经皮扩张气管切开术的护理

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２．１ 一般 护理 保持室 内适宜的温 度与湿度 ，定时 通风 ，每天紫外 线消毒两 次 ，每 次一个 小时 ，地面 每天 消毒液 擦拭 ，保持 床单 位清 洁干燥 。 ２．２ 密切观察病 情 进行 床旁 心 电监护 ，注意 患者 的血 压 、呼 吸 、心率 、经皮血 氧 饱和及 神志变 化 ，发现病 情变化 及时 告知 医生 ，协助 处理 。 ２．３ 保持呼 吸道 通畅 、严格 无菌操 作 充分 吸除痰液 ，防止 痰拴形成 ，做好 气道湿 化 ，根据 痰液粘 稠度 可 给予持续 气道湿化和间断湿化 ，据文献报 道 ，湿化液采用 无菌蒸馏水和 ０．４５％的生理盐水 效果优 于生理盐 水 Ｊ。严格无 菌操作 ，切 口敷 料每 天更换两 次 ，发现污染 及时更换 ，保 持皮肤切 口及切 口敷料 清洁干燥 。 ２．４ 妥善 固定 、记录及 时准确 妥善 固定 内外套 管 ，防止 脱落 ，及时 记录手 术时 间 、术中 、术 后 出血 量 、并 发 症 及患 者 对此 手 术 的耐 受 情 况等 。
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作者 单位 ：马鞍 山十七：台医院 ＩＧＵ ２４３０００
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临床护理
２０１０年１１月 第４卷 第１ｌ期
健 康 天 地
经 皮扩张气管切开 术的护理
【中图分 类号 】Ｒ ４ ７ ３ ６
杨 春 李 士 敏
【文 献 标 识 码 】 Ａ
【文章编 号】 １ ００２—４３ １ ｘ（２ ０］０）Ｊ］一０¨ Ｏ－０
气管切 开为一项 急救手术 ，以往主要 用于解除 喉源性 呼吸困难而 建立 人丁气道所必不 町少的手段ｌ“，近年来在急 危重症 患者 中应用范 围 广泛 ，传 统的气 管切 开方 法 因需 要较 高 的专科 技术 ，操作步 骤 复杂 、 创伤大 、手术 时 间长等 因素而 不利 于急救 和临 床广泛 应用 。 经皮扩 张 气管切开术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｉｌａｔｉｏｎａｌ ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙ ，ＰＤＴ）为临 床提 供 了一 个简单 、迅 速的床 边气管 切开 方法 ，该 方法 创伤性 小 ，手 术 时程 短 ，广泛 适用 于 上呼吸 道 阻塞 、急救 、昏迷 、呼 吸衰 竭等 及 不适 宜 插管 的 特殊 病 例 。
２．５ 口腔 护理 、营养 支持 做好患者 口腔 清洁护理 ，防止 口腔 内细菌下移 到气道 引起 肺部感 染 。危重病人 机体处于 高代谢及 负氮平衡状 态ｌｌ０１，宜尽早采用肠 内与 肠外 营 养相 结合 的方 式 ，供 给高 热量 、高 蛋 白 、高 维 生素物 质以 增 强机 体 的免疫 防御 功能…Ｊ。 ３讨 论 随 着医学的迅速发展 ，气管切开是抢救 急危重症患者 ，建立可靠的 人工气道必不 可少的重要手段 ，传统的气管切开 要求较高的专科技术 ， 操作复 杂 ，创 伤性大 ，并发 症多 。经皮扩 张气过 切开 术操作 简单 、手 术时 间短 、 出血量 少 、切 口痰液 外溢 及 皮肤红 肿现 象 明显减 少 ，更 利于临床 护理操作 ，加 快患者 病情恢复 。本科 自开展经皮扩 张气管 切 开 术以来 ，手术均 成功操作 ，无一 例发生严 重并发症 ，配合严 格的护理 操 作 ，取 得较好 的临床效 果 。经皮 扩张 气管切开 术 自应用以来 尚存在 一 定的 局限性 ，其 远期 效果 仍需 要进 一步研 究 。
床头 备好氧气 ，中心 负压吸引 ，吸痰管 ，吸氧 面罩 ，简易呼吸 气囊 ， 呼吸机 ， 等各 种急救 用 品。患者 取仰 卧位 ，肩下 垫枕 以充分 暴露 气 管 ，在第 ２、３或 ３、４气管软 骨环之 间进针 ，先 用注射 器抽取 ２％ 利 多卡因 ５ｍｌ进 行局部麻醉 及试穿 ，见有气 泡抽出 ，退针 ，以穿刺点为 中 心横行切 开皮 肤约 １ ｃｍ，用带有外 套管的针具连 接抽取 ２ｍｌ生理盐 水 的空针 ，穿刺入气管 ，见有 气泡抽 出，推出针 芯 ，沿套 管针置入导 丝 ，拔 出套管针 ，顺导丝 用配套 的扩张器和 扩张钳 依次扩张皮 肤切 口和气管 前 壁 ，至足 够大后将 气管导管沿导 丝插入 气管 ，拔 出气管管芯和导 丝 ， 将 气囊充 气并 固定 。ＰＤＴ 手术操 作过 程 中，患 者烦 躁者 可给 予咪唑 安定类 静脉注射 以镇 静 ，如原有 气管插管 的患者 ，在穿刺 置入导 丝前 ， 先把 气管插管 向外适度拔 出在穿 刺 口以上 气管 内，以免 阻碍导 丝顺利 置 人 气 管 内 。 ２护理
ｃｈｅｏｓｔｏｍｙ ｉｓ ｓａｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗ ｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ
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ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍ ｙ ：ｅａｒｌｙ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ａ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ
１９８５年 Ｃｉａｇｌｉａｌ２ 首次将 ＰＤＴ技术应用 于临床 ；１９９１年 Ｈａｚａｒｄ等 作 了常规切 开手术 与经皮扩 张气管切 开术 的比较 ，结果显 示并发症 发 生率分 别为 ４６％、１３％，明显降低 Ｊ；国内姚 华国等 ｑ９９９年报道 ＰＤＴ 用于 ＩＣＵ患者 ５６例 ，手术操作时 间为 ８－１５ｍｉｎ，总并发症发生 率为 ３． ６％；为 了预防术 中盲 目性 操作而导致 严重并 发症 ，Ｍａｒｅｌｌｉｔ 等人在纤 维 支气管镜的监视下进行 ６１例该 手术临床实践 ，结果无一例产 生严重的 并 发症 ；血小板减 少通常被认 为是气管切开 术的禁忌症 Ｊ，但 是在 ＩＣＵ 病 人中血小板减 少较为常 见 ，Ｋｌｕｇｅ等的研究 表 明借 助支气管镜进 行 经皮 气管切开术对重 度血小板病人 是适用的¨１；近年 来 ，我 国许 多 ＩＣＵ 科 室开展 了此 项手术 ，陈卫 国等 １先 后报道 了此方 法的 临床应用 。我 科 自２００８年 开展此 项手术 ，取得 较好的 临床效 果。 １操作方法
中华护理 杂志 ，２００１，３６（３）：２１１－２１２． 【ｌ０】陈文玉 ，李 华 ，陈桂英 等 ．气管切开术后 并发 肺部感染的原 因及护
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