经皮扩张气管切开术操作流程(文书特制)
1气管切开操作流程
1气管切开操作流程会尽力保障手术的安全和顺利进行。
3.麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况选择麻醉方式。
局部麻醉时，将局麻药沿气管切开点向皮下注射，待患者局部麻醉充分后进行手术。
全身麻醉时，按麻醉科医师建议进行。
4.手术准备：术前消毒，将患者头后仰15°~30°，颈部后伸，以便于手术。
用手指触摸颈部，确定甲状软骨和环状软骨之间的位置，气管切开点一般在环状软骨以下2~3cm处。
5.切开气管：用手术刀在气管切开点处切开皮肤和皮下组织，用手术剪将甲状腺前的筋膜和肌肉切开，用甲状腺拉钩将甲状腺向上提起，用手术镊子将气管前壁提起，用手术刀切开气管，切口长度约为管径的2/3.用气管扩张钳扩张气管口，插入气管套管，将气管套管固定。
注意：插入气管套管时，要保证气管套管的顶端在气管内，避免气管套管插入不深或插入过深，造成气管黏膜损伤或插入不畅的情况。
6.呼吸管理：插管后，立即连接呼吸机，调整合适的呼吸参数，如吸气压力、呼气时间、呼吸频率、氧气浓度等。
同时，连接简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、吸痰用物等。
术后，密切观察患者呼吸情况，及时调整呼吸机参数和呼吸辅助设备，保证患者呼吸道通畅，氧气供应充足。
7.术后处理：术后密切观察患者情况，注意气管套管的位置和通畅情况，定期更换气管套管，及时处理气管套管脱出、堵塞和其他并发症。
术后3~5天，可进行气管切开口周围的局部清创和消毒，预防感染。
术后7~10天，可进行气管套管的拔管试验，如患者呼吸功能已恢复，气管套管拔出后患者能自主呼吸，即可拔管。
拔管后，密切观察患者情况，及时处理拔管后出现的并发症。
置气管套管。
确认套管位置正确后，可拔出气管扩张器或止血钳。
在套管固定后，可进行呼吸机连接，开始呼吸治疗。
例：现在，我们需要进行局部分离，以便暴露气管。
请您保持不动，我们会尽快完成手术。
在确定气管位置后，我们会注入普鲁卡因或利多卡因，然后进行气管切开。
气管切开术手术步骤详解(文书特制)
气管切开术手术步骤详解1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。
3.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。
用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。
在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。
显露颈前肌后，纵行切开白线[图2-2]。
4.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开[图2-3]。
峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。
气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。
如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方;如有出血点，应予结扎止血。
5.切开气管环用尖刀在气管前正中线切开气管的第3～4(或4～5)软骨环，切开时刀刃应朝上，自下向上挑开[图2-4]，刀尖不可刺入太深，以2～3mm 为宜。
当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内[图2-5]，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。
6.插入气管套管切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管[图2-6]。
如病人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。
证实套管已插入气管内后，方可将两侧拉钩取出;如无气体进出，应拔出气管套管。
重新放置。
7.处理切口切口多不需缝合。
如切口过长，可在上、下两端各缝合1～2针，但不能太紧，以免发生皮下或纵隔气肿。
切口周围用油纱带覆盖，在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布(3～4层即可)，最后将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结[图2-7]。
带结要打得松紧适宜，太松时套管容易滑脱，造成窒息;太紧时如果术后局部肿胀，可影响头部静脉回流。
气管切开记录模板
气管切开记录
今日10:15患者于床旁行经皮气管切开术,患者平卧位，肩部稍垫高,气管居中位，常规消毒颈部术区铺无菌孔巾，用利多卡因局部麻醉后取第2-3气管环为切开部位作横向切开，切开皮肤约1。
5cm，取出气管导管，手持穿刺针于切开部位垂直进针约1cm有突破感,回抽可见气体，确定针尖已进入气管内,沿穿刺针送入导丝，推出穿刺针，引导扩皮器沿导丝送入气管扩管，拔出扩皮器,用扩皮钳逐层扩张皮下各层及气管壁后沿导丝送入气管切开套管，退出管芯及导丝，充气气囊并固定好气管导管。
连接呼吸机继续辅助呼吸，两侧胸廓起伏对称,双肺呼吸音对称，血氧监测正常，术毕,术程顺利。
术中患者生命体征无明显变化，手术效果良好，术后注意观察术口出血情况及时吸痰保持呼吸道通畅。
术者：谢义国主治医师，杨文涛、刘宗纬住院医师。
气管切开操作规程
气管切开操作规程气管切开操作是一种紧急复苏措施，用于维持气道通畅和正常呼吸，适用于严重的气道梗阻、呼吸道损伤和呼吸衰竭等疾病情况。
以下是气管切开操作的规程。
1. 准备:- 确定患者的状况需要进行气管切开，包括穿刺等有关资料;- 确定操作的场所，准备所需的器械和药品;- 让患者平卧，头部后仰。
2. 无菌操作:- 实施全身无菌操作;- 戴好手套、口罩和帽子，戴上护目镜;- 将盛有5%碘酒的皮融液倒入碗中;- 按照院内操作规范进行手部无菌处理。
3. 局麻:- 将1%利多卡因静注或皮下注射实施局麻;- 皮肤表面麻醉后，开始着手术台上的消毒步骤。
4. 用品准备:- 气管切开钳、口喉镜、气管导管、缝线、伸展器、外科剪刀、腹腔导管等。
5. 针刺测量:- 消过毒的采血针针孔可以测量压力;- 用无菌纱布闭盖。
6. 松弛肌肉:- 静脉注射肌松药物;- 保护颈部，松弛肌肉。
7. 皮肤消毒:- 用无菌皮刷或纱布蘸取含有氯己定的碘酒液进行皮肤消毒;- 对于无菌环境，可以在2%的皮融液上敷上无菌防护片。
8. 麻醉与选择外喉镜:- 禁止改变头部姿势;- 限制外喉镜的活动范围和部位;- 外科剪刀剪断过短的导管。
9. 选择气管切开点:- 确定气管切开点;- 用消过毒的皮肤标记仪进行标记。
10. 垫高肩部:- 下颌提高和前伸；- 同时抬起肩膀。
11. 气管切开钳:- 十分小心地闪光;- 用一只精确的手恢复闪加载入剪口;- 快速切下剪口。
12. 开问题:- 用气管钳插入重新包住的切开剪口。
13. 在气管切开下确认插管:- 开始吸出，使用充气和冲洗的显影剂;- 使用导管和气缸进行插管;- 在平躺位上暴露或将导管保持在气管上。
14. 气管引流:- 用痂面进行气氛表面引流，将防护装置装上。
15. 保护插管:- 将输送压力调至适宜水平;- 满足术前制定的呼吸策略。
16. 固定插管:- 用无菌绳索在插管上进行固定;- 用三角尖的与胸部稳妥地连续绳索进行扎结。
气管切开术的详细操作流程
气管切开的缺点
1、操作复杂,创伤较大。 2、局部伤口需特殊护理。 3、痊愈后颈部留有瘢痕。 4、并发症较多。 5、出血、皮下气肿或纵膈气肿。 6、气胸、切口感染。 7、不能多次重复进行。
气管ห้องสมุดไป่ตู้管型号的选择
气管切开的时机
▪ 急救时气管切开时机：如果预测患者因气道原因即将面临死亡时，通常 需要行紧急环甲膜切开。如果无条件实施气管插管或环甲膜切开术，则 需要考虑床旁紧急气管切开。急救时气管切开并发症高达21％。
气管切开的流程
7、常规气管切开术—创口处理 ▪ 切口一般不予缝合(切口过长可缝合一针)，以免引起皮下气肿。皮
下可填塞碘仿沙条一条止血，最后用一块开口纱布垫于伤口与套 管之间。
气管切开的并发症
1、气肿 ▪ 皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长
或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间 隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部，多于数日后自 行吸收，不需作特殊处理。 ▪ 纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔 气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气向上逸处。 ▪ 气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜引起。右侧 胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。
气管切开的适应症
5、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、极度消瘦、 恶病质状态、呼吸肌无力者。 6、患者自助呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不 稳定。 7、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误 吸者。 8、急性呼吸衰竭;中枢性或周围性呼吸衰竭。
气管切开的禁忌症
喉部的解剖结构
经皮气管切开术临床操作规范指南样本
经皮气管切开术临床操作规范指南样本经皮气管切开术（percutaneous tracheostomy）是在Seldinger经皮穿刺插管术基础之上发展起来的一种新的气管切开术，具有简便、快捷、安全、微侵袭等优点，已部分取代正规气管切开术。
经皮气管切开的手术器械和操作方法有几种，下面仅介绍导丝扩张钳法（guide wire dilating forceps），所用器械为一次性Portex成套器械，内有手术刀片、穿刺套管针、注射器、导丝、扩张器、特制的尖端带孔的气管扩张钳及气管套管。
一、手术骤如下：1、体位及麻醉：同正规气管切开术。
2、切口：在第一和第三气管环之间的正前方皮肤作一长约1.5cm的横行或纵行直切口，皮下组织可用小指或气管扩张钳钝性分离。
3、穿刺：注射器接穿刺套管针并抽吸生理盐水或2%利多卡因5ml，经切口于第一第二或第二第三气管环之间进行穿刺，回抽见气泡，即证实穿刺针在气管内。
拔出针芯，送入穿刺套管。
4、置入导丝：用注射器再次证实穿刺套管位于气管内后，沿穿刺套管送入导丝，抽出穿刺套管。
此时病人多有反射性咳嗽。
皮肤切口穿刺气管经穿刺套管送入导丝5、扩张气管前壁：先用扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁，再用气管扩张钳顺导丝分别扩张气管前组织及气管前壁，拔出扩张钳。
气管前壁扩张后气体可从皮肤切口溢出。
6、放置气管套管：沿导丝将气管套管送入气管，拔出管芯和导丝，吸引管插入气管套管，证实气道通畅后，将球囊充气，最后固定气管套管，包扎伤口，手术完毕。
二、术后处理气管切开术后处理是否得当，与病人的治疗效果甚至生命都有极大的关系。
若因经验不足或注意不够而处理不当，将造成严重后果。
因此，术后处理非常重要。
1、气管套管要固定牢靠，经常检查系带松紧，以防脱管窒息。
2、气管切开后，上呼吸道丧失对吸入空气过滤、加温和湿化的生理作用，故应湿化空气，防止分泌物干结堵管。
3、严格无菌操作，预防呼吸道感染。
4、随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。
经皮气管切开术操作步骤
经皮气管切开术操作步骤经皮气管切开术啊，这可是个挺重要的操作呢！咱先说说准备工作吧，就像要去打仗得先把武器弹药准备好一样。
得把各种器械都摆好，什么扩张钳啊、气管套管啊，都得乖乖在那等着。
然后呢，就是确定好切开的位置，这可得看准了，不能有偏差呀，不然那可就麻烦大了。
就好像射箭得瞄得准准的，才能射中靶心嘛。
接下来，就该动手啦！先在皮肤上切个小口，这就像是打开一扇小窗户。
然后呢，用专门的工具慢慢把组织分开，一层一层地，就跟剥洋葱似的，得小心翼翼的。
再之后，就是关键的一步啦，把气管暴露出来。
这时候可得特别小心，不能伤到气管呀，气管可是很重要的呢，就像家里的水管一样，不能随便弄破。
接着就是扩张气管啦，把通道扩大一些，好让气管套管能顺利进去。
这就好比给路拓宽一点，让车能更顺畅地通过。
然后把气管套管放进去，这就像给气管安了个新家一样。
一定要放得稳稳的，不能摇摇晃晃的。
最后呢，固定好气管套管，可不能让它乱跑呀。
这就像给东西打个结，让它稳稳地在那。
哎呀，你说这经皮气管切开术是不是很神奇呀？每一步都得特别仔细，不能有一点马虎。
就好像走钢丝一样，得稳稳当当的，不然一不小心就会出问题呢。
医生们在做这个的时候，那可真是全神贯注，一点都不能分心。
这可不是开玩笑的事儿，每一个细节都关乎着病人的生命安全呢。
所以呀，做这个操作的人都得是高手，技术得过硬。
你想想，如果操作不当，那后果得多严重啊！所以呀，这真的是个很严肃很重要的事情呢。
大家可别小看了这个经皮气管切开术，它可是能在关键时刻救人性命的呀！就像一个隐藏的英雄，平时不显眼，关键时候能发挥大作用。
总之呢，经皮气管切开术是个很专业很精细的操作，每一步都得特别小心谨慎，不能有丝毫差错。
这可真是一门技术活呀！。
气管切开术操作流程
气管切开术一、目的：1、树立严格的无菌操作规范；2、掌握气管切开术的基本操作；3、熟悉气管切开术的注意事项；4、培养团队协作意识。
（手术者、助手、巡回护士）二、实验物品准备：①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把、缝合针线）。
②气管插管、无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。
③实验动物：成年家兔。
三、操作步骤：1、实验动物准备：①动物称重：②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg（或3%戊巴比妥，30mg/kg），于兔耳缘静脉注射；③固定：麻醉后将动物固定于手术台2、具体操作：①备皮：剪除颈中部周围的毛发。
②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。
打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。
③气管切开：颈部正中切开4-6cm。
④气管插管：切开皮肤及肌肉筋膜，钝性分离颈前肌肉组织，如有活动出血点应止血，暴露气管并穿线。
于环状软骨下第3-4软骨环，横向切开气管前壁，约1/3气管直径，再于切口上缘向头侧剪开约0.5cm长的纵向切口，呈倒“T”形切口，若气管内有分泌液或血液要用小干棉球擦净。
一手提起气管下端的缚线一手将适当口径“Y”形气管插管斜口朝下，由气管切口向肺插入气管腔内，在转动插管使斜口面朝上，并检查气道通畅情况。
⑤固定气管：拔出气管导管，缝合气管，检查有无漏气。
⑥缝合皮肤：间断缝合颈前肌层，间断缝合皮肤。
缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。
用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。
⑥术毕，清洗整理相关物品。
四、注意事项：1、注意安全，无菌操作要严格、规范；2、按解剖层次逐层暴露，逐层缝合，及时止血；3、爱护实验动物；4、分工明确，团结合作，清创流程熟悉。
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经皮扩张气管切开术
适应症：
各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经喉气管插管平均5～7天；
需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、机械通气等，需要进行肺部灌洗；
宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。
禁忌症：
原则上无绝对禁忌证。
不利因素：如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等，酌情采取相关措施。
某些病人可经纤维支气管镜引导解决气管造口问题。
但Toursarkissian等在颈部条件不理想的病人中仍以此法成功地气管造口。
操作规范及程序：
一、材料准备
一次性刀片、穿刺针、套管、空针、导丝和推送架、皮肤扩张器、扩张钳、带有孔内芯气管套管、弹力固定带。
二、术前准备
1、提高吸氧浓度并密切监护；
2、患者取仰卧位，头颈部呈过伸位；
3、寻找解剖标志，确定适合的穿刺部位：甲状软骨、环状软骨、气管软骨环、胸骨角，用2-3软骨环之间为穿刺点；根据患者体型及病情选择合适的导管型号；
4、定位后已定位点为中心常规皮肤消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾；
5、吸痰；
6、当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方(<20cm)：以免穿刺困难、损伤气管插管。
二、术中操作
1、在选择的穿刺点做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口；
2、钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志；
3、空针筒抽半管生理盐水；
4、以14G 套管针穿刺气管针稍向头部倾斜，进针直到气泡抽出；
5、拔出穿刺针，留置套管于原位；
6、用导丝引导器将导丝送入套管内，导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可；
7、撤出套管，留导丝于原位；
8、沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁；
9、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；
10、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张；
11、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳；
12、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁；
13、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁；
14、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内；
15、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳；
16、沿导丝放入带内芯的气切套管；
17、先将带内芯气切套管与套管导引器完全锁扣；
18、沿着导丝和导引管插入气切套管；
19、应注意尽量选用内径9ｍｍ以下气管导管，避免使用硬质气管套管；
20、术中置管困难者宜选用较粗扩张器；
21、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯；
四、术后处理
1、吸痰器吸掉气管内及口腔内分泌物，连接呼吸管路；
2、气囊充气，固定气切套管，将气切导管缝合在皮肤上，并用固定带固定，每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能插入两指为佳；
3、应注意尽量与呼吸机联接处应保持直立位；
4、定期吸痰，不可频繁移动呼吸机管道或病人。