后路经伤椎置钉短节段固定椎间撑开cage植骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形

置 引 流管 ， 逐 层缝 合 。 结 果 手 术 均 顺 利 完 成 。 １ 例 因局 部 粘 连 造 成 硬 膜 囊
Ｌ ２ ５例 。 术前 均行 脊 柱全 长 Ｘ 线 片 、 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 检查 ， 均示 椎 体 陈 旧性 骨 折 ， 局 部后 凸 畸形 。 矢状位失平衡 ， 骨 折 块 进 入 椎 管压迫脊髓 ， 后凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ角 ３ ０ 。 ～ ５ ８ 。 ， 平均 ４ ６ ． ５ 。 。 Ｓ ＶＡ 为 ８ ２ ． ２ ～ １ ２ ０ ． ４ ａ ｒ ｍ， 平均 １ ０ ２ ． ６ ￣ ２ ０ ． ４ ｍ ｍ。患者 均有 程 度 不 等 的 顽 固性 腰 背 痛 ， 不 能 完 成 日常 工 作 ， 其 中 ３例 因腰 背 痛 不
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２ ， Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） 一 １ ０ — ０ ９ ５ １ － ０ ２
目前 对 单 纯 胸 腰 椎 骨 折 的 治疗 有 规 范 、 统一的方案 ，
体的前 １ ／ ４ ， 通 过 平 板 刮 匙 的撬 拨 、 翻转适度撑 开椎 间隙 ． 增 加 椎 间 的 活 动度 ，间接 松 解 椎 体 前 方 的纤 维 瘢 痕 组织
临 床 资 料 １ ４例 患 者 中 ， 男 ９例 ， 女 ５例 。 车祸 伤 ５ 例， 高 处 坠 落 伤 ６例 ， 摔 伤 ３例 。 １ ０例 经 过 严 格 保 守 治 疗 ４
椎 置 钉 短 节 段 固定 椎 间撑 开 ｃ ａ ｇ ｅ 植 骨 治 疗 陈 旧性 胸 腰 椎 骨 折 伴 后 凸 畸形 患 者 ｌ ４例 ， 取 得 了较 好 疗 效 ， 报道如下 。
最 小 号平 板 刮匙 刮 除残 余 髓 核 组 织 及 终 板 组织 ， 依 次 增 大 平 板 刮匙 的 型 号 ， 尽 量 将 平 板 刮 匙 前 端 较 宽 部 位 深 人 到 椎
中国脊柱脊髓杂志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷第 １ Ｏ期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＳ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｄ Ｃ ｏ ｒ ｄ， ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ３， Ｎｏ ． １ ０
９ ５ｌ
后路经伤椎置钉短节段 固定椎 间撑开 ｃ ａ ｇ ｅ 植骨治疗 陈 旧性胸腰椎 骨折伴后 凸畸形
Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｌ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
ｂ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ － ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｅ
安放预弯钢板 ， 适度撑 开椎间隙 ， 使 椎 间 隙 前 方 撑 开 大 于
后 方 。将 咬 除 的椎 板 咬成 碎 骨 粒 填 入 椎 间 隙 ． 边 填 人 边 夯 实， 尽量将 椎体前缘填满 并夯实 、 并 将 终 板 疝 处 填 满 并 夯
实。经过试模后 ， 取 大小 合 适 的 ｃ ａ ｇ ｅ （ 内部填满碎 骨粒 ） １ 枚 斜行 ４ ５ 。 置入 椎间 隙 ， ｃ ａ ｇ ｅ后 缘 距 椎 体 后 缘 约 ３ ￣ ５ ｍｍ 松 开 伤椎 远 端 椎 体 椎 弓根 螺 钉 的 钉 帽 ，以 ｃ ａ ｇ ｅ 后 缘 为 支 点， 使用夹紧器夹紧钢板 ， 使椎间隙前缘进一步撑开 ， 拧 紧 螺 帽 固定 （ 图１ ） 。冲 洗 切 口 ， 将 硬 膜 囊 用 明 胶 海 绵覆 盖 ， 留
周 后 佩 戴 腰 围 下地 活 动 ， ４例 未 行 正 规 治 疗 。 年 龄 ４ １ ６ ５ 岁， 平均 ５ ５ ． ８岁 ， 病 程 ７个 月 ３年 ， 平均 １ ． ６年 。均 有 不 同 程 度 的后 凸 畸形 。 骨折节段 ： Ｔ １ １ １例 ， Ｔ １ ２ ４例 ． Ｌ １ ４例 ，
术 后 出现 大 腿 前 侧 皮 肤 感 觉 过 敏 ， 予 神经 营养 治疗 ２周 后
１ ． ５分 。９例 伴 神 经 功 能 障 碍 ， 其 中 ６例 存 在 括 约 肌 功 能 障 碍， 按Ａ Ｓ Ｉ Ａ分 级 ， Ｂ级 ４例 ， Ｃ级 ２例 ， Ｄ级 ３例 。 手 术 方 法 均 采 用 气 管 插 管 全 身 麻 醉 ，俯 卧 于 脊 柱 支架上 ， 腹部悬空 ， 以 后 凸 最 高 点 为 中心 切 口 ， 显 露 以伤 椎
付 松 ， 邵诗 泽 ， 孙 秀琛 ， 王 龙 强 ， 侯 海 涛 ， 刘海 军 ， 王 欢 ， 黄 相鹏 ， 吕仁花 ｚ
（ １ 山 东省 文登 整 骨 医院 脊 柱 脊 髓 科 ２ ６ ４ ４ ０ ０ ； ２ 山东 省 威 海 市 文 登 中 心 医 院 ２ ６ ４ ４ ０ ０ ） ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ４ ０ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ．未 经 及 时 正 规 的 治 疗 而 最 终
神 经 根 及 硬 膜 囊适 度牵 向 内侧 ， 清 除 椎 间隙 内残 存 的椎 间
盘 组 织 ，用 普 通 刮匙 刮 除疝 入 伤 椎 终 板 内 的 髓 核 组 织 ． 用
出 现后 凸 畸形 ， 影 响 日常 工 作 和 生 活 。我 院采 用 后 路 经 伤
能 站 立行 走 ， Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｕ 功 能 障碍 指 数 （ Ｏ Ｄ Ｉ ）为 ６ １ ． ８ ％一 ７ ２ ． ９ ％， 平均（ ６ ７ ． １ ＋ － ６ ． ７ ） ％， Ｖ Ａ Ｓ评 分 ７ － ３ ～ １ ０分 ， 平均 ８ ． ７ ±
撕裂 ， 给予缝合 、 人工硬脊膜覆盖 ， 术 后 无 脑 脊 液 漏 。 ２例