切口红外线知情同意书
知情同意书模板
知情同意书模板我们将要开展一项（研究题目），因您患有（疾病名称）（或：因您患有（疾病名称）并将接受（治疗名称）），且您的具体情况符合该研究的入组条件，因此，我们想邀请您参加该项研究。
本知情同意书将向您介绍本研究的目的、步骤、获益、风险、不便以及您的权益等，请仔细阅读后慎重做出是否参加研究的决定。
当研究者向您说明和讨论知情同意书时，您可以随时提问并让他/她向您解释您不明白的地方。
您可以与家人、朋友以及您的经治大夫讨论之后再做决定。
若您目前正参加其他临床研究，请务必告知您的研究医生或者研究人员。
本项研究的项目负责人是（姓名，单位），研究资助方或研究资金来源是（名称）。
若为多中心研究，请同时列出组长单位。
1. 为什么进行这项研究？简要描述本项研究的背景和目的。
（此部分需由研究者根据项目特点，用通俗易懂的语言作介绍）结合研究内容，紧密围绕对疾病的认识水平/诊断现状/治疗现状等简要介绍研究背景；结合研究背景和研究题目适当解释研究目的。
首次使用的英文缩写前须有中文注释。
对于本研究使用的（包括对照）药物、生物制品、诊断试剂、医疗器械，请明确说明哪些是国家食品药品监督管理局已批准上市的，哪些是研究性的（包括已在国外批准上市，国内尚未批准的进口药；或国外批准上市，国内正在仿制，尚未批准的，都要明确描述），如果是药品/生物制品、或医疗器械等，要简略介绍其主要作用（效果）、主要副作用。
如果有前期临床试验结果，也可一并简单介绍。
同时还必须对对照产品进行介绍，包括疗效和副作用。
如果您将开展的是有关诊疗技术的研究，例如外科术式或者诊断程序，请明确说明它是研究性的。
2．哪些人将被邀请参加这项研究？简要描述本项研究受试人群的特点，以通俗易懂的语言描述受试者的纳入和排除标准。
3. 多少人将参与这项研究？如果是多中心临床研究，请注明研究机构/医疗机构的数目。
本研究共计划招募( )名受试者，其中我中心将招募（）名受试者。
4. 该研究是怎样进行的？描述研究方法和具体研究步骤，包括研究期限（包括筛选阶段，试验阶段及随访阶段）、受试者分组、随机和双盲的设置（应用通俗语言介绍什么是随机和双盲、随机比例）、干预措施（包括分组后每组的给药种类、给药方法；或各组不同的治疗器械、治疗方法。
医院手术知情同意书模板
XXXX医院
手术知情同意书
姓名：XXX性别：XX年龄：XX科室：XXXXXXXX住院号：XXXXXX
疾病介绍和治疗建议：
因患有XXXXXXXXXX疾病，需要在XXXXXXXX麻醉下行XXXXXXXXXXXXXXX手术。
手术获益：
XXXXXXXX
潜在风险：
术前、术中、术后可能存在的风险、意外、并发症：
1.XXXXXXXXXXXXXX；
2.XXXXXXXXXXXXXX；
3.患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上手术风险会加大，可能在术中或术后出现相关的病情加重、心脑血管意外甚至死亡。
4.鉴于目前医学发展水平的限制，除上述意外与并发症外，仍有可能发生某些不可预测的并发症。
应对意外和风险的防范措施：
XXXXXXXXXXXXXX
替代方案：
XXXXXXXXXXXX
主管医师告知：
我已经告知将要进行的手术方式、此次手术和术后可能发生的并发症和风险，存在的其他治疗方法并解答了患者关于此次手术的相关问题。
经治医师：XXXX术者：XXXX 时间：XXX年XX月XX日XX时XX分
患方知情选择：
我已了解将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、存在的其它治疗方法，医生已解答了我关于此次手术的相关问题。
经慎重考虑后，我要求/拒绝行XXXXXXXXXXXXXXXX手术。
患者签字：XXXX时间：XXX年XX月XX日XX时XX分
患者无法签署知情同意书时，由授权委托人或法定代理人在下方签字：
患者授权人签字：XXXX（关系）时间：XXX年XX月XX日XX时XX分。
医院常用知情同意书格式及说明(标准版)
医院常用知情同意书格式及说明1、临床常见知情同意书包括：治疗方案知情同意书、特殊检查（治疗）知情同意书、输血治疗同意书、手术知情同意书和麻醉知情同意书等。
2、上述知情同意书基本格式与内容主要包括以下内容：（1）关于医师已明确履行告知义务（包括提供可行的检查、治疗方案及利弊，交代风险及原因等）的说明；（2）医疗措施可能出现的并发症和不良后果及治疗风险；（3）患方意愿的表达，包括表明自愿选择特定的检查、治疗方案并承担相应风险以及对医师某些特殊医疗行为的授权，或者自愿选择拒绝、放弃检查、治疗等；（4）医患双方签名及注明各自签名时间。
3、常规谈话方式：如系《病历书写基本规范》明确制度的谈话签字人，可直接与责任人谈话。
在如实介绍病情，说明拟选检查、治疗方案利弊的前提下，由患方选定检查、治疗方案，并就该方案详细向患方说明可能的利益之处及不良后果，应如实解答患者的疑问，最终由患方决定是否接受特殊的检查、治疗方案并承担相应的风险，医患双方签名并注明时间。
4、特殊情况下谈话方式：如系由于保护性医疗措施，尚不宜直接与患者谈话的，应按《病历书写基本规范》确定的顺序选择谈话对象，若患者为完全民事行为能力者，应要求谈话对象获得患者的书面特别授权委托书。
5、选择近亲属的顺序如下：（1）患者为无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，依次为：①配偶；②父母；③成年子女；④其他近亲属以及关系密切的其他亲属；⑤朋友愿意承担监护责任的人。
后者需经精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意。
（2）患者为未成年人，其父母是法定代理人。
其父母已经死亡或者没有监护能力的，·依次为下列人员中有监护能力的人：①祖父母、外祖父母；②兄、姐；③关系密切的其他亲属；④朋友愿意承担监护责任。
后者需经该未成年人住所地的居民委员会、村民委员会同意。
6、“治疗方案知情同意书”不要求与每位患者谈话，只是针对需要选择的病例，如可手术又可保守的单病种，或有两种以上的治疗方案可供患者选择。
光波治疗知情同意书
光波治疗知情同意书尊敬的患者：您好！在接受光波治疗之前，我们希望您能充分了解治疗过程、可能的风险和效果，以便做出知情同意的决策。
请您仔细阅读以下内容，并在确保理解的情况下签署同意书。
1.治疗介绍光波治疗是一种利用特定波长的光能对身体进行治疗的方法。
通过将光波直接照射到患者的皮肤表面，可以刺激细胞的代谢活动，促进组织修复和再生。
这种治疗方法被广泛应用于皮肤疾病、疼痛管理和美容领域。
2.治疗过程在进行光波治疗之前，医生会对您进行详细的病情评估和检查，确保您适合接受该治疗。
治疗过程中，您需要躺在治疗床上，暴露待治疗部位。
治疗师会使用特定的光波设备对待治疗部位进行照射。
整个过程通常需要多次治疗，每次治疗时间约为15-30分钟。
3.可能的风险与副作用虽然光波治疗被认为是一种相对安全的治疗方法，但仍存在一些潜在的风险和副作用。
可能的风险包括但不限于：皮肤过敏反应、短暂的疼痛或不适感、色素沉着或脱色、瘢痕形成、感染等。
在极少数情况下，可能出现更严重的并发症，如光敏性反应、烧伤等。
请您在治疗之前与医生进行详细咨询，了解您个人的风险情况。
4.疗效与效果光波治疗的效果和疗效因个体差异和治疗对象的病情而异。
在治疗过程中，您可能会逐渐感受到改善的效果，如疼痛减轻、皮肤病症状缓解等。
然而，治疗效果的持续时间和程度可能因个体差异而有所不同。
在治疗期间，我们会持续关注您的治疗效果，并根据需要进行调整。
5.保密与隐私我们承诺保护您的个人隐私和治疗信息的机密性。
在进行治疗时，我们会遵循相关法律法规保护您的隐私权，并采取必要的措施确保您的个人信息安全。
经过详细的解释和咨询，我已经了解光波治疗的治疗过程、可能的风险与副作用、疗效与效果等相关信息。
我愿意自愿接受该治疗，并承担由此可能带来的风险。
我已经阅读并理解了本知情同意书的内容，并对其中的任何问题都进行了咨询。
在签署同意书之前，我已经得到了满意的答复。
我保证自己是一个完全有能力做出决策的成年人，并愿意自愿接受光波治疗。
手术知情同意书模板
手术知情同意书模板尊敬的患者：您好！在您即将接受手术治疗之际，我们需要向您介绍手术知情同意书。
这是一份非常重要的文书，它旨在保障您的知情权和自主权，确保您在明确了解手术的相关信息后，做出理性、充分的决策。
请您在仔细阅读并完全理解以下内容后，慎重考虑并签字确认。
1.手术名称及目的，_______________________________________________________。
（例如，拔牙手术，目的是治疗牙齿疾病）。
2.手术过程，___________________________________________________________。
（例如，手术将在全麻/局部麻醉下进行，医生将通过口腔内切口进行拔牙）。
3.手术风险，___________________________________________________________。
（例如，出血、感染、伤及口腔神经等）。
4.术后护理及注意事项，_________________________________________________。
（例如，术后需注意休息，避免食用刺激性食物等）。
5.手术可能的效果，_____________________________________________________。
（例如，治疗牙齿疼痛，改善口腔健康）。
6.替代治疗方案，_______________________________________________________。
（例如，其他治疗方法，如药物治疗、保守治疗等）。
7.同意内容，___________________________________________________________。
（例如，我已充分了解手术相关信息，同意接受拔牙手术）。
在签署手术知情同意书之前，请您务必向医生提出您可能存在的过敏史、疾病史、药物过敏史等相关信息，以便医生能够更全面地评估您的手术风险。
手术知情同意书(医院模板)
某人民医院
知情同意书
患者姓名：性别：女年龄：64岁病区：普外科二床号：06
住院号：
根据您的病情,您需要进行上述手术治疗，该手术治疗是一种有效的治疗手段，一般来说，手术和麻醉是很安全的，但由于该手术具有创伤性和风险性，并因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡。
现告知如下:
□1.排斥反应:机体对植（注)入物出现排异现象;
□2.植(注）入物失败:因为术中意外或患者个体异常导致无法按计划植（注)入:
□3.植入物异位:因为植入位置欠佳或患者个体因素导致植入物移位;
□4.术中出血、感染;
□5.植入物破损、断裂;
□6.其他
我已详细阅读以上□□□□□□共___条内容，对医师的告知完全表示理解，经慎重考虑我决定同意做此手术,并对植入材料作出了选择。
我明白在该手术中，在不可预见的情况下,可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障患方的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。
主管医生签名：患者/家属签名：
年月日时分年月日时分
备注:1、各专科根据本学科特点填写植入器械可能发生的问题
2、植入医疗器械资料(条形码)粘贴至背面。
光波治疗知情同意书
光波治疗知情同意书尊敬的患者：您好！在您接受光波治疗之前，我们需要您详细了解治疗过程、风险和可能的收益，并在此基础上签署本知情同意书。
请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问或不明之处，请随时向我们的医务人员咨询。
1.治疗目的和原理光波治疗是一种利用特定波长的光线，通过照射治疗特定疾病或改善特定症状的方法。
光波治疗可以促进细胞新陈代谢，增强组织修复能力，缓解疼痛和炎症，提高血液循环和免疫功能。
治疗过程中，医务人员会将光源照射于患者的特定部位，以期达到治疗效果。
2.治疗适应症和禁忌症光波治疗适用于多种疾病，如创伤性损伤、炎症、关节疾病、肌肉骨骼疼痛等。
然而，对于某些情况下的患者，光波治疗可能不适用或存在禁忌症。
禁忌症包括但不限于患有光敏感性疾病、白血病、癌症、活动性感染、孕妇等。
3.治疗过程和时间在治疗开始前，您需要脱去治疗部位的衣物，以确保光线的直接照射。
治疗过程中，您需要保持相对静止的姿势，并根据医务人员的指导配合治疗。
治疗时间会根据病情和治疗部位的不同而有所差异，一般每次治疗时间为10-30分钟，治疗周期为多次。
4.治疗风险和副作用光波治疗是一种相对安全的治疗方法，但仍存在一些风险和副作用。
可能的风险和副作用包括但不限于皮肤过敏反应、光敏感性反应、热感、疼痛、瘀伤和感染等。
在治疗过程中，如果您出现任何不适或异常反应，请立即告知医务人员。
5.治疗效果和预期收益光波治疗的效果因个体差异和病情不同而有所差异。
治疗过程中，您可能会逐渐感觉到疼痛减轻、肌肉松弛、关节活动度增加等改善症状。
然而，治疗是否能够达到预期效果还需进一步观察和评估。
6.治疗费用和保险光波治疗的费用会根据治疗部位、治疗次数和病情的不同而有所差异。
在签署本知情同意书前，您需要与医疗机构或保险公司了解具体的费用情况，并做好相应的准备。
7.自愿参与和知情同意您需要清楚理解光波治疗的目的、原理、适应症、禁忌症、过程、风险和预期效果，并自愿参与治疗。
医院知情同意书-医疗美容科手术知情同意书
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
3)瘢痕：术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测。
4)手术中采用的各种组织代用品，可能出现排异反应，与手术本身无关，需取出假体或再次手术。
5)可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。
6)任何手术麻醉都存在风险。任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
5)我理解人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。
2、我理解手术是一种创限于：
1)出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，清除血肿等。
2)感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。
医疗美容科手术知情同意书
****医院
医疗美容科手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
治疗建议和介绍
医生已告知我需要在麻醉下进行术。
手术简介
手术潜在风险和对策
医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
我理解我的操作需要多位医生共同进行。
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切口红外线知情同意书
切口红外线知情同意书病人姓名性别年龄单位床号住院号镜检前诊断：镜检指征：拟施手术：膀胱镜检取活检术侧输尿管插管术拟行麻醉：表面浸润麻醉术中、术后可能出现的并发症和医疗意外：
1：病人的隐私权部分保护。
由于医院条件有限，可能出现是男医生为女性病人检查，女医生为男性病人检查。
2：膀胱镜检查时可能给病人带来损伤、感染，所以术后可能出现血尿、尿路刺激症状。
3：根据病情需要有可能作逆行输尿管插管，进一步明确病情。
4：根据病情需要有可能作膀胱内组织活检，以确定病变的性质。
医疗声明及患方意见：上述并发症均可能在术中，术后发生，医生将严格按照医疗工作制度即操作常规进行手术。
但目前的医学技术水平尚不能完全避免上述情况发生，轻者给患者带来痛苦和经济负担，重者可以导致病人残废甚至死亡。
当然医院会尽力救治，但抢救后即使残废或死亡，院方仍将按规定收取医疗费用。
若患者和家属及单位同意手术，签字后，一旦出现上述情况后果自负，患者或家属及单位不得以任何经济或责任等理由与院方纠缠。
如不同意手术，医院决不勉强。
有关手术中和手术后可能发生的并发症及医疗意外，医生已向我们详细阐明病员及家属应该注意的事项，
我们完全理解，由于病情需要，经慎重考虑，同意手术愿意承担上述风险，签字生效。
患者签名：家属签名：与患者关系关系人签名：与患者关系单位负责人签名：医生签名二00 年月日。