胸腰椎骨折的治疗
胸腰椎骨折诊疗规范
胸腰椎骨折诊疗规范胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿XXX脊柱XXX一、疾病诊断1、诊断标准1）病史：外伤史。
2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神经损伤。
3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。
2、诊断1、病名：胸腰椎骨折2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。
如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。
3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。
二、治疗方案1、保守治疗：2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。
②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm 开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。
此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。
3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。
伤后7-10日可采用此法。
②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。
伤后2周可采用此法。
③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。
此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。
4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。
2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。
胸腰椎骨折的治疗方法
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胸腰椎骨折的治疗方法
导语：胸腰椎骨折是比较严重的一种骨折，轻者会造成骨折，严重的会造成神经损伤，对自己的一生都会带来严重的伤害和生活的影响，所以很多出现胸腰
胸腰椎骨折是比较严重的一种骨折，轻者会造成骨折，严重的会造成神经损伤，对自己的一生都会带来严重的伤害和生活的影响，所以很多出现胸腰椎骨折的患者，想了解一下腰胸椎骨折的治疗方法，以及健康教育，为了你能尽快的了解，看看下面的介绍。
由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。
临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎为最多)。
除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。
若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。
然后根据脊柱的稳定程度可采用保守治疗和手术治疗。
1.保守治疗
适用于单纯压缩骨折，高度>50%，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。
2.手术治疗
目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。
适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°。
方法有后路椎弓根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手术。
近年也有学者采用经皮微创手术。
健康教育
1.功能锻炼：对保守治疗患者要详细讲解卧硬板床和早期腰背肌锻预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
胸腰椎骨折的治疗方法
胸腰椎骨折的治疗方法胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎骨折的一种病症，常见于交通事故、高坠事故、运动伤害等。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体的治疗方案需要根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等综合因素来确定。
保守治疗是指通过保持患者的休息和平卧，配合药物治疗、功能锻炼和康复护理等手段来促进骨折愈合和恢复功能。
保守治疗适用于部分稳定的胸腰椎骨折，没有明显的神经功能损伤和严重的骨折移位的患者。
在保守治疗中，患者需要进行定期的X线检查和脊柱CT 扫描，以评估骨折的愈合情况和骨折线的稳定性。
药物治疗主要是用于控制疼痛和预防感染，常用的药物包括镇痛药、抗生素和消炎药等。
功能锻炼和康复护理主要包括早期床上功能训练、康复体位训练和功能锻炼等，旨在促进肌肉力量的恢复和骨折部位的功能恢复。
手术治疗是指通过手术干预来修复骨折和恢复脊柱的稳定性。
手术治疗适用于骨折线不稳定、严重移位、神经功能损伤明显或合并其他严重损伤的患者。
手术治疗的方法有多种，常见的包括内固定术、脊柱融合术和微创手术等。
内固定术是指将金属板、钢钉或螺钉等器械植入到骨折部位，以稳定骨折线和恢复脊柱的稳定性。
脊柱融合术是指通过骨块植入和植骨融合的方式来修复骨折，并恢复脊柱的稳定性。
微创手术是指通过小切口和显微镜等器械进行手术，减少手术创伤和术后并发症。
在胸腰椎骨折的治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，遵守医嘱，积极配合康复训练。
同时，患者需要注意饮食调理，保证充足的营养摄入，增强机体的抵抗力。
此外，患者在康复期间应避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响骨折的愈合和脊柱的稳定性。
胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
在选择治疗方法时，应根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等因素来确定最合适的治疗方案。
同时，在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，积极参与康复训练，注意饮食调理和避免剧烈运动，以促进骨折的愈合和脊柱功能的恢复。
胸腰椎骨折治疗进展
评估结果：不同 治疗方法的效果 差异、患者满意
度等
评估意义：为优 化治疗方案、提 高治疗效果提供
依据
治疗并发症处理
01
骨折不愈合：加强固 定，促进骨折愈合
02
03
感染：抗生素治疗， 控制感染
神经损伤：神经修复， 功能锻炼
04
05
06
血管损伤：血管修复， 控制出血
肌肉萎缩：功能锻炼， 恢复肌肉功能
骨质疏松：补钙，促 进骨质生成
胸腰椎骨折治疗进展
演讲人
01 骨折分类 02 治疗方法 03 治疗进展
04 康复治疗
目录
1 骨折分类
胸腰椎骨折类型
01
压缩性骨折： 椎体受到压缩，
高度降低
02
爆裂性骨折： 椎体受到爆裂 性损伤，椎体 碎片进入椎管
03
楔形骨折：椎 体受到楔形损 伤，椎体高度
降低
04
椎体滑脱：椎 体滑脱，导致
椎体不稳定
术后康复：卧床休息、康复 锻炼、药物治疗等
微创治疗
01
微创手术：通过小切口 进行手术，减少创伤和 恢复时间
02
椎体成形术：通过注射 骨水泥，恢复椎体高度 和稳定性
03
椎弓根螺钉固定术：通 过螺钉固定椎弓根，稳 定骨折部位
04
椎间盘置换术：通过置 换椎间盘，减轻椎间盘类
01
轻度骨折：骨 折线不明显， 骨折块无明显 移位
02
中度骨折：骨 折线明显，骨 折块有轻度移 位
03
重度骨折：骨 折线明显，骨 折块有明显移 位，甚至出现 粉碎性骨折
04
开放性骨折： 骨折块刺破皮 肤，与外界相 通，易发生感 染
骨折部位分类
胸腰椎骨折中中医康复指南
胸腰椎骨折中中医康复指南
胸腰椎骨折是一种严重的骨折类型，对患者的身体功能和生活
质量造成了重大影响。
以下是一份针对胸腰椎骨折中中医康复的指南，希望能对患者康复有所帮助。
1. 破骨听髓汤
破骨听髓汤是一种中药制剂，据说有助于骨折愈合和骨髓的生成。
可在医生指导下使用，以促进骨折的修复。
2. 整骨推拿
整骨推拿是一种中医康复技术，通过按摩和调整患者的脊柱，
帮助恢复其正常位置和功能。
在康复过程中，可通过整骨推拿来加
速骨折愈合和恢复。
3. 针灸疗法
针灸疗法是中医的重要疗法之一，通过刺激特定的穴位来调节
人体的气血流动和功能。
针灸疗法可以缓解胸腰椎骨折患者的疼痛，促进局部血液循环，有助于康复进程。
4. 中药熏蒸
中药熏蒸是一种传统的中医疗法，通过蒸汽中药的熏蒸来治疗疾病。
对于胸腰椎骨折患者，可以尝试使用中药熏蒸来缓解疼痛、消肿和促进伤口愈合。
5. 适度运动和休息
在康复过程中，适度运动是非常重要的。
运动可以帮助恢复肌肉力量和关节灵活性，促进骨折的愈合和康复。
但同时也要避免过度运动，以免加重伤情。
合理的休息也是康复过程中的关键，确保身体能得到足够的恢复时间。
请注意，以上指南仅供参考，具体的康复方案应根据患者的具体情况和医生的指导而定。
同时，中医康复需要结合现代医学的治疗和观察，进行综合治疗。
在使用中医康复方法时，务必在专业医师指导下进行。
以上是针对胸腰椎骨折中中医康复的指南，希望对患者康复过程有所帮助。
祝愿患者早日康复！
（字数：220）。
胸腰椎骨折的诊断和治疗
腹膜后胸膜外暴露
⒈切口 上端自胸11棘突旁3cm处向下 直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌 、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴 露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥 离肋骨骨膜暴露并切除12全肋 在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将 胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝 合
应注意的几个问题
椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉 承受应力是正常的5-10倍，短节段 固定中存在两个弹性结构的椎间盘 ， 应 力 超 过 15 倍 。 Gaines 对 28 例 胸 腰骨折中10例断钉者复查发现按负 荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活 动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平 卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时 后柱撕裂 。 椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内 爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可 能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的 神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值 （3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值 （3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅 在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
胸腰椎骨折科普小常识
胸腰椎骨折科普小常识胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，可能会对身体造成严重的影响。
治疗胸腰椎骨折需要依据患者的具体情况采取不同的方法。
本文将介绍一些常用的治疗方法，希望对正在接受治疗或即将接受治疗的患者有所帮助。
对于某些轻度的胸腰椎骨折，非手术治疗方法可能会给患者带来一定的缓解。
外科医生可能会建议患者穿戴一个紧身的支架，以便在病情恶化后对患者的骨骼提供支持。
当胸腰椎骨折较为严重时，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是通过稳定椎体来恢复正常的脊柱功能。
手术过程中，医生会使用金属支架固定椎体，并使用特殊的螺钉将金属支架固定在椎体上。
如果椎体的受损程度非常严重，可能需要进行植骨手术。
在完成手术或非手术治疗后，患者需要经历一个康复期。
这一过程可能包括物理治疗、休息和药物疗法。
物理治疗可以帮助加速神经和肌肉组织的恢复，促进身体的重建。
休息是为了帮助身体恢复，但患者同时需要注意保持足够的活动量，以避免长时间保持一个姿势而导致的不适感。
药物疗法可能涉及止痛药、消炎药和其他药品，以帮助患者减轻疼痛并预防并发症。
虽然胸腰椎骨折无法100%预防，但是有一些措施可以帮助预防脊柱损伤。
例如，要学会正确的起立和弯腰动作，避免过度用力，以免对脊柱造成损伤。
同时，及时处理其他相关的疾病，如骨质疏松症，也可以减少患者的骨骼损伤风险。
对于已经接受治疗的患者，如何保持良好的健康状况非常重要。
患者可以积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式，如保持良好的饮食习惯、适量运动和避免不良的肢体姿势。
此外，患者还应定期进行康复治疗，并向医生报告任何新的症状或不适感。
治疗胸腰椎骨折是一项需要结合多种方法的治疗计划。
对于不同类型和程度的患者，医生可能会考虑使用手术或非手术方法，但关键在于康复期。
在固定椎体和恢复正常生活能力后，患者需要积极参与康复治疗，并在日常生活中采取健康的生活方式来保持良好的健康状况。
胸腰椎骨折具体表现出了哪些症状呢?胸腰椎骨折会引起持久性的腰痛，这种腰痛是不会因为时间的推移而远离的，而且在一定程度上由于运动加剧了脊椎骨折的压力，从而引起了疼痛和不适感。
胸腰椎骨折微创手术治疗
演讲人
胸腰椎骨折微创 手术概述
胸腰椎骨折微创 手术注意事项
胸腰椎骨折微创 手术方法
胸腰椎骨折微创 手术效果
胸腰椎骨折微创手术概述
手术原理
胸腰椎骨折微创手术是一种通过微小切口进行的手术， 旨在减轻患者痛苦，缩短恢复时间。
手术原理主要包括：使用特殊的手术器械，如椎弓根 螺钉、椎体成形术等，对骨折部位进行固定和修复。
术后并发症
出血：手术过程中可能出现 出血，需要及时处理
神经损伤：手术过程中可能 损伤神经，需要及时处理
感染：手术过程中可能发生 感染，需要预防和治疗
椎体不稳：手术后可能出现 椎体不稳，需要预防和治疗
患者满意度
术后疼痛减轻：患者术后 疼痛明显减轻，满意度高
恢复速度快：患者术后恢 复速度快，满意度高
手术步骤：椎弓根穿刺、骨水 泥注入、椎体成形
手术适应症：椎体压缩性骨折、 椎体肿瘤、椎体血管瘤等
手术优点：创伤小、恢复快、 并发症少
椎间盘镜手术
手术原理：通 过椎间盘镜， 在椎间盘内进 行手术操作
01
手术优势：创 伤小、恢复快、 并发症少
03
02
手术适应症： 椎间盘突出、 椎管狭窄、椎 间盘脱出等
胸腰椎骨折腰椎骨折，恢复脊柱稳定性
02
手术方法：通过椎弓根螺钉固定骨折椎体，保持脊柱生理曲度
03
手术优势：创伤小，恢复快，并发症少
04
手术注意事项：严格掌握适应症，防止神经损伤和椎弓根骨折
椎体成形术
手术原理：通过向椎体内注入 骨水泥，使椎体恢复稳定性
04
手术注意事项： 术前准备、术 后护理、康复 训练等
胸腰椎骨折微创手术注意事项
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前前柱柱 中中柱柱 后后柱柱
屈曲压缩骨折
Ⅰ度 椎体前方压缩不超过50%，中柱与后柱均完整 Ⅱ度 椎体楔形变伴后纵韧带复合结构破裂 Ⅲ度 前中后三柱均破裂
仔细阅读测量X光片以确定拟手术节段的生 理前凸，确定钉杆角的度数。
根据CT及X片测量有关数据，包括：
椎弓根外侧皮质间的距离（a） 椎弓根内侧皮质间的距离（b） 应选择相同于b 值的直径的螺钉，螺钉长度（c）应达椎体
前方80%为宜 。
根据X片确定连接杆的长度。
腰椎的进钉点位于固定椎的上关 节突外缘垂线与横突中轴水平线 的交点。该处椎板可触及一骨嵴， 进钉点相当于紧靠骨嵴外上方的 凹陷处。
爆裂型骨折
屈曲牵张型骨折
屈曲旋转型骨折伴脱位
剪力型脱位
稳定型骨折
单纯椎体附件骨折，如横突骨折、关节突骨折、 棘突骨折等
压缩<50%的屈曲压缩骨折
不稳定型骨折
在生理负荷下可能发生脊柱弯曲或成角者属于 机械性不稳定
未复位的爆裂骨折继发晚期神经损伤
骨折脱位和严重的爆裂骨折合并神经损伤者
胸椎的进钉点位于下关节突
的下缘，恰在横突的中心线上。 下位胸椎定位可切除部分横突， 其断面的下内方即为进钉点。
在有限的椎弓结构中进钉应该力求螺 钉与椎体终板平行。
胸椎的e角约0º，螺钉的外展角可为 0º~5º；腰椎的e角为0º ~10º，螺钉的 外展角可在0º ~15º。螺钉与椎体矢状 轴的角度应就进钉点的位置的外移而 适当增加。
清除毒性代谢产物。 探查脊髓神经根，松解粘连，解除压迫。 重建脊柱稳定性。 预防各种并发症。
板系统：钢板加椎弓根螺钉，如Steffee、 Roy-Camille、Louis等
棒系统：螺纹棒加椎弓根螺钉，如Dick、 RF、AF、SF、Tenor等。
螺钉从后柱经椎弓根达椎体，两侧同时固定三 柱，达到三维稳定。
可矫正骨折畸形，尤其是胸11-腰3的复位多数 可得到满意效果。
手术创伤小，2~3个脊椎的短节段固定，较好 地保留了脊柱活动功能。
固定确切，患者可早期活动，有效控制各种并 发症。
可同时行其他手术，如脊髓探查、侧前方减压、 植骨融合等。
正常椎弓根的横截面积在0.6 ~ 1.3cm2之 间,以胸5最小,腰5最大。郑祖根测量国人 的胸9~腰3椎弓根横径为5 ~ 8mm，纵径 为12~14mm。节段越低，椎弓根的高度 和宽度越大。椎弓根内侧和下方是螺钉 钻入的危险区。要求仔细定位并严格限 制螺钉直径，一般直径以5 ~ 6mm为宜， 应视固定节段和患者骨骼大小具体而定。
外伤史 伤椎棘突后突畸形 局部疼痛，伤椎棘突有明显压痛、叩击痛 腰背部肌痉挛，活动受限 腹胀、便秘 神经症状：感觉、运动、反射及二便功能异常 影像学检查：X线摄片、CT、MRI、SEP、脊髓造影
检查等Biblioteka 卧硬板床休息 过伸复位：一次性过伸复位：
悬吊过伸牵引法 俯卧位腹部悬空法
韧带等。提出外科治疗应以是否侵 犯神经管而定。
1983年 Denis提出脊柱三柱学说：前柱包括前 纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前1/2；中柱 包括后纵韧带、椎体后1/2、椎间盘后1/2；后 柱包括椎弓、黄韧带 、椎间小关节和棘间韧带、
棘上韧带。提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完 整性,对临床治疗脊柱骨折具有重要的指导意义。
缓慢复位：腰部垫枕复位 法
背伸肌功能锻炼
1750 法国Genand首次经前路行脊柱手术
1911 Hibbs采用自体腓骨移植固定融合脊柱
1953 Holdsworth对所有不稳定骨折采取早期切开复
位双钢板内固定
1968 Holdsworth提出脊柱两柱学说
60年代 法国Roy-camille首创并确立了椎弓根技术
根动脉：胸段起自7或8肋间动脉，腰段起自腰 动脉或髂外动脉，参与脊髓前后动脉。根动脉 血供丧失可引起脊髓功能部分或全部障碍。
1968年Holdsworth提出了脊柱的两柱 学说：前柱为脊柱的负重部分，包
括前纵韧带、椎间盘和椎体；后柱
为脊柱的抗张部分，包括椎弓、椎
间关节、黄韧带、棘上韧带、棘间
美国 30 ~ 35人/百万人/年 日本 28.3 ~ 45人/百万人/年 中国 约6.7人/百万人/年
间接暴力:高处坠落,足臀着地,躯干猛烈前 屈产生屈曲型暴力致伤。
直接暴力:外力的直接撞击。 肌肉拉力:常引起稳定骨折或棘突撕脱性
骨折。 病理性骨折：脊柱肿瘤或其它骨病加之
轻微外伤。
1983 Denis提出脊柱三柱理论
1985 Dick为代表的后路经椎弓根复位内固定技术问世
Kaneda等为代表的前路减压固定技术
1991 Tator提出脊柱骨折合并脊髓损伤主要有原发性
和 继发性两种原因
急性胸腰椎损伤伴有不全性脊髓损伤，排除脊 髓休克者
截瘫或不全性截瘫症状未恢复并有进行性加重 倾向者
据生物力学测定：椎弓根螺钉固定力
60%依赖于椎弓根，当螺钉深入椎体松 质骨时，固定力增加15~20%，至椎体 前方骨皮质但未穿破时则增加16%，当 穿破前方骨皮质固定力可增加20~25%。 临床上的进钉深度以达椎体矢径80%为 宜。
X片提示椎体楔形变达40%以上，骨折椎体明显 向后突入椎管，椎体后排列线不连续者
小关节突交锁、椎弓根骨折者
CT或MRI检查显示椎管内有骨折片，骨折块嵌 压神经，椎管矢状径占位达30%以上者。
开放性脊柱脊髓损伤
各型不稳定型新鲜或陈旧性脊柱骨折，包括中 柱、后柱骨折。
摘除椎管内占位物，减轻或消除脊髓的 机械性压迫，阻止脊髓的继发性损伤。
脊椎
椎体 椎弓
突起 椎板
上下 关节突
棘突 横突
椎弓根
上下软骨板
椎间盘 纤维环
髓核
前纵韧带 后纵韧带 椎弓间韧带
黄韧带 棘上韧带 棘间韧带
横突间韧带
关节突间关节
脊髓前动脉：分支有沟动脉、前脊膜动脉，为 脊髓前2/3的血供来源。
脊髓后动脉：为脊髓后1/3的血供来源。
动脉冠：即脊髓前后动脉在脊髓表面相互吻合 的软脊膜丛，供应脊髓前束和后束的周边部分 血供。