经皮气管切开术
经皮气管切开术应急预案
一、背景经皮气管切开术是一种紧急医疗措施，用于解除患者呼吸道阻塞，保障患者呼吸通畅。
由于手术操作复杂，风险较高，为确保手术安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院内所有经皮气管切开术，包括但不限于以下情况：1. 急性呼吸道阻塞；2. 重度喉头水肿；3. 喉部肿瘤；4. 重度烧伤；5. 重度昏迷；6. 呼吸机依赖患者。
三、组织架构1. 成立经皮气管切开术应急小组，由麻醉科、呼吸科、急诊科、ICU等相关科室专家组成。
2. 应急小组组长负责协调各部门工作，确保手术顺利进行。
3. 各部门设立应急联系人，负责本部门应急工作的组织实施。
四、应急预案1. 术前准备（1）评估患者病情，明确手术指征。
（2）备齐手术器械、药品及耗材。
（3）对患者进行必要的生命体征监测。
（4）对患者进行术前谈话，告知手术风险及可能发生的并发症。
2. 手术过程（1）患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露颈部。
（2）术者位于患者右侧，助手位于患者左侧，进行皮肤消毒、铺巾。
（3）局部麻醉，注射含1:100000肾上腺素的利多卡因。
（4）穿刺点位于第2、3气管环处，垂直向下作1cm长皮肤切口。
（5）将气管插管撤至顶端位于声带下。
（6）将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管前壁，直至抽出大量气体。
（7）将尖端呈J形的导丝及导管插入气管，引导扩张器扩张气管开口。
（8）将气管插管通过扩张器及导丝和导管插入气管。
（9）撤出扩张器、导丝及导管，将插管缝于皮肤上。
3. 术后处理（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）保持气道通畅，必要时进行吸痰。
（3）观察切口情况，如有出血、感染等，及时处理。
（4）做好术后护理，防止并发症发生。
五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对经皮气管切开术的能力。
2. 演练内容包括术前准备、手术操作、术后处理等环节。
3. 演练结束后，对演练情况进行总结，查找不足，及时改进。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
经皮气管切开术
改良型经皮式气切材料
1、手术刀 2、单腔中心静脉包
3、小弯血管钳
4、扩张钳 5、带有孔内芯气管套管 6、固定带
改良型经皮式气切操作步骤
第一步：仰卧位，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
改良型经皮式气切操作步骤
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，当气管内有气管插管时， 调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
12.6 13.3 14.0
8.5 9.0 10.0
78.0 81.0 87.5
105° 105° 105°
7.0 7.5 8.5
30 30 30
成年女性气管平均直径18mm，建议使用7.5~8.0的气切导管；
男性气管最大直径可达28mm，建议使用8.0~8.5的气切导管；
气切导管使用注意事项
改良型经皮式气切操作步骤
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口
改良型经皮式气切操作步骤
第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道， 回抽有气泡
改良型经皮式气切操作步骤
第五步：送入导丝,沿导丝送入中心静脉导管扩张器扩开组织 和气管壁,
改良型经皮式气切操作步骤
第六步：使用小弯血管钳扩张通道入气管
套 管 导 引 器 套管引导管 牛 角 扩 张 器
牛角型经皮式气切操作步骤
第一步：仰卧位，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
牛角型经皮式气切操作步骤
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，当气管内有气管插管时， 调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
牛角型经皮式气切操作步骤
1990 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。
经皮气管切开术
适应证 利用扩张器经皮气管切开术只适用于选 择性病例。其适应证与传统的选择性气管切 开术基本一致。经皮气管切开术的相对禁忌 证包括年龄较小(小于16岁)，无法触及正常 喉部软骨和环状软骨，甲状腺肥大，气管环 钙化，以及凝血机制障碍。需要紧急气管插 管或气管切开时绝对禁止行经皮气管切开 (Anderson和Bartlett，1经皮气管切 开术的优点、局限性及可能发生的并发症， 良好对照的前瞻性研究极少。近来，我们正 对经皮气管切开和传统气管切开进行随机对 照。 文献报告经皮气管切开术的安全性各不 相同。有些作者报告了成功的经验(Hazard等， 1988；Ciaglia等，1985；Schachner等， 1989)。我们初步的经验与另一些作者相同， 术中并发症包括穿刺失败、气胸和死亡 (Wavey等，1992)。迄今为止，我们大学附 属医院记载的100例经皮气管切开术，并发 症发生率与传统的气管切开术相同。
经皮气管切开术 经皮气管切开术由Toye和Weinstein于 1969年首次介绍，并在1986年再次提出。 1985年以后专用器械投放市场(Shiley lnc， Cook,Inc．)。手术方法由经皮肾插管造口术 演化而来(Ciaglia等，1985)。这种方法的优 点是迅速、有效，相对于在手术室进行气管 切开的统方法来说，本法节省花费。但是， 大量并发症发生的报告使得最初希望所有医 生都能广泛应用此法的热情受到了打击 (Wavey等，1992)。
手术方法 学习这种手术技术最好是通过观察和帮助有经 验的医师具体操作。手术者必须精通传统的气管切 开方法，一旦经皮气管切开不成功即可改为手术切 开。 病人体位、皮肤消毒及铺单与传统的气管切开 相同。Cook Inc．提供的经皮导入器械(Bloomington， IN)，包括成套的气管穿刺针和把穿刺孔扩大到合适 直径的扩张器，事先应准备好气管切开托盘和插管 设备。第2、3气管环处的皮肤注射含1：100000肾上 腺素的利多卡因浸润麻醉。从环状软骨下缘起垂直 向下作1cm长皮肤切口。将气管插管撤至顶端位于 声带下。将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管 前壁，直到可抽出大量气体。把尖端呈J形的导丝及 导管插入气管，以之引导，用直径逐步增大(12— 36Fr)的扩张器扩张气管开口，直到达到合适大小(图 16-3)。然后将气管插管通过扩张器及导丝和导管插 入气管。撤出扩张器、导丝及导管，把插管缝于皮 肤上。有关术后护理与传统的气管切开术相同。
经皮气管切开术在神经重症医学科中的临床应用
经皮气管切开术在神经重症医学科中的临床应用经皮气管切开术（PTracheostomy）是指利用一种特殊的前切口，腔内无需隔断气道，通过外科手术在患者气管颈前植入并安固一个气管插管（非常小的胸膜止血器）的技术，经皮气管切开术可以提供有效的切口通气，对于一些重症患者，其优势可以比传统气管切开术更为明显。
一般而言，由于其简单、安全、快速等优势，经皮气管切开术在神经重症医学科的临床应用越来越受到重视，临床上，经皮气管切开术可以用于神经重症患者的颅脑损伤综合征（例如：腰椎间盘突出，脑血管畸形等）、低氧血症、脑肿瘤介入术后的支持，以及特殊的慢性休克病症，都可以使用经皮气管切开术来支持和治疗。
除经皮气管切开术常规的应用外，它还可以用于心律失常的紧急治疗，例如：心绞痛、心跳停搏等。
此外，经皮气管切开术还可以用于一些婴儿神经重症患者的狭窄性气管支气管炎，成人晚期中枢神经系统病变后的支持治疗，其中在婴儿患者中，经皮气管切开术的安全性更加明显，可以使患者比较快速的康复。
经皮气管切开术的实施也是一项技术活，需要有丰富的技术熟练度，以确保其可以安全而顺利的实施。
另外，还需要了解复合气管插管术技术，特别是在慢性休克患者中，需要专业权威的工作人员来指导及负责操作，以确保病患能够安全、顺利康复。
总之，经皮气管切开术是一项重要的干预措施，可以广泛应用于神经重症患者的支持治疗中。
虽然经皮气管切开术对使用技术比较高，但也有许多的优势，能够帮助患者在研究状态下比较快速的康复和改善。
因此，在神经重症医学科的治疗中，经皮气管切开术是一项广泛被重视的技术，需要大家不断提高技术水平和考虑清楚实施评估，来使经皮气管切开术发挥最大的效用并起到最好的效果。
经皮气管切开术
• 气管旁嵌入 6.0 1.8 0.4 • 感 染 1.0 0 1.5 • 气囊破裂 0 9.6 0 • 改手术切开 0 4.4 0.2 • 术中死亡 1.0 0.9 0.4
• 总发生率 14.0 23.1 7.7
中国急救医学2000年12月第20卷第12期 唐广宁, 杨兴易
PDT并发症
PDT组（55例）OT组（65例）
穿刺部位皮肤切一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。
• 1986年改进：使用套管针及把扩张器前端导引部分与扩张器固定在一起，
操作时间大为缩短。
• 1 9 8 5 年 Ciaglia首次报道采用 Cook 连续式扩张器施 行经皮气管切开术。 至今经过大量的临床应用，证明其简单易行、快速安全 ，能够替代标准外科气管切开术。
• 文献报道并发症包括出血、气切套管错位、气管损伤(如 气管后壁穿孔)、气管狭窄、永久性气管皮肤瘘、气切套 管气囊破裂及死亡等发生率与常规气管切开术相似。
• 经皮扩张气管造口术23例：2例造口部位出血,1例气管内出血 (气道分泌物中带血持续4ｄ),但皆无需特殊处理。没有 出现严重的气管损伤或纵膈气肿。
1、空针筒抽半管 生理盐水； 2、以 14G 套管 针穿刺气管针稍 向头部倾斜，进 针直到气泡抽出 ； 3、拔出穿刺针， 留置套管于原位 。
带套管穿刺气管针
七、置入导丝
置入导丝：
1、用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导丝 进入到第一标记位于皮肤平面即可.
2、撤出套管，留导丝于原位.
置入导丝
手术的关 键是准确 将导丝置 入气管, 气管前组 织的扩张 和气管套 管的置入 必须顺导 丝走向进 行。
中国急救医学2000年12月第20卷第12期 唐广宁, 杨兴易
100例经皮气管造口术并发症发生率比较
经皮式气管切开术PPT课件
• 中后期出血，又称继发性出血。多发生于手术后6～10日， 亦有发生于术后一月至数月者。少量出血多由于创口感染、 肉芽组织增生所致。但有时少量出血也可能是致命性大出 血的先兆。致命性大出血多数是由于气管套管远端压迫损 伤气管前壁及无名动脉壁，加之感染致无名• 气胸的症状比较明显，如呼吸困难、胸廓运动减 退、听诊呼吸音低、叩诊呈鼓音、心浊音界向对 侧移位。拍摄X线片检查可明确诊断。
• 轻度气胸可密切观察。张力性气胸应立即用较粗 针头作胸腔穿刺抽出空气或行胸腔闭式引流。
（三）出血
• 可分为手术早期出血及中后期出血。
• 早期出血又称原发性出血，多由手术止血不充分引起。多 发生于颈前静脉及甲状腺峡部。在阻塞性呼吸困难者，因 静脉回流不良，血管怒张容易出血。一些患者因原发病而 用肝素等抗凝药物治疗者，术中可引起弥漫性渗血。少量 出血可用局部压迫法止血。出血多者要重新打开伤口止血， 要防止血液流入呼吸道引起窒息。应用抗凝药物者应在停 药后24小时再行手术为宜。
相对于传统气管切开术的优点
• 创伤小，感染少，手术切口美观。 • 操作迅速。 • 医疗费用少。
颈段气管
解剖
上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环）
后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。
适应证
• 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞
3.与物流系统的可亲性
可亲性是指机床与物流系统之间进行物料（工件、刀 具、切屑）交接的方便程度。
• 对于单机工作形式的普通机床，是由人进行物料交接的， 要求机床的使用、操作、清理、维护方便。
经皮扩张气管切开术
手术的适应症和禁忌症
4
3
相对禁忌症：年龄过大、病情不稳定等情况，需要综合评估手术风险和收益。
其他注意事项：手术前需要进行详细的检查和评估，确保手术的安全性和有效性。
2
1
适应症：气管狭窄、气管异物、气管肿瘤等需要气管切开的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、严重心肺功能不全、严重感染等不适合手术的情况。
2
02
提高生存率：提高患者生存率，延长生存时间
03
改善心理状态：减轻焦虑、抑郁等心理问题，提高生活质量
04
降低死亡率
经皮扩张气管切开术可以降低呼吸衰竭患者的死亡率
手术可以快速建立人工气道，改善通气，降低呼吸衰竭风险
手术可以减少插管次数，降低插管相关并发症的风险
手术可以缩短患者在ICU的时间，降低感染风险
手术步骤
术前准备
准备术后护理用品，确保患者术后恢复顺利
准备麻醉药品和设备，确保麻醉效果
准备手术器械和耗材，确保无菌
详细了解患者病情，评估手术风险
C
B
A全身麻醉
切口：在颈部气管前侧做一横切口
扩张：用扩张器将气管切开，形成气管造口
固定：用缝线将气管造口固定在皮肤上
引流：放置引流管，保持气道通畅
缝合：关闭切口，进行缝合
术后护理：保持气道通畅，防止感染，监测生命体征
术后护理
保持气管套管清洁，防止感染
定期更换气管套管，防止堵塞
观察患者呼吸情况，及时调整气管套管位置
指导患者进行深呼吸和咳嗽，防止肺部感染
监测患者体温、血压、心率等生命体征，及时发现并处理并发症
鼓励患者早期下床活动，促进康复
3
手术并发症
演讲人
经皮扩张气管切开术
经皮气管切开组套工作原理
经皮气管切开组套工作原理经皮气管切开（percutaneous tracheostomy）是一种通过皮肤和软组织穿刺，将导管插入气管以建立通气途径的外科手术技术。
它通常用于需要长期机械通气的患者，以便更好地管理呼吸道，并方便气管护理和撤除。
下面将介绍经皮气管切开组套的工作原理。
经皮气管切开组套通常由以下几个部分组成：导管、穿刺套装、镜头、气囊和适应器。
首先，穿刺套装包含一个切口刀和扩张器。
通过穿刺套装，医生可以在患者的颈部找到最佳的穿刺点，然后使用切口刀进行皮肤和软组织的切口。
接下来，医生将扩张器插入切口，用来扩大切口的尺寸，以便能够插入导管。
一旦切口被充分扩大，医生便可以将导管插入至气管。
导管是经皮气管切开组套中最关键的组件。
它具有足够的长度，以穿过皮肤和软组织，并嵌入气管内，从而形成一个稳固的通气通道。
导管的顶部有适应器，可以与呼吸机或其他通气设备连接，以提供气流。
导管的底部通常装有一颗气囊，用于固定导管并防止气体泄漏。
一旦导管插入气管，医生会注入适当的气体（通常为空气或生理盐水）来充气气囊，使其充实并固定导管。
在气管切开过程中，医生通常会使用镜头来引导导管的插入位置，并确保准确无误地进入气管。
镜头可以通过内窥镜或纤维支气管镜插入导管中，并通过显微镜或摄像装置传输图像，以帮助医生进行操作。
经皮气管切开组套的工作原理就是通过以上步骤，成功地建立一个稳定和可靠的气管通气通道，以满足需要长期机械通气的患者的呼吸需求。
这种技术已被广泛应用于重症监护和呼吸治疗领域，并被认为是一种安全有效的气管切开方法。
它为需要气管插管的患者提供了更好的呼吸管理和护理选择。
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PDT并发症
PDT的并发症情况: 其中术中8%(缺氧4%,低血压3%，气管旁嵌入1%);
术后10%(出血5%，创口感染3%，皮下气肿2%)。
PDT 成功率高且严重并发症发生率明显降低。与外
科手术相比，PDT术中并发症无明显增加，而术后
并发症发生率却明显降低 ( 分别是 12% 与 41%) ， 且 操 作 时 间 明 显 缩 短 ( 分 别 是 8.2±4.9 分 钟 和 33.9±14.0分钟)。
• 突然的移动。
处理:
完全拔出导管， 并用氧气面罩 在气切部位和 面部给病人吸 氧，切忌将导 管重新推回； 重新置管。
安全通路
1、增强PDT操作时的安全性和精确性，严格
把握操作的适应症、禁忌症。
2、熟悉局部的解剖部位并正确选择穿刺点。
3、严格按照操作步骤进行每一步操作。
4、熟悉操作中的注意事项及需观察的内容。
PDT绝对禁忌证
1、特别紧急外科气道处理（特别紧急外科气道处理
状况应采用环甲膜穿刺术更适当，安全）。经皮 扩张气切术需在气管插管及安全的人工通气下进 行，因此不适合紧急气管切开者； 2、年龄在16岁以下； 3、气管切开区域内有急性感染或恶性肿瘤浸润者； 4、难以纠正的凝血功能障碍等； 5、无法确实标定生理解剖位置者。
5、掌握并发症的一般处理措施。
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身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张 钳。
十、置入气切套管
沿导丝放入带内芯的气切套管。
置入气切套管
1、先将带内芯气切 套管与套管导引器完全
锁扣；
2、沿着导丝和导引 管插入气切套管. 3、应注意尽量选用 内径9ｍｍ以下气管 导管，避免使用硬 质气管套管； 4、术中置管困难者 宜选用较粗扩张器。
• 成年女性气管平均直径18mm，男性气管最 大直径可达28mm；
• 尽量选择直径比较大的气切导管，以利于 通气； • 建议女性使用7.5~8.0的气切导管，男性使 用8.0~8.5的气切导管； • 临床上应根据病人的具体情况，适当选择 合适的气切导管。
气切导管使用注意事项
• 气切术后48h内切忌更换导管； • 气囊压力应在25~35cmH2O之间；
手术前准备
1、选择穿刺部位
2、选择套管、检查气切套管组
3、严密监测病人生命体征
一、患者常规准备
提高吸氧浓度并密切监护
1、病人面朝上平卧，颈
肩部下方垫物使头后仰 呈过伸位； 2、寻找解剖标志，确定 适合的穿刺部位： 甲状软骨 环状软骨
气管软骨环
胸骨角
甲状软骨 ——————
环状软骨—————— 气管软骨环————
患者常规准备
病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
患者常规准备
• 备皮 • 消毒 • 铺巾
二、调整气管插管位
1、备皮、消毒、
铺巾；
2、吸痰； 3、当气管内有
气管插管时，
要调整气囊位 置到声带上方
(<20cm)：以
免穿刺困难、 损伤气管插管。
三、确认解剖标志和穿刺点
确认解剖标志和穿刺点：建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。可以在局部 行局麻。 (位置在第1、2气管环或2、3气管环之间 )
1、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上， 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；（如上图所示） 2、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张； 3、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳； 4、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁 。
重复使用扩张钳扩张组织
1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。
2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人
监测内容
术中：观察操作时间并发症，包括心律失常、 血压波动、经皮血氧饱和度下降、气切部位 出血等。 术后：采用监测方法，观察胸部活动。听诊
法、胸部X光片等。
PORTEX经皮气切完整包装
1、一次性刀片。 2、穿刺针，套管，空针。 3、导丝和推送架。 4、皮肤扩张器。 5、扩张钳。 6、带有孔内芯气管套管。 7、弹力固定带。
定位穿刺点皮肤
• 在手术过程中
应保持患者的 头、颈在正中
位置并维持气
道通畅,可减少
手术并发症(如
气切套管错位、 气管损伤)。
四、局部麻醉
肾上腺素+利多卡因 浓度：1:200000 即：20ml局麻药大 概加1滴肾上腺素 作用： 1、减少局麻药的毒 副作用； 2、延缓局麻药的吸 收，延长局麻药的作 用时间； 3、减少手术部位的 出血。
3、拔出穿刺针， 留置套管于原位 。
带套管穿刺气管针
七、置入导丝
置入导丝： 1、用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导丝进入到 第一标记位于皮肤平面即可. 2、撤出套管，留导丝于原位. 备注：导丝尖头弯曲弯向胸侧。
八、皮肤扩张器
沿导丝（旋转）送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁。
九、扩张钳扩张前方的软组织、气管前壁
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重症医学科
经皮扩张气管切开术
李洪溪 副主任医师 2017-03-17
• 经皮扩张气管切开术是一项先进、低侵害 技术，较传统外科技术更简易、快速，且 可在病床边施行。 • 此项技术利用特殊设计的导引钢丝和扩张 钳撑开气管，再将气切套管插入气管。扩 张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减 少对气管璧定点伤害，减少对气管的损伤。 导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套 管.
经皮扩张气管切开术（PDT）的三种技术
• Ciaglia技术：即恰利亚（意大利）技术 应用多个或单一扩张器（最常用） • Griggs技术：即格里格斯（英国）技术 应用特殊设计的扩张钳（现用） • Fantoni技术：即梵东尼技术 经咽部气管切开（操作困难， 费时较长，操作期间PaO2下降显著。）
并发症及其处理
1、发生出血，直接加压法可控制大部分情况。 如果出血无法控制，必须采用外科手术切开切口止 血。 2、皮下气肿，检查并调整气囊压力，轻微的皮下气 肿无需特别处理，可自行吸收。大量的皮下气肿可 扩开切口放气。 3、气胸，请胸外科行胸腔闭式引流。 4、切口感染，注意无菌操作过程，抗生素预防及治 疗。 5、气管狭窄，为远期并发症，可于气切处放置三腔 管治疗。
PDT在急危重病人中应用的优点 • 经皮扩张气管切开术(PDT)优点：
1、可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作；
2、手术创伤小、操作迅速、时间短； 3、无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状 腺峡部。 4、安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ； 5、操作时无需专职呼吸科、麻醉科和外科医师，经培训的 内科医师即可掌握其基本操作方法； 6、避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。
• 在气切插管头一周内，建议将气切导管缝合在皮肤上，并 用固定带固定，以后可以仅用固定带固定；
• 每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能
插入两指为佳；
• 定期吸痰，最好配合内套管使用； • 气切导管最长建议使用时间为一个月。
气切导管脱出的原因及处理
• 原因:
• 不合适的气切 套管； • 固定不牢；
气管前小切口放置气管套管时有可能刮破气囊ຫໍສະໝຸດ 十一、撤出导丝、固定气切套管
1、分离导引器和气 切套管，顺自然方向 撤出导丝及管芯 ；
2、吸掉分泌物，连接呼 吸管路； 3、气囊充气，固定气
切套管。
固定气切套管
• 1、应注意尽量
与呼吸机联接处
应保持直立位；
• 2、不可频繁移
动呼吸机管道或
病人；
新扩张管
气管切开导管型号的选择
局部麻醉并诊断性穿刺
1、皮下 2、回抽 3、气泡 4、注入气管内少许
五、切开穿刺点皮肤
1、在选择的穿
刺点做1.5~2.0 厘米水平或垂直 皮肤切口； 2、钝性分离皮 下组织进一步明 确解剖标志。
六、带套管穿刺气管针
1、空针筒抽半管生 理盐水；
2、以 14G 套管针
穿刺气管针稍向头部 倾斜，进针直到气泡 抽出；
可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管
切开术。ICU的医护人员可控制整个过程!
PDT适应证
1、需机械通气14天以上；
2、防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易 清除。 3、上呼吸道梗阻，病因不能很快解除的。 4、消灭通气死腔； 5、治疗梗阻性睡眠呼吸暂停。
PDT相对禁忌症
施行下列手术时，存有一定程度危险。 1、甲状腺肿大； 2、不稳定的颈椎骨折； 3、气管软化； 4、气切部位已进行过外科手术，如甲状软骨 切除； 5、易导致流血的因素，如抗凝血剂治疗。