心力衰竭的护理教学查房.
心力衰竭护理查房
肺部感染防控措施
01
保持室内空气流通，定 期消毒病房，减少病原 体滋生。
02
指导患者有效咳嗽、排 痰，保持呼吸道通畅。
03
对于长期卧床患者，定 期翻身、拍背，促进痰 液排出。
04
严格无菌操作，避免医 源性感染。
心律失常监测及干预手段
01
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持续心电监护，密切观察心率 、心律变化。
发现心律失常时，及时通知医 生并采取相应处理措施。
营养支持与饮食调整建议
评估营养状况
定期评估患者的营养状况，包括体重 、血清白蛋白等指标。
保持大便通畅
指导患者增加膳食纤维摄入，保持大 便通畅，避免用力排便诱发心衰加重 。
制定个性化饮食计划
根据患者病情和饮食习惯，制定低盐 、低脂、高蛋白的饮食计划，鼓励患 者多摄入新鲜蔬菜和水果。
04
并发症预防与处理策略
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征以及心电图、超声心动图等检查结果进行综合判 断。其中，超声心动图是诊断心力衰竭的重要手段之一，可以评估心脏的结构 和功能。
治疗方案及预后评估
治疗方案
心力衰竭的治疗包括药物治疗、非药物治疗和患者自我管理等方面。药物治疗主要包括 利尿剂、ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂等；非药物治疗包括心脏再同步化治疗（CRT ）、植入式心脏除颤器（ICD）等；患者自我管理包括饮食控制、适量运动、心理调整
运动类型选择
推荐有氧运动如散步、慢跑、 游泳等，可逐渐尝试抗阻运动 以增强肌肉力量。
运动强度监控
使用心率监测、自觉疲劳程度 等评估运动强度，确保运动安 全有效。
循序渐进原则
从低强度、短时间开始，逐渐 增加运动量和时间，避免突然
心力衰竭护理查房
心力衰竭护理查房心力衰竭是一种临床常见的慢性疾病，特点是心排出量降低、容量负荷过重、肺循环淤血等，严重者会导致心功能不全，对患者身体和心理都造成严重的影响。
针对这种疾病，及时进行护理查房是至关重要的一环。
本文将结合临床实践经验，就心力衰竭护理查房的相关内容进行讲解。
1、护理查房常规在进行护理查房的时候，可以分别从生命体征、病史询问、病情评估和治疗效果评估等几个方面进行详细的了解。
生命体征方面，包括血压、心率、体温、呼吸频率等指标都需要重点关注，通过这些数据的监测，可以及时发现患者病情的变化。
病史询问方面，应当重点了解患者的既往病史、服药情况、过敏史等信息。
这些信息可以帮助医护人员进行针对性的治疗。
病情评估方面，需要仔细了解患者的病情，包括症状表现、病程进展等信息，通过评估，可以对患者的病情进行全面的了解。
治疗效果评估方面，需要根据患者的病情和治疗方案，对治疗效果进行评估。
这样可以及时发现治疗效果不佳的情况，并进行调整。
2、心理护理在进行心力衰竭护理查房的时候，除了关注患者的身体状况之外，还需要关注患者的心理状况。
心力衰竭患者由于病情长期存在，并且需要长期治疗，容易产生心理问题。
在进行心理护理的时候，需要与患者进行交流，关注患者的情绪变化，鼓励患者积极面对生活。
同时，还需要进行营养教育和生活指导，帮助患者养成健康的生活习惯。
3、药物治疗心力衰竭的治疗中，药物是非常重要的一个环节。
在进行护理查房的过程中，需要关注患者的用药情况，特别是需要关注药物的剂量和作用效果，以及药物可能产生的不良反应。
同时，还需要进行药物指导和用药教育，帮助患者正确使用药物，减少不良反应的发生。
4、饮食护理心力衰竭患者需要遵守低盐、低脂、低蛋白等原则，合理安排饮食。
在进行护理查房的时候，需要了解患者的饮食情况，并进行饮食指导，引导患者合理选择食物，控制热量摄入。
5、体位护理心力衰竭患者需要特殊的体位护理。
在进行护理查房的时候，需要了解患者的体位情况，特别是在转身、坐立、下床等过程中需要注意患者的安全。
2024年心脏衰竭护理查房PPT
对护理人员提出表扬或批评建议
表扬：护理人员认真负责，态度热情，技术娴熟，对患者关怀备至 批评：护理人员工作态度不认真，技术不熟练，对患者缺乏关怀 建议：加强护理人员的培训和考核，提高护理人员的专业素质和服务水平 建议：加强对护理人员的人文关怀，提高护理人员的职业素养和沟通能力
对下一步护理工作做出计划安排
评估患者病情：了解患者病情变化，制定护理计划 指导护理操作：指导护士进行正确的护理操作，确保患者安全 解答护理问题：解答护士在护理过程中遇到的问题，提高护理质量 培训护理技能：提高护士的护理技能，提高护理水平
03
查房内容
患者基本情况
姓名、年龄、性别 病史、既往史、过敏史 诊断、治疗方案
生命体征、症状、体征 心理状况、家庭பைடு நூலகம்持情况 护理需求、护理目标
心理护理及沟通
心理护理：关注患者的心理状态，提供 心理支持和安慰
沟通技巧：与患者及其家属进行有效沟 通，了解他们的需求和期望
情绪调节：帮助患者调整情绪，减轻焦 虑和抑郁
家庭支持：鼓励家属参与护理，提供家 庭支持和关爱
教育指导：向患者及其家属提供疾病 知识和护理技巧，提高自我管理能力
04
查房要求
护理人员需认真记录查房情况
查房目的：了解患者病情，制定 护理计划
查房结果：患者病情稳定，护理 计划有效
查房过程：检查患者生命体征， 询问患者感受
查房建议：加强患者心理护理， 提高患者生活质量
对患者护理工作提出改进意见
加强患者病情监 测，及时发现病 情变化
优化护理流程， 提高护理效率
加强患者教育， 提高患者自我管 理能力
加强团队协作， 提高护理质量
定期监测 患者生命 体征，如 心率、血 压、呼吸 等
心力衰竭护理查房
生命体征监测
监测心率、血压、呼 吸频率等指标，确保 患者生命体征平稳。
监测体温，判断是否 存在感染等并发症。
观察患者面色、神志 、意识状态，及时发 现异常情况。
心功能评估
通过心脏听诊、心电图等手段评估心 脏功能。
定期进行心功能分级，为治疗方案调 整提供依据。
评估患者运动耐量，了解心衰程度及 治疗效果。
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心力衰竭患者的护理
日常护理指导
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休息与活动
保证充足的休息时间，避 免过度劳累，根据病情调 整活动量，避免剧烈运动 。
监测生命体征
定期监测血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现 异常情况。
记录液体出入量
准确记录每日液体摄入量 和排出量，控制液体摄入 量，避免加重心衰。
饮食护理
控制钠盐摄入
教会患者如何记录每日体重、尿量、 水肿情况等，以及如何观察呼吸、心 率等生命体征，强调定期复诊和按时 服药的重要性。
就医指导与随访安排
总结词
协助患者合理安排就医时间和随访计划，确保治疗的有效性。
详细描述
向患者介绍心衰治疗团队的组成及职责，指导患者如何与医生沟通病情及治疗进展，提醒患者按时完成随访评估 ，以便及时调整治疗方案。
心力衰竭合并其他疾病的应对措施
关注其他疾病的症状
如患者出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，应积极治疗感染，控 制病情。
综合治疗
针对患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，综合治疗心力衰竭 和其他疾病。
加强护理
对患者的病情状况、自身认知情况进行了解，加强护理和健康教育 ，提高患者的生活质量和自我管理能力。
症状与体征的观察与记录
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心力衰竭查房教案[五篇材料]
![心力衰竭查房教案[五篇材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/fa39d024df80d4d8d15abe23482fb4daa58d1dde.png)
心力衰竭查房教案[五篇材料]第一篇：心力衰竭查房教案教学查房教案题目：心力衰竭（Heart failure）时间：2016年1月21日星期四地点：心内科示教室及病房教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。
内容及步骤如下：一本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则二由住院医师进行病例汇报：（简略）三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；本病例特点：高寿香，女性，59岁，住院号：331131.2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院，入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。
3既往史：高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析。
4.症状：（1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。
（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。
体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。
（2）.右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（2）劳力性呼吸困难。
体征：（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。
（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP2、心电图：3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液4、心脏超声：四由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1诊断及诊断依据诊断：冠心病心律失常心房颤动心力衰竭，高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。
根据NYHA分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
心力衰竭病人的护理查房教学总结
心力衰竭病人的护理查房教学总结目录一、内容简述 (1)二、护理查房目的与意义 (1)三、心力衰竭病人护理查房流程 (2)四、心力衰竭病人护理查房实践 (3)4.1 病人基本信息及病情评估 (4)4.2 护理计划制定与实施 (5)4.3 护理观察与记录要点 (6)五、教学总结分析 (7)5.1 教学成果展示 (8)5.2 教学经验分享与启示 (9)5.3 教学问题分析与改进建议 (10)六、心力衰竭病人护理注意事项与建议 (12)6.1 心理护理与关怀措施建议 (13)6.2 饮食及生活方式调整建议 (14)6.3 药物应用指导及副作用预防与处理建议 (15)一、内容简述本教学总结旨在对心力衰竭病人的护理查房进行全面梳理和总结，以提高护理人员对心力衰竭病人的护理水平。
心力衰竭是一种常见的心脏疾病，表现为心脏泵血功能减弱，导致全身组织器官供血不足，引发一系列症状。
护理人员在查房过程中需要关注病人的心肺功能、循环系统、肾脏功能等方面的变化，以便及时发现并处理潜在的问题。
二、护理查房目的与意义提高护理质量：通过护理查房，能够系统地复习和巩固心力衰竭病人的护理知识，提升护理人员的专业技能水平，从而提高护理质量和效率。
确保病人安全：心力衰竭是临床上的危重病症，护理查房有助于护理人员全面了解和掌握病人的病情，及时发现和处理潜在问题，确保病人的安全和康复。
促进教学交流：护理查房不仅是护理实践的过程，也是教学交流的平台。
通过查房过程中的讨论和互动，有助于护理人员之间的知识共享和经验交流，提高整体护理团队的素质。
提升护士职业素养：护理查房要求护理人员具备严谨的工作态度、良好的沟通能力和团队合作精神。
通过参与查房，有助于培养护士的职业素养和人文关怀精神。
为临床决策提供依据：通过护理查房，可以全面评估病人的病情和护理需求，为临床决策提供科学依据，确保制定出的护理计划更加合理、有效。
心力衰竭病人的护理查房对于提升护理质量、确保病人安全、促进教学交流、提升护士职业素养以及为临床决策提供依据等方面都具有重要的意义。
心力衰竭患者护理查房
• 在患者的药物治疗方面，护理人员严格执行医嘱， 确保患者按时服药，有效控制病情。
值得借鉴与推广的做法
• 加强患者及家属的健康教育，提高他们对心力衰竭 的认识和自我护理能力，促进患者康复。
THANKS FOR WATCHING
体拮抗剂等。
使用方法
向患者详细解释药物使用方法，包 括剂量、给药途径、给药时间等， 确保患者正确使用药物。
副作用观察
密切观察患者用药后的反应，及时 发现并处理可能出现的副作用，如 低血压、电解质紊乱等。
专科护理
吸氧
根据患者病情，给予适当浓度的氧气吸入，改善缺氧状况，减轻心脏负担。
心电监护
持续监测患者心电图变化，及时发现并处理心律失常等异常情况，确保患者生命安全。
流行病学概况
心力衰竭在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，尤其在中老年患者中更为 常见。随着人口老龄化，心力衰竭的负担日益加重，已成为重要的公共卫生问 题。
护理查房的目的与意义
目的
通过护理查房，全面了解心力衰 竭患者的病情，评估现有护理措 施的效果，为患者提供个性化、 专业化的护理服务。
意义
护理查房有助于提高心力衰竭患 者的护理质量，减少并发症发生 ，改善患者生活质量，降低再住 院率和死亡率。
增加心脏负担。保持大便通畅，避免用力排便加重心衰。
03
活动与休息
根据患者病情，制定个体化活动计划，保证充足休息，避免过度劳累诱
发心衰。同时，鼓励患者在病情允许的情况下进行适量活动，提高肌肉
力量和心肺功能。
药物治疗护理
药物种类
熟悉并掌握各类心力衰竭治疗药 物的作用机制、适应症和禁忌症 ，如利尿剂、ACEI、ARB、β受
心力衰竭患者护理查房
准备相关资料和设备
收集患者的病历、护理记录、检查结果等相关资料，整理成 文件夹便于查阅。
根据查房目的和计划，准备必要的设备和工具，如血压计、 体温计、听诊器、护理器材等。
通知相关人员参加查房
根据查房计划，提前通知相关医护人员、护理员、家属等 参与查房。
确保参与人员了解查房的目的和计划，以便能够更好地参 与和配合查房工作。
密切观察患者体温、血象及全身 情况；遵医嘱给予抗生素治疗； 指导患者多饮水，注意保暖。
密切观察患者心率、心律的变化 ；遵医嘱给予抗心律失常药物； 准备床旁急救设备及除颤仪；严 重者可行电复律治疗。
06
患者教育和家属沟通
向患者和家属介绍疾病知识和护理技巧
介绍心力衰竭的病因、症状、治疗方法及预后，帮助患者和家属对疾病 有更全面的了解。
管理患者的药物和使用方法
总结词
确保患者正确使用药物，遵循医生的用药建 议，避免药物不良反应和相互作用。
详细描述
了解患者的用药情况，包括药物名称、剂量 、使用时间等。确保患者了解药物的副作用 和注意事项，并按时按量使用药物。同时， 密切观察患者用药后的反应，及时调整用药
方案。
提供心理支持和安慰
要点一
处理并发症的紧急情况和治疗方法
急性肺水肿
下肢血栓形成
感染
心律失常
立即协助患者取坐位，双腿下垂 ，减少静脉回流；给予吸氧，湿 化瓶内加入20%-30%乙醇进行 加湿；遵医嘱使用利尿剂、血管 扩张剂等药物治疗。
密切观察患者下肢肿胀程度及疼 痛情况；抬高患肢，遵医嘱使用 抗凝药物及溶栓药物；出现股青 肿时，及时行手术取栓。
总结词
关注患者的心理健康，提供心理支持和安慰，减轻患者 的焦虑和抑郁情绪。
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2011级护理学1班第二组(一心力衰竭——简介1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征,冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。
其临床表现反映了一种基本的异常:心肌收缩力减弱,心输出量不能满足身体的需要。
不同程度的心衰,即便是最轻的一种也是严重的健康问题,必须予以治疗。
心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
2、急性心力衰竭,最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。
3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。
左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。
在发生左心衰竭后,右心也常相继发生功能损害,最终导致全心衰竭。
出现右心衰竭时,左心衰竭症状可有所减轻(二心力衰竭——临床分型1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种,以慢性居多。
急性者以左心衰竭较常见,主要表现为急性肺水肿。
2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭的特征是肺循环淤血;右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。
临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。
绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。
充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性,近年来日益受到重视。
4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic心力衰竭和充血性心力衰竭。
无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全,射血分数降至正常以下(<50%而尚无心力衰竭症状的这一阶段。
可历时数月到数年。
业已证实,这一阶段已有神经内分泌的激活。
(三心功能的判定和分级心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义1、NYHA分级法:1964NYHA根据诱发心力衰竭症状(疲乏、心悸、气短或心绞痛所需的活动量将心功能分为l-4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。
其分级方法为:心功能一级(心功能代偿期无症状体力活动不受限制。
心功能二级(一度心功能不全较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。
心功能三级(二度心功能不全轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻,体力活动大受限制。
心功能四级(三度心功能不全即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限。
2、1994年美国心脏学会对NYHA的标准进行了补充即在原1-4级心功能中,根据心电图、心血管造影等客观检查结果将每级心功能划分为AB、C、D四个亚级如果客观检查无异常为A级,较轻异常为B级,中度异常为C级重度异常为D 级。
然而必需认识到此种分级主观性强,仅仅反映血流动力学的症状变化不适用于单纯舒张性心力衰竭和右心衰竭案例许某,男,76岁,诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”,长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。
3周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重,右侧高枕卧位入睡,伴咳嗽、咳白痰、痰量较多。
纳差、腹胀,近期体重增加明显。
既往有高血压病史10年余,血压控制制良好。
有吸烟史20余年,每天1包,已戒2年。
身体评估:脉搏70次/分,血压105/60mmHg,神志清,精神差,查体基本合作。
口唇发绀,双侧及静脉怒张,双肺呼吸音减弱且又下肺较明显,双肺底可闻及细湿啰音。
心率88次/分,侓不齐,第一心有强弱不等。
腹部膨胀,移动性浊音(+,肠鸣音正常。
双下肢凹陷性水肿明显,四肢末梢温度低。
心电图:心房颤动。
问题(1如何判断该病人心衰的严重程度?(2病人是左心衰竭、右心衰竭还是全心衰竭?(3病人如何进一步做好护理评估?(4病人目前最主要的护理诊断/问题有哪些?应采取哪些主要的护理措施?问题1:如何判断该病人心衰的严重程度`答:该病人的心衰程度为C期。
该病人3周前出现胸闷,气喘加重,右侧高枕卧位入睡同时伴有咳嗽,咳白痰,加之,病人双侧颈静脉怒张,双肺底可闻湿罗音,可知,病人已有器质性心脏病变,除此之外,由题意可知,病人的脉率,血压,心率虽都在正常范围,但从病人的身体评估和表现可知病人已有了心衰的症状。
问题2:病人是左心衰竭、右心衰竭还是全心衰竭答:病人是全心衰竭。
根据病人先前出现胸闷、气喘加重右侧高枕卧位入睡,这是左心衰竭的最主要症状。
且患者咳嗽,咳白痰,也是左心衰竭的症状。
另外患者口唇发绀,双侧静脉怒张(右心衰的主要体征,双肺呼吸音减弱且右下肺明显,双肺底可闻及细湿啰音,腹部膨隆。
最后双下肢凹陷性水肿明显。
左心衰和右心衰因为部位不同,所表现出来的症状有很大区别,患者是左心衰和右心衰同时存在叫做全心衰竭。
呼吸困难是左心衰的最主要症状左心出现衰竭后左心室无法将在肺内进行了氧和二氧化碳交换的动脉血及时输送到身体各组织器官,导致血液瘀滞在肺脏的血管内,造成肺循环瘀血。
左心衰患者的呼吸困难表现为:劳力性呼吸困难即活动后出现呼吸急促;端坐呼吸即平卧时呼吸困难,必须采取高枕、半卧,甚至坐位才能解除或减轻呼吸困难的症状;阵发性夜间呼吸困难即熟睡后由于憋闷气急突然惊醒,被迫坐起,部分人坐起一段时间以后症状可以缓解能继续入睡,严重者则持续发作,还伴有咳嗽、哮鸣性呼吸音或泡沫样痰。
右心衰引发多器官功能障碍右心衰竭以后,右侧心肌收缩和舒张能力下降,进入右心房和右心室的血液减少,致使血液滞留于身体各组织器官,导致各组织器官出现功能障碍和异常。
右心衰判断依据(一上腹胀满:右心衰竭早期症状,伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。
(二颈静脉怒张:右心衰竭的明显征象。
(三水肿:心衰性水肿多先见于下肢,呈凹陷性水肿,重者可波及全身,多于傍晚出现或加重,休息一夜后可减轻或消失。
(四紫绀:右心衰竭者多有不同程度的紫绀。
(五神经系统症状:可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状。
患者为全心衰竭,患者胸闷气喘,取右侧高枕卧位,且咳嗽咯白色痰液双飞呼吸音减弱为左心衰竭的症状。
患者出现双侧颈静脉怒张,口唇发绀。
双下肢凹陷性水肿,四肢末梢温度低,体重减轻食欲不振为右心衰竭的症状。
该患者左右心力衰竭的症状同事存在即为全心衰竭。
问题3:应该如何进一步做好护理评估答:1.基础护理(1休息与活动:心肌病病人限制体力活动甚为重要,可使心率减慢,减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,改善心功能。
有心衰症状者应绝对卧床休息,以减轻心脏负荷,从而改善心功能,注意照顾其饮食起居。
当心力衰竭控制后仍应限制活动量,促使扩大的心脏得到恢复。
(2饮食:给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食,以促进心肌代谢,增加机体抵抗力。
避免刺激性食物。
每餐不宜过饱,以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。
心衰时低盐饮食,限制水分摄人。
对心功能不全者应予低盐饮食,每日摄盐量2~3g。
对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品,同时耐心向病人解释饮食的重要性,以取得病人配合。
(3保持大便通畅:多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物,必要时给予缓泻剂,嘱病人勿用力排便,以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
(4吸氧:给予氧气吸人,根据缺氧的程度调节流量。
2.病情观察1、密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。
观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大水肿等心力衰竭表现;及时发现心律失常的先兆,防止发生猝死。
准确记录出入水量,定期测体重。
心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。
肥厚型心肌病应注意晕厥发生。
本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救措施。
2、.用药护理遵医嘱用药,以控制心衰为主,同时给予改善心肌代谢药物,观察疗效及副用,严格控制输液速度。
扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差,故尤应警惕发生中毒。
3、心理护理调整情绪,促进身心休息。
心肌病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望,不良情绪使交感神经兴奋,心肌耗氧增加,护理人员应多与病人交谈,耐心解释病情,安慰鼓励病人,加强心理支持。
5评估患者的临床症状和体征:案例中患者精神差,口唇发绀,双侧颈静脉怒张,心率88次/分,脉搏70次/分,血压105/60mmHg,腹部膨胀,移动性浊音,双下肢凹陷性水肿明显,四肢末梢温度低。
6肺部评估:双肺呼吸音减弱且以右下肺较为明显,双肺底可闻及细湿啰音。
7心理状况的评估:了解病人是否有焦虑不安、失望、恐惧等心理状态。
8实验室以及其他实验室检查:重点了解胸部X线检查、超声心动图、BNP等,以判断有无心力衰竭及严重程度。
9查看血常规、电解质、肝肾功能、血气分析结果。
问题4:病人目前主要的护理诊断/问题有哪些?应采取哪些主要护理措施答:病人目前主要的护理诊断/问题1、气体交换受损与肺瘀血有关2、活动无耐力与心排出量下降有关3、体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关5、知识缺乏缺乏控制诱发因素、预防心衰发作的知识和治疗缺少了解6、心输出量减少与心脏负荷增加有关7、营养失调低于机体需要量,与获得食物困难或无能力获得食物有关8、潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱应采取的护理措施气体交换受损:1.休息:卧床休息,减轻心脏负荷2.体位:半卧位,端坐位,双腿下垂减少回心血量3.氧疗:保持SPO2在95%~98%4.心理护理5.输液护理:输液速度20~30滴/分钟,24h输液量在1500ml以内6.病情监测活动无耐力:1.制定个体化的活动计划2.活动过程中监测:若病人活动过程中有呼吸困难、胸痛、头晕、疲劳、大汗,面色苍白、低血压等情况应停止活动体液过多:1.休息与体位2.饮食护理:低盐易消化饮食,食盐摄入量少于5g/d,低蛋白血症可静脉补充清蛋白3.用药护理:遵医嘱正确使用利尿剂,注意不良反应的观察和预防。
4.病情监测:每天测体重,控制24h液体入量。
焦虑1、为病人制定可行的活动计划。
但应明确,护士为病人提供的活动内容目的只是一种达到治疗方案的方法,是评价病人情绪改善的尺度。
所以,要求有严重焦虑的病人去完成护理所制定的活动内容有时是困难的。
2、为病人安排的活动内容,原则上要简单、轻松、有趣味性。
注意一定要考虑病人的兴趣爱好和病人的焦虑程度,不可千篇一律。
3、使病人能接受活动无耐力的症状.主要是告诉病人即使增加少量的活动也可以改善精神状态和恢复自信,有利于减轻焦虑症状。
4、帮助病人逐步先完成短期活动目标,再制定下一步的活动内容.目标的指定一定要逐步进行,不可操之过急。
5、每日评估病人的活动情况。
包括活动量和活动持续的时间。
同时对有进步的病人及时给予口头或物质的奖励。
知识缺乏①选择合适宣教方式,使病人及其家属了解下列知识:慢性心力衰竭的原因、治疗、病程。
②慢性心力衰竭的诱因:感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。
③慢性心力衰竭常见症状:呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐,如果出现上述症状应就医。