前路椎体重建治疗陈旧性胸腰椎骨折
胸腰椎骨折诊疗规范
胸腰椎骨折诊疗规范胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿XXX脊柱XXX一、疾病诊断1、诊断标准1）病史：外伤史。
2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神经损伤。
3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。
2、诊断1、病名：胸腰椎骨折2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。
如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。
3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。
二、治疗方案1、保守治疗：2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。
②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm 开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。
此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。
3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。
伤后7-10日可采用此法。
②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。
伤后2周可采用此法。
③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。
此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。
4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。
2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。
胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要内容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国内外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。
由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国内外交流障碍。
鉴于短期内还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO 分类仍应是主流的分类方法。
●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。
主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。
●B类：牵张性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。
●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。
手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。
●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 内进行减压。
国内有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及内固定即可。
胸腰椎骨折并截瘫的前路减压与植骨固定术
胸腰 椎骨折 并截瘫 是最 常见也 是最严 重 的一 种脊 柱 脊髓 损伤 。２ ０世纪 ８ ０年代 ， 中医 系统 的 医院 ， 在 大 多 采用姑 息 治疗 ｌ０年代 开始后 路减 压 、 ９ 复位 固定 术 。 为 了 提 高 疗 效 ， 上 现 代 脊 柱 外 科 的 发 展 ， 们 于 跟 我
获 得平均 １ ４ 随访者 ２ ， ．年 ９例 骨折对位 良好 ， 钢板内固定牢固 ， 植骨愈合 ， ６例胸椎骨 折完全性截瘫术 后神经 功能 无 除 改善外 ． ２ 余 ３例均有 Ｆ ａ ｋ ｌ ｒｎ ｅ 一级 以上恢复 。结论 胸腰椎前路减压椎 间植骨椎体钢板 内固定术能直接解除脊髓压迫 。
（ 内江 市 中医 医 院骨 科 ， 四川 内 江 ６ １ ０ ） ４ ０ ０
【 摘要】 目的
评 价胸腰椎骨折伴截瘫的前路减压与植骨 固定 的疗效 。方法 回顾 性分析前 路减压椎 间植 骨椎 体
钢板 内固定术治疗胸腰椎骨折伴截瘫 的 ３ 例患者的临床资料 ． 比较手术前后骨折复位及神经功能恢 复情 况。结果 Ｏ 并
撑 开器 通 过上 、 下椎 体 螺 栓撑 开 复 位 ， 正 后 突 、 突 矫 侧
间植骨椎 体 钢板 内固定 治疗 胸腰椎 骨折并 截瘫 ３ ， Ｏ例 经 随访 疗效满 意 现 报告 如下 。
１ 临床 资料
１Ｉ 一 般 资料 ３ ． Ｏ例 中 ， 】 例 ， １ ， 龄 １ 男 ９ 女 １例 年 ９ ～５ ７岁 ， 均 ３． 平 ６ ５岁 。车 祸 伤 ８例 ， 处 坠 落 伤 １ 高 ３
～
６ 月照 片复查 了解植 骨愈 合情 况 。 个
获得 随访 ２ 例 ， ９ 随访 时 间 ６个 月～４年 ， 均 １ ４ 平 ．
胸腰椎骨折手术治疗进展论文
胸腰椎骨折手术治疗进展摘要：目的：近些年，随着交通事故等高能量损伤的日益增多，胸腰椎骨折作为常见的损伤不断增加。
通过总结胸腰椎骨折固定方法的治疗进展，有助于提高学术水平，更好地指导临床实践。
方法:广泛查阅近年来国内外有关胸腰椎骨折分类系统及其手术治疗的相关文献，对其研究进展进行综述。
结论:胸腰椎骨折，目前多主张手术治疗，手术方案应根据骨折的类型及不同固定方法的特点，综合考虑每个患者病情及手术情况，安排个性化的治疗方案，提高疗效。
关键词：胸腰椎骨折；后路；前路；微创【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0211-01近年随着工业及交通的发展，胸腰椎骨折发病率呈上升趋势，已成为临床研究重点之一 [1]。
随着影像学及生物力学的发展，人们对胸腰椎骨折的认识不断深入，在其治疗方面也出现了许多新理论和新技术，本文对胸腰椎骨折治疗进展作一综述。
1 短节段固定加融合术为保留术后脊柱活动度的同时良好稳定骨折，恢复脊柱弧度，可采用椎弓根螺钉技术仅固定骨折椎体上、下节段的椎体（短节段固定）。
其主要优点为：三柱固定；固定节段短，最大限度保留脊柱的运动功能；通过撑开起到间接复位、减压的作用；可经椎弓根或后外侧直接减压；可行后外侧植骨融合。
2 长节段固定联合短节段融合术长节段固定是将椎弓根螺钉植于骨折椎体上、下各 2 个以上椎体，以保持更好的椎体高度及实现角度的矫正[2]，但常发生多个椎体融合。
为避免该情况发生，术中仅能融合病变椎体与上下相邻椎体节段的运动部分，拆除内固定后恢复非融合节段（与病椎非相邻节段）的运动[3]。
3 单节段固定（4钉固定）为了减少手术方法所导致的并发症发生, 缩短患者卧床时间,应用伤椎椎弓根螺钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折。
单节段内固定的优点:a)三柱固定,通过脊柱前中后三柱的“力核”达到三维固定目的,获得多个平面矫形和稳定的同时, 融合节段的数目最少, 可以对伤椎进行固定[4]。
胸腰椎骨折科普小常识
胸腰椎骨折科普小常识胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，可能会对身体造成严重的影响。
治疗胸腰椎骨折需要依据患者的具体情况采取不同的方法。
本文将介绍一些常用的治疗方法，希望对正在接受治疗或即将接受治疗的患者有所帮助。
对于某些轻度的胸腰椎骨折，非手术治疗方法可能会给患者带来一定的缓解。
外科医生可能会建议患者穿戴一个紧身的支架，以便在病情恶化后对患者的骨骼提供支持。
当胸腰椎骨折较为严重时，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是通过稳定椎体来恢复正常的脊柱功能。
手术过程中，医生会使用金属支架固定椎体，并使用特殊的螺钉将金属支架固定在椎体上。
如果椎体的受损程度非常严重，可能需要进行植骨手术。
在完成手术或非手术治疗后，患者需要经历一个康复期。
这一过程可能包括物理治疗、休息和药物疗法。
物理治疗可以帮助加速神经和肌肉组织的恢复，促进身体的重建。
休息是为了帮助身体恢复，但患者同时需要注意保持足够的活动量，以避免长时间保持一个姿势而导致的不适感。
药物疗法可能涉及止痛药、消炎药和其他药品，以帮助患者减轻疼痛并预防并发症。
虽然胸腰椎骨折无法100%预防，但是有一些措施可以帮助预防脊柱损伤。
例如，要学会正确的起立和弯腰动作，避免过度用力，以免对脊柱造成损伤。
同时，及时处理其他相关的疾病，如骨质疏松症，也可以减少患者的骨骼损伤风险。
对于已经接受治疗的患者，如何保持良好的健康状况非常重要。
患者可以积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式，如保持良好的饮食习惯、适量运动和避免不良的肢体姿势。
此外，患者还应定期进行康复治疗，并向医生报告任何新的症状或不适感。
治疗胸腰椎骨折是一项需要结合多种方法的治疗计划。
对于不同类型和程度的患者，医生可能会考虑使用手术或非手术方法，但关键在于康复期。
在固定椎体和恢复正常生活能力后，患者需要积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式来保持良好的健康状况。
胸腰椎骨折具体表现出了哪些症状呢?胸腰椎骨折会引起持久性的腰痛，这种腰痛是不会因为时间的推移而远离的，而且在一定程度上由于运动加剧了脊椎骨折的压力，从而引起了疼痛和不适感。
胸腰椎骨折治疗的研究进展(综述)
胸腰椎骨折治疗的研究进展(综述)李圣【摘要】胸腰椎骨折是指发生于胸11至腰1之间的脊柱骨折,由于其为胸腰椎移行区,为生物应力的集中点,所以易于发生损伤,而胸腰椎骨折的治疗目标是让患者存活,避免更进一步的神经损害,通过重建脊柱序列获得脊柱的稳定性并通过早期的活动及康复,从而使患者尽快恢复正常工作.胸腰椎骨折因其固有的解剖特点,在诊断、治疗等方面有其特殊性,且因其发生率较高,为临床工作经常遇到的疾病,为了更好的指导临床工作,现就胸腰椎骨折治疗的研究进展做一综述.%The thoracolumbar fracture are the spine fractures occurring at the T11 to the L1 level.Because it's the transition region of thoracolumbar spine and the focus of the biological stress,it is easy to damage.The goal of treatment of the thoracolumbar fracture is keeping patients alive,protecting from the further neural damage,obtaining the stability by constructing anatomical alignment of spinal columns and returning patients to workplace through early mobilization and rehabilitation.Because of its inherent anatomical features,the diagnosis and the treatment of thoracolumbar fracture are special,and there is a high morbidity of thoracolumbar fracture,which we are frequently encountering in the clinical work.To guide the clinical work better,we will take a review about the research progress of the treatment of thoracolumbar fracture.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2015(014)006【总页数】3页(P38-40)【关键词】胸腰椎;脊柱骨折;治疗;综述【作者】李圣【作者单位】舒城县人民医院骨一科安徽 231300【正文语种】中文【中图分类】R687.3脊柱骨折90%发生在胸腰段过渡区[1]，胸腰段正好介于活动度较小的胸椎和活动度较大的腰椎之间，承受的生物学应力较大，故而成为脊柱骨折的好发部位，尽管胸腰椎骨折很常见，但是其中有50%是不稳定的，并可以导致严重的功能丧失、畸形和神经损伤[2]，因而选择合适的治疗方法是非常重要的。
经椎弓根椎体截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形
【 键 词 】椎 弓 根 ； 椎后 凸 ； 骨术 关 腰 截
Байду номын сангаас
【 中图分类号】Ｒ ８ ． ６ ２１ ３
‘
胸腰椎 陈 旧性 创 伤继发 的后 凸畸形 可引 发或 加 重 神 经损 害 ．继 发 腰椎 前 凸并 可 产 生 严 重 腰 痛 【 １ ｌ 。
２０ ０ ２年 １ ２ ０ 月 ０ ７年 １ 月我科 对 １ １ ２例胸腰 椎 陈旧
失去 平衡 ，可导致 肌 肉劳损性 腰背痛 。胸腰 段后 突
时． 由于胸髓 相对 固定 ． 髓可 受到 畸形 顶椎 的直 接 脊
况置 人数量 不等 的椎 弓根螺 形 ．在 后 凸伤椎 行全椎 板减 压 ．显露硬脊 膜及 椎 弓根 ．在 确定 伤椎 椎 弓根
压迫 ． 从而导 致脊髓 在脊 管 内呈 弓弦状 牵张 反应 ． 影 响其 功能 ：胸 腰段 后突 畸形还 可导致腰 椎 持续过 度 前 突 『 腰椎 负重 力 线后 移 ， 果使 关 节突 关节 承 受 ３ ＿ ， 结
术后 １ 年截 骨 面全面融 合 ３ 讨论 ３１ 该术 式 的必 要性 胸腰 椎 骨折 多 为屈 曲型或 爆 ．
程 度 的胸 背 部后 凸畸 形 ．后 凸 角度 ２ ｏ ５ ０ ０～ ０．平 均 ３ ｏ其 中 ７例 ＭＲ 检 查提示 脊髓较 硬脊 膜 出现不 同 ５ Ｉ
程度 受压 。本组 ８例就 诊前 均未接 受过手 术治 疗 。
江 西 医药 ２０ ０ ９年 ３月 第 ４ ４卷 第 ３期 Ｊ ｎｘ Ｍｅｉ ｌ ｏｒａＭａ ０ ９Ｖ １ ４Ｎ ． ｉ ｅｉ ｄ ａ Ｊｕ ｌ ｒ ０ ，ｏ． 。ｏ３ ａ ｃ ｎ ， ２ ４
经椎 弓根 椎体 截 骨治 疗 陈 旧性 胸 腰 椎 骨折 伴 后 凸畸 形
后路单侧侧前方椎体次全切除钛网重建椎体治疗高原胸腰椎爆裂骨折
ｔｒ ｓ ｉ ｇ ｌｉ ｅ Ｍ ｅ ｈｏ Ｔｏａｌ ａ ｉｎｓ ｗｉｈ ｔ ｒｃ ｌｍｂａ ｕｒｔｆａ ｔｒ ｓ ｉ ｈｇ ｌ ｔ ｅ ａ ｃ ｐｔｄ ｕ ｅ ｎ ｈｉｈ ａｔｔ ． ｕｄ ｔ ｄｓ ｔ ｌｙ４２ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈｏａ ｏｕ ｒｂ ｓ ｃｕ ｅ ｎ ｉｈ ａｔ ｕｄ ｃ ｅ ｅ ｒ ｉ ｐ ｓｅ ｏ ｎｉ ｔｒ ｌｓ ｂ ｏａ ｏｐ ｃｏ ｏ ｔｒ ｒｕ ｌ ｅａ ｕ ｔ ｔｌｃ ｒ ｅ ｔｍｙ， ｎ ｌｒ ｄ ｃ ｍｐｒ ｓｉｎ ｏ ｐｎ ｌｃ ｒ ｔｔｎｉｍ ｓ ｎ ｒ ｆ ｆ ｒｒ ｃ ｎ— ｉ ａ ａ ｎｕａ ｅ ｏ ｅ ｓｏ ｆｓ ｉａ ｏ ｄ，ｉ ｕ ｍｅ ｈ ｂｏ ｅ ｇ ａｔ ｏ ｅ ｏ ａ
殷 作 明， 林秀来 ， 李素芝 ， 国忠 ， 熊 汤建 林 ， 建伟 刘
（ 西藏 军 区总 医 院骨 科 ， 军 高原 战创 伤 救 治 中心 ， 藏 拉 萨 ８ ００ ） 全 西 ５ ０ ７
摘要 ： 目的
探索创伤小 、 脊髓减压彻底 、 术后脊 柱三柱即刻稳定 、 患者 可早期 活动的治疗 高原胸腰 ４ ２例高原胸腰椎爆裂骨 折患者 ， 经后 路单侧行椎体次 全切除 、 脊髓 环形 手术均顺利 完成 ， 平均手术 时间 ２７小 ．
椎爆裂性骨折的手术 方案 。方法
减压 、 钛网支撑植骨重建前中柱及椎 弓根钉后柱 内固定。采用美 国脊柱损伤学会（ ＳＡ） Ａ Ｉ 分级进行 神经 功能 评估 ， 通过 ｘ线及 ｃ Ｔ片评估骨折复位 、 减压及骨融合情况。结果 时 ；平均出血量 ７ ０ ｉ ４ ｍ 。术后发生脑脊液漏 ３例 ， 无其它严重并发症发生 。随访 患者植骨融合 ， 内固定无松 动、 断裂 ， 椎体的高度 、 曲度和椎管容积无 明显丢失。除 Ａ级 患者外 ， 它各级患者神经 功能均有不 同程度 其 的恢复 。结论 后路单侧椎体减压重建脊柱三 柱稳 定性手术具有创 伤小 、 脊髓减 压彻底 、 柱前 中后柱 即 脊 刻稳定等特点， 可有效恢复椎体高度 、 脊柱 的生理 曲度 、 椎管容积 和脊柱 即刻稳定 性， 是治疗 高原 胸腰 椎爆
前入路减压伤椎内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折
符合 损伤 病理 ， 避 免 过 多 地 牵 拉 和 干 扰 可 能 已处 于 可
水肿 期 的脊髓 和 马尾 神 经 ， 而 减 小 神 经损 伤 的 危 险 从
性 。前 路 减 压 过 程 中清 除 了 影 响 骨 愈 合 的 椎 间盘 组 织 ， 前路支 撑植 骨位 于 负重 区 ， 且 能较 好 地重 建 前 中柱
ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔｏ ａ ｏ ｕ ａ ｕ ｓ ｆａ ｔｒ ｓ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｒ ｅ ｌ ｍｈ ｒｂ ｒｔ ｒ ｃｕ ｅ ．Ｍ ｅ ｈ ｔ ３ ａ ｅ ｉ ｏａ ｏ ｕ ａ ｕ ｔ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒｃ ｉｅ ｎｅ ｉｒ ｅ ｅ ｍｐ ｅ — ｏ ｈ ｔ ｏｉ ｓ ５ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｔ ｒｃ ｌ ｍｂ ｒｂ ｒ ａ ｔ ｒ ｅ ｅ ｖ ｄ ａ ｔｒ ｄ ｏ ｒ ｓ ｈｈ ｓ ｆ ｏ ｓｏ ｉｎ，ｂ ｎ ｒ ｔ ｎ ｎ ｅ ａ ｘ ｔ ｎ ｂ ｅ ｅ ｔ ｎ ｈ ｏ ｅｆａ ｍｅ ｔ ｆ ｏ ｔ ｒ ｒ ｄ ｅ ｏｖ ｒ ｂ ａ ｌ ｖ ｐ ｒ ｓ ｉｎ ｔ ｈ ｐ ｎ ｌ ｏ ｅ ｇ ａ ｄ ｉ ｔｒ ｌ ｆ ａｉ ｙ ｒ ｓ ｃｔ ｇ ｔ ｅｂ ｎ ｒｇ ｎ ａｅｉ ｇ ｆｅ ｔ ｒｅｔ ｒ ｉ ｅｏ ｐ ｅ ｓｏ ｏｔ ｅ ｓ ｉａ ｆ ａ ｎ ｉ ｏ ｉ ｏｐ ｏｅ ｅ ｏｅｅ
３ 讨 论
目前认 为导 致脊 髓压 迫 的致 压 因素 大 多来 自于 椎
管 前方 ， 术 的 目的应 致 力 于椎 管前 方 减 压 。 与 后 手
Ｉ ３ 评定 方法 ： ． 本组 随访 ６～ ４个月 ， ２ 平均 ９５个 月 ， ． 记 录术前 、 术后及 末次 随访时 的 ｘ线 片上测 量 Ｃ ｂ ｏｂ角 、 伤
经椎间隙截骨矫形内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形
前 侧夯 实 ； 去除 临时短 棒后 ， 长度 、 将 弧度合 适 的 纵棒
缓 慢合 拢矫 形 固定 ， 查硬 膜 囊 无 明显 受 压 ， ｘ线 探 经
生率越来越高 ， 给患者造成很大疾苦和经济负担 。 自
２０ － ２ １ ０ ９ ０ ， 们 用后路 经 椎 问隙截 骨矫 形 内 固定 １年 我
２ 方 法
患者 均 采用 插 管全 麻 ， 卧位 ， 规消 毒 、 俯 常 铺无 菌
巾。以病 椎棘 突 为 中心采 用后 正 中纵 形 切 口 ， 分别 于 其 上 、 正 常椎 体 各 植 入 １～２枚 合 适 椎 弓根 螺 钉 。 下
腰椎 、 骨质 良好 者 常规 ４枚椎 弓根 螺钉 ， 椎 、 龄偏 胸 年 大且 骨 质疏 松 者常规 ８枚椎 弓螺钉 。按 术 前 设计 ， 切 除 病椎 与其 上 椎 棘 问 韧 带 ， 间黄 韧 带 及 上 、 部 分 椎 下 椎板 ， 潜行 扩 大 。将两 侧关 节 突切 除 ， 露 椎 问盘 ， 并 显
及 后 凸畸形 纠正 是否 丢失 。 ３ ２ 评 定 结果 ． 本组 ２ ８例 ， 均获 随访 ， 随访 时 间 ６～
后 拒绝 手术 治疗 所 致 者 １ １例 ， 首诊 基 层 医 院误 治所
致者 １ ７例 。骨 折部 位 Ｔ。 １例 ， Ｔ ４例 ， １ Ｔ２０例 ， Ｌ８
４ 讨
论
胸腰椎 骨 折并后 凸 畸形形 成 的原 因有 ： 患 者及 ①
家 属认 为患 者 卧床 时患部疼 痛症 状 不 明显 ， 下肢 感 双 觉 活 动正 常 ， 有 手术 风 险 和经 济 损 失 ， 恐 拒绝 手 术 治 疗 。② 基层 医师 缺乏脊 柱外 科基 本 知识 ， 无脊 柱外 或 科 技术 ， 为无 神 经症 状 ， 并 发后 凸 畸形 的危 害认 认 对 识 不足 ， 多采 用保 守治 疗方 式误 治 。
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体重 建术治疗 １ ８例 胸 腰 椎 骨 折 合 并 脊 保 远 期 骨性 融 合 。 髓 损 伤 且 在 初 次 后路 手 术 疗 效 不佳 的 患 者， 获得 满 意 疗 效 。 现 总结 如 下 。
２ 结 果
Ｓ ｏ ｏ等 ［应 用 Ｕ Ｓ椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 ｈｎ ５ ３ Ｓ
压 重 建 手术 ［４ １３ － 。笔 者 自 ２ ｏ Ｏ ２年 １月 至 将 切 取 的 骨 质 通 过 钛 网 填 充 。直 至 嵌 紧 除 不 完 全 或未 能解 除 ，致使 部 分患 者 术 ２０ ０ ７年 ｌ ２月 ．应 用 椎 体 侧 前 方 减 压 椎 为 止 。并 在 周 围 植 骨 ， 接 上 下 椎 体 ， 连 确 后 神 经 功 能 恢 复 不 理 想 甚 至 无 改 善 。
所 有 患 者 初 次 手 术 均 采 用 后 路 减 压 椎 弓 重 ， 体 稳 定 ， 发现 移 位 。 椎 未 根 螺钉 系统 复 位 固定 ，再 次 手 术 术 前 通 过 Ｃ 、 Ｉ 查 明确 脊 髓 前 方 椎 管 内仍 ３ 讨 论 Ｔ ＭＲ 检
胸 腰 段 椎 管 内 容 纳 着 脊 髓 圆 锥 和 马 尾 神 经 ， 腰 段 神 经 根 在 Ｔ 平 面 大 部 分 胸 ， 已分 出 ．故 此 处 损 伤 后 如 能 及 时解 除压
残 留骨 块 （ ７例 合 并 有 脱 出髓 核 组 织 ） 压 表 １ １ 患 者 ｌ期 手 术前 后 神 经 功 能 情 况 迫 ．对 于 不 完 全性 脊髓 损 伤 神经 功能 常 ８例 ｌ 迫 脊 髓 ，临 床 症 状 表 现 为 损 伤 平 面 以 下 可 获 得 一 定 的 改善 。Ｍ Ａ ｅ￣ 告 ４ ｃｆ ３ ｅ 报 ８例 感觉 、 肌力 减退 ， 便 功 能 障 碍 以及 损 伤 两 ３１ ～ １月 的 陈 旧 性 骨 折 病 例 ，行 前 路 减 压 ， 后 ３ 例 有 １级 以 上 的 神经 功 能 恢 术 ７ 复 。 ｏｌ ｎ等 Ⅲ 神 经 功 能 已不 再 改 善 Ｂｈ ｍａ 对 的２ ５例 陈 旧 性 病 例 ， 前 路 减 压 ， １ 行 １ 例
・
３１ ・ Ｏ
浙 江创 伤外 科 ２ １ ００年ｕｅ２ １ Ｖ １ ５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｊ ｎ ００， ｏ． ， ｏ３ ｃ １
・
诊 治分 析 ・
前路椎体重建治疗 陈旧性胸腰椎骨折
何 其俊 段 扬 王 华 俞 哲平
１１ 病 例 资 料 ： 组 １ ． 本 ８例 ． １ 男 ３例 ， 女 Ｂ级 及 １ Ｄ 级 无 改 变 外 ， 余 均 有 １ 髓 不 同程 度 受 压 。表 明在 治 疗 严 重 的 胸 例 其 —
５ ； 龄 ２ ～ ４岁 ， 均 ３ ． 。 骨折 ３级 恢 复 ，平 均 １ 例 年 ３５ 平 ６ ４岁 ． ６级 ，总 体 有 效 率 为 腰 椎 骨 折 时单 纯 应 用 后 路 椎 弓根 螺 钉 系
受 累节 段 ： ７例 ， ｌ ０例 ，２ Ｔ： Ｌ１ Ｌ １例 ， 其 ８ ． 表 １ 。 访期 间 Ｘ 线平 片定 期 观 统 进 行 撑 开 复 位 间 接 减 压 往 往 是 不 够 ８ ％（ ９ ）随
中爆 裂 型骨 折 １ ３例 ，压 缩 型 骨 折 ５例 。 察 ， 椎体 高度 无 明 显丢 失 ． 后 凸畸 形 加 的 。 无
近 年 来 ，胸 腰 椎 骨 折 后 路 减 压 椎 弓 整 个 椎 体 后 壁 ，直 至 骨 性 致 压 物 和 相 邻 前 临 床 上 仍 以后 路 减 压 椎 弓根 螺 钉 复 位 根 螺 钉 复 位 固定 手 术 已在 基 层 医 院普 遍 椎 间盘 完 全 清 除 ， 充分 显 露 硬 膜 囊 ， 压 固定 融 合 技 术 应 用 较 多 。其 在 撑 开 复 位 减 开展 。对 于 椎 体 爆 裂 型 骨 折 以及 严 重 的 彻 底 。但 上 位 椎 体 下 终 板 和 下 位 椎 体 上 的过 程 中通 过 杠 杆 整 复 作 用 ．使 后 纵 韧
系统 治疗 一 组 严 重 胸 腰 椎 骨 折 。显 示 椎
管 的复 位 率 仅 为 １ ． 。 组 １ ８５ 本 ％ ８例初 次
本组 １ ８例 随访 １ ４年 ， 均 ２４个 后 路 手 术 减 压 亦 不 彻 底 。椎 管 内残 留骨 ～ 平 ．
１ 临 床 资料
月。 患者 神 经 功 能 得 到 明显 恢 复 ， １ 除 例 折 块 （ 分 合 并 椎 间 盘 破 裂 突 出 ） 致 脊 部 而
压 缩 型 骨 折 ， 由于 脊 椎 前 中柱 稳 定 性 受 终 板 骨 质 必 需 完 整 保 留 ，以 提 供 足 够 的 带 紧 张 ， 而达 到椎 管 骨 片 自动 复 位 ， 从 获
测 到破 坏 ． 体后 壁破 裂 ， 折 块 进 入 椎 管 支 撑 强 度 。 量椎 体 切 除 术 后 缺 损 范 围 ， 得 减 压 效 果 。 胸 腰 段 爆 裂 型 骨 折 以及 严 椎 骨 并 占据 较 大 椎 管容 积 ， 成 脊 髓 损 伤 。 造 单 选 择 相 应 尺 寸 的 髂 骨 块 或 钛 网 。 在 确 定 重 的 压 缩 型 骨 折 往 往 伴 有 后 纵 韧 带 撕 纯 的后 路 减 压 复 位 固定 有 时 难 以达 到 恢 椎 体 植 入 大 小 满 意 后 ，使 用 特 定 的 撑 开 裂 ， 合 并 破 裂 椎 间盘 组 织 突 出 ， 去 软 或 失 复 椎 体 高 度 ，重 建 椎 管 完 整 性 和 彻 底 解 器 撑 开 ，其 长 度 以 恢 复 椎 节 原 有 的 高 度 组 织 合 页 作 用 ．致 压 骨 块 或 破 裂椎 间 盘 除 脊 髓 压 迫 之 目的 ，需 要 再 次 行 前 路 减 为 限 。 行透 视 以确 定 其 位 置是 否 理 想 。 组织 无 法 经 后 路撑 开 复 位 ，神经 受 压 解 进