第八章 消化系统疾病患儿护理

目录
1
儿童消化系统解剖生理特点
2
口炎
3
胃食管反流
4
婴幼儿腹泻
学习目标
? 识记
– 复述儿童消化系统解剖生理特点 – 说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体 – 说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性
腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻
学习目标
? 理解
– 比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点 – 解释胃食管反流的病因和发病机制、临床特点
? 指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和 胰酶等反流入食管，分生理性和病理性（胃食 管反流病，GERD ）两种。
三、胃食管反流
? 病因和发病机制
– 抗反流屏障功能低下
? LES 压力降低 ? LES 周围组织薄弱或缺陷
– 食管廓清能力降低 – 食管黏膜的屏障功能破坏 – 胃、十二指肠功能失常
三、胃食管反流
250～300ml ，5岁时700～850ml 。 – 胃排空时间： 水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶 3～4h。
一、儿童消化系统解剖生理特点
?肠
–较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。 –肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。
?肝
–解毒功能差，易发生肝肿大和变性。
一、儿童消化系统解剖生理特点
? 胰腺
– 淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。
及治疗要点 – 说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制 – 概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要
点
学习目标
? 运用
– 对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理 – 对胃食管反流患儿进行正确护理（包括体位护理、
饮食护理和用药护理等） – 应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理
核心名词
? Stomatitis ? Thrush ? GastroesophaБайду номын сангаасeal reflux ? Infantile diarrhea ? Physiological diarrhea
? 肠道细菌
– 胃内无菌 – 肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者
以大肠杆菌为主。
一、儿童消化系统解剖生理特点
? 健康儿童粪便
–母乳喂养儿粪便： 金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，
每日2～4次。
–人工喂养儿粪便： 淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱
性反应，每日 1～2次，易便秘。
–混合喂养儿粪便： 与人工喂养儿相似，但质地软、颜色
–口腔护理 ：2% 碳酸氢钠溶液或 3% 过氧化氢溶液清 洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏 膜湿润和清洁。
–正确涂药：堵 涂 闭。 涂药后不可马上漱口、饮水、进食。
二、口炎
? 护理措施
–饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温 或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。
黄。添加转乳食物后接近成人。
二、口炎（stomatitis）
口腔黏膜的炎症
二、口炎
? 鹅口疮（thrush ，oral candidiasis ）
–病原体：白色念珠菌。 –临床特点
? 特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。 ? 部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。 ? 性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无
–治疗要点
? 保持口腔清洁。 ? 局部用药：锡类散、冰硼散。 ? 对症处理。
二、口炎
? 溃疡性口炎（ulcerative stomatitis ）
–病原体：链球菌、金葡菌等细菌。 –临床特点
? 特征：充血水肿、糜烂或溃疡。 ? 部位：舌、唇内、颊黏膜等处。 ? 症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。
–治疗要点
? 临床表现
–呕吐 新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现；年长儿以
反酸、暖气等症状多见
–反流性食管炎
? 烧灼感 ? 咽下疼痛 ? 呕血和便血
三、胃食管反流
? 临床表现
–Barrette食管 –食管外症状
? 呼吸系统症状： ①呼吸道感染； ②哮喘；③窒息和 呼吸暂停
? 营养不良 ? 其他： ①如声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、龋齿等 ；
为了减少进食时疼痛，可在进食前用 2% 利多卡因涂局部。 对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。
二、口炎
? 护理措施
–发热护理 –健康教育
?教育孩子养成良好的卫生习惯； ?避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜； ?培养良好的饮食习惯（均衡饮食）； ?食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。
三、胃食管反流 （gastroesophageal reflux ，GER ）
卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
全国高等学校教材 供本科护理学类专业用
《儿科护理学》（第5版）
主编：崔 焱
第八章 消化系统疾病患儿的护理 Caring for Children
with Gastrointestinal Disorders
林晓云
（福建医科大学护理学院）
? 控制感染。 ? 保持口腔清洁及局部处理，5% 金霉素鱼肝油 ? 补充水分和营养。
二、口炎
口炎护理
? 常见护理诊断/问题
–口腔黏膜改变 与口腔感染有关 –疼痛 与口腔黏膜炎症有关 –体温过高 与口腔感染有关 –营养失调：低于机体需要量 与拒食有关 –知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识
二、口炎
? 护理措施
全身症状，不影响食欲。
–治疗要点
? 保持口腔清洁。 ? 局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。
二、口炎
? 疱疹性口炎（herpetic stomatitis ）
–病原体：单纯疱疹病毒。 –临床特点
? 特征：发热 疱疹 溃疡。 ? 部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。 ? 症状：局部疼痛、流涎、拒食。
? 口炎 ? 鹅口疮 ? 胃食管反流 ? 小儿腹泻 ? 生理性腹泻
一、儿童消化系统解剖生理特点
? 口腔
– 唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。 – 唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉
类食物。 – 5～6个月可出现生理性流涎。
一、儿童消化系统解剖生理特点
? 食管、胃
– 易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。 – 胃容量： 新生儿 30～60ml ，1～3个月90～150ml ，1岁时
② sandifer 综合征 ； ③婴儿哭吵综合征
三、胃食管反流
? 辅助检查
– 食管钡剂造影 – 食管pH 值动态监测 – 其他检查：如食管胆汁反流动态监测、食管动
力功能检查、食管内镜检查及黏膜活体组织检 查等
三、胃食管反流
? 治疗要点
–体位治疗 –饮食治疗 –药物治疗 –手术治疗