临床部分质控
临床科室药品管理质控分析
临床科室药品管理质控分析
临床科室药品管理需要进行细致的质控分析,以确保药品使用的安全和合理性。
1. 药品采购质控分析：采购的药品要求具备完整的证照,药品来源可靠,药品质量符合《药品管理法》规定,并且药品的价格处于市场合理范围。
采购过程中需要合理安排验收和档案管理工作,确保采购的药品质量有保障,价格合理。
2. 药品存储质控分析：药品存储需要注意温度、湿度、光照等环境因素,以避免药品质量受到影响。
需要对不同类型的药品进行分类存储,并配合使用合适的药品存储设备,定期对库存药品进行检查和清点,及时处理过期和失效药品。
3. 药品配发质控分析：药品的配发需要根据患者的需要定期进行计划,确保药品的充足性和使用的合理性。
药品配发应当符合医生的处方用药,避免浪费和交叉感染。
4. 药品使用质控分析：药品使用应当根据医生的处方和规范的药品管理制度进行,药品使用后需要做好记录,便于跟踪使用效果和药品副作用。
药品的使用要注意药品的适应症、禁忌症、剂量和用药时间等因素,以确保患者用药的安全性和有效性。
以上是临床科室药品管理质控分析的主要方面,需要加强质控管理,提高工作效率,为患者提供更加安全、有效的药品服务。
临床试验质控内容
临床试验质控内容
临床试验质控内容主要包括以下方面：
1. 制定质量目标：根据法律法规，制定全员参与、全流程实施的药物临床试验管理的质量目标。
2. 建立质量管理体系：建立临床试验的质量管理体系、质量追踪体系、人员职责、常用制度、质量评价体系、标准操作规程（SOP）、应急预案等，且在实际工作中不断完善和更新。
3. 制定质量控制计划：明确规定各参与人员如研究者、CRC、CRA、药物警戒人员等的岗位职责，按照质控计划完成临床试验各项任务。
4. 人员培训：对研究人员进行临床试验方案及SOP、GCP的培训，确保他们熟悉并能够严格按照这些标准操作程序进行试验。
此外，还需要对研究者进行不良事件处理和不良事件记录的培训。
5. 室内质量控制：通过室内质控评价检测系统是否稳定，对新的分析方法进行比对实验，室间质量评价，以及仪器维护、校准和功能检查等活动，确保实验室工作的精密度和准确度，提高批间和日间标本检测的一致性，保证每个患者样本测定结果的稳定性。
以上信息仅供参考，如果需要了解更多信息，建议查阅相关书籍或咨询专业人士。
第三课 放射治疗质控
放射治疗质控---临床部分(3DCRT和IMRT)苏州市立医院东区苏州市肿瘤诊疗中心放疗科史建平整理根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射治疗质控规范（临床部分---3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床治疗效果得到有效保障和提高。
一：基本评价指标规范：*PTV评价指标：D近似最小剂量=D98%D95%D50%（中位剂量）D近似最大值=D2%D median*OAR和PRV的剂量体积评价1：并行器官推荐: D mean V D 需勾画整个器官2: 串行器官推荐: V max D2%科室制定相应的勾画标准3：串并不明器官推荐: D2% D mean V D*需要科研或者特殊的病例观察指标TCPNTCPEUD(等效均匀剂量)CI*各种体积的定义GTV 肿瘤区CTV 临床靶区PTV 计划靶区OAR S 危及器官PRV 计划危及器官靶区ITV 内靶区TV 治疗区RVR 其他危及体积二：靶区命名规范1：GTV应标明影像手段和放疗剂量T: 肿瘤原发灶, N 淋巴结转移灶例如：GTV-T(Clin,60GY) GTV-T(MRT-T2, 50GY)GTV-N(CT,45GY) GTV-N(PEG-PET,30GY)*鼻咽部用：GTV-NX(* , *)2：CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段三：剂量医嘱的规范医生医嘱：提出PTV的D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求★RTOG 0615晶体的剂量限制为最高剂量≤25Gy，RTOG 0225中规定晶体的受量尽可能低，而国内情况，晶体的限量多为最高剂量≤9Gy。
★其他头颈部肿瘤的肿瘤的PRV约束条件参照鼻咽癌（2）胸、腹、盆腔等肿瘤的精确放疗靶区评价和PRV约束条件1、靶区评价：★至少95%PTV满足PTV-D50%（中位剂量或处方剂量）★靶体积内的剂量均匀度95-105%的等剂量线范围内，★PTV的剂量范围在：93-107%PTV 接受<93%的处方剂量的体积<3%PTV 接受>110%的处方剂量的体积<20%★PTV外不出现>110%的处方剂量★出现>TD5/5剂量限值需进行备案登记，由物理师、责任医师和各医疗组长共同讨论并告知决定，杜绝发生>TD50/5事件。
临床试验质控计划
临床试验质控计划一、引言临床试验是评估新药或新疗法安全性和有效性的重要手段。
然而，由于试验设计、执行和分析等方面存在的不确定性，试验结果的可靠性受到质量控制的挑战。
为了确保临床试验的准确性和可信度，制定一份严格的质控计划是必不可少的。
二、质控计划的目标1. 提高试验数据的准确性：通过建立清晰的数据收集和记录流程，减少人为误差和数据丢失的可能性。
2. 确保试验过程的一致性：统一试验操作规程、评估指标和数据收集时间点，以减少因操作不一致而引起的偏差。
3. 保障试验参与者的权益：确保试验过程中的伦理问题得到充分考虑，保护试验参与者的隐私和安全。
4. 提高试验结果的可靠性：通过严格的质量控制，减少偶然误差和系统误差的干扰，确保试验结果的可重复性和可比性。
三、质控计划的内容1. 试验设计阶段的质控：确保试验设计符合伦理和科学要求，包括确定研究目的、选择适当的试验类型和样本容量等。
2. 试验操作的质控：制定标准操作规程，明确试验操作的步骤和要求，培训试验人员并进行实施监督。
3. 数据收集和管理的质控：建立严格的数据收集和记录流程，确保数据的准确性和完整性，加强数据管理和质量审查。
4. 质量监控的质控：制定监控计划，对试验过程进行监督和检查，及时发现和纠正问题，确保试验过程的一致性和规范性。
5. 数据分析和结果解释的质控：确保数据分析方法的可靠性和有效性，减少分析过程中的偏差，提高结果的可信度和解释的准确性。
四、质控计划的实施1. 建立专门的质控团队：组织专业的团队负责质控计划的制定、实施和监督，确保质控工作的专业性和连续性。
2. 培训试验人员：对试验人员进行相关培训，提高其专业水平和操作技能，确保试验操作的准确性和一致性。
3. 定期质量审查：定期对试验过程和数据进行质量审查，发现问题并及时采取纠正措施，确保试验过程的规范性和数据的可靠性。
4. 码头质量监控：与独立的质量监控机构合作，进行独立的质量监控，确保质控工作的客观性和有效性。
放射治疗质控
放射治疗质控---临床部分(3DCRT和IMRT)苏州市立医院东区苏州市肿瘤诊疗中心放疗科史建平整理根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射治疗质控规范（临床部分---3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床治疗效果得到有效保障和提高。
一：基本评价指标规范：*PTV评价指标：D近似最小剂量=D98%D95%D50%（中位剂量）D近似最大值=D2%D median*OAR和PRV的剂量体积评价1：并行器官推荐: D mean V D 需勾画整个器官2: 串行器官推荐: V max D2%科室制定相应的勾画标准3：串并不明器官推荐: D2% D mean V D*需要科研或者特殊的病例观察指标TCPNTCPEUD(等效均匀剂量)CI*各种体积的定义GTV 肿瘤区CTV 临床靶区PTV 计划靶区OAR S 危及器官PRV 计划危及器官靶区ITV 内靶区TV 治疗区RVR 其他危及体积二：靶区命名规范1：GTV应标明影像手段和放疗剂量T: 肿瘤原发灶, N 淋巴结转移灶例如：GTV-T(Clin,60GY) GTV-T(MRT-T2, 50GY)GTV-N(CT,45GY) GTV-N(PEG-PET,30GY)*鼻咽部用：GTV-NX(* , *)2：CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段三：剂量医嘱的规范医生医嘱：提出PTV的D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求★RTOG 0615晶体的剂量限制为最高剂量≤25Gy，RTOG 0225中规定晶体的受量尽可能低，而国内情况，晶体的限量多为最高剂量≤9Gy。
★其他头颈部肿瘤的肿瘤的PRV约束条件参照鼻咽癌（2）胸、腹、盆腔等肿瘤的精确放疗靶区评价和PRV约束条件1、靶区评价：★至少95%PTV满足PTV-D50%（中位剂量或处方剂量）★靶体积内的剂量均匀度95-105%的等剂量线范围内，★PTV的剂量范围在：93-107%PTV 接受<93%的处方剂量的体积<3%PTV 接受>110%的处方剂量的体积<20%★PTV外不出现>110%的处方剂量★出现>TD5/5剂量限值需进行备案登记，由物理师、责任医师和各医疗组长共同讨论并告知决定，杜绝发生>TD50/5事件。
临床实验室常用质控图和质控规则
临床实验室常用质控图和质控规则一、定义：质量控制（Quality control，QC）是利用现代科学管理的方法和技术监测分析过程中的误差，控制与分析有关的各个环节，确保实验结果的准确可靠。
主要包括：全过程质量控制、室内质量控制、室间质量评价、实验室认可等四大部分。
在临床生化实验室常规开展的室内质控（Internal quality control，IQC），旨在检测和控制常规工作的精密度和准确度，提高常规工作中天内和天间标本检测的一致性, 及时地、准确地报告检验结果。
室内质控的主要组成如下：人员培训建立标准化操作规程室内质控仪器的检定与校准质控图、质控规则质控品二、质控图和质控规则：1、质控图和质控规则在室内质控中具有重要的应用价值。
实验室将质控品与患者标本同时测定，并将质控结果标示在质控图上，然后观察质控结果是否超过质控限来判断该批分析是否失控质控图具有三种基本图形：Levey-Jennings质控图（L-J质控图）、Z-分数图、Youden图。
L-J质控图x imat 为第i 次测定值，x mat 为所有测定值的均值，s mat 为所有测定值的标准差。
质控规则是解释质控数据和判断分析批质控状态的标准。
表示方法：AL ，其中A 是超过质控限（L ）的质控测定值的个数，L 是质控界限。
当质控测定值不能满足规则要求时，则判断该分析批违背此规则。
例如，13s 质控规则，其中A 为一个质控测定值，L 为x s 3±，当一个质控测定值超过x s 3± 时，即判断为失控。
质控方法的核心是由检出随机和系统误差的质控规则组成。
2、质控规则：12s ：1个质控测定值超过x s 2±质控限，此规则为Levey-Jennings 质控图的警告限13s ：1个质控测定值超过x s 3±质控限，此规则主要对随机误差敏感。
22s ：2个连续的质控测定值同时超过x s 2+或x s 2-质控限，此规则主要对系统误差敏感。
临床科室护理质控标准
分级护理质量评价标准科室日期检查人检查项数合格项数合格率 %备注：1、分级护理合格率＝检查合格项目数/检查总项目数×100％。
2、每周至少检查一级护理（危重）患者2名、二级护理患者1名及相应的责任护士。
3、一级护理（危重）患者质控检查由病区质控组长负责。
护理部修订于2019/12病区管理质量评价标准备注：1、病区管理合格率＝检查合格项目数/检查总项目数×100％。
2、至少每2周检查过遍，检查时包括所有在岗护理人员、至少6名病人及床单位管理情况，在检查结果记录表中记录床号、姓名。
3、凡检查中发现有护士长不知去向、护士脱岗的情况，与绩效挂钩。
护理部修订于2019/12急救管理质量评价标准合格项目数/检查总项目数×100％。
3、至少每2周检查过遍，急救技能由质控正副组长负责。
护理部修订于2019/12护理文件书写质量评价标准2、每周至少检查1份完整病历。
护理部修订于2019/12输血管理质量评价标准备注：1、输血工作合格率＝检查合格项目数/检查总项目数×100％。
2、输血较多的科室，每周至少检查2名患者输血工作质量；输血较少的科室，凡是有输血患者即检查，与输血登记本相符；一个月无输血的科室，每月至少抽查1名护士模拟输血流程（检查表上注明模拟护士姓名，不能以提问形式代替，血样采集要求实际操作、输血全过程模拟）。
护理部修订于2019/12围手术期管理质量评价标准2、手术科室每周至少检查1名手术病人。
护理部修订于2019/12跌倒/坠床高风险患者护理质量评价标准2、高风险患者预防措施落实率＝14-28项的检查合格项目数/14-28检查总项目数×100％。
3、每周至少检查2个高风险患者。
护理部修订于2019/12管路滑脱高风险患者护理质量评价标准备注：1、管路滑脱风险评估正确率＝1-10检查合格项目数/1-10检查总项目数×100％。
2、高风险患者预防措施落实率＝11-23项的检查合格项目数/11-23检查总项目数×100％。
临床试验质控计划
临床试验质控计划
临床试验质控计划是保证临床试验数据质量和可靠性的关键步骤。
为了规范和统一试验过程，制定质控计划非常重要。
该计划的核心目标是确保研究结果的准确性、可靠性、安全性和合法性。
该计划需要定义所有试验过程，并确保密切监视、记录和报告所有与试验相关的质量控制活动。
质控计划通常包括以下内容：
1.设立标准操作程序（SOP）：SOP是实验操作规程的指南。
试验的成功与否取决于遵守SOP。
因此，制定、实施和维护SOP是质控计划的一个重要组成部分。
2.质量控制监测：进行质量控制监测是质控计划的另一个关键方面。
必须对实验室分析、检验和监测行为进行记录和分析。
考虑到数据的可靠性和稳定性，必须监测和记录质量控制活动数据。
3.实施数据管理计划：研究中的缺乏标准化的数据管理过程很可能导致数据质量问题。
因此，制定数据管理计划非常重要。
数据管理计划应包括所有重要数据元素以及其来源、输入、存储和输出方式。
总之，临床试验质控计划是确保试验数据质量与可靠性的关键步骤。
通过制定SOP、进行质量控制监测和实施数据管理计划，可以最小化与试验有关的不确定性，确保试验数据的准确性、可靠性、安全性和合法性。
临床科室药事管理部分质控检查项目表
1、检查有无相关制度、使用规范等资料；
2、定期抽查处方和病历，对抗菌药物的使用 进行评价、整改；
3、抽查各级医师的培训、授权，查病历看抗 菌药物使用权限；
规范使用与管理肠
道外营养疗法
1、建立静脉药物配制中心，肠外营养配制要
符合GMP要求；
2、配制人员须经过培训；
2、查现场，查使用记录、帐物符合情况等
3、每月有检查记录，每季度有总结及持续整 改记录。
高浓度电解质、听 似、看似等易混淆 药品的贮存与识别
1、对咼浓度电解质、化疗药物等咼危药品有 标识或贮存区域；
2、对包装相似、听似、看似、一品多规等药 品存放有警示标识；
3、药师和护士要熟悉管理要求。
1、检查有无高危药品目录及管理规定；
3、抽查有无超说明书用药但未在院内备案的 情况；
及时更新诊疗指南
1、制定治疗指南和规范更新的相关制度、批
1、查有无相关的制度与程序；
和规范
准和试行的程序；
2、不定期对本科室药物治疗指南与规范进行
为其更新；
3、组织科内员工学习更新后的指南与规范
2、查有无诊治指南与规范更新的工作记录；
3、查有无学习与落实的记录；
3、检查本科室基本药物自查分析报告，检查 整改动态结果。
按GCP要求开展临
床试验工作
1、获取国家药物临床试验机构的资质；
2、成立本院管理机构、办公室、伦理委员会， 确定开展药物临床试验科室；
3、相关人员知晓GCP的相关知识
4、开展药物临床试验工作；
1、查看资质证明；
2、查看培训记录；
3、检查相关人员对GCP的知晓情况；
急诊科急救用药的
临床试验部质控工作总结
目录 引言 质控工作概述 数据核查和审核 临床试验过程监控 培训和指导 问题处理 结论
引言
引言
为了保证临床试验的可靠性和有效ห้องสมุดไป่ตู้性，临床试验部在过去一段时间里 开展了一系列质控工作，现将总结 报告如下。
质控工作概述
质控工作概述
在过去的项目中，临床试验部致力于控 制试验过程中的质量，保证数据的准确 性和合规性，主要工作如下： 设计临床试验执行质量计划，明确质控 目标和措施
结论
临床试验部将继续加强质控工 作，改进工作方法和流程，为 未来的临床试验提供更好的保 障。
谢谢您的观赏聆听
通过建立问题处理机制和流程，临床试 验部能够快速响应和处理试验过程中出 现的问题和异常情况，确保问题的得到 及时解决。
问题处理
问题处理工作包括问题的登记和记 录、原因的分析和定位、解决方案 的制定和执行等。
结论
结论
临床试验部的质控工作在过去一段时间 里取得了明显的成效。
质控工作的开展提高了临床试验的质量 ，保障了试验数据的准确性和可靠性。
质控工作概述
制定临床试验数据核查和审核 流程 建立临床试验过程监控体系
质控工作概述
开展培训和指导，提高临床试验人员的 质量意识和技能 随机选取样本进行数据审核和核查
质控工作概述
及时处理试验过程中出现的问题和 异常情况
数据核查和审 核
数据核查和审核
临床试验部根据试验计划，对试验数据 进行核查和审核，确保数据的可靠性和 真实性。
临床试验过程 监控
临床试验过程监控
临床试验部建立了临床试验过程监控体 系，通过监控试验过程中的关键节点和 数据指标，及时发现问题并进行干预。 监控主要集中在试验人员的操作规范性 、试验设备的准确性和数据的准确性上 ，确保试验过程的一致性和合规性。
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（一）、门诊质控部分：1、违反首诊负责制每次扣30分，推诿病人每次扣75分。
2、门诊病历：药敏史未填的扣10分，其他一般资料未填写清楚的一处扣3分，缺主诉或不准确的扣5-8分，缺病史或不完整的扣5-10分，缺主要体检或不完整的扣5-10分，缺诊断或不完整的扣5-8分，缺必要辅助检查或记录不完整扣3-5分，不书写门诊病历每次扣30（15）分，无健教内容扣2分检查单书写不合格每份扣5-10分3、不得跨科收病人，发现跨科收病人而无相关科室的会诊意见，相关责任人扣50分，科室负责人扣10分。
4、门诊病人诊治三次疗效不满意需请相关专业医生或上级医生会诊，会诊情况必须在门诊病历中体现（如未体现，当未请会诊处理），无会诊者，责任人每次扣30分。
未及时履行会诊职责的扣10-30分。
5、让病人冒名使用他人医保卡或成人卡孩子用，发现一次扣责任人10-50分，并承担所发生的费用。
6、口腔科未认真执行卫生部关于口腔科消毒技术规范者，每次扣30分。
7、门诊医生必须严格按各类体检流程进行，不准未贴照片和盖章就进行体检，违反者扣20分，体检前要对病人进行身份核对，未核对身份者扣10分，体检时必须认真、准确、到位，违者扣10-50分（未体检就写结果者扣50分，并须承担由此产生的后果及法律责任。
8、禁止出具虚假医学证明，违者扣150分，并承由此产生的后果及法律责任。
（病房同样执行）9、禁止未在抢救现场的医生出具死亡证明书（特殊情况由科主任协调处理，在向在场抢救医生充分了解情况后，由科主任或科主任指定人员开具，且在病历上和（或）科主任工作手册上做好详细记录，违者扣150分（病房同样执行）10、对流感样症状、不明原因发热、疑似中毒或群体性中毒及疑似其他传染性疾病的，必须详细询问流行病学史并做好详细记录，包括通讯地址、电话、联系人等，违者扣30分。
11、按首诊负责制原则，遇传染病、肿瘤、院感、药物不良反应、群体中毒等要按要求及时报告，违者扣30分。
12、危急值未按要求登记和报告的，相关责任人扣30-50分，未及时处理、记录和效果评价的，相关责任人扣30-50分。
13、注射室必须备抢救车、氧气及吸氧设备，缺1项扣科室30分，存在一种过期药品，扣100分，同时扣科主任、护士长、质控员各15分。
（二）“120”急诊考评部分1、接警时必须语气平和，及时做好电话录音；必须问清事发地点、病情或伤亡情况及联系方式，出车时必须反拨电话确认1次，同时必须及时做好记录。
未做到上述事项，每次扣相关责任人20（5）分。
2、接警后，白天（上班时段）5分钟内出车，夜班10分钟内出车。
未做到上述事项，每次扣相关责任人10分，无故推诿出车或不出车的每次扣相关责任人50-100分，并依据导致事件后果，追究相关责任人的责任。
一、二、三线医生没有准时到岗的每次扣相关责任人10分，由此发生的纠纷及不良后果者每次扣相关责任人50-300分，扣相关科室科主任、护士长各30分，并按有关规定承担经济和（或）法律责任。
3、选择最近事发距离行车，以便最快到达现场。
未做到上述事项，每次扣相关责任人5）分。
4、到达现场后，必须在最短时间内做好患者病情轻重的甄别和评估，依据先重后轻，先救命后治伤的原则，进行施救，并按创伤处理原则适当地做好现场处理；对心跳呼吸停止患者，必须按原则在现场做好CPR；若患者病情危重或死亡（死亡患者必须经医生护士双方确认），必须口头、书面告知在场的家属或警务人员。
未做好上述相关事项，每项扣相关责任人10（5）分。
5、到达现场发现患者已死亡或经现场抢救无效而宣告临床死亡的患者，严禁用“120”车载回院。
未做到上述事项，每次扣相关责任人20（10）分。
若由此而引发医患纠纷的，每次扣相关责任人50-100分，扣科主任、护士长各30分。
6、到达现场后，若发现患者病情严重或有成批量患者，有必要先组织好院内抢救或增派备用“120”车接患者回院时，必须及时电话回拨通知120值班人员，再由“120”值班人员通知各相关参加抢救的科室及人员。
参加抢救的科室及人员必须及时到位并做好准备。
未做好上述相关事项，每项扣相关责任人50-100分。
7、患者回院后，若患者病情非常危重，必须立即在急诊科急救室组织抢救，待患者病情相对稳定后再转入病房相关科室治疗，若直接收住病房，每次扣相关责任人10-30分；如由此引发医患纠纷的，每次扣相关责任人50-100分，扣科主任、护士长各30分；若由此导致医疗事故的，按医疗事故认定进行处理。
若患者病情较重，且是否需要检查不能确定时，应提前通知相关科室的人员到急诊科会诊后再做决定，如确需要检查，接诊医生和（或）护士必须陪同患者到相关科室做好相关检查，然后再把患者收住相关科室，并与收住的相关科室做好交接工作，未陪同做好相关检查而直接收住院，每次扣相关责任人50-100分；未做好交接工作，每次扣相关责任人50-100分。
危重病人收住院时必须有专车、专人护送，不得推诿，若无专车、专人护送，每次扣相关责任人50分和扣科主任、护士长各10分。
相关接收病人的科室人员无故不及时与“120”出车人员做好交接班者，扣相关科室责任人50-100分。
8、日常必须做好急诊抢救室和急救车上设备维护和抢救药品补充，以确保抢救设备处于良好的运行状态和抢救药品到位，未做好上述相关事项的，每项每次扣相关责任人10（5）分，扣科主任、护士长各3分；9、急诊值班人员碰到病情危重患者时，必须及时请会诊，并及时填写好会诊登记，若未及时请会诊和及时填写好会诊登记，每项每次扣相关责任人被请急会诊医生，若未能10分钟内到位，被请急会诊医生，若需要携带相应器械而未带的，每次扣相关责任人10-30分；被请急会诊医生必须及时在急会诊记录本上签字，未签字的每次扣相关责任人5分。
11、急诊抢救必须在主治医师（包含主治医师）以上指导或主持下进行，未做到的，每次扣科主任、科质控员各3分；必须及时完善规范地书写好急诊抢救记录，若抢救记录书写不及时、不规范、不完善的，每项每次扣相关责任人5分，扣科主任、质控员各3分；不写急诊抢救记录的，一次扣相关责任人10分，扣科主任、质控员各5分。
12、急诊留观病人不能超过48小时，若超过，一例扣相关责任人5分，扣科主任、护士长各3分。
留观病病历必须及时完成，未完成的一份扣相关责任人10分、完成不完善的一份扣相关责任人5分，扣科主任、护士长各3分。
13、“120”车外出执行转送任务时，必须在患者上车前书面告知转送途中可能发生的意外，待患者或家属签字认可及办理好相应事项后方可执行转送任务，否则，每次扣相关责任人10-30分，扣科主任、护士长各5-10分；患者送达目的医院后，必须及时与目的医院办理好交接任务，并在1小时内行车回院，不得搭载其他人员，不得无故滞留在外不及时回院（特殊情况需经科主任同意），否则，发现一次扣相关责任人10-30（5-10）分。
（三）、病房质量控制方面：1、病历：各科住院病历应严格按卫生部、国家中医药管理局制定的《病历书写基本规范》和《福建省病案书写规范》书写。
（1）诊断书写不完整的扣5-8（3）分，（2）病历、病程未及时签字的扣5-8（3）分，（3）缺检查单扣3-5分，（4）表格式文件书写不完整的扣3-5分。
（5）住院病历和首程记录未按规定时间完成，每份扣50分，（6）病程记录未按规定时间完成，每份扣5分；（7）病历不按新要求书写,每次每份扣5分；（8）病历与首次病程记录的症状或体征不一致的扣3分，（9）医嘱不规范、字迹不清楚、药名不规范、用法不准确、漏项的扣10（3）分，（10）整份病历年龄或职业不相同的扣3分。
（11）日病程没有及时书写每次扣5分。
（12）病历无特殊情况未按时归档每份扣20-30分；（13）伪造、隐匿、销毁丢失病历责任人每份扣150分、科主任每份扣75分、科护士长每份扣75分；（14）被院质控小组评为乙级病历每份扣责任人50分；被院质控小组评为丙级病历每份扣责任人150分，且责任人年度考核不能评为优秀。
被省、市评为乙级病历的每份扣责任人100分，且责任人当年不得评先、评优；被省、市评为丙级病历的每份扣责任人300分，且责任人当年不得评先、年度考核不合格、降聘一年。
（15）对住院医师书写的病历被评为乙级、丙级的主治医师、副主任医师或主任医师、科主任、科质控员按上述标准的30％、20％、10％扣分。
对主治医师书写的病历被评为乙级、丙级的副主任医师或主任医师，科主任及科质控员按上述标准的50％、30％扣分。
副主任以上职称的医师书写的病历被评为乙级、丙级的，科主任及科质控员按上述标准的10％扣分。
出现上述情况，科副主任承担的责任是扣科主任扣分的50%。
（16）各种辅助检查报告单未及时跟踪、分析、归档，每项扣5-10分。
（17）临床路径病历没有填路径表的一份病历扣50分，科主任及科护士长和科质控员按上述标准的10％、5％、5％扣分，填写不完整的扣10分。
（18）医疗质量评定表未评定的或填写不完整的扣3分。
（19）危急值未按要求登记和报告的，相关责任人扣30-50分，未及时处理、记录和效果评价的，相关责任人扣30-50分2、会诊制度：住院病人治疗3天（3个工作日）诊断不明确、原因不明或疗效不满意，需报科主任进行科内会诊，违反者扣30（15）住院病人治疗一周仍疗效不满意者需组织院内会诊，无会诊者，相关责任人每次扣50分。
已报科主任，但科主任监督或主持不到位的或未及时上报医务科者，扣科主任30分（科内会诊）、50分（院内会诊）。
未及时履行会诊职责的扣10-30分。
会诊无病程记录的扣3分。
转科或转院无上级医师意见记录的每例扣10（5）分。
3、各种技术操作不符合规范要求每次扣30分，上级医师或科主任扣15分。
4、安全责任：严禁医疗差错事故发生，根据差错可能造成的严重后果，造成的后果和影响，自查、检查或被投诉等综合判定，分轻、中、重三级，发生医疗差错责任人按差错程度分别扣30、100、150，上级医师、科主任（或护士长）、科质控员扣10、30、45分，科副主任承担的责任是扣科主任扣分的50%。
出现医疗事故按有关规定处理。
5、有关指标：入院诊断与出院诊断符合率≥90％，病房危重病人抢救成功率≥84％，急诊危重抢救成功率≥80％，疑难病症好转率≥90%，法定传染病报告率100%，重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%，临床试验、药品试验、医疗试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%，临床主要诊断、病理诊断符合率≥90%，手术前后诊断符合率≥95%，无菌手术切口感染率≤0.5%，无菌手术切口甲级愈合率≥97%，麻醉效果成功率≥98%，麻醉严重并发症、意外发生率控制在≤0.5%，麻醉死亡率≤0.02%，医院感染率≤8%，医院感染漏报率≤10%，院内急会诊到位时间≤10分钟，急诊留观时间≤48小时，择期手术患者术前平均住院日≤3天等统计指标达不到要求者，每项每人次（医生）扣10分。