代谢性疾病防治
2024代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(全文)
2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
高原牦牛营养代谢性疾病综合防治
Veterinary clinical science | 兽医临床科学54 ·2020.230 引言青海高原牦牛被称为高原之舟，牦牛生活环境通常为缺氧，海拔3 000 m 以上，－30 ℃环境中。
牦牛是青海地区藏民赖以生存和发展的物质基础，更是推动藏区经济健康发展的重要生产资料。
近年随青海地区农牧产业结构不断调整，发展牦牛养殖产业，已成为很多农牧民群众发家致富的主要途径，但是在牦牛养殖业发展规模扩大的同时，各种问题逐渐凸显。
高原牦牛营养代谢性疾病的发生流行，主要和养殖户的不科学养殖管理模式及当地的环境有很大联系，需要进行认真细致的分析掌握常见营养代谢性疾病的具体种类，并进行认真细致的诊断，做到及时发现及时治疗，缩短发病周期，加速牦牛健康恢复，降低发病率，确保养殖安全。
1 发生现状民和县马营镇有着悠久的牦牛养殖历史，随着资金和相关扶持政策的不断投入，当地农牧民群众养殖牦牛的积极性进一步增加，牦牛养殖规模显著扩大。
辖区范围内共有大中小型规模化养殖场，养殖户超过了43家，现存栏牦牛6 333头，辖区范围内共有集约化规模化养殖场13家，剩余的为中小规模养殖户。
优化养殖场构建比较完善的养殖管理方案，做到科学搭配饲料，科学养殖管理，牦牛营养代谢性疾病的发生率相对较低，主要以中小规模养殖户发病为主。
通过2017—2019年连续3年的调查结果发现，辖区范围内共出现营养代谢性疾病33起，涉及到433头牛，造成9头牛死亡，发病率6.84%，致死率2.07%，整体发病率较高，造成的威胁较大。
从发病种类分析，牦牛营养代谢性疾病主要有佝偻病、酮血病、维生素A 缺乏症、镁元素投入不足所引发的肌肉抽搐。
从整体的发病情况分析，以佝偻病和酮血病发病率最高，上述所出现的33起营养代谢性疾病中超过15起高原牦牛营养代谢性疾病综合防治辛有昌（青海省海东市民和回族土族自治县马营镇畜牧兽医站，海东 810806）摘要：牦牛是高原地区农牧民群众的主要经济收入，同时也是主要劳动工具。
牛羊常见营养代谢病的诊断与防治
牛羊常见营养代谢病的诊断与防治牛羊的营养代谢病是常见病，会严重干扰养殖生产，也会给养殖户造成一定的经济损失。
最常见的营养代谢病有6 种，即酮病、佝偻病、白肌病、VA缺乏症、妊娠毒血症、骨软症。
1 酮病酮病是由于饲料中碳水化合物含量不足，在血、乳、尿及组织内酮类化合物蓄积而引起的一种以酮血、酮尿、酮乳为特征的代谢性疾病。
该病多见于营养较好和产乳量高的母牛、奶羊。
1.1 临床症状病畜会表现神经症状。
病初常出现运动失调，盲目行走；后期会出现精神萎靡，眼球震颤，视力丧失，呆立或作转圈运动。
也会出现消化障碍，食欲减退，排粪迟滞。
此外还会产生特异性气味。
特别是排泄物中会产生特殊的酮味（烂苹果气味）。
实验室检查可观察到尿、乳酮体呈阳性。
1.2 治疗诊断静脉注射葡萄糖。
注意不要将该病与产后瘫痪混淆。
产后瘫痪常出现在产后3d 内，对其皮肤、尿乳酮体等检测结果一般呈阴性。
1.3 预防措施（1）加强妊娠母牛、母羊冬季的饲养管理，合理搭配日粮，要保持饲料中基本营养成分的全面，使之既不过肥，也不太瘦；母畜分娩前要适当放牧和运动；并注意保温防寒。
（2）产乳高峰期应补充乳酸钠，100g/d，连用6 周。
1.4 治疗措施（1）静脉注射25%葡萄糖注射液以提升动物的血糖浓度，根据体重来决定剂量，一般牛为400～800mL、羊为80～150mL，2 次/d，连用3d 后观察；同时使用胰岛素，牛羊分别肌肉注射80～180IU 和40～60IU；或给牛每天补充白糖200～400g，给羊补充枸橼酸钠或醋酸钠15g，连用5d，可有效调节体内氧化还原过程。
（2）给动物补充丙酸钠，牛80～160g、羊20～60g，2 次/d，连用1 周后观察。
（3）皮下注射盐酸肾上激素注射液来促进动物糖原的生成，牛按照150～350IU；或醋酸可的松注射液，牛5～10mL，肌内注射。
（4）在保证动物每日运动量的基础上，还应降低日粮中蛋白质精料的含量。
2 佝偻病佝偻病也称软骨症，是犊牛、羔羊等幼龄动物在生长发育期常出现的一种慢性营养代谢性疾病。
防治代谢性疾病,别忽视人体最大的加油站
防治代谢性疾病，别忽视人体最大的加油站作者：刘煜来源：《糖尿病天地》2017年第07期近年来，随着国内外对肠道菌群研究热度的与日俱增，越来越多的研究者开始注意到了肠道菌群与人类健康的关系。
粪菌移植（FMT）通过将健康人粪便中的功能菌群移植到患者肠道内，重建肠道微生态，从而实现代谢性疾病的治疗。
肠道菌群与人的健康密切相关，被誉为“人体最大的加油站”。
实际上肠道菌群并非新名词，早在17世纪，科学家从不刷牙的老人的牙垢里发现了微生物，甚至还用自己的粪便进行细菌研究。
近年来，随着国内外对肠道菌群研究热度的与日俱增，越来越多的研究者开始注意到了肠道菌群与人类健康的关系。
肠道菌群的失调不仅与溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠癌等肠道疾病有关，与糖尿病、脂质代谢紊乱、肥胖等代谢性疾病的关系也引起了极大的关注。
人们希望通过调节肠道菌群的平衡来缓解或治愈疾病。
粪菌移植（FMT），通过将健康人粪便中的功能菌群移植到患者肠道内，重建肠道微生态，实现代谢性疾病的治疗。
带您认识肠道菌群人体所有跟外界相通的地方都会有细菌存在，包括皮肤、消化道（口腔、胃肠道、直肠）、呼吸道、生殖道等等。
细菌是微米级的生物，通常一个人体细胞的大小是细菌的上千倍。
人的消化道内存在着数量庞大、种类繁多的微生物，它们寄居在肠道的不同部位，统称肠道菌群。
婴儿自出生后几个小时就与肠道菌群为伴，此时的肠道菌群稳定性极低，直到2～3岁时建立起稳定的进食固体食物的习惯后，肠道菌群才类似于成人并趋于稳定。
一个正常成人体内，肠道内的细菌总数可达100万亿个，种类多达1000余种，总重量可达1～2公斤，成人每天排出的粪便中，干重量的50%以上是由这些细菌构成的。
肠道内各种细菌的数量差别相当悬殊，其中90%以上属于厚壁菌门和拟杆菌门，其他多种细菌则只占到很小的比例。
具体到细菌的种属上，几乎每一个人都是独特的。
它们通过特有的菌群结构、菌群活动、代谢产物等来影响机体的新陈代谢与免疫功能。
02795 动物营养与代谢病防治.pptx
（二）学习要求在理解钙、磷及维生素D在体内代谢和作用的基础上，驾驭钙、磷代谢紊乱性疾病，尤其应重 点驾驭佝偻病、骨软病的概念、病因、发病机理、临床症状、病理改变、诊断及鉴别诊断、防治；在理解硒和维生
素E在体内的作用及相互关系的基础上，了解和驾驭各种动物常见的硒和/或维生素E缺乏症；了解其它疾病的相关学 问。
（三）考核学问点和考核要求 1、了解：
维生素A过多症；维生素D过多症；维生素K缺乏症和过多症；维生素C缺乏症。
2、驾驭：
维生素A在体内的主要生理功能；维生素A缺乏症；维生素D缺乏症；维生素Bl缺乏症；维生素B2缺乏症；维生 素B3缺乏症;维生素B5缺乏症；维生素B6缺乏症；维生素B12缺乏症；叶酸缺乏症；胆碱缺乏症；生物
克伦特罗中毒等的概念、病因、中毒机理、临床症状、病理改变、诊断及鉴别诊断、防治。
第五节犬、猫三聚鼠胺中毒第六节反刍动物急性瘤胃酸中毒或碳水化合物过食症第七节鱼粉中毒（二）学习要 求饲料中毒在生产中较常发生，但要弄清其中毒缘由往往比较困难，这就要求学生系统学习饲料中毒的相关学问。
驾驭棉子及棉子饼中毒；菜子饼中毒；亚硝酸盐中毒；食盐中毒的概念、病因、中毒机理、临床症状、病理改 变、诊断及中毒；有机氟化物中毒；硒中毒；碑中毒的概念、病因、 中毒机理、临床症状、诊断及防治。
（一）学习要求
驾驭氟中毒的发病机理、临床症状、
诊断及鉴别诊断；理解重金属中毒的相关学问；了解其他元素中毒的基本学问。
（三）考核学问点和考核要求 1、了解：
铭中毒；锌中毒；铁中毒；镒中毒；钻中毒；镇中毒；硒中毒；碑中毒。
（二）本课程的基本要求本课程主要包括养分代谢病与中毒病两部分。
要求学生通过系统的理论学习，能够将教材上学到的基本理论用于临床实践，解决畜牧业生产中的实际问题。
奶牛营养代谢类疾病及防治措施
实用养殖技术，请见哈尔滨华达饲料制造有限公司官网(一)瘤胃酸中毒瘤胃酸中毒是由于大量饲喂碳水化合物，在瘤胃内产生大量的乳酸而使瘤胃pH值下降的一种全身代谢的一种全身代谢紊乱疾病。
其临床以消化紊乱、瘫痪和休克为特征，是一种特殊类型的瘤胃阻塞，又称瘤胃化学性酸中毒。
病因：常见的原因是突然采食大量富含碳水化合物的饲料，特别是加工、粉碎的谷物，如小麦、玉米、大麦、高粱、谷子等。
被反刍动物采食后，在瘤胃微生物的作用下，产生大量乳酸而中毒；过食甜菜或发酵不全的酸湿酒糟、嫩玉米等造成；有时可能为提高产奶量，而过多饲喂谷类饲料及其加工的副产品，如生面粉、糖渣、酒糟等，也可引起瘤胃酸中毒。
此外，临产和高产牛抵抗力低，寒冷、气候骤变、分娩等应激因素都可促使本病的发生。
症状：轻度过食，偶尔有腹痛、厌食，但精神尚好，通常拉稀便或腹泻，瘤胃蠕动减弱，可以几天不见反刍，一般3~4天不经治疗可以自愈。
病牛走路摇摆不定，一些牛可能安静站立，食欲都费绝，不饮水。
大量过食的重病牛，卧地不起，体温在正常一些（36.5~38.5℃），心跳次数增加，伴有酸中毒和循环衰竭时更快，一般来说息率每分钟在100分以内的病牛比每分钟达120~140次的治疗效果好，呼吸快浅，每分钟60~90 次。
几乎都有腹泻，如无腹泻是一种不好的预兆，粪便色淡，有明显的甘氨酸味，早期死亡的粪便无恶臭。
过食谷类时粪中有未消化的谷粒、麦子、黄豆等，还可见已发芽的麦粒。
24~48h开始脱水，并且逐渐加重。
作瘤胃触诊时，可感内容物坚实呈面团样，但吃的不太多时有弹性或有水样内容物，听诊可听到较轻的流水音，重病牛走路不稳，呈醉步，视力减退，冲撞障碍物，眼睑保护反射迟钝或消失。
可发生蹄叶炎，慢性蹄业炎可在发病后几星期之后发生。
经48h之后，卧地不起，如安静躺卧，把头转向腹肋部，对刺激反应明显降低，往往是愈后不好的表现，常可在1~3天死亡，因此必须紧急治疗。
如果病情有所缓和，可见心率下降，体温回升，瘤胃开始蠕动，有大量软便排除。
代谢相关非酒精性脂肪性肝病防治PPT
特殊病例的诊断方法
对于某些特殊病例，如疑似恶性肿瘤或食 管静脉曲张，需要进行肝活检组织学检查 。
诊断与评估
诊断标准设定
MAFLD的诊断标准
MAFLD的诊断需要排除过量饮酒和其他可以导致脂肪肝的原因，并至少存 在1项MetS组分。
疑似MAFLD的诊断流程
疑似MAFLD患者需要进行血液生化分析，评估肝脂肪变性和纤维化程度， 同时筛查MetS组分和CVD风险。
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健康生活方式的推广
推广健康的生活方式，包括合理膳食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于预 防和控制MAFLD的发生和发展。
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感谢观看
特殊病例的诊断方式
对于某些特殊病例，可通过肝活检组织学检查进行诊断。
疾病监测重要性
NAFLD 的监测重要性
NAFLD 是一种慢性进展性肝病，需 要定期进行监测以及筛查。
肝纤维化监测的必要性
对于已经确诊的 NAFLD 患者，应 该定期进行肝纤维化的监测。
MAFLD 的诊断与评估
MAFLD 的诊断需要排除其他原因 的脂肪肝，并且至少存在1项 MetS 组分。
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特殊病例的诊断方式
对于某些特殊病例，可能需要通过肝活检组织学检查进行诊断。
疾病发展历程
MAFLD的诊断标准
MAFLD需要排除过量饮酒和其他可以导致脂肪肝的原因，并至少存在1项 MetS组分。
MAFLD的诊断工具
血液生化分析指标、无创评估肝脂肪变性和纤维化、系统筛查MetS组分和 评估CVD风险。
定期运动，提高身体代谢
每周至少150分钟的中等强度有氧运动， 或者75分钟高强度有氧运动。
动物营养与代谢病防治
动物营养与代谢病防治2009-03-24 15:52动物营养与代谢病防治一，名词解释1动物营养代谢性疾病---是营养性疾病和代谢障碍性疾病的总称，前者是指动物所需的营养物质缺乏或过多所致的疾病，后者是指因机体的一个或多个代谢过程异常，导致机体内环境紊乱而引起的疾病。
2仔猪低血糖：是仔猪在出生后最初几天内因饥饿导致体内储备的糖原耗竭而引起的一种营养代谢病。
3硒和维生素E缺乏症：是由于体内微量元素硒和维生素E缺乏或不足而引起骨骼肌，心肌，和肝脏组织变性坏死为特征的疾病。
4必需氨基酸;指动物自身不能合成或合成的量不能满足动物的需要必须由饲粮提供的氨基酸。
5动物营养：是指动物摄取，消化，吸收利用饲料中营养物质的全过程，是一系列化学，物理，生理变化的过程的总称。
6骨软症：是发生在软骨骨化作用已经完成的成年动物的一种骨营养不良，主要原因是钙磷缺乏及二者的比例不当7仔猪营养性贫血:动物体内对铁的需要增加但摄取不足，丢失过多或铁的吸收不良等造成体内铁缺乏，影响血红蛋白的合成而发生的贫血。
8必需脂肪酸：是体内不能合成，必需由饲粮供给或能通过体内特定先体物形成对机体正常机能和健康具有重要保护作用的脂肪酸9纯合饲粮：是配制饲粮时不用天然饲料，所有成分都是纯的营养素组成。
10维生素A缺乏症：维生素A或其前体胡萝卜素缺乏或不足所引起的一种营养代谢疾病.11奶牛酮症：是由于奶牛体内碳水化合物及挥发性脂肪酸代谢紊乱所引起的一种全身性功能失调的代谢性疾病。
二．填空题1通常认为亚油酸∝-亚麻油酸和花生四烯酸为必需脂肪酸。
2动物体内的主要贮铁器官是肝，脾，和骨髓.3动物体内缺乏硒和维生素E会导致白肌病，缺乏碘会导致甲状腺肿。
4脂溶性维生素包括维生素A 维生素D维生素E维生素K.5奶牛酮症的治疗方法包括：替代疗法，激素疗法，和其他疗法。
6仔猪低血糖的特征是血液中非蛋白氮含量增多，血糖含量降低。
7在佝偻病的发生原因中牛主要缺乏磷，猪主要是缺乏维生素和钙。
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1、2
三高的发生与相互影响：
食动失衡
脂肪分解↓合成↑
饮食热量过剩
进食后血糖值急速上升
胰岛素过量分泌
肥胖(体内脂肪蓄积)
高胰岛素血症(胰岛素抵抗)
运动不足
高血压
高脂血症
糖尿病
动 脉 硬 化——心脑血管病变
2015-2-23
1、3
代谢性疾病治疗——五驾马车
药物治疗
运动治疗
驾 辕 之 马
2015-2-23
3、7 联合治疗方案推荐参考
优先推荐
D-CCB+ARB D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂
一般推荐
利尿剂+β阻滞剂 α阻滞剂+β阻滞剂 D-CCB+保钾利尿剂
不常规推荐
ACEI+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ACEI+ARB
病情监测
营养治疗
教育与心理
2015-2-23
2、1
糖尿病定义的解析
Diabetes(多尿) Mellitus（甜） 消渴病 消瘦伴有烦渴 糖尿病：指由于遗传因素与环境因素相互作用， 导致的胰岛素分泌绝对不足或相对不足， 以血糖升高和全身多种并发症为主要特征表现的， 代谢性、紊乱性、消耗性，疾病群。
2015-2-23
早期表现多为：头晕头痛、耳鸣眼花、烦躁心悸、 失眠多梦、注意力不集中，记忆力减退、 面色潮红、肢体麻木、出血等， 中晚期表现与靶器官（心、脑、眼、肾、足）受损有关。 高血压危象，短期内血压骤增出现烦躁出汗、恶心呕吐、头痛心慌 等表现。需抢救处理。
2015-2-23
我国高血压知晓率/治疗率/控制率低
3、4 高血压的药物治疗原则
个体化+小剂量+长效制剂+联合用药
1、常用五大类降压药：利尿剂、ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂，不同类型降压 药物之间的降压幅度不存在显著的差异，但又各有降压特点和降压外作用和不良反 应。选择药物时，除根据阶梯治疗方案外，要考虑不同个体的适应症、禁忌症，并 且尽量选择作用时间长，价格低廉，购买方便的药物。以减轻患者经济负担，增加 用药方案的依从性。能有效控制血压，减少不良反应和副作用，适宜长期治疗的药 物就是合适的选择，
• 调脂治疗的首要目标： 降低LDL-C，其次为升高HDL-C，再考虑控制TG。
2015-2-23
2015-2-23
4、2 血脂紊乱常见分型
2015-2-23
4、3 血脂的控制指标
• 血脂在什么水平为异常，并非固定值，应针对不同对象加以评估和判断。 • 所谓“正常值”是针对没有任何心血管危险因素，和非糖尿病的正常人。
血糖升高 内因遗传因素 胰岛素抵抗 胰岛素数量不足 外因 环境因素 胰岛受损 胰岛素质量下降 全身并发症 全身代谢紊乱
胰岛素时间紊乱
2015-2-23
病因
发病途径
主要表现
2、2
糖尿病诊断图示：
DM
7.0
IFG 5.6 IFG+IGT
正 常
2.8 低血糖 0
2015-2-23
IGT
2.8
7.8
11.1
轻度
0-7年
高危指标以下 空腹<10mmol/l 餐后<16mmol/l 住院指标以下 空腹<16mmol/l 餐后<23mmol/l
中度
7-10年
用药＝两种 用量＝最大量
较好
无急性并发症倾向 中重度慢性并发症
消瘦体型
重度
＞10年
住院指标以上 空腹 >16.7mmol/l 餐后>23mmol/l
用药＞两种 用量＞最大量
糖耐量受损阶段开始治疗，最大化保护胰腺功能，减缓高血糖损伤。
2、联合用药
增强效果同时减少用量，副作用。
3、定期调整
随着病情发展变化、及时调整治疗方案
2015-2-23
联合用药
2、6 糖尿病降糖药物指导方案
病情 程度 糖尿病 前期 病程 血糖情况 用药史 心肺肝 肾功能 良好 并发症 体型 药物选择 0年 空腹<7.0mmol/l 餐后<11.mmol/l 未用药 无并发症 肥胖体型 单纯餐后↑ 用药≤两种 用量＜最大量 良好 无急性并发症倾向 轻度慢性并发症 肥胖体型 消瘦体型 肥胖体型 二甲双胍 拜糖平 二甲双胍+磺脲类 磺脲类+拜糖平 二甲双胍 +磺脲类/非磺脲类 +糖苷酶抑制剂/增敏剂 磺脲类/非磺脲类 + 二甲双胍 +糖苷酶抑制剂/增敏剂 胰岛素 + 二甲双胍 +糖苷酶抑制剂/增敏剂
2015-2-23
3、3 血压控制标准
类别 普通高血压 ＜140/90mmHg 糖尿病患者 ＜130/80mmHg， 糖尿病肾病（尿蛋白＞1g/24h） ＜125/75mmHg 糖尿病视网膜病变 • 老年人 控制标准
;
•
收缩压至少＜150/90mmHg如耐受可进一步 降低。
高血压合并冠心病 舒张压不得＜70mmHg，保证心脑官供血 单纯收缩期高血压 血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg，心血管危险性增加1倍。 收缩压较舒张压水平更能反映糖尿病合并高血压患者的进展与预后。所以收 缩压控制是第一位的。 如无特殊不适，血压控制越低越好，只要不出现器官供血不足（心、脑）。 但老年人舒张压＜60mmHg,冠脉供血明显下降，易发生心肌缺血，诱发心绞 痛，甚至急性心肌梗塞！ 2015-2-23
每年新增加高血压病患者1000万以上 每5个成年人中就有1人是高血压患者 我国高血压患病人数约为2亿以上，全球第一！
2015-2-23
2015-2-23 《洪昭光谈心血管病防治》 2002年10月第一版 38页
3、2 高血压诊断标准：
类别 正常血压 高血压前期 高血压高危人群 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 收缩压mmHg ＜120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 舒张压mmHg ＜80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 ＜90
口服降糖药物的作用位点
胃 -糖苷酶抑制剂 注射胰岛素
葡萄糖 I I
肠
胰岛素促泌剂 磺脲类、非磺脲 类
碳水化合物
脂肪组织
胰岛素 胰腺
I
肝脏
肌肉
噻唑烷二酮类
双胍类
2、4 降糖药的用药目标
用对药、用准药——治必达标 少用药、不用药 ——减毒排毒
2015-2-23
2、5 降糖药物的使用原则
1、早期用药
如收缩压和舒张压在不同的分级，则按照较高分级为准。 单纯收缩期高血压，据收缩压水平也可分为1、2、3级。
1、患者在未用药情况下，采用正确的方法，使用经过校正的血压计，两次以 上的收缩压大于等于140mmHg，和/或舒张压大于等于90mmHg。 2、糖尿病患者≥130/85mmHg,，经至少1次非同日复查证实，即应治疗。 3、糖尿病合并高血压即使轻度或中度，必须按照重度高血压治疗。
ACEI /ARB/ CCB 第一级 开始药物 治疗 第二级 第三级 第四级 ACEI/ARB +CCB 加利尿剂，可逐渐加量 加用 α、β受体阻滞剂 如需要增加扩血管药物
利尿剂/CCB+β受体阻滞剂 均有协同降压作用。 米诺地尔、肼屈嗪、硝酸酯类等。较少使用
2015-2-23
3、6 高血压用药选择
噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂
4、1 糖尿病合并高血脂基础概念
• 血脂异常根本原因： 由于胰岛素的作用缺陷，即胰岛素抵抗。 • 最常见血脂异常： TG、LDL-C升高，HDL-C降低， • 调脂治疗主要目的： 防治动脉粥样硬化性大血管并发症，特别是冠心病。
UKPDS研究显示，在预防心脑血管疾病方面，控制血脂、血压较血糖更有效。
代谢性疾病的综合治疗
1
2 3
代谢综合征
糖尿病治疗 高血压治疗 脂代谢紊乱治疗
4
5
厚德仁1+N产品体系
差点和同志们永别了！ 大家受惊了！
2015-2-23
？
2015-2-23
1、1
不 良 生 活 方 式
不良饮食习惯
代谢综合征
高体重
中风
高血压 心肌梗塞
缺乏运动
高血脂
心理压力
肝硬化
高血糖
代谢综合征 是高血压、高血糖、血脂紊乱和高体重等多种代谢紊乱在人体内集 结的一种状态，直接导致严重心血管疾病的发生，并造成死亡。
2、3 糖尿病的表现
血糖波动升高表现 乏力 三多一少 急性并发症表现 一低四高 慢性并发症表现 四系统一综合
血糖波动敏感表现：
2015-2-23
从胰岛素抵抗到胰岛功能损伤
胰腺 胰岛素分泌受损 高血糖 葡萄糖摄取减少 肝脏 肝糖元分解增加 脂肪及肌肉组织 胰岛功能进行性下降
胰岛素抵抗
2015-2-23
疗效体现=合理搭配+用足疗程+综合指导！
糖尿病： 地龙+蜂胶+蓝莓 高血脂： 地龙+蜂胶+同仁堂益健茶 高血压： 地龙+同仁堂丹参菊花茶 高血粘： 地龙+蜂胶+同仁堂丹参菊花茶 眼病： 地龙+蜂胶+蓝莓 肾病： 地龙+蜂胶+蛹虫草 神经病变：地龙+蜂胶+蜂宝 骨质疏松：地龙+氨糖+vitD+钙剂 前列腺疾病：番茄红素蜂胶+油菜花粉
2015-2-23
理想 空腹 非空腹 4.4-6.1 4.4-8.0 ＜ 6.5 ＜ 130/80 男性 女性 ＜ 25 ＜ 24 ＜ 4.5 ＞ 1.1 ＜ 1.5 ＜ 2.5