科室护理质量自查表
医疗质量与安全自查表记录
医疗质量与安全自查表记录一、基本信息自查日期：__________自查人员：__________自查科室：__________二、自查内容1.患者身份识别与核对是否严格执行患者身份识别制度？是否有明确的核对流程？是否定期对核对流程进行培训？2.医疗文件书写病历书写是否规范、完整？医嘱、护理记录是否及时、准确？是否定期进行病历书写培训？3.设备检查与维护医疗设备是否定期进行检查和维护？设备操作人员是否熟悉设备操作？是否有应急备用设备？4.药品管理药品储存是否符合要求？药品使用是否有明确的流程？是否有过期药品？5.感染控制是否严格执行手卫生制度？是否有明确的消毒、隔离流程？是否有定期的感染监测？6.患者安全与风险管理是否有完善的患者安全制度？是否定期进行患者安全培训？是否有明确的风险管理流程？三、自查结果1.患者身份识别与核对是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 2.医疗文件书写是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 3.设备检查与维护是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 4.药品管理是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 5.感染控制是否发现问题？□是□否问题描述：__________________6.患者安全与风险管理是否发现问题？□是□否问题描述：__________________四、整改措施对于发现的问题，将采取以下整改措施：1.__________________2.__________________五、备注自查过程中其他需要注意的事项或建议：1.__________________2.__________________以上自查表需由自查人员认真填写，发现问题及时整改，以确保医疗质量与安全。
科室自查报告
科室自查报告一、背景介绍本科室自查报告旨在全面了解科室的运营情况，发现问题并提出改进措施，以提高科室的工作效率和服务质量。
本报告将从以下几个方面进行自查：人员组成与配备、设备设施、工作流程、质量管理、安全管理、卫生管理、患者满意度等。
二、人员组成与配备1. 科室人员总数：30人- 医生：10人，其中主治医师5人，副主任医师3人，主任医师2人。
- 护士：15人，其中护士长1人，主管护士2人，普通护士12人。
- 行政人员：5人，包括科室主任1人，行政助理2人，后勤人员2人。
2. 人员配备情况：- 医生：医生人数与科室规模相符，但需要加强医生之间的协作与沟通。
- 护士：护士人数充足，但需要加强护士的培训和技能提升。
- 行政人员：行政人员数量适中，但需要加强行政管理和协调工作。
三、设备设施1. 设备设施总览：- 医疗设备：包括X光机、B超仪、心电图机、血液分析仪等，设备齐全。
- 办公设备：包括电脑、打印机、传真机等，设备正常运行。
- 环境设施：包括照明、空调、消防设备等，环境整洁、舒适。
2. 设备设施维护：- 医疗设备：设备维护工作按时进行，但存在一些设备保养不及时的情况，需要加强维护管理。
- 办公设备：办公设备使用正常，但需要定期检查和维护，以确保正常运行。
- 环境设施：环境设施保持良好，但需要加强日常清洁和消毒工作。
四、工作流程1. 门诊流程：- 患者挂号：患者挂号流程顺畅，但在高峰期需要加强排队管理。
- 医生就诊：医生就诊流程较为顺利，但需要加强医生之间的协作和信息共享。
- 检查检验：检查检验流程正常，但需要加强对检查结果的及时反馈。
- 结算离院：结算离院流程顺畅，但需要加强对患者出院后的随访工作。
2. 住院流程：- 入院登记：入院登记流程正常，但需要加强对患者入院资料的完整性和准确性。
- 医生查房：医生查房工作正常，但需要加强医生对患者病情的及时评估和治疗计划的调整。
- 护理服务：护理服务规范，但需要加强护士对患者的关心和沟通。
科室护理质量自查表(1)
毒麻精高危及易混淆药品管理护理单元质量自查表(1)
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理安全及风险管理护理单元质量自查表（2）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护士分级分层及护理常规、操作规程管理护理单元质量自查表(3) 科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理核心制度护理单元质量自查表（4）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
分级护理的护理单元质量自查表（5）科室：月份：
优质护理服务与健康教育指导的护理单元质量自查表（6）科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
危急重症患者护理的护理单元质量自查表（7）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理文书书写及临床路径管理的护理单元质量自查表（8）科室：月份：
急救药品、物品、仪器和应急管理的护理单元质量自查表（9）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理服务、病房管理和及基础护理的护理单元质量自查表（10）科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
院感管理、传染病管理、职业防护的护理单元质量自查表（11）科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日。
护理自查报告及整改措施
护理自查报告及整改措施尊敬的领导：我以护理部门的负责人的身份向您提交一份关于护理自查报告及整改措施的汇报。
本次自查报告旨在发现护理工作中存在的问题，并提出相应的整改措施，以提升我们的工作效率和服务质量。
一、护理自查报告1. 工作环境及设备工作环境和设备的整洁与安全是我们工作的基础。
经过自查，我们发现在某些科室存在清洁不及时、物品摆放不规范等问题。
有些设备也需要进行维护和更新。
2. 员工培训与绩效考核员工培训和绩效考核是确保护理质量的重要环节。
我们发现一些护理人员在专业知识和技能方面存在不足，也有个别员工工作态度不端正。
同时，目前的绩效考核体系也需要进一步完善。
3. 患者安全管理患者安全是我们工作的核心目标。
在自查中，我们发现护理手术操作不规范、用药错误等问题，这些问题严重影响了患者的安全和治疗效果。
同时，对于患者的隐私保护和疾病预防控制也需要重视。
二、整改措施1. 工作环境及设备我们将加强科室的清洁管理，制定清洁工作标准和检查制度，确保科室的整洁和安全。
同时，我们将积极与相关部门合作，更新和维护设备，提供良好的工作条件。
2. 员工培训与绩效考核针对员工的培训与绩效考核问题，我们将定期组织相关培训课程，提升护理人员的专业水平和工作能力。
同时，我们将建立健全的考核机制，激励员工的积极性和责任心。
3. 患者安全管理针对护理操作不规范和用药错误等问题，我们将加强护理规范的培训与落实，确保每位护理人员具备正确的操作流程和用药知识。
此外，我们将加强患者隐私保护和疾病预防控制的宣传与教育，提高患者对我们工作的信任度。
三、总结通过本次自查和整改措施的制定，我们相信护理部门的工作将进一步改善和提升。
我们将全力以赴，确保工作环境的整洁和设备的安全，提高员工的专业水平和工作能力，保障患者的安全和权益。
我们期待您的指导和支持，希望能够得到您对我们工作的肯定和鼓励。
同时，我们也欢迎您随时检查我们的工作，并提出宝贵的意见和建议。
护理质量持续改进记录（科内自查）
护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科检查日期：2010年1月检查者：科质控小组检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价基础护理1、床头牌级别与一览表级别不一致，18床无床头卡。
2、中单欠整洁，备用床床单补丁多个。
督促及时更改床头卡、一览表级别，保持一致。
明显有改善。
急救物品1、急救车两班漏点数签名。
2、产房急救车尼可刹米一栏放错一支呋塞米。
督促落实急救车清点制度，点数后及时签名。
不定期检查急救车物品处于备用状态以及登记签全名。
护理安全生活垃圾混放手套。
工作责任心不强。
强调做好垃圾的分类。
未落实，间有混放。
学习签名：评价日期：2010年 1 月30 日评价者：护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科检查日期：2010年2月检查者：科质控小组检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价基础护理1、办公窒、打包台台面杂物多、乱。
2、产妇指甲长，新入院未修剪；孕产妇、病人服欠整洁，未及时更换。
护班工作不认真。
督促指导基础护理落实。
部份落实，晨间护理重点检查基础护理。
消毒隔离1、产房碘伏、酒精无开启日期、时间。
2、产房感染垃圾桶混有锐器。
医生、助产士消毒隔离意识淡薄。
加强相关知识的培训，提高工作人员的认识。
医生、助产士相关的认识有提高。
急救物品学习签名：评价日期：2010年 2 月 28 日评价者：护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科检查日期：2010年3月检查者：科质控小组检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价护理文件1、记录未及时、漏签名、间有涂改、漏填记血量。
2、首次记录上级护师审阅后无签具体时间。
个别漏项。
告知主班及时完成各种存在问题的记录。
不定期检查各岗位护理人员工作。
病房安全417、418房氧气有漏气。
中心氧气湿化瓶及配套质量差，病房安全未落实到位。
通知设备科维修。
已维修。
急救物品学习签名：评价日期：2010年3月 30日评价者：护理质量持续改进记录（科内自查）科室：妇产科检查日期：2010年 4月检查者：科质控小组检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价急救药品包装盒残破、过期、药品过期、数量不足等。
外科护理自查报告及整改措施
外科护理自查报告及整改措施一、自查报告在外科护理工作中，我们始终坚持以患者为中心，以提高护理质量为目标，严格执行各项护理操作规程，确保患者安全。
然而，在近期的工作自查中，我们发现了一些存在的问题和不足，需要进行整改和改进。
（一）护理文件记录方面1. 在护理记录中，发现部分护理记录不完整，缺乏对患者病情的详细描述和变化记录。
2. 部分护理记录存在错别字、涂改现象，影响护理记录的整洁性和可读性。
3. 部分护理记录未及时更新，导致医生对患者病情的了解不及时。
（二）护理操作方面1. 在护理操作中，发现部分护士对护理操作规程掌握不熟练，操作过程中存在一定的风险。
2. 部分护理操作未严格按照无菌操作规程进行，存在感染风险。
3. 部分护理操作后未及时记录，导致护理工作追溯困难。
（三）护理沟通方面1. 在与患者的沟通中，发现部分护士沟通技巧欠佳，不能很好地了解患者的需求和情绪。
2. 部分护士对患者及家属的解释工作不够到位，导致患者对治疗和护理工作存在误解。
3. 部分护士与医生、其他科室护士的沟通不够密切，影响护理工作的协调性和效率。
（四）护理管理方面1. 在护理管理中，发现部分护理管理工作不够细致，对护理工作中的问题未能及时发现和解决。
2. 部分护理质控工作不够到位，对存在的问题未能及时反馈和整改。
3. 部分护理培训和继续教育不够到位，导致护士的护理能力和专业素质有待提高。
二、整改措施针对上述存在的问题，我们将采取以下整改措施，以提高外科护理工作质量。
（一）加强护理文件记录管理1. 强化护理记录的培训，提高护士的记录能力，确保护理记录的完整性和准确性。
2. 设立护理记录检查制度，定期对护理记录进行检查，发现问题及时反馈并整改。
3. 加强护理记录的信息化管理，提高护理记录的效率和整洁性。
（二）提高护理操作水平1. 加强护理操作规程的培训，使护士熟练掌握各项操作技能，降低操作风险。
2. 严格执行无菌操作规程，加强操作过程中的监控，确保患者安全。
护理自查自纠报告及整改措施
护理自查自纠报告及整改措施一、自查情况描述在护理工作中，为了及时发现问题、改进护理质量，我们进行了一次自查自纠。
以下是自查情况的描述及问题分析。
1.患者信息登记自查中发现，有时在进行患者信息登记时，存在信息录入错误的情况。
这导致了一定的管理混乱，给患者的治疗和护理带来了风险和不便。
2.感染控制我们发现在一些护理程序及感染控制方面存在一些漏洞。
例如，在佩戴和更换手套时，有些护士没有按照规定先洗手；或者在使用一次性器械时，清洗工作不够彻底。
这种情况容易导致交叉感染的发生。
3.药品管理在药品管理方面，我们注意到有时药品的存储位置未及时进行更新，并且标签信息不全，这给医护人员正确取用药品带来了困扰。
同时，过期药品处理方面也需要更加细致认真。
二、问题原因分析在分析自查情况时，我们认为以下是导致问题出现的一些原因：1.缺乏有效的培训与指导：部分护士在工作中存在操作不规范的情况，可能是因为没有接受到足够的培训与指导。
2.管理不够严格：对于药品存储位置和标签信息的管理，以及过期药品的处理，管理上存在一定的疏漏。
3.工作压力大：护理工作本身压力较大，生活与职业的压力或多或少地影响了护士的工作状态和专注度。
三、整改措施为了解决以上问题，我们制定了以下整改措施：1.加强培训与指导：对新入职护士进行系统的培训，并对老员工进行定期的专业知识和操作流程的培训，提高专业素养和质量意识。
2.健全管理制度：建立完善的药品管理制度，包括药品存储、标签管理和过期药品的处理流程，加强对这些工作的监督和检查。
3.严格执行规程：加强对操作规程和感染控制流程的执行，确保每位护士都按照正确的方法佩戴手套、清洗器械，并提高意识，养成正确的操作习惯。
4.建立反馈机制：为了及时发现和解决问题，建立健全的反馈机制，鼓励员工提出意见和改进措施，及时纠正问题并改进工作流程。
5.关注员工需求：建立员工关怀机制，着重关注护士的工作与生活状况，提供必要的心理疏导和支持，缓解工作压力。
护理质量安全自查报告及整改措施
护理质量安全自查报告及整改措施根据XX市卫计委关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院护理部对全院护理工作进行了全面的检查，现就检查结果及整改意见、措施汇报如下；（-）有健全的护理管理体系，职责明确，责任到人。
制订了护理质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项护理管理制度职责。
（二）加强全院护士的安全护理意识和法律知识教育，制订了护士在职培训计划及新护士岗前培训计划，严格按计划落实并定期考核。
（三）加强护理质量与安全管理，成立护理质控小组，充分发挥质控小组的督促检查作用1、严格执行查对制度，提高对病人身份识别的准确性以及用药安全。
2、防范减少病人跌倒、压疮事件，鼓励病人参与医疗安全管理, 告知病人诊疗的目的和风险。
3、加强全院护士的安全护理意识和法律知识教育，定期进行护理安全隐患检查，鼓励主动报告医疗不良事件，对不良事件进行原因分析，提出整改措施并有记录。
4、严格执行各项护理制度及护理操作流程，做好护理安全工作,对患者进行分级护理，患者的护理级别与病情相符。
（四）加强院内感染管理，加强医务人员职业防护管理1、加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，组织护理人员进行医院感染知识培训。
2、严格遵守执行消毒隔离制度，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒灭菌工作。
使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品、医疗垃圾按要求管理、使用、处理。
3、强化手卫生管理，根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。
4、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。
定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。
5、指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。
（五）深入开展优质护理服务，提高病人满意度存在的问题1、输液卡签字不规范，实际输液滴数与签字不符；2、对患者的健康教育落实不到位；3、个别护理人员对护理风险应急预案掌握欠全面；4、护理人员手卫生依从性不够。
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科室：自查日期：检查者：护士长[]护理质控组[]
检查项目
存在问题
原因分析
整改措施
追踪评价
护理文书
消毒隔离
急救药品
病区管理
健康教育
优质护理
（病人满意度）
分级护理
护理安全
危重患者护理
各班职责
医嘱执行情况
2016年3月修订
科室护理质量自查表
科室：自查日期：检查者：护士长[]护理质控组[]
检查项目
存在问题
原因分析
整改措施
追踪评价
护理文书
消毒隔离
急救药品
病区管理
健康教育
优质护理
（病人满意度）
分ห้องสมุดไป่ตู้护理
护理安全
危重患者护理
各班职责
医嘱执行情况
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外科