急诊手术病人静脉穿刺部位选择及体会
手术患者静脉输液部位的正确选择
手术患者静脉输液部位的正确选择一条畅通的静脉通路，对手术病人的重要性不言而喻。
病人静脉穿刺部位直接影响术者和麻醉师的操作。
合理的选择静脉穿刺部位既能保证患者安全用药，又能为术者提供较合理的操作空间，同时又能为需要眼观六路、耳听八方的麻醉医生们提供极大的便利。
但是，面对这么重要的静脉通路部位，你是怎么选择的？第一：选左上肢还是右上肢？先对患者两侧上肢血管及皮肤情况进行评估，选择穿刺成功率高减少患者痛苦的血管进行穿刺。
当然，手术方式和主刀医生习惯也是我们重要的考虑因素。
以我院实际情况为例：剖宫产手术时，患者两上肢平展，所以左右上肢都可以选择。
但是主刀医生一般选择站在患者右侧，所以为了给主刀医生提供足够的操作空间，穿刺部位一般选择左上肢；妇科腹腔镜手术时，患者双上肢会固定在身体两侧，以方便术者操作。
这时主刀医生会选择站在患者左侧，所以静脉穿刺部位会选择右上肢；外科腔镜手术时，例如胆囊、阑尾等，主刀医生和助手站在同一侧且一般选择站在相应部位的对侧。
所以，静脉穿刺部位一般和相应脏器同侧。
第二：选择手背还是选前臂？最新的《2016版输液治疗实践标准》中推荐的静脉输液部位：首选前臂。
所以，如果前臂有可选择的留置血管，宜首选前臂而不是手背。
所以，我们真的需要改变一下老观念了。
关于静脉穿刺部位首选前臂的原因，在INS指南中已经描述的非常清楚了，所以毋庸置疑，选择前臂是比较合理的。
第三：下肢是否可以静脉穿刺？下肢静脉可以进行穿刺，但是没有特殊情况的时候轻易不要选择下肢。
成人输液，为什么不要选择下肢呢？无论是传统理念还是最新标准，都不推荐选择下肢进行穿刺输液。
其原因如下：1、由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢循环不如上肢。
下肢药物起效时间不及上肢。
2、老年人体力弱，大手术后需长时间卧床的患者，下肢血液循环差，加上手术失血、失液、血液粘稠、血流缓慢，因而容易形成血栓。
浅谈静脉穿刺
浅谈静脉穿刺标签：静脉穿刺；部位；问题及处理静脉输液是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱失衡[1]，补充能量和水分，增加血容量，维持血压[2]，恢复内环境稳定的重要治疗措施。
尤其在抢救过程中，快速、准确的静脉穿刺对于挽救患者生命起到了至关重要的作用。
所以，作为一名护士，静脉穿刺是一项基本功，必须练好。
现将工作的体会总结如下。
1 常用静脉穿刺部位1.1 穿刺部位穿刺时应根据患者的年龄、神志、配合程度、体位、病情状况、用药周期长短、溶液种类、输液时间长短、静脉情况等来选择穿刺部位。
手背静脉网是成人输液时首选的穿刺部位。
肘正中静脉、贵要静脉和头静脉可以用来采集血标本、静脉推注药液或作为经外周中心静脉置管（PICC）的穿刺部位。
下肢静脉因有静脉瓣，容易形成血栓，故不作为静脉输液的首选部位。
成人亦不主张用足背静脉，因其容易引起血栓性静脉炎。
小儿静脉输液首选头皮静脉，足背静脉次之。
1.2 选择穿刺部位时注意以下几点第一，老年人血管脆性大，应避开活动的关节处，如腕部。
对于儿童或意识不清、配合较差者，可酌情给予约束，如小纸板、小纸盒或约束带。
第二，穿刺部位应避开皮肤有感染、渗出的部位，以免将皮肤表面的细菌带入血管。
第三，如患者长期输液，应有计划地从远心端向近心端更换输液部位，尽量避免在同一根血管上连续反复穿刺。
2 穿刺时常见问题及处理（1）对于末梢循环差，肢端发凉，血管痉挛者，可酌情给予保暖，使用热水袋、热水瓶，其外一定包裹毛巾，勿直接接触皮肤，防烫伤。
亦可嘱患者反复进行握拳、松拳，搓揉穿刺部位，使其血管尽可能充盈。
但休克、昏迷、神志不清或糖尿病患者对温热刺激迟钝或者麻木甚至消失，禁用热水袋、热水瓶。
（2）待穿刺血管肉眼见并不明显时，可用食指、中指触摸，包括血管的弹性、走行方向、深浅度。
如欲在肘部静脉进行穿刺，有时肘部过度伸直，或有些青壮年握拳过于用力，会造成血管管腔变瘪，可令其适度握拳，肘部略弯曲。
进针时一定绷紧皮肤，消毒剂完全待干后进行穿刺，以免造成疼痛及影响检验血的结果。
静脉穿刺工作总结
静脉穿刺工作总结
静脉穿刺是临床护理工作中非常重要的一环，它不仅是患者治疗的基础，也是医护人员的基本技能之一。
在进行静脉穿刺时，需要医护人员具备丰富的经验和细致的操作，以确保患者的安全和舒适。
下面我们来总结一下静脉穿刺工作的重要性和技巧。
首先，静脉穿刺的重要性不言而喻。
静脉穿刺是患者治疗的基础，通过静脉通路可以给患者输液、输血、注射药物等，保障患者的生命安全。
因此，医护人员在进行静脉穿刺时必须非常谨慎，确保操作准确无误。
其次，静脉穿刺需要医护人员具备丰富的经验和细致的操作。
在进行静脉穿刺时，医护人员需要根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位和穿刺器材，然后进行消毒和局部麻醉，最后进行穿刺操作。
在这个过程中，医护人员需要注意细节，确保操作过程中的每一个环节都符合规范，以避免出现感染或其他意外情况。
最后，静脉穿刺工作需要医护人员具备良好的沟通能力和耐心。
有些患者可能对静脉穿刺感到害怕或焦虑，医护人员需要耐心地与他们沟通，解释操作过程并给予安慰，以减轻他们的恐惧和紧张情绪。
总之，静脉穿刺工作是临床护理工作中非常重要的一环，医护人员需要具备丰富的经验和细致的操作，以确保患者的安全和舒适。
希望通过不断的学习和实践，我们可以不断提高静脉穿刺的技能，为患者提供更好的护理服务。
静脉穿刺角度及方位的选择
静 脉 穿刺是 诊 断 、 疗 和抢 救患 者 的一 种重 要 手 治 段 ， 临床 护理 工作 常用 的重 要 操作 技 术 。静脉 穿 刺 是
２ 。４ 。６ 。 分别 从 静 脉 上 方 和 静 脉 侧 方进 行 静 脉 Ｏ、 Ｏ 、０角 穿 刺 １次 ， 共穿 刺 ６次 。单 日从 静 脉 上方 进 针 ， 日 双
护理学杂志 ２０ ０ ９年 １ 第 ２ 月 ４卷 第 １期 （ 合 版 ） 综
・
５３ ・
示 ， 察组 疗效 显 著 优 于 对 照 组 ， 治 愈 时 间 显 著 短 观 且
于对 照组 （ Ｐ％Ｏ ０ ） 提示 马 齿苋 治 疗 留置针 致 静 均 ．１ ，
体 会 ［］ 护 士 进 修 杂 志 ，９ ７ １ （） ９１． Ｊ． １ ９ ，２ ９ ：－０ ［ ］ 耿 少 英 ． 改 婷 ， 荣 花 ， ． 脉 留 置 时 间 的 实 验 研 究 ３ 赵 高 等 静
２ ０２： ９７ ３０ ０ ２ — ２．
［ ］ 徐 玉 花 ， 秋 桂 ， 静 ． 味 醇 外 用 防 治 输 液 所 致 静 脉 炎 ５ 宋 孙 六
的 临 床研 究 Ｉ］ 中华 护 理 杂 志 ，０ ２ ３ （ ）５ ３ － ． Ｊ ２０ ，７ ７ ：４ ．
［］ Ｄ １ ＵＮＡＶ Ｎ Ｍ Ｉ Ｋ，Ｌ ＮＥ Ｃ，Ｐ ＲＫ Ｒ Ｐ Ｅ Ａ Ａ Ｅ ．Ｐ ｉｃ ｌ ｒ ｉｅ ｎｐｓ
（ 文编辑 本 李春华）
ｎ ｕ ｅａ ｙ Ｊ．ＪＩｔａｅ ｒ， ９ ４ １ （ ） ２ ８２ ５ ｏ ｓ ｈ ｒｐ ［］ ｎｒｖｎＮｕｓ １９ ，７ ５ ：４ —５ ． ｔ
Ｅ ］ 宋 月 香 ， 秦 琴 ． 用 动 静 脉 留 置 针 滴 注 甘 露 醇 的 护 理 ２ 卡 使
静脉穿刺的方法和技巧
静脉穿刺是常见的医疗操作，以下是进行静脉穿刺的方法和技巧：
穿刺部位的选择：在选择穿刺部位时，应选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉。
长期输液的患者应尽量选择深静脉进行穿刺。
止血带的绑扎：在选择好穿刺部位后，应绑扎止血带，以收缩血管并阻断血流。
绑扎时松紧要适宜，过松则无法起到阻断血流的作用，过紧则可能导致皮肤淤血或静脉压过高。
消毒皮肤：在绑扎好止血带后，应使用碘伏或酒精对穿刺部位的皮肤进行消毒。
消毒范围应足够大，以防止细菌感染。
进针角度与力度：在静脉穿刺时，应选择合适的进针角度和力度。
一般而言，进针角度以20-30度为宜，力度要适中，避免过深或过浅，以免穿破血管或导致疼痛。
观察回血：在进针后，应观察回血情况。
如果回血顺畅，说明针头已经进入血管，可以继续进针；如果回血不顺畅或没有回血，则可能需要调整针头的位置或角度。
固定针头：在穿刺成功后，应固定好针头，以防止针头滑脱或刺破血管。
可以使用无菌敷料或胶带进行固定。
注意事项：在进行静脉穿刺时，应注意避免在有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进行穿刺。
同时，应尽量选择最短的、最直的路径进行穿刺，以减少感染和血栓的风险。
以上是进行静脉穿刺的方法和技巧。
通过掌握这些方法和技巧，可以提高静脉穿刺的成功率和安全性，减少患者的痛苦和并发症的发生。
简述静脉穿刺的注意事项
简述静脉穿刺的注意事项静脉穿刺是临床常见的操作技术，用于获取血液样本、输液、输血等治疗或检测目的。
在进行静脉穿刺时，需要注意以下几点：1.选择适当的穿刺部位：通常选择静脉较粗大、质地柔软、易于触及的部位。
常用的穿刺部位有手腕、前臂、肘窝等。
2.准备工作：事先准备好所需的穿刺器材，包括穿刺针、输液管、消毒剂等。
确保穿刺器材的完整性和无菌性。
3.洗手消毒：进行穿刺前，务必保持双手清洁，并进行必要的手部消毒。
使用洗手液彻底清洁双手，然后使用消毒剂进行手消毒。
4.适当的穿刺角度：穿刺时需选择适当的角度，一般为30度至45度。
过浅或过深的穿刺角度会增加穿刺的难度和疼痛感。
5.稳定穿刺手法：穿刺时需稳定手法，保持手部的稳定性，避免因手部抖动而导致的穿刺失败。
6.观察静脉充盈情况：穿刺时需要观察静脉充盈情况，如静脉充盈不良，可通过稍微调整穿刺角度或稍微移动穿刺针来改善。
7.注意穿刺深度：穿刺时需掌握适当的穿刺深度，避免穿刺过深，造成血管穿破。
8.避免过多的穿刺尝试：若一次穿刺失败，应该及时撤销，更换穿刺部位或寻求其他医务人员的帮助。
过多的穿刺尝试会增加患者的痛苦和创伤。
9.穿刺后处理：穿刺完成后，需注意及时拔除穿刺针，并用无菌棉球或压力绷带进行压迫止血，避免出血和血肿的发生。
10.注意穿刺部位的护理：穿刺部位需保持清洁，定期更换敷料，避免感染和其他并发症的发生。
静脉穿刺是一项需要细心操作和高度专业技术的操作，医务人员在进行穿刺时必须严格遵守操作规范，并注意患者的感受和安全。
只有通过正确的穿刺技术和患者合作，才能顺利完成静脉穿刺并达到预期的治疗或检测效果。
锁骨下静脉穿刺经验总结
• 沿导丝置入导管拔出导丝时应立即封闭导管， 防止空气进入。
• 在拔管或发生意外脱管时，空气也可经隧道进 入血液，所以应在湿纱布压迫情况下拔除导管， 使用贴膜覆盖穿刺点。
小结
• 锁骨下静脉穿刺术前一定要评估病情，根据心 肺功能选择入路，根据身体状况选择穿刺点。
• 穿刺动作轻柔，遇到阻力不要使用暴力。 • 导管留置多日拔管前建议常规超声检查血管有
锁骨下静脉穿刺并发症及处理
• 心律失常
• 是由于导丝或导管进入过深进入右心房刺激心 肌造成，最常见的是室性心律失常和窦性心动 过速。
• 穿刺时应密切观察心电监护或询问患者感受， 一旦发现心律失常，应停止操作，并将导丝或 导管稍加后撤，心律失常即可消失，多数无需 用药物终止。
锁骨下静脉穿刺并发症及处理
锁骨下静脉穿刺经验总结
Logo
概述
• 深静脉穿刺是急诊科、麻醉科及重症科医生必 备的基本功之一，以颈内、锁骨下以及股静脉 穿刺为多。如何有效提高深静脉穿刺成功率， 减少各种并发症是医师在术前准备或抢救患者 时所关注的重点。
颈部静脉解剖结构
颈部静脉解剖结构
• 锁骨下静脉管径大，变异小，位置恒定，邻近 无重要结构，可反复多次进行穿刺、置管等。 故临床上常选其为深静脉穿刺、置管的途径。
• 若同时穿破胸膜会引起血胸，若血胸出血量较 大，可行胸腔闭式引流，活动性出血时可开胸 从胸腔内缝合止血。
锁骨下静脉穿刺并发症及处理
• 导丝置入困难
• 穿刺针针尖不在血管内：可能是针尖固定不牢 ，回抽不见回血。再将针尖前送或后退，只要 回血顺畅，固定好穿穿刺针，送入导丝即可。
• 针尖进入假腔（内膜下）： 此时只能凭手感， 可尝试略微回撤穿刺针，若失败只能重新穿刺 。
静脉输液中的穿刺部位选择及护理措施
静脉输液中的穿刺部位选择及护理措施静脉输液是一种常见的医疗护理方法，通过穿刺静脉将药物或液体直接注入体内。
正确选择穿刺部位并采取适当的护理措施，对静脉输液的成功进行至关重要。
本文将就静脉输液中的穿刺部位选择及护理措施进行探讨。
一、穿刺部位的选择1. 静脉输液常用的穿刺部位有手背静脉、前臂静脉、肘窝静脉和手臂上静脉等。
选择穿刺部位时需综合考虑以下几个因素：a. 患者身体情况：对于一般情况下的成年患者，可选择手背和前臂静脉。
对于老年患者或血管较脆弱的患者，应选择手臂上的静脉。
此外，若患者肘窝处已有其他插管或受伤，应避免在该部位进行穿刺。
b. 输液药物性质：根据输液药物的性质选择合适的穿刺部位。
例如，具有刺激性的药物不宜选择手背静脉，以避免引起局部不良反应。
c. 患者疼痛感受：尽量选择患者感觉较轻痛的部位。
对于年幼儿童或情绪不稳定的患者，可选择手臂上静脉并配合专业人员进行适当的镇静。
2. 穿刺部位的准备a. 术前检查：在进行穿刺之前，护理人员应全面检查患者的皮肤状况和可能存在的血管问题，如静脉血栓、硬化等。
若有这些问题存在，应尽量避免在该部位进行穿刺。
b. 皮肤消毒：选择穿刺部位后，应先用75%酒精棉球或洗手液彻底擦拭患者皮肤，并注意消毒范围应包括穿刺部位周围至少5厘米以上。
c. 穿刺针的选择：穿刺部位选择完之后，需要选择适当的穿刺针。
根据患者的具体情况，选择合适大小和类型的穿刺针。
二、穿刺部位的护理措施1. 固定输液针头：穿刺成功后，首先需要将输液针头固定在患者的皮肤上，防止误动或脱落。
可以使用无菌胶布进行固定，固定时应保证输液针头稳定牢固。
2. 观察穿刺部位：在静脉输液过程中，护理人员需比较规则地观察穿刺部位。
应注意观察穿刺部位周围有无红肿、出血或渗液等异常情况。
若发现异常，应及时处理并向医生报告。
3. 穿刺部位的护理：穿刺部位需保持干燥和清洁。
如出现渗液，应及时更换敷料。
另外，每日至少2次进行穿刺部位的清洁消毒，以预防感染的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急诊手术病人静脉穿刺部位选择及体会
作者：郭美平
来源：《维吾尔医药》2013年第08期
急诊手术病人往往伴有失血、失水、电解质紊乱等病情，急需建立有效的静脉通道，以满足术中病人快速补血、补液、给药等。
因此，急诊手术病人对静脉穿刺部位的选择就显得尤为重要。
1 选择静脉穿刺部位的原则
1.1 先上肢、后下肢，先远端、后近端。
穿刺部位应选择表皮无损伤，富有弹性，粗直，血流量丰富的血管。
1.2 既要方便手术和麻醉医师的操作及体征观察，还要考虑手术部位和体位等因素，同时还要避免在关节部位、易受压肢体或伴有静脉曲张、静脉炎及皮肤感染的部位进行静脉穿刺。
1.3 若浅静脉穿刺就能满足术中的需要，就不作深静脉穿刺。
因浅静脉留置套管操作简单、速度快，并可避免深静脉穿刺的并发症，如血气肿、空气栓塞等。
2 根据不同手术病人选择穿刺部位
2.1 大出血的病人，如肝、脾破裂、宫外孕、黄体破裂、严重车祸伤等，这些病人来时大多休克，需及时补血、补液，以维持机体的正常体液平衡。
这类病人应选择上肢静脉或颈外静脉穿刺，它距离心脏近，能够更快进入血循环，而且上肢静脉比下肢静脉给药显效时间快，这对抢救危重病人非常重要。
但要注意颈外静脉穿刺适用于颈项较长的病人。
如果病人过于肥胖、颈项短，应选择上肢静脉穿刺。
2.2 剖宫产等一些易受机械性压迫因素影响的病人，宜选择上肢静脉穿刺。
因麻醉后手术区域肌肉松弛，血管扩张，孕妇增大的子宫压迫下腔静脉，造成血液回流受阻，甚至发生“仰卧综合症”。
2.3 头面部外伤手术的病人，不宜选择颈外静脉穿刺，因他既不方便麻醉给药和医生操作，同时又易影响输液、输血速度。
2.4 高龄和年幼病人，因其身体因素，术中较易出现意外情况，静脉穿刺部位要利于抢救，应选上肢。
对于患儿，为防止术中输液脱出，应用夹板固定。
2.5 肾衰须做动静脉造瘘的病人，应避免在手术操作的肢体建立输液，而影响手术。
2.6 其它的手术病人应根据穿刺原则和具体情况而选择静脉穿刺部位。
3 体会
3.1 切忌在做过特殊手术的肢体穿刺，如血管吻合，动静脉造瘘、静脉切开等，因该部位血液循环均存在一定障碍。
3.2 静脉曲张肢体不能穿刺，因静脉曲张后，血流变慢或引起倒流，输入的药液不能直接进入血液循环而发挥作用。
3.3 尽可能使用较粗的静脉穿刺针并选择四肢穿刺，既要利于术中观察和抢救，又不影响手术操作。
3.4 急诊手术病人只有建立有效静脉通道，才能确保病人的生命安全，保证手术的顺利进行。