ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药特点

传染病ICU院内呼吸道感染的病原菌分布及耐药性

2
热带念珠菌
2
其他念珠菌
4
革兰阳性球菌
4
金黄色葡萄球菌
2
表皮葡萄球菌
1
溶血性链球菌
1
合计
117
57.26 29.91 12.82 6.84 5.98 2.56 0.85 0.85 27.35 14.53 4.27 3.42 1.71 3.42 39.32 29.91 2.56 1.71 1.71 3.42 3.42 1.71 0.85 0.85 100.00
表 1 117 株病原菌种类及构成
病原菌
n
构成比（%）
革兰阴性杆菌
67
非发酵菌
35
铜绿假单胞菌
15
醋酸钙不动杆菌
8
洋葱伯克霍尔德菌
7
嗜麦芽寡养单胞菌
3
施氏单胞菌
1
鲍曼不动杆菌
1
肠杆菌
32
肺炎克雷伯菌
17
大肠埃希菌

阴沟肠杆菌
4
阪畸肠杆菌
2
其他肠杆菌
4
真菌
46
白色念珠菌
35
近平滑念珠菌
3
克柔念珠菌
基金项目：南宁市科学研究与技术开发计划资助项目（20123109 ）。
药的敏感性均达 60%以上；醋酸钙不动杆菌对氨基糖苷类、头孢曲松、美洛西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率高达 50%以上，对其他抗菌药的敏感性低，对美罗培南的敏感性也仅达 62.50%；洋葱伯克霍尔德菌对氯霉素、左氧氟沙星敏感性高，对美罗培南的耐药率达57.14%，对其他多种抗菌药中介，见表 2。

呼吸机相关性肺炎

（一）口咽部或胃肠道定植菌的误吸
• 相较于普通人群，重症患者口腔优势菌群为肠源性革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌。细菌黏附于机械通气患者的呼吸道黏膜，使得黏膜IgA分泌降低、蛋白酶分泌增加，黏膜局部暴露侵蚀，气道PH值增高以及气道表面致病微生物结合受体的增加均为VAP发生的危险因素。 DelaTorre等研究发现，46%的二次气道分离培养所得的微生物与首次咽部分离培养所得的微生物一致。在最近的一项创伤重症患者的研究发现，最初口咽部培养的微生物都是以金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为主，但后续培养则显示肠源性革兰阴性杆菌和铜绿假单胞菌迅速替代了口咽部的正常菌群。口咽部细菌的定植是气管支气管细菌定植的独立危险因素。
二、VAP的发病机制
• 呼吸系统的正常生理防御包括：气道黏膜完整、上气道的滤过和加温湿化作用、完整的咳嗽反射、唾液中有抗菌作用的活性酶、黏膜纤毛的清除功能，以及肺内吞噬细胞的激活和体内细胞及体液免疫系统。建立人工气道的患者，包括气管插管和气管切开，直接损伤咽喉部，破坏这一天然屏障，同时削弱呼吸道黏膜纤毛的清除功能，且因机械通气患者多为镇静状态，抑制了自身的咳嗽反射，均使呼吸道自然防御功能遭到破坏。此外，重症患者受到各种基础疾病、营养状态、免疫功能失衡等因素的影响，亦间接破坏局部呼吸道防御功能，一旦病原体侵入肺实质，很容易产生侵袭性感染。
4.临床肺部感染评分
• 临床肺部感染评分（CPIS）综合了临床、影像学和微生物学的情况，用于诊断肺炎并评估感染的严重程度，1991年由Pugin J等提出。该评分由六项内容组成：①体温；②外周血白细胞计数；③气管分泌物情况；④氧合指数（PaO ₂/FiO ₂ ）;⑤胸部X线片示肺部浸润进展；⑥气管吸出物微生物培养。最高评分为12分，接受机械通气的ICU患者CPIS ＞6分即可诊断为VAP。2003年Luna等对CPIS进行了修订，去除了对痰培养结果的要求，称为简化CPIS，利于早期评价患者肺部感染程度。该评分系统简单易行，可用于评估感染的严重程度，指导抗菌药物的调整时机，及时停用抗菌药物。

ICU患者病原菌分布及耐药性分析

ICU患者病原菌分布及耐药性分析目的分析医院2012年～2014年重症监护室（ICU）患者病原菌感染情况及其耐药性，为临床抗生素的应用提供参考。

方法对医院ICU 2012年1月1日～2014年12月31日住院患者送检标本，用德林全自动细菌分析仪及其配套试剂对病原菌进行鉴定和药敏试验。

结果2012年～2014年ICU送检标本总数2792份，阳性标本数876份，阳性率31.38%；细菌培养结果显示G-菌感染率最高，共527株，占60.2%，感染率最高的是鲍曼不动杆菌；分离G+菌166株，占18.9%，感染率最高的是金黄色葡萄球菌；分离酵母样真菌183株，占20.9%，感染率最高的是白色假丝酵母菌。

G-菌对亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星较敏感；G+菌对万古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/达福普汀、替加环素敏感；酵母样真菌对两性霉素B、五氟胞嘧啶敏感。

结论本院ICU患者主要以呼吸道感染为主，病原菌以G-菌为主。

标签：ICU；病原菌；感染；耐药性近年来，随着抗生素的广泛应用，细菌耐药现象日益严重。

医院重症监护室（ICU）的患者，因病情危重、免疫功能低下、住院时间长、大量使用抗菌药物、频繁接受侵入性操作等极易引起医院感染和出现耐药[1]。

目前医院ICU患者感染中，鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌感染多见，耐药性呈现多重耐药及泛耐药的趋势。

为了解医院重症监护室（ICU）细菌感染特征及抗菌药物耐药性，为临床医生的抗感染治疗提供参考依据。

现将医院2012年～2014年重症监护室（ICU）患者细菌感染情况及耐药性报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本地区医院2012年1月～2014年12月ICU送检的细菌培养标本共2792份，其中痰液1397份，尿液464份，全血417份，鼻拭子194份。

共分离出病原菌876株，G-菌527株，G+菌166株，酵母样真菌183株。

1.2培养及药敏鉴定病原菌的接种、分离、纯化、鉴定及药敏试验方法按照《全国临床检验操作规程》第3版的要求进行，菌株的鉴定及药敏试验采用德林半自动细菌分析仪及配套试剂。

ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌检测分析

ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌的检测分析【摘要】目的探讨icu呼吸机相关性肺炎（vap）病原菌的构成及药敏情况，指导临床合理使用抗菌素。

方法对我院162例icu 呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道痰标本培养出的病原菌及药敏试验进行回顾性分析。

结果 162例vap患者痰标本中培养出致病菌141株，革兰氏阴性菌占7805%，革兰氏阳性菌占1205%，真菌占99%；多种细菌有多重耐药现象，混合感染者占6667%。

结论监测本地区、本医院vap的病原菌分布及耐药情况，对vap的治疗有重要的临床意义。

【关键词】重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；病原菌；检测分析呼吸机相关性肺炎（vap）是机械通气患者常见的并发症和重要的致死原因，也是icu院内感染的主要原因，有文献报道，在icu 危重患者中，总vap感染率达4060%，死亡绝对危险增加58%[1]。

本文通过回顾性调查分析了2010年2月至2012年12月我院综合icu病区vap的病原菌构成及耐药情况，报告如下。

1 材料与方法11 临床资料收集2010年2月至2012年12月我院icu呼吸机相关性肺炎患者162例，插管方式为经口气管导管或气管切开套管、机械通气>48 h的患者。

其中男性101例，女性61例，年龄21～86岁。

原发病分别为：开胸手术后32例，腹部大型手术后16例，感染性休克18例，慢阻肺并呼吸衰竭40例，脑血管意外15例，心肺复苏术后8例，重症胰腺炎20例，恶性肿瘤晚期13例。

vap 的诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南[2]。

12 标本采集及实验方法使用一次性无菌取痰器或纤维支气管镜从患者下呼吸道采集标本，及时送检。

用珠海黑马细菌鉴定仪和药敏试验仪进行致病菌的培养、分离、鉴定及药敏试验。

严格规范操作，按美国临床实验室标准化委员会（nccls）颁布的细菌药敏试验标准判断结果。

质控菌株为铜绿假单胞菌atcc27853，金黄色葡萄球菌atcc25923和大肠埃希氏菌atcc25922。

ICU呼吸机相关性肺炎致病菌的耐药性分析

ｍｊｒｙｏｐｔｏｅｉｂｃｒＡＣｎｈｗｄｔｅｍｌ—ｒｇｒｓｔｎｅＴｅｉｅｔｎａｉｆａｇｎａｔａｉＶＰｉＩＵａｄｓｏｅｕｔｄｉａｃ，ｈｆｃｏｏｔｈｃｅｎｉｎｈｉｕｅｓｎｉ
氏阴性菌１１株，３以鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌为主；革兰氏阳性菌４９株，以金黄色葡萄球菌为主，其中耐ＭＲＡ９株，Ｓ２耐药率为６％；０真菌１８株，全部为白色假丝酵母菌。革兰氏阴性菌均呈现多耐药性。讨论ＩＵ呼吸机相关性肺炎病原菌以革兰氏阴性菌为主且多药耐Ｃ药，ＳＭＲＡ感染率高，合理使用抗菌药物已成为当务之急。
ａｃｕｔｄｆｒ１ａｌｗｒａｄｄｌｉａｓＣｏｃｕｉｎＴｅＧｒｍ— ｅａｉｅｂｃｅｉｓｔｅｃｏｎｅｏ％ｌｅｅＣｎｉａａｂｃｎ．９．ｎｌｓｏｓｈａｎｇｔａｔｒｉｈｖａ
ＣｒｓｏｄｎｕｈｒＷＮＧＸａａ， — ａｌｈｎｉｗｊ１３ｔｍｏｒｐｎｉａｔ：ＡｉｏｕｎＥｍｉａｔｇｘ６．ｏｅｇｏ：ｎ＠
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｕｙｈａｏｅｉｂｃｒｓｂｔｎｎｅｒｓｔｃＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｔｅｔｇｎａｅａｉｒｕｏｄｈｄｇｅｓｎｅｉｓｄｔｐｈｃｔｉｄｔｉａｔｕｒｉａ
【关键词】呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性
中图法分类号：３８Ｒ７文献标识码：Ａ

重症监护病房患者下呼吸道院内感染细菌及其耐药性分析

重症监护病房患者下呼吸道院内感染细菌及其耐药性分析目的探讨重症监护病房患者院内感染细菌分布特点及耐药情况。

方法回顾性总结2004年5月至2006年6月本院重症监护病房103例院内感染(nosocomial infection，NP)患者的临床资料、感染病原菌谱及耐药性，并对相关因素进行分析。

结果103例感染患者共分离出细菌117株，以G-杆菌为主(占68.4％)，球菌比例较低(占21.4％)。

G-杆菌中铜绿假单胞菌占第一位(31.6％)，其次为大肠埃希氏菌(18.8％)、肺炎克雷伯菌(17.1％)。

球菌主要为金黄色葡萄球菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methieillin resistant staphylococcus aureus，MRSA)占46.2％。

G+菌占35.2％，真菌占18.3％。

结论ICU患者下呼吸道感染的病原菌以G-杆菌为主，病原菌显示多重耐药，G-杆菌对亚胺培南敏感性较好，而G+菌对万古霉素敏感应根据药敏选择抗菌素。

标签：院内感染；病原学；耐药性；重症监护病房重症监护病房院内感染发生率比普通病房高，其中又以下呼吸道感染为多见，病死率高达40％左右[1]。

本研究回顾性分析2004年5月至2006年6月本院综合重症监护病房患者院内感染的细菌分离情况、耐药性及临床特点，以期对以后的患者治疗有所帮助。

1 资料与方法1.1 一般资料2004年5月至2006年6月入住本院中心重症监护病房符合医院内感染(nosocomial infection，NP)诊断标准的103例患者，男72例，女31例，年龄(54.2±8.7)岁，其中痰培养病原学阳性者86例。

患者基础疾病为严重创伤18例，外科术后27例，脑血管病19例，COPD等内科疾病38例。

患者中气管插管81例，气管切开18例，机械通气99例。

1.2 诊断标准[2]临床诊断符合下述两条之一即可诊断：(1)患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：①发热；②白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高；③x线显示肺部有炎性浸润性病变。

EICU病房呼吸机相关肺炎病原分布及耐药分析

医院获得性感染的特殊重症感染类型，发病率和病死率较高。本研究对９７例ＶＰ患者的致病菌种类、Ａ耐药情况进行汇总分析，而为ＶＰ防治提供临床借鉴。从Ａ
共培养出病原菌３６株，中Ｇ一７其杆菌２７株占６。３，球３００％Ｇ菌６７株占１。２，７８％真菌７２株占１。５，９１％具体分布见表１。多数细菌对多种抗生素呈不同程度的耐药，药敏结果提示Ｇ一
岁。原发疾病有ＣＰ脑血管意外、度肺炎、水、ＯＤ、重溺中毒、心肌梗塞及手术后呼吸衰竭等。所有病人均经口、气管插管鼻及气管切开建立人工气道。１２诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺．炎诊断及治疗指南（草案），ＶＰ诊断标准为：１呼吸机通』Ａ（）
原茵以Ｇ一茵为主，呈多重耐药，重视并强调对抗生素药物的合理应用。应
ＶＰ病Ａ
【关键词】呼吸机相关性肺炎；细菌耐药性；重症监护病房；医院获得性感染【中图分类号】Ｒ５３～６【文献标识码】Ａ【文章编号】０５－０（０８０— ３－２３３４２０）７１９０４０２
２～１，中早发性发病（４ｄ其机械通气 ≤４ｄ１（９５％））９例１．９晚
发性发病（机械通气＞）８例（８。１）４ｄ７占０４％。２２病原茵及其分布．９７例ＶＰ患者下呼吸道分泌物标本Ａ
呼吸机相关肺炎（ｅｔａｒｓｏｉｅｎｕｏｉ，Ａ）ｖｎｉｔ－ｓｃａｄｐｅｍｎａＶＰ是ｌｏａｔ

ICU病房呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药状况研究

ＡｔｄａｂｕｔｅＩＵａｅｔｓＶＰｔｈｇｃａｔｉａｄＳｕｙｏｔｈＰｔｉｎ ’ ＡＰａｏｅｎｉＢｃｅｒＣａｎＩｔｓＲｓｎｃｔＤｒｇｓｅｓｉｔａｅｏｕ
５８２Ｏ，Ｃｎ２Ｏｈｉａ
，
Ｆｈｎ，Ｇｎｏｇｏｓａｕａｇｄｎ
ＡｓａｔＯｊｃｉｅｔｄｏｔｅＶＰａｈｇｎｃａｔｒａｎｉｓｒｇｅｉｔｎｅｎｂｔｃｂｅｔｖＳｕｙｆｈＡｐｔｏｅｉｂｃｅｉａｄｔｄｕｒｓｓａｃｉｒ
１．％Ｔｅａｈｇｎｃａｔｒｉｇｖｐｉｒｔｔｔｅｒｍｎｇｔｖｂｃｅｉｍ（ｏ６），９１．ｈｐｔｏｅｉｂｃｅａａｅｒｏｉｙｏｈｇａ～ｅａｉｅａｔＦｕ６．％ａｄｈａｎｇａ — ｅａｉｅａｔｒｕａｓｅｏｒｐｏｏａａｔｐｉｉａ１．％ｇａ — ｎｔｅｍｉｒｍｎｇｔｖｂｃｅｉｍｗｓｔｎｔｏｈｍｎｓｍｌｏｈｌｌ（８２）：ｒｍ
ｔｈｅ
ｖｅｔｉａｔｒｎｌｏｐａｅｔｆｏ２０．１ｔ２０６６ｎＣｔｉｎｓｒｍ０４０ｏ０．０ｉＩＵ，ａｌｔｅａｐｌｓｌｈｓｍｅｒｅｅｉｄｃｖｅｂａｔｒｉｌｃｅａ
ｃｔｒｅｔｄｇｅｓｉｖｔｓｔｕｌｕ，ｈｅｒｕｓｎｔｉｅｅａｄｐｓ — ｍｅｈｄｎｄｏｔＫＢｔｏａｂｉＭ６ｒｉｕＡＴｓｒｉｏｅｘＢｔｐ．Ｒｅｕｌｓｓｔ６２ａｓｓｉａ１ｃｓｅｏｃｕｒｅＶＰ，ｔｉｃｉｅｅｃｅｎｌｌ３ｌａｓｃｒｄＡｈｅｎｄｎｃｗａ４．３ａｄｈｅｓ７％ｎｔｄｅｔｒｅａｓａｈａｔｗ

ICU呼吸机相关性肺炎56例治疗分析

Ｘａｉｎ—ｃｕｎＷＮｕｎ—ｑｏＴｅＳｃｎｏｉｌ／ＤｚｏＳｕｎ６５０，Ｃｉａｈａ，ＡＧＹａｉ．ｈｅｏｄＨｓｔ。ａｈｕ，ｉｈａ３００ｈｎａｐａｃ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｔｉｅｔａｅｐｔｇｔｓｅｒｍｄｔｂｔｎａｄａｔｉｏｉｓｔｃｉｖｔａｒＡｓａｔｒｂｅｉｏｎｓｇｔｔａｏ，ｐｃｕｉｒｕｏｎｎｍｃｂｒｉａｅｎｅｉｔ — ｃｖｖｉｅｈｈ．ｌｔｓｉｉｉｒａｅｓｎｎｌｏｌ
［Ｏ１］方国华，张居适，志龙．问盘镜治疗腰椎问盘突出症８李椎０例
分析．腰痛杂志，０６，７３：０颈２０２（）２２—２３０．
ＩＵ呼吸机相关性肺炎５Ｃ６例治疗分析
马林见付强恒吴显川王远桥
探讨呼吸机相关肺炎（Ａ）ＶＰ病原学分布特点。方法回顾分析笔者所在医院ＩＵ内５Ｃ６例肺
（ＴＣ７５）ＡＣ２８３。２结果 ‘
２１菌株分布．
５６例患者第１次培养出菌株４９株，中草其
绿色链球菌１５株，奈瑟氏菌１燥３株，肺炎克雷伯杆菌９株，类白喉菌７株，微球菌３株。卡他球菌２株，中致病菌２其株。第２次培养出菌株８２株，中铜绿假单胞菌２其８株，嗜麦
医学创新２１２月第８卷０１年
ｄｃＩｏａｉｎｏｉａ，ｂｒａｙ．０１Ｖｏ．．ａ４￣ＭｅｉｌｎｎｖｔｏｆＣｈｎＦｅｕｒ２１，１８Ｎｏ４

重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布

重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布作者：丛岩岳枫来源：《中国实用医药》2013年第35期【摘要】目的探讨重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌分布特点，为预防VAP的发生提供指导依据。

方法对2011年1月～2012年12月ICU机械通气患者进行回顾性分析， 107例有病原学诊断依据的VAP患者，分析其病原菌。

结果共检出致病菌152株，其中革兰阴性菌 93株（61.2%），革兰阳性菌37株（24.3%），真菌 22株（14.5%）。

结论 ICU中VAP的病原菌以革兰阴性菌占优势，临床上应加强抗菌药物的合理应用。

【关键词】重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；病原菌呼吸机治疗是重症监护病房（ICU）的重要治疗手段。

呼吸机的应用成功救治了大量的危重病患者，但由此而发生的呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气最重要并发症。

如何防治VAP已成为ICU医师亟待解决的问题。

本研究总结了辽宁省大连市第四人民医院ICU 发生VAP患者痰液分离的致病菌株，掌握VAP致病菌分布情况，指导临床合理用药，降低VAP 发生率，提高危重症患者的救治成功率。

1 资料与方法1. 1 一般资料 2011年01月～2011年12月，本院ICU共收治机械通气患者156例，男97例，女59例。

107例（68.6%）患者发生 VAP。

1. 2 痰标本来源机械通气48 h即用无菌吸痰管经气管内插管或气管切开处采集气管深部分泌物，连续3 d送检。

1. 3 分离培养鉴定及药敏试验采用TDR-200B微生物鉴定仪进行鉴定和药敏试验。

2 结果病原菌分布：ICU中VAP患者痰及呼吸道分泌物中病原菌以革兰阴性杆菌为主，共93株（61.2%），其中铜绿假单胞菌26株（17.1%）、肺炎克雷伯菌25株（16.4%）、大肠埃希菌17株（11.2%）、鲍曼不动杆菌1株（ 9.2%）、其他革兰阴性菌11株（ 7.3%）；革兰阳性菌37株（ 24.3%），其中葡萄球菌30株（19.7%）、葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占22株（14.5%）、其他革兰阳性菌7株（ 4.6%）；真菌22株（14.5%），其中白色假丝酵母菌12株（ 7.9%）、其他真菌10株（6.6%）。