法．吞咽障碍或意识不清者，早期 宜禁食，采用静脉补液，注意水及电解质的平衡。发 病后３～４ ｄ可给鼻饲，待意识恢复后，吞咽障碍消
除时再改用口饲，脑出血患者给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化的流质饮食，以补充机体因高热、
脱水所致的消耗．纠正患者急性期的负氮平衡，有条
件者可用白蛋白、血浆、全血提高机体抵抗力及免疫 力。
３．６防止医源性感染加强物品的消毒处理，严格 无菌操作，呼吸机管道、吸痰管、氧气管、湿化瓶等定
期进行消毒。病室要定时通风，保持适宜的温度和 湿度，日紫外线照射消毒３０ ｒａｉｎ，以１：２００“８４”消
毒液擦拭床头柜２次，每月做空气细菌培养１次。 限制探视人数，减少人员出入，尽量避免医源性感染
的发生
参 考 文 献
经皮微创气管切开在重型颅脑损伤抢救中的应用
・５７０・ 生垦 剑 糸志２０１０年６月第ｌＯ卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．６ ・经验交流・ 经皮微创气管切开在重型颅脑损伤抢救中的应用
杜秀玉 殷尚炯 刘洪泉 王立忠 （解放军第２５１医院神经外科，张家口０７５０００） 中图分类号：Ｒ６５１．１ ５ 文献标识：Ｂ 文章编号：１００９—６６０４（２０１０）０６—０５７０—０２ 重型颅脑损伤意识不清的患者常伴有缺氧、窒 息、呼吸衰竭等并发症，由于大脑对于缺氧较为敏 感，因此早期救治过程中保持呼吸道通畅，纠正缺氧 是抢救成功及决定预后的关键。经皮微创气管切开 术具有迅速、微创，可快速开放气道及并发症少等优 点。２００６年１２月～２００８年１２月，我们将此技术应 用于１２０例重型颅脑损伤的抢救和治疗，取得满意 的效果。 １ 临床资料与方法 １．１一般资料 本组１２０例，男７１例，女４９例。年龄１８～８３ 岁，平均５１．１岁。格拉斯哥（ＧＣＳ）评分３～５分７８ 例，６～８分４２例。致伤原因：交通事故伤６８例，高 空坠落伤２３例，打击伤２９例。受伤类型：开放性颅 脑损伤３５例，闭合性颅脑损伤８５例。术前诊断：硬 膜外血肿２５例，脑干损伤２３例，高位颈髓损伤６ 例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤５３例，弥漫性轴索损伤 １３例。受伤至手术时间３０ ｍｉｎ～３ ｄ。９８例为直接 切开，２２例为气管插管全麻开颅术后拔除气管插管 后再行气管切开。合并胸部外伤１８例，吸入性肺炎 ３５例。 排除标准：①１７周岁以下；②气管前方有占位 性病变覆盖（如较大的甲状腺肿瘤等）；③各种原因 导致的气管解剖结构异常；④气管前方手术区域内 有急性感染病灶。 １．２方法 采用美国ＰＯＲＴＥＸ公司生产的一次性经皮气 管切开导管套件，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺方法 。一般 取常规气管切开体位，对于伴有颈髓损伤需颈部制 动者可取平卧位，尽量使头颈保持中线位。常规消 毒，局麻后，以颈前正中第１～３气管软骨环问为穿 刺点，如肥胖或颈部较短定位困难，可选取胸骨上凹 １横指处与喉结连线中点为穿刺点，先做长１～１．５ ｃｍ皮肤横切口。严格中线位置，穿刺针尖向剑突方 向倾斜，确定穿刺成功后置入导丝，依次用扩管器及 扩张钳将气管开口扩至适当大小，沿导丝送入气管 导管，立即给予吸氧及充分吸痰，固定气管套管。对 于２２例带有气管插管的病人，均在准备穿刺前做好 充分准备后完全拔除插管再行气管切开。另外，在 导丝置人过程中病人轻度的咳嗽反射，可证实导丝 在气管内。 ２ 结果 １２０例手术均成功，术后呼吸费力明显改善１０９ 例，血气分析结果血氧饱和度均大于９５％，１１例由 于呼吸较弱给予呼吸机辅助呼吸。手术时间２．５～ ８ ｍｉｎ，平均４．５ ｍｉｎ。１例因先天发育气管偏斜经多 次调整后插入，用时８ ｍｉｎ；１例肥胖病人术中损伤 颈前无名动脉出血，但插入套管经气囊压迫后术后 未见渗血。术中无难以控制的出血，１例术后切口 少许渗血，经压迫后止血，无皮下气肿、气胸发生。 手术切口０．８～１．５ ｃｍ，平均１．３ ｃｍ。１１ １例病情稳 定后拔管，带管时间１４～６３ ｄ，平均２９ ｄ，拔管后切 口愈合时间２～５ ｄ，平均２．８ ｄ。５例合并重度脑干 损伤及２例高位颈髓损伤呼吸肌麻痹病人长期带 管，术后多系统功能衰竭死亡２例。术后无感染。 ６７例随访３个月～２年，平均１８个月，２例自觉气 管内不适感，行纤维气管镜检查未见气管狭窄及瘢 痕形成，余６５例无不适症状。 ３ 讨论 重型颅脑损伤后早期脑缺血、缺氧发生率高达 ９０％以上，其直接后果是脑组织代谢性酸中毒，其影 响涉及多个器官，又进一步损害呼吸功能 。呼吸 障碍造成的低氧血症、高碳酸血症和酸碱平衡紊乱， 初期仅有血管扩张、充血及功能性障碍，晚期有水 肿、出血、脑细胞变性、坏死等严重病理改变，进一步 加重脑水肿和脑组织的继发损害 。经皮微创气
你知道为什么ICU的病人需要行气管切开术吗？
你知道为什么ICU的病人需要行气管切开术吗？
根据病人的病情需要，ICU的医生会为病人行气管切开术，那什么是气管切开术呢？
气管切开术是当前临床常用的急救手段，是通过切开颈段气管前壁、插入气管套管、开放外界呼吸通道，保证患者呼吸通畅。该术式多用于各种原因引起的上呼吸道梗阻和呼吸功能不全、下呼吸道阻塞的辅助治疗[1]。近年来，随着微创技术的推广应用，经皮扩张气管切开（percutaneous dilatationaltracheostomy，PDT）在临床尤其ICU抢救中得到广泛应用[2]。
气管切开术与气管插管两者相比较，气管切开术具有管腔短、口径大、更利于吸出气道内分泌物、利于吞咽功能恢复等优点，更容易被患者接受，也便于术后机械通气的执行[3]。
一、常见气管切开的原因：
1.喉梗阻：喉梗阻的患者由于喉部会出现水肿压迫神经，所以会出现呼吸困难的现象，一般需要行气管切开术，帮助改善患者呼吸困难现象，避免危及患者生命。 2.坠积性肺炎：患者如果存在坠积性肺炎疾病，通常也需要行气管切开术进行治疗，这种疾病都是由于长期平卧而导致分泌物不能够及时排出，而出现局部组织的感染，若不及时将痰液排出，很可能会引起患者出现呼吸困难或呼吸窘迫等现象，所以需要行气管切开术来进行有效的治疗。
3.长期呼吸机支持：气管切开术，大多是为了防止发生呼吸机相关性损伤而采取的一种有效治疗措施，如果长期靠呼吸机支持的患者出现喉部发炎、有痰不能及时排出的情况，此时需及时行气管切开术进行对症治疗，以免导致患者的喉部发生水肿及坏死的情况，从而危急患者生命。
二、气管切开术后常见并发症预防及处理
1.脱管
套管从造瘘口脱出简称脱管，其发生的主要原因与固定带松散、操作不当、气囊充气不足或气囊破裂、患者自行将套管拔出。在气管切开的护理工作中，操作者会对气切套管进行有效的固定，及时调整和更换固定带，我们医务人员每班会检查套管固定带的松紧度。
2.肺部感染
经皮扩张气管切开术在重症监护病房的应用及与传统气管切开术的比较
医 Ｖ０１．１
经皮扩张气管切开术在重症监护病房的应用及与
传统气管切开术的比较
长治医学院附属和平医￣（ｏ４６ｏｏｏ） 王月莲李春雨 贾晋太
自２００３年以来，我院重症监护病房（ＩＣＵ）引进并开展了
经皮扩张气管切开术（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｉｌｏｔａｔｉｏｎａｌ ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙ，
ＰＤＴ），并与传统气管切开术（ｓｕｒｇｉｅａｌ ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙ，ＳＴ）进行了
临床对比观察，现报告如下。
１资料与方法 １．】一般资料：自２００３年１２月至２００５年９月，我院ＩＣＵ行 气管切开术６０例，年龄１７～７５岁，其中男性４Ｏ例，女性２０
例，均为危重症患者，包括：脑血管病变２８例，呼吸衰竭９
例，急性呼吸窘迫综合征ｌ２例，严重创伤１１例。曾行气管切
开术、甲状腺肥大、有明显凝血异常的患者不纳入本研究。
１．２方法：采用前瞻性研究方法，将６Ｏ例患者随机分为两
组，即ＰＤＴ组和ｓＴ组，每组各３Ｏ例。两组患者一般资料比较
差异无统计学意义。对两组患者从手术时间、术中出血量、术
中和术后早期并发症、切口愈合后颈部瘢痕进行了比较研
究。手术全部操作均由ＩＣＵ医师在ＩＣＵ内完成。ＰＤＴ组操作 方法：局部麻醉下于前正中线选第１～２或２－３气管软骨环间
隙，横行切开皮肤约１ ｅｍ，用套管针在气管环间隙穿刺入气
管内，回抽有气后退出针芯，沿套管置人导丝并拔出套管，顺
导丝用扩张器和扩张钳依次扩张穿刺点，直至能将气管套管
沿导丝置入气管，取出气管套管芯和导丝，固定气管导管。必
要时充气囊、行机械通气。ｓＴ组操作方法：在甲状软骨下缘至 胸骨ｔ缘之间沿颈正中线切开皮肤３～ｃｍ，分离皮下组织至
暴露甲状腺峡部，将其向上或向下牵开避免损伤。在第３、４ 软骨环处挑开２个气管环，用气管扩张器插入切口，选择合
适导管插入气管内，拨出管芯。必要时充气囊，行机械通气。
２结 果 ２．１手术时问：ＰＤ ｒ组３～７ ｍｉｎ，平均（３．６￣１．６）ｍｉｎ；ＳＴ组
经皮穿刺气管切开术的应用进展
右江医学２０１２年第４Ｏ卷第４期 Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１２，Ｖｏ１．４０ Ｎｏ．４ ・５７７・
经皮穿刺气管切开术的应用进展
黄业武
（广西浦北县中医医院耳鼻咽喉一头颈外科，广西浦北５３５３００）
【关键词】经皮穿刺气管切开术；常规气管切开术；术后并发症 文章编号：１００３—１３８３（２０１２）０４—０５７７—０３ 中图分类号：Ｒ ６５３ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２０１２．０４．０５８
经皮穿刺气管切开术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｉｌａｔｉｏｎａｌ ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙ，ＰＤＴ）是一种全新的微创操作方式，
它提供了一种比传统更容易、更快捷地插入气管套 管的操作方式。其方法简单、操作方便，手术时间
短，出血少，并发症少，伤口感染率低，术后疤痕小， 具有很多优点与推广使用价值［１］。但近年来部分临
床医生对经皮气管切开术的安全性提出质疑，经皮
穿刺气管切开术与常规的气管切开术（ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒａ－ ｃｈｅｏｓｔｏｍｙ，ＳＴ）优缺点，目前引起很大的争议。本
文为此总结了相关文献，从历史回顾、手术方法、适 应证、禁忌证、存在问题、与常规气管切开术的对比
等方面进行研究综述如下。
经皮气管切开术发展概况
经皮穿刺气管切开术（ＰＤＴ），又称快速气管切 开术，１９５５年由Ｓｈｅｌｄｅｎ等人 提出，操作方法与经
皮穿刺动脉内导管插入术相似，是用穿刺针穿刺气 管，再用锋利气管套针切开气管，最后放置气管导
管，后因手术器械落后，手术效果不满意而被淘汰。 １９６９年Ｔｏｙｅ和Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ提出的经皮插入气管内
管，是先将穿刺针穿刺气管内，利用穿刺针后隐蔽的 刀片，将气管前壁切开一个小切口，把一前端呈锥形 的扩张器插入气管进行扩张，后置入气管套管，但单
靠一个扩张器难以一次达到恰如其分的气管造瘘 口。为此，１９８５年Ｃｉａｇｌｉａ 首次采用Ｃｏｏｋ连续式
保留气管插管下进行经皮扩张气管切开术对手术风险的影响研究
《中国医学创新》第９卷第１７期（总第２２７期）２０１２￣６ｆｌ 综合医学Ｚｏｎｇｈｅｙｉｘｕｅ
保留气管插管下进行经皮扩张气管切开术
对手术风险的影响研究
杨志勇①
【摘要】目的：探讨保留气管插管下进行经皮扩张气管切开术对手术风险的影响。方法：保留气管插管下进行经皮扩张气管切开术，对比
以往病例并作分析讨论。结果：除１例大出血需改外科切开止血外，均顺利完成，无并发症发生。结论：保留气管插管下进行经皮扩张气管切
开术可降低手术操作风险。
【关键词】经皮扩张气管切开术； 气管插管； 手术风险
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１７．１０２
国外学者早于五十年代就提出了经皮扩张气管切开术
ｆＰＯＴ），经过不断改进，目前技术已比较成熟，具有简便、切
口小、组织损伤小、手术耗时短的特点，对危重患者有重要
的临床应用价值。但在国内外广泛应用的过程中，无法回避
面临的一个问题，其操作具有一定的盲目性，造成患者缺氧
和急性窒息的发生率较大。保留气管插管下进行经皮扩张气 管切开术，即术前要求在气管插管的条件下’原气管插管保
持不动，无需预先退管，直接进行手术操作。
１资料与方法 １．１一般资料研究对象为２００８年１０月－２０１２年２月笔者 所在医院ＩＣＵ有气管切开指征无明显禁忌证的ＰＤＴ患者，分
为两组。Ａ组为随机选取２０１０年６月始开展的保留气管插管
下进行ＰＤＴ的病例５０例，Ｂ组为随机选取未进行此方法的
５Ｏ例常规ＰＤＴ病例。
１．２术前准备Ａ组：患者在气管插管、机械通气的条件下
进行；呼吸机氧浓度调至１００％，以提高患者的氧储备；做好 心电、血压、血氧饱和度监测；吸除气道、鼻咽、口腔分泌物；
充分镇静。Ｂ组：机械通气者同Ａ组。非机械通气者给予中
高流量吸氧，清理鼻咽、口腔分泌物；同样做好生命体征监测；
可适当给予镇静，但需注意呼吸抑制。两组手术器械均为益
心达经皮扩张气管切开手术包。
经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术的临床应用及护理
第１６卷第３期 湖南环境生物职业技术学院学报 ２０１０年 ９月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｎａｎ Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ—Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｐｏｌｙｔｅｃｈｎｉｃ Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．３ Ｓｅｏ．２Ｏ１０
文章编号：１６７１—６３６１（２０１０）０３—００１６—０３
经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术的
Ｉ 床应用及护理
仝梅
（南华大学第一附属医院手术室，湖南衡阳４２１００１）
摘要：目的：研究经皮穿刺气管切开术和传统气管切开术的应用对比及护理差异，探索两者临床护理意义． 方法：选择４｜Ｄ例患者，治疗组２０例行经皮穿刺气管切开术，对照组２０例行传统气管切开术，比较两组的手术 时间、切口大小、术中出血量及术后并发症．结果：治疗组手术时间（６．３０±２．４２）ｒａｉｎ，切口大小（Ｏ．８６±
Ｏ．１２）ｅｍ，术中出血（１．９１±１．７３）ＩＩｌｌ，明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），术后并发症发生率也低于对照组．结 论：经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术比较，具有手术时间短、切口小、出血量少、并发症少等优点，适 合在临床普及应用．表２，参４． 关键词：经皮穿刺气管切开术；危重患者；临床应用 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ
气管切开术是抢救急危重症患者及咽喉部、
中枢系统、呼吸系统等特殊部位病变而需建立可
靠人工气道所必不可少的手段，有利于减少呼吸
道死腔，改善呼吸情况，有利于特定手术的进行，
便于吸痰、气管湿化．而传统的手术方法因需要较
高的专科技术，操作步骤复杂、创伤大、并发症较
多、设备器械要求高，且受场地、体位限制和手术
时间长等因素的制约而不利于急救和临床广泛应
用．南华大学第一附属医院麻醉科自２００７年开展
了经皮穿刺气管切开术（ＰＤＴ），与传统气管切开
术（ＯＴ）相比，该方法安全、快速、并发症少、简便
易行，取得了良好的临床效果，现报道如下
１资料与方法
１．１ 一般资料
选择４０例急诊、需气管切开的危重患者，其
经皮气管切开术后的并发症护理与进展(综述)
・６８・ 堕 医堂 理 壅
经皮气管切开术后的并发症护理与进展（综述）
李业桂赵方胡小欧陶园
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１４）０１—００６８—０３ 【摘要】 对经皮气管切开术后常见并发症的原因、症状、护理及治疗、预防进行总结分析，为临床护理及干预提供参考。
【关键词】 微创手术经皮气管切开并发症
气管切开可防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少 呼吸道解剖死腔，增加有效通气量。经皮气管切开
术（ＰＤＴ）是一种新型的微创手术方式，该技术是采 用扩张器配合尖端带孔的扩张钳完成气管裂口的
扩张过程，与传统直接气管切开手术不同，其并发 症发生率为４．９％～５．４％ 。危重患者的手术并发症
可使原有病情加重甚至造成病人死亡。因此，并发
症的预防与护理尤为重要。现将ＰＤＴ手术并发症的 原因及处理干预总结如下：
１ ＰＤＴ术后早期并发症 在ＰＤＴ术后早期（１ ３天）常见并发症有术后
出血、气囊破裂、皮下气肿、意外脱管。早期护理的
要点在于以上并发症的预防观察与应急处理，减轻 早期并发症对患者造成的损害。
１．１术后出血任敏等 艮道ＰＤＴ术后２４ｈ内出 血的发生率为１０．６％。由于经皮气管切开暴露视野
较小，如皮下出血点未能及时发现，可形成局部血
肿，压迫气管，造成呼吸困难。气切部位及穿刺点选 择不当亦造成出血，如过低则损伤血管丰富的胸骨
上窝组织。术中动作粗暴导致扩口过大，损伤气管
前壁的小动脉血管，以及套管置入后周围的间隙较 大不能起到压迫止血的作用而导致出血不止。另
外，在有气管套管压迫的情况下，不表现明显的出
血，但意外拔除后可能引起出血『４Ｉ。患者长期服用抗 凝剂以及活血化瘀药物导致存在出血倾向。手术后
患者躁动以及吸痰刺激亦可能导致切口出血。切口 少量出血属正常，一般在手术后２４ｈ后减少。出血
时需压迫止血，亦可用凡士林、碘仿纱条填压。局部 可用肾上腺素喷洒止血［５１。手术部位较低时，需排除