经皮扩张气管切开术
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患者常规准备
• 备皮 • 消毒 • 铺巾
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二、调整气管插管位
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1、备皮、消毒 、铺巾； 2、吸痰； 3、当气管内有 气管插管时， 要调整气囊位 置到声带上方 (<20cm)：以 免穿刺困难、 损伤气管插管 。
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三、确认解剖标志和穿刺点
确认解剖标志和穿刺点：建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 可以在局部行局麻。 (位置在第1、2气管环或2、3气管环之间 )
开术。
ICU的医护人员可控制整个过程!
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新技术利用特殊设计的导引钢丝和扩 张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。 扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量 减少对气管璧定点伤害，减少对气管的伤 害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气 切套管.
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PDT适应证
目前提倡采用的为多次经皮扩张气管造口术
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定位穿刺点皮肤
在手术过程中应 保持患者的头、 颈在正中位置并 维持气道通畅,可 减少手术并发症 (如气切套管错位、 气管损伤)。
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四、局部麻醉
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局部麻醉并诊断性穿刺
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局部麻醉并诊断性穿刺
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五、切开穿刺点皮肤
• 1、在选择的穿 刺点做 1.5~2.0厘米 水平或垂直皮 肤切口；
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重复使用扩张钳扩张组织
1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。
2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体
纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。
3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
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置入气切套管
沿导丝放入带内芯的气切套管。
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十、置入气切套管
• 1、先将带内芯气切套 管与套管导引器完全 锁扣；
• 2、沿着导丝和导引管 插入气切套管.
• 3、应注意尽量选用内 径9ｍｍ以下气管导管 ，避免使用硬质气管 套管；
• 4、术中置管困难者宜 选用较粗扩张器。
气管前小切口放置气管套管时有可能刮破气囊
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十一、撤出导丝、固定气切套管
• 尽量选择直径比较大的气切导管，以利 于通气；
• 建议女性使用7.5~8.0的气切导管，男性 使用8.0~8.5的气切导管；
• 临床上应根据病人的具体情况，适当选 择合适的气切导管。
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气切导管使用注意事项
• 气切术后48h内切忌更换导管；
• 气囊压力应在15~25cmH2O之间； • 在气切插管头一周内，建议将气切导管缝合在
经皮扩张气管切开术
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1
经皮式气管切开术是一项先 进、低侵害技术，较传统外科技 术更简易、快速，且可在病床边 施行。
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2
PDT在急危重病人中应用的优点
• 1909年Jackson描述的标准外科气管切开术一直沿用至今,其手术 费时、对术者要求高、术后并发症多等缺点亦日益显现。
• 经皮扩张气管切开术(PDT)优点：
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6
PORTEX经皮气切完整包装
1、一次性刀片。 2、穿刺针，套管，空针。 3、导丝和推送架。 4、皮肤扩张器。 5、扩张钳。 6、带有孔内芯气管套管。 7、弹力固定带。
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7
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8
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手术前准备
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选择穿刺部位 选择套管、检查气切套管组 严密检测病人生命体征
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(Percutaneous Dilational Tracheostomy,ＰＤＴ)。
1、PDT适应证：
• 各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经 喉气管插管平均5～7天;
• 需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、 机械通气等，需要进行肺部灌洗。
• 宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的 病人。
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一、患者常规准备
提高吸氧浓度并密切监护
1、仰卧，头颈部呈过伸 位；
2、寻找解剖标志，确定 适合的穿刺部位：
• 甲状软骨 • 环状软骨
• 气管软骨环 • 胸骨角
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甲状软骨 —————— 环状软骨——————
气管软骨环————
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患者常规准备
病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
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5
禁忌证
2、 PDT禁忌证：原则上无绝对禁忌 证。
• 不利因素：如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部 肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等， 酌情采取相关措施。某些病人可经纤维支气管 镜引导解决气管造口问题。
• 但Toursarkissian等在颈部条件不理想的病人 中仍以此法成功地气管造口。
皮肤上，并用固定带固定，以后可以仅用固定 带固定；
导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可. 2、撤出套管，留导丝于原位.
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皮肤扩张器
沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁。
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九、扩张钳扩张前方的软组织、气管前壁
1、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上， 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；
2、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张； 3、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳； 4、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁 。
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1、分离导
引器和气
切套管，
顺自然方
向撤出导
丝及管芯
；
2、吸掉分
泌物，连
接呼吸管
路；
3、气囊充
气
，固定气
切套管。
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固定气切套管
1、应注意 尽量与呼吸 机联接处应 保持直立位； 2、不可频 繁移动呼吸 机管道或病 人；
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新扩张管
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气管切开导管型号的选择
• 成年女性气管平均直径18mm，男性气管 最大直径可达28mm；
• 可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作； • 手术创伤小、操作迅速、时间短；无需逐层切开、止血、确认解
剖关系，特别是处理甲状腺峡部。 • 安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ； • 操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师
即可掌握其基本操作方法； • 避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。 可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切
• 2、钝性分离皮 下组织进一步 明确解剖标志。
•.
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六、带套管穿刺气管针
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• 1、空针筒抽半 管生理盐水；
• 2、以 14G 套管 针穿气管针稍 向头部倾斜，进 针直到气泡抽出 ；
• 3、拔出穿刺针 ，留置套管于原 位。
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带套管穿刺气管针
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七、置入导丝
置入导丝： 1、用导丝引导器将导丝送入套管内 ，
经皮气管切开术
气囊直径
20 24 30 30 30 30 30
成年女性气管平均直径18mm，建议使用7.5~8.0的气切导管； 男性气管最大直径可达28mm，建议使用8.0~8.5的气切导管；
气切导管使用注意事项
气切术后48h内切忌更换导管；
气囊压力应在15~25cmH2O之间；
为避免蜂窝组织炎和皮肤破裂， 造瘘口至少 每8h就要进行消毒清洁， 并根据需要及时清 洁； 每24h应调整固定带一次，以固定带与病人 颈部刚能插入1-2指为佳；
经皮式气管切开术发展史:
1953 年Seldinger介绍了经皮放置多种血管内导丝导管技术;1955 年 Sheldon 引用了相同的技术来进行气管切开术的操作
1969 年 Toye & Weinstein 进一步规范经皮方式气管造口术,即单纯导引扩 张术：先通过穿刺针把扩张器细的前端部分置入气管内,然后穿刺部位皮肤切 一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。
经皮式气管切开术操作步骤
一、患者常规准备
备皮 消毒 铺巾
经皮式气管切开术操作步骤
二、调整气管插管位置
1、吸痰； 2、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置 到声带上方（约17cm) ；以免穿刺困难、损伤 气管插管。
经皮式气管切开术操作步骤
三、确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道 狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险
第六步：使用小弯血管钳扩张通道入气管
改良型经皮式气切操作步骤
第七步：将扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张
改良型经皮式气切操作步骤
第八步：打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况 下移去扩张钳
经皮气管切开术应急预案
一、背景经皮气管切开术是一种紧急医疗措施，用于解除患者呼吸道阻塞，保障患者呼吸通畅。
由于手术操作复杂，风险较高，为确保手术安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院内所有经皮气管切开术，包括但不限于以下情况：1. 急性呼吸道阻塞；2. 重度喉头水肿；3. 喉部肿瘤；4. 重度烧伤；5. 重度昏迷；6. 呼吸机依赖患者。
三、组织架构1. 成立经皮气管切开术应急小组，由麻醉科、呼吸科、急诊科、ICU等相关科室专家组成。
2. 应急小组组长负责协调各部门工作，确保手术顺利进行。
3. 各部门设立应急联系人，负责本部门应急工作的组织实施。
四、应急预案1. 术前准备（1）评估患者病情，明确手术指征。
（2）备齐手术器械、药品及耗材。
（3）对患者进行必要的生命体征监测。
（4）对患者进行术前谈话，告知手术风险及可能发生的并发症。
2. 手术过程（1）患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露颈部。
（2）术者位于患者右侧，助手位于患者左侧，进行皮肤消毒、铺巾。
（3）局部麻醉，注射含1:100000肾上腺素的利多卡因。
（4）穿刺点位于第2、3气管环处，垂直向下作1cm长皮肤切口。
（5）将气管插管撤至顶端位于声带下。
（6）将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管前壁，直至抽出大量气体。
（7）将尖端呈J形的导丝及导管插入气管，引导扩张器扩张气管开口。
（8）将气管插管通过扩张器及导丝和导管插入气管。
（9）撤出扩张器、导丝及导管，将插管缝于皮肤上。
3. 术后处理（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）保持气道通畅，必要时进行吸痰。
（3）观察切口情况，如有出血、感染等，及时处理。
（4）做好术后护理，防止并发症发生。
五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对经皮气管切开术的能力。
2. 演练内容包括术前准备、手术操作、术后处理等环节。
3. 演练结束后，对演练情况进行总结，查找不足，及时改进。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
经皮扩张气管切开术在紧急人工气道建立中的临床应用
经皮扩张气管切开术在紧急人工气道建立中的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】根据气管切开方式不同随机分为经皮扩张气管切开术（PDT）组38例和常规开放式气管切开术(OT) 组38例，观察两组操作时间、术中出血量、切口大小、伤口愈合时间、感染发生率以及导管破损情况。
经皮扩张气管切开术具有快速、愈合快及创伤小的优点，利于急危重患者的抢救。
【关键词】气管切开术；人工气道经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy,PDT）为临床提供了一种快速的床边气管切开的方法，能迅速建立人工气道，与常规开放式气管切开术（open tracheostomy,OT）相比更加简便，目前在临床上应用广泛。
我院ICU 自2004年7月～2007年10月间，对38例患者开展了PDT，效果满意，现报告如下。
临床资料1 一般资料我院ICU收治的76例危重病患者均因病情需要行气管切开，无明显禁忌证。
其中，男性52例，女性24例；平均年龄42.36岁。
气管切开前气管插管者67例，紧急气管切开9例。
随机分为两组，38例采用PDT（PDT组），38例采用OT（OT组）。
两组患者的手术由一组医师完成。
术前常规检查血小板及凝血象，两组一般资料相仿。
2 方法采用英国Portex公司经皮气管切开产品套装。
患者仰卧，垫枕抬肩。
常规穿刺部位消毒后，于气管2～3软骨环间皮肤局麻后切一约1.5cm大小横行切口，钝性分离至皮下组织，穿刺套管针抽取2ml液体后沿切口中心垂直刺人气管，抽出气泡后退穿刺针留套管外鞘于气管内，放导引钢丝进入气管内约15～20cm，拔出套管外鞘。
扩张钳沿导丝扩张皮下至气管前壁，继续扩张气管间隙后经导丝置入气管导管。
3 统计学处理计量数据以均值±标准差（±s）表示，用SPSS11.5统计软件进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。
经皮扩张气管切开术的优势
２例 ， 而经皮切 开者 未发 生此 病例 。（ ） ６ 术后 的长期 护理 相
似 ， 有 明显 区 别 。 （ ） 管 后 ， 规 组 愈 合 时 间 在 ３～ ， 没 ７拔 常 ４ ｄ 有 声 音 改 变 者 ３例 ， 经 皮 切 开 组 为 ２～ ， 切 口较 小 ， 而 ３ｄ 且 无
利多卡 因，％ 肾上腺素 ， ｍ 注射器 ， １ ５ ｌ 生理 盐水 ， 异丙酚 ， 无菌 手套 ， 碘伏 ， 一次性手术 衣 ， 中心负压 吸引 ， 吸痰管 ， 易 呼吸 简 囊， 备用急救用 品。术后 重点 ： 录两组 的手术 总时 间， 记 手术 中出血量 ， 及术后有 无 出血 、 感染 、 气胸 、 道狭 窄、 下气 肿 气 皮
本 文 对 ８７例 接受 抗 结 核 治 疗 患 者 分 组 使 用 硫 普 罗 宁 注 ７
对 于 老 年 组 患 者 以及 乙肝 病 毒 携 带 者 ， 护 肝 效 果 自高 至 低 其
排序为硫普罗宁注射 剂 、 口服剂 、 肌苷 ， 且均有 显著 差别。 由 此可知 ， 使用硫普罗 宁护肝治疗 ， 可明显降低抗结核治疗所致 肝损伤的发生率 ， 保证治疗 的顺利进行及保 护患者用药安 全。 对于老年患者及 乙肝病毒携带者建议使用硫普罗宁注射剂护
观察 ２组 中发生肝损伤者平均 Ａ 无显著差 别 ， 均明显优 且 于对照组 ； 中青年组 中使 用硫 普罗 宁护肝者肝 损伤 发生率 也
明显 低 于 肌 苷 组 ， 硫 普 罗 宁 注射 剂 与 口服 剂 之 问 差 别 不 大 ； 而
察． 中国实用医刊 ，０ ８ ３ （Ｏ ：７ ２０ ，５ １ ） ８ ．
经皮扩张气管切开术在ICU的应用
２１ ０ ０年 １ 月 第 ８卷 ２
第３ ０期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
占 ， 研 床
乡 。 ｌ 。＿ ｜
叠 曩 曩
一 ｌ ≈ｌ 曩 ｌ＿ 曩 Ｉ≯ ≯＿ ≯
定架主要的优点就是 ， 软组织 的剥离少 ， 动力化外 固定架有助 于 干骺端不愈合。即使 骨缺损很 严重 ， 外骨架 也能 达到一 个 良好
的 效 果 ， 于 产 生 畸 形 时 ， 可 以对 外 固架 进 行 调 整 。 对 还 １２ ３ 手 术 后 的治 疗 ．． 在 手 术 后 的一 段 时 问 内 ， 要 使 用 抗 生 都
肌 皮 瓣 甚 至 游 离组 织 移 植 闭 合 伤 口。
［］ ４ 李学文． 骨性 关 节炎的 治疗 与康 复． 北京 ： 京师 范大 学 出 北
版 社．０ ９：３ ２０ ６ ．
【 收稿 １期 】 ２ １ ０— ６ ５ ｔ ０ ０—１ ２
（ 文编辑 ： 本 郎威 ）
经 皮 扩 张气 管切 开术 在 Ｉ Ｕ的应 用 Ｃ
≯曩 爹ｌ 一蕾譬ｌｊ ≯ 。 ｌ≯ ≯ ≯
降低细菌 的污染 。彻底的清洗后对关节面骨折行切开 复位有限 内固定 。在手术结束后 ， 有必要在 ４ ８ｈ之后进 行一次 清创。当 软组织被破坏的时候 ， 以使用超关节外 固定架 临时的制动 ， 可 待
软 组 织 条 件 允 许 后 ， 更 换 为 混 合 的外 固 定 或 是 内 固定 。外 固 要
３ 膝 关 节损 伤 的 机 制
在过去都是出现一些低 能量 的损伤 ， 目前都是 一些人 为 而
的 损 伤 ， 数 由轴 向暴 力 直 接 压 缩 平 台 引起 ， 时 合 斤 内 翻 或 外 多 同 翻 力 矩 ； 有 间接 剪 切 暴 力 引起 的 ， 骨 髁 前 部 楔 形 ； 膝 关 也 股 在
经皮扩张气管切开术在重症颅脑疾病中的应用
１ ８ ８ ６・
浙江临床医学 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第 ｌ ５ 卷第 ｌ ２ 期
经皮扩张气管切开术在重症颅脑疾病中的应用
曾怀文 陈思强 高潮 曹彦荣 甘永雄 郑孝敬
重症 颅脑 疾 病患 者 由于 昏迷 时 间 长 ，不 能 自
门齿 约 １ ８ ． Ｏ ｃ ｍ） ，然 后 再 行 上 述 操 作 ，待 置 人 气
管套管，拔出导丝及管芯，套囊充气 。确认气管 套管位于气管 内且位置正确后固定气管套管 。本 组７ 例为气管切开前就行气管插管。做经皮扩张 气管切开术时，先将气管插管向外部分拔出 （ 距
作 者单 位 ：３ １ ７ ６ ０ ０浙 江省玉 环县 人ｌ ５ 卷第 １ ２ 期
・
１ ８ ８ ７・
症少 。
时， 不 可强行 置人 ， 应行 再次 扩 张后重 新置入 ［ ｓ － 。
Ｐ Ｄ Ｔ术 主要 并 发 症 是 出血 感 染 和 气 囊 破 裂 。 （ １ ）出血与感 染 ： 由于 Ｐ Ｄ Ｔ切 口小 ，无 需 解剖 分 离颈 前 组织 和切 开气 管 前壁 ， 同时 由于 切 口紧贴
前壁 ，对周围组织损伤小 ，同时 由于切 口紧贴气 管套管 ，死腔减少 ，可压迫出血的血管并阻止感 染 ，故出血量少 ，术后创 口愈合快 ，瘢痕更小 ； （ ２ ） 操作简便 ： 常规气管切开术要求手术者有一 定 的外科解剖和手术基础 ，并且需要二人手术 。 而Ｐ Ｄ Ｔ 操作简便 ，受过培训 的医生可单人操作完 成 ； （ ３ ） 手术时间短 ： 由于操作简便 ，无需分离 、 解 剖 气 管前 组织 ，故 手术 耗 时 短 ； （ ４ ）术 中生 命 体征平稳 ： 术 中无需用力暴露气管 ，损伤小 ，手 术时间短 ，对患者生命体征干扰较少 ； （ ５ ） 并发
改良气管切开术的操作流程
.
19
缝合切口
• 纵行切口仅缝合套管上方的切口，套管下 方切口不予缝合，以免发生皮下气肿
.
20
术后护理
• 保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般4~6小时一次。
• 室内保温及保湿：室温应保持在22℃左右， 湿度应超过90％。
• 维持下呼吸道通畅
• 保持颈部切口清洁
• 防止套管阻塞或脱出
.
21
术后并发症
1.出血：常见，分为原发性和继发性 2.皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 3.纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 4.气管套管脱出：需及时重新插管 5.气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 6.伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 7.拔管困难：原因及处理
.
22
.
16
扩张气管
明确气管后，一般于第3～4气管环处，用 穿刺针穿刺入气管，回抽可见气泡，植入 导丝，逐级扩张气道，再用扩张钳扩张气 道。
.
17
插入气管套管
• 以止血钳或气管扩张器，撑开气管切口， 插入大小适合，带有管芯的气管套管，插 入外管后，迅速取出管芯，即有分泌物咳 出，用吸引器吸除，放入内管，并检查有 无出血。
• 如无分泌物咳出，可用少许棉絮置于管口， 视其是否随呼吸飘动，如无飘动，则套管 不在气管内，应拔出重新插入
.
18
固定套管
• 气管套管以带子系于颈部，打成外科结以 牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。
• 松紧度 以能插入一个手指为宜 ,太紧会压迫 颈部 ,太松套管会 滑出 , 引起窒息或磨损血 管致大出血。
• Ⅱ度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸 困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。
经皮扩张气管切开术的护理
［６］ 誉 铁鸥 ，周立新 ，方 滨 ，等 ．经皮 扩张气管 切开术在 Ｉ Ｃ ｕ病人 人 工气道建立 中的应 用 ． 热带医学 杂志 ，２００５，５（３）：３１６－３１８．
［７］ Ｋｌｕｇｅ Ｓ，Ｍｅｙｅｒ Ａ，Ｋｕｈｎｅｌｔ Ｐ，ｅｔ ａ１ ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｒａ－
２．１ 一般 护理 保持室 内适宜的温 度与湿度 ，定时 通风 ，每天紫外 线消毒两 次 ，每 次一个 小时 ，地面 每天 消毒液 擦拭 ，保持 床单 位清 洁干燥 。 ２．２ 密切观察病 情 进行 床旁 心 电监护 ，注意 患者 的血 压 、呼 吸 、心率 、经皮血 氧 饱和及 神志变 化 ，发现病 情变化 及时 告知 医生 ，协助 处理 。 ２．３ 保持呼 吸道 通畅 、严格 无菌操 作 充分 吸除痰液 ，防止 痰拴形成 ，做好 气道湿 化 ，根据 痰液粘 稠度 可 给予持续 气道湿化和间断湿化 ，据文献报 道 ，湿化液采用 无菌蒸馏水和 ０．４５％的生理盐水 效果优 于生理盐 水 Ｊ。严格无 菌操作 ，切 口敷 料每 天更换两 次 ，发现污染 及时更换 ，保 持皮肤切 口及切 口敷料 清洁干燥 。 ２．４ 妥善 固定 、记录及 时准确 妥善 固定 内外套 管 ，防止 脱落 ，及时 记录手 术时 间 、术中 、术 后 出血 量 、并 发 症 及患 者 对此 手 术 的耐 受 情 况等 。
参考文献 ［１］ 张 振平 ，霍 本 良，刘宁 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等 ．改 良经皮气 管切开术 的临床应 用 ．河
南医科大学学 报 ， ２００１，３６（６）：７２５＝７２７． 【２】 Ｃｌａｇｌｉａ Ｐ，Ｆｉｒｓｃｈｉｎｇ Ｒ，ｓｙｎｉｅｃ，Ｃ．Ｅｌｅｃｔｉｖｅ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
床边经皮扩张气管切开的手术配合
３分 。
３ 、术后护 理
密切观察 患者 有无切 口出血 、脱管 、皮下气 肿、
１ 、手术前准备 ①物 品准备 ：一 次性 Ｐ ｏ ￣ ｅ ｘ成套器械盒 ，包括
手术刀片、穿刺套管针、注射器 、导丝 、扩 张器 、特制 的尖端 带孔 的
气胸及纵隔移位、切 口感染等并发症：适时吸痰 、湿化气道 ，防止痰 液结痂 ，对咳嗽反射强的患者，适当刺激咳嗽，使深部痰液咳至气管
清除气道分泌物，保持气 道通畅；术毕判断插 管位置是否适宜，标准
为 ：导管端有气流呼出，能听到吸气流声，两肺 呼吸音均匀一致，挤
道， 必须做气管切开【 １ 】 。 经皮气管切开术 （ Ｐ Ｄ Ｔ ） 是在 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ经皮穿
刺插管术基础上发展起 来的一种新 的气管切 开术 ，相对于传统气管开 术操作简单方便、损伤 小、出血量少 、并发症少 、气道管后愈合好 、
套管 内，然后吸引 ，避免深部抽吸 ；切 口有渗液，及 时更换敷料 ，防
气 管扩 张钳及气管套管、利 多卡因、生理 盐水、无菌手套、消毒液、
吸引器 等 ②监护：床边监护患者 心率、心律、呼吸、血氧饱和度、
止感染 ；妥善 固定气管套管 ，对明显躁动患者遵 医嘱应用镇静剂 ，双
上肢适 当约束 。
共 同点就是疼痛处有淤塞 ，包括血瘀气郁 ，经络淤塞等 ，正是这些淤
塞造成身体疼痛感觉 ，而耳穴埋豆可通过对耳穴等刺激起 到改善脏腑
参考 文献 ：
［ １ ］ 刘敏如 ，欧阳惠卿． 实用 中医妇科 学 ［ Ｍ ］． 上海： 上海科 学
技 术 出版 社 。２ ０ ０ ９ ：
经络 ，气血运行通 畅，从而改善疼痛处营养状况恢 复正常 生理活动 的
你知道为什么ICU的病人需要行气管切开术吗？
你知道为什么ICU的病人需要行气管切开术吗？根据病人的病情需要，ICU的医生会为病人行气管切开术，那什么是气管切开术呢？气管切开术是当前临床常用的急救手段，是通过切开颈段气管前壁、插入气管套管、开放外界呼吸通道，保证患者呼吸通畅。
该术式多用于各种原因引起的上呼吸道梗阻和呼吸功能不全、下呼吸道阻塞的辅助治疗[1]。
近年来，随着微创技术的推广应用，经皮扩张气管切开（percutaneous dilatationaltracheostomy，PDT）在临床尤其ICU抢救中得到广泛应用[2]。
气管切开术与气管插管两者相比较，气管切开术具有管腔短、口径大、更利于吸出气道内分泌物、利于吞咽功能恢复等优点，更容易被患者接受，也便于术后机械通气的执行[3]。
一、常见气管切开的原因：1.喉梗阻：喉梗阻的患者由于喉部会出现水肿压迫神经，所以会出现呼吸困难的现象，一般需要行气管切开术，帮助改善患者呼吸困难现象，避免危及患者生命。
2.坠积性肺炎：患者如果存在坠积性肺炎疾病，通常也需要行气管切开术进行治疗，这种疾病都是由于长期平卧而导致分泌物不能够及时排出，而出现局部组织的感染，若不及时将痰液排出，很可能会引起患者出现呼吸困难或呼吸窘迫等现象，所以需要行气管切开术来进行有效的治疗。
3.长期呼吸机支持：气管切开术，大多是为了防止发生呼吸机相关性损伤而采取的一种有效治疗措施，如果长期靠呼吸机支持的患者出现喉部发炎、有痰不能及时排出的情况，此时需及时行气管切开术进行对症治疗，以免导致患者的喉部发生水肿及坏死的情况，从而危急患者生命。
二、气管切开术后常见并发症预防及处理1.脱管套管从造瘘口脱出简称脱管，其发生的主要原因与固定带松散、操作不当、气囊充气不足或气囊破裂、患者自行将套管拔出。
在气管切开的护理工作中，操作者会对气切套管进行有效的固定，及时调整和更换固定带，我们医务人员每班会检查套管固定带的松紧度。
2.肺部感染术后患者免疫系统功能较差，而且气道直接与空气相通，痰液污染严重，从而增加了肺部感染的发生。