急性左心衰竭临床路径
临床路径在急性左心衰竭患者护理中的应用效果
采取临床护理路径措施，比较两组患者住院相关指标及患者病死率情况。结果： 观察组患者的住院时间明显少于对照组； 观察组患者的再次住
院率明显低于对照组； 观察组患者的疾病知识知晓率明显高于对照组； 观察组患者的治疗依从性明显高于对照组，两组比较差异均具有统计学
意义（ P ＜ 0． 05，P ＜ 0． 01） 。而两组患者的病死率比较无统计学意义。结论： 实施临床护理路径能够大大缩短患者的住院时间，降低住院费用，
表 1 两组患者的住院时间比较（ d，x ± s）
组别 观察组 对照组
t'值 P值
例数 43 43
住院时间 11． 83 ± 1． 58 15． 65 ± 2． 33
8． 8979 ＜ 0． 05
表 1 显示，观察组患者的住院时间少于对照组，两组比较 有统计学意义（ P ＜ 0． 05） 。 2． 2 两组患者的再次住院和病死率比较（ 表 2）
病死率 1（ 2． 33） 2（ 4． 65） 0． 00001） 1． 0000
注： 1） 为校正 χ2 值
表 2 显示，观察组的再次住院率低于对照组，两组比较有
统计学意义（ P ＜ 0． 05） ； 而两组患者的病死率比较无统计学
意义（ P ＞ 0． 05） 。
2． 3 两患者的疾病知识知晓情况比较（ 表 3）
增强患者对相关疾病知识的了解，提高了治疗依从性，减轻了患者和社会的经济负担。
关键词 临床路径； 护理； 急性左心衰竭
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 23． 021
急性左心衰竭是由于急性弥漫性心肌损害导致左心排血 功能在短时间内急剧下降，排血功能丧失的一组综合征。发 病急骤，进展迅速，严重者表现为急性肺水肿，病死率较高，如 能紧急有效的救治与护理，病情可迅速缓解［1］。随着人们健 康意识的提高，对护理质量的要求也越来越高，要提高急性左 心衰竭患者的救治效果，应先从预防着手，将意外事件消灭在 萌芽状态，并实施严密有序的护理。临床护理路径是一种跨 学科的、综合整体的标准化诊疗护理模式，能够大大提高护理 效率，降低患者的医疗费用，提高抢救危重患者的救治率［2］。 为此，我科自 2010 年 1 月 ～ 2011 年 12 月对急性左心衰竭患 者应用临床护理路径进行护理，收到了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 选择我院收住的急性左心衰竭患者 86 例， 其中男 47 例，女 39 例。年龄 38 ～ 78 岁，平均（ 56． 05 ± 2． 15） 岁。诱发急性左心衰竭的基础疾病包括： 冠心病 38 例，风湿 性心脏病 22 例，高血压 14 例，快速性房颤 8 例，急性心肌炎 2 例，扩张性心脏病 2 例。所有患者均符合急性左心衰竭的诊 断标准。按照不同的护理模式将患者随机分为观察组和对照 组各 43 例，观察组实施临床护理路径，对照组采用常规护理 方式。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学 意义（ P ＞ 0． 05） ，具有可比性。 1． 2 护理措施 对照组患者实施传统的常规护理； 观察组患 者给予临床护理路径进行护理，由责任护士按照护理路径的 实施步骤进行护理干预，具体措施包括： （ 1） 入院时（ 第 1 d） 。 向患者介绍住院环境及需要的相关检查，介绍主管医师和责 任护士及其住院期间的注意事项。（ 2） 疾病急性期时（ 第 2 ～ 3 d） 。由责任护士协助患者采取适当的坐位，保持呼吸道通 畅，并给予面罩吸氧，配合医师给予镇静、强心、利尿、扩血管
临床路径护理在急性左心功能衰竭患者中的应用体会
心血管病防治知识
２ ０ １ ３ 年 第 ７ 期
埝 熹 ｆ哿 程
临床路径护理在 急性左 心功能衰竭 患者 中的应用体 会
翁 明华
（ 云 南省 西双版 纳 州景 洪 市人 民 医院 ， 云南 景洪 ６ ６ ６ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 对临床路径护理模式在急性左心衰竭的患者治疗中的应用效果进行探讨 。方法 对 ２ ０ １ １ 年１
临床路径护理方式对疾病治疗和护理起着重要 作用。一方面 ， 随着医疗保险的普及， 患者在医院中所 花费的费用逐渐开始按照患者的疾病种类进行支付 ， 使患者的医疗费用降低。而临床路径护理方式则是顺
月到 ２ ０ １ ３ 年 ４月在我院接受急性左心衰竭 治疗的 ５ ４例患者实施临床路径护理， 并分析其护理 治疗效果。结果 径， 有 ２例患者因并发 急性心肌梗死而退出路径护理 ， 路径护理的有效率达到 了 ９ ２ ． ６ ０ ％。 结论
进患者康复。 提 高 患者 的满 意 度 。
５ ４
例 患者在接 受路径护理之后 ，有 ５ ０例患者均达到 出院标准康 复 出院 ，有 ２例 患者因并发严重肺部感染 而退 出路
临床路径护理 对于
治疗急性左心衰竭具有重要促进作 用 ， 能够缩短 患者的平均住院 日， 限制 医疗 费用的增长 ， 规范诊疗护理手段 ， 促
【 关键词】 临床路径护理； 急性左心衰竭； 应用体会
临床路径护理是根据某种疾病的手术、 诊断或临 床表现而制定出的一种护理治疗模式， 而急性左心衰
选取 自 ２ ０ １ １ 年 １ 月到 ２ ０ １ ３ 年 ４月间在我 院 接受急性左心功能衰竭治疗 ， 且符合左心衰竭临床 路径标准 的患者共 ５ ４例 ， 其 中男 ３ ３ 例， 女２ ｌ 例， 年龄为 ４ ０ 岁 ， 在 入 院后 均
心血管内科专业7个病种临床路径
房性心动过速临床路径(2010年版)肥厚性梗阻型心肌病临床路径(2010年版)一、肥厚性梗阻型心肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肥厚性梗阻型心肌病：（ICD-10:I42.101）。
行经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA：（ICD-9-CM-3:37.34）。
（二）诊断依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.临床发作特点：劳力性呼吸困难、胸痛、室上性或室性心律失常、晕厥、黑朦或短瞬间头晕、猝死。
2.超声心动图特点：室间隔非对称性肥厚，左心室流出道压力阶差，伴SAM现象。
3.心电图特点：T波倒置、ST段改变、异常Q波，可有多种心律失常。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.基础药物治疗：β受体阻滞剂、维拉帕米。
2.经皮经腔室间隔心肌消融术(PTSMA)：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg或LVOTPG 静息时<50mmHg，应激时≥70m Hg,心脏血管解剖适于行PTSMA。
3.外科室间隔心肌切除术：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg。
4.有恶性室性心律失常者，建议安装埋藏式心脏复律器。
5.双腔起搏器（DDD）治疗：药物治疗效果不佳，不适宜PTSMA或手术不成功，特别是合并缓慢性心律失常者。
（四）标准住院日为11–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I42.101肥厚性梗阻型心肌病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1–3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片、超声心动图、24小时动态心电图、核磁共振；（4）冠脉+左心室造影，注意左心室测压。
心衰临床路径表单1
床号 日期 年 月 日 执行医嘱 □ □ □ □ □ □ □ 护理 □ 与健康 □ 指导 □ 姓名 性别 住院第一天 护 理 年龄 路 径 住院号 执行 时间 签名
பைடு நூலகம்
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
执行急性左心功能衰竭护理常规 监护：心电、血压、血氧饱和度 一级护理 低盐低脂半流质饮食 遵医嘱应用药物。 嘱患者午夜后禁食翌晨抽空腹血 记录24小时出入液量 入院护理评估 生命体征 入院时： ℃ P T 次/分 R 次/分 BP mmHg 入院介绍；环境、制度、主任、护士长 、护士长、主管医生责任 护士 病人入院须知，告知住院规章制度，介绍病房设施 及使用方法 卫生处置： 更换病员服修剪指甲，剃胡须必要时洗澡 绝对卧床休息 必要时用 气垫床 端坐卧位，两腿 下垂。必要时四肢 四肢轮扎 给予吸氧 L/min 给予心理护理，消除恐惧稳定情绪 观察呼吸频率，深度，判断呼吸困难的程度，观察咳嗽 的情况，痰的颜色、性质及量 低盐低脂半流质饮食 少食多餐 避免饱腹 安排各项检查时间 保持病房安静， 巡视病房 观察患者睡眠情况
变异
□ □
无 有
原因：
心力衰竭临床路径
心力衰竭临床路径1. 疾病介绍心力衰竭是一种心脏病，该疾病使得心脏无法有效泵血，导致全身器官缺血、缺氧，严重影响患者生活质量和预后。
心力衰竭是一种慢性进行性疾病，并且往往与其他心脏病病因密切相关。
该病的临床表现包括呼吸困难、疲劳、肺淤血等。
2. 临床路径目标心力衰竭临床路径的目标是通过一系列的标准化操作和规范化管理，提高心力衰竭患者的生活质量，减少住院时间和再住院率，降低医疗费用，并且改善患者的预后。
3. 临床路径内容3.1 早期诊断和分级心力衰竭的早期诊断对疾病的控制和治疗非常重要。
通过对患者的临床表现、心电图、心肌酶谱等进行评估，早期发现和诊断心力衰竭的患者。
同时，根据患者的病情严重程度进行分级，以便制定个性化的治疗方案。
3.2 给予药物治疗根据分级结果，给予合适的药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等。
药物治疗可以改善血流动力学参数，减轻心脏负荷，改善心肌功能，提高心力衰竭患者的生活质量。
3.3 饮食和运动指导心力衰竭患者应当控制摄入盐和液体的量，以减少体液潴留。
同时，适度的运动可以增强心脏和肌肉的功能，提高患者的耐力和生活质量。
因此，在临床路径中需要提供科学的饮食和运动指导。
3.4 超声心动图随访超声心动图是评估心脏功能的重要工具之一，在心力衰竭的临床路径中，需要定期进行超声心动图检查，以评估患者的心脏功能改善情况，并及时调整治疗方案。
3.5 心理支持和教育心力衰竭患者常常有焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和教育。
通过心理咨询和教育，提高患者对心力衰竭的认识和理解，鼓励患者积极面对疾病，减少因心理问题而造成的不良影响。
3.6 定期复诊和追踪心力衰竭是一种需要长期治疗和管理的疾病，因此，临床路径中应包含定期复诊和追踪的内容。
通过定期复诊和追踪，评估患者的病情发展和治疗效果，并及时调整治疗方案，以使患者的病情得到控制和改善。
4. 结束语心力衰竭临床路径的制定和实施具有重要意义，可以优化医疗资源的利用，提高患者的满意度和预后。
急性左心衰抢救全记录
「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。
当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至 35%，如何着手抢救？病例介绍患者女，76 岁，入院诊断「ANCA 相关性小血管炎、慢性肾脏病 5 期」。
患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d，Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml （参考值<100pg/ml）。
利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。
入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体：BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78%，RR 30bpm。
神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。
心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见 ST-T 段改变」。
查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%-80%，HR 波动在 120-140bpm。
病情紧急，诊断是什么？老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。
相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。
患者血氧饱和度下降至70%-80%，已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。
立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡 3 mg，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。
患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。
心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP、凝血全项、血气分析。
在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min（储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%，同时出现意识一过性丧失。
临床护理路径在急性左心衰竭患者中的应用麦瑞凤
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸致非溶血性发热反应［4］。
3．2输血前进行全面评估本组患者有55例为多次输血，均有不良反应，因此，在患者输血浆前应评估患者的输血史及不良反应史。
详细询问患者以前是否有输血史、是否发生输血反应、反应的类型、治疗用药情况等。
对于有多次输血史及血浆过敏史患者应重点进行观察，必要时遵医嘱在输血前使用抗组胺药物进行预防。
同时做好相应的健康指导，告知患者及家属输血目的、方法、输血中的注意事项。
告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知医护人员［5］。
3．3加强输血过程监护67例输血反应患者在输血期间至输血完毕后2h 内出现症状，因此，在整个输血过程应定期对患者进行监测，包括生命体征及病情变化。
尤其在输血开始后15min 内，护士应密切观察有无输血反应，输血起始速度宜慢，输血开始后的前15min 以2ml /min 为宜，观察15min 若无不良反应，再根据患者情况调整输血速度。
一般情况下成人输血速度为5 10ml /min ，或5 10ml /（kg ·h ）。
护士在患者输血过程中要加强巡视，严密观察患者，争取早期发现、报告并及时处理各种输血不良反应。
出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录［5］。
4小结在患者输血前做好全面评估，熟练掌握输血反应的类型和紧急处理措施，加强对输血全过程的监测，及时发现输血不良反应并积极给予相应处理，是确保患者输血安全的有效方法。
参考文献1中华人民共和国卫生部《临床输血技术规范》［S ］．卫医发［2000］184号，2000．2田兆松．临床输血学［M ］．北京:人民卫生出版社．2002:246 265．3胡丽华．临床输血检验［M ］．北京:中国医药科技出版社．2004:301 303．4谭斌，秦莉，代波，等．非溶血性发热性输血反应与HLA 抗体的相关研究［J ］．中国实验诊断学，2006，10(9):1030 1031．5中华人民共和国卫生部．临床护理实践指南［M ］．北京:人民军医出版社，2011:97 98．(本文编辑:王萍罗艳)工作单位：528300顺德广东省顺德第一人民医院心血管内科麦瑞凤：女，本科，主管护师收稿日期：2012－04－27临床护理路径在急性左心衰竭患者中的应用麦瑞凤霍燕嫦摘要目的探讨临床护理路径在急性左心衰竭患者中的应用效果。
＂临床路径＂模式用于急性左心衰竭患者中的效果
［ ３ ］ 陈燕铭 ， 程晓菲 ， 穆攀伟 ， 等． Ｈ ｃ ｙ在 ２型糖尿病 合并脂 肪肝及高血 压患者 中的变化［ Ｊ ］ ． 中国卫生检验杂志 ， ２ ０ １ １ ， ６ （ ２ １ ） ： １ ４ ０ ５ —１ ４ ０ ９ ． ［ ４ ］ Ｙ ｕ Ｘ，Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｙ，Ｈ ｕ Ｑ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｈ ｏ ｍ ｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｅ ｍｉ ａ Ｓ ｔ ｉ ｍ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ
肝脏 内沉积 ， 吡格 列酮 为 Ｐ Ｐ Ａ Ｒ ｒ 激动剂 ， 通 过 增 加胰
诊断 ２ 型糖尿病合并非酒 精性脂肪肝同型半胱氨酸 水平 ， 对糖 尿病 合 并 脂 肪 肝 患 者 有 一 定 临 床 治 疗 作
用。
参 考 文 献
［ １ ］ 中华医学会肝脏病学 分会脂肪肝 和酒精性肝 病组 ． 非 酒精性脂肪
［ ２ ］ Ｆ ｏ ｎ ｓ ｅ ｅ ａ Ｖ， Ｄ ｉ ｃ ｋ ｅ ｒ — Ｂ ｒ ｏ ｗ ｎ Ａ，Ｒ ａ ｎ ｙ ａ ｎ ａ ｔ ｈ ａ ｎ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｅ ａ ｔ ｓ ｏ ｆ ａ ｈ ｉ ｇ ｈ — ｆ ａ ｔ － ａ ｕ ｃ ｒ ｏ ｓ ｅ ｄ ｉ ｅ ｔ ｏ ｎ ｅ ｎ ｙ ｍ ｅ ｓ ｉ ｎ ｈ ｏ ｍ ｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ［ Ｊ ］ ．
素抵 抗 促使 甘 油 三酯 在 肝 脏 内沉 积 。胰 岛 素 抵抗 时 胰 岛素 抑制 脂 解作 用减 弱 ， 脂肪 分解 增 加产 生 过多 的 游离 甘 油三 酯 ， 脂 肪 在肝 细 胞沉 积形 成 脂 肪 肝 ， 二甲 双胍 抑 制肝 糖 的异 生 ， 降低 肝 糖 输 出 ， 促 进 外 周 细胞 对葡 萄糖 的利 用 ， 改善 胰 岛 素抵 抗 ， 减少 甘 油 三 酯在
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急性左心功能衰竭临床路径
一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD10 : 150.102）（二）诊断依据：
根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南
1•呼吸困难（端坐呼吸）；
2.肺部干湿性罗音；
3.胸片肺淤血或肺水肿表现；
4•心电图和超声心动图提示心脏病变的客观证据。
（三）选择治疗方案的依据：
根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南
1.一般治疗：吸氧，心率、血压和指氧监测；
2.稳定血流动力学的措施：控制心室率、降压药或升压药的应
用；
3.消除肺淤血水肿的治疗措施：利尿剂的应用；
4.改善心脏生物学效应药物的应用。
（四）标准住院日为7-10天
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD10 : 150.102急性左心功能衰竭疾病编
码;
2.如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），
也不影响第一诊断时，可进入路径。
六）必须的检查项目：
1. 血气分析；
2.血常规、尿常规；
3.肝肾功能、电解质、血糖；
4.心肌血清标志物；
5.凝血功能，D-二聚体；
6.心电图；
7. 心电监测；
8. 胸部X 光片；
9. 超声心动图。
七）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）：
1.呼吸困难缓解，平卧位无气短；
2.肺水肿消退，淤血明显减轻；
3.心率和血压稳定。
八）有无变异及原因分析：
1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸；
2.合并肾功能不全需血液透析；
3.合并急性心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗；
4.合并严重感染不易控制者；
5.等待外科手术。
、急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD10 : 150.102）
患者姓名：__________ 性别: 年龄： _门诊号： __________ 住院号：___________ 住院日期： _年_月_日住院日期： _年_月_日标准住院日710天
发病时间：______ 年_月_日_时_分到达急诊时间：___________________ 年_月_日_时_分。