疏肝健脾法治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究
世界中医药２０１４年１２月第９卷第１２期 ・１５９５－
疏肝健脾法 ￣／－－Ｘ ＩＪ与 ，口７ Ｊ 腹泻型肠易激综合征的临床研究
彭美哲 王恩玉 李 享 陈 思 李 帷 张琳朱培一 汪红兵
（首都医科大学附属北京中医医院，北京，１０００１０）
摘要 目的：观察疏肝健脾法治疗腹泻型肠易激综合征（ＩＢＳ・Ｄ）的疗效，探寻中医药治疗腹泻型肠易激综合征可能的客观化评 价指标。方法：采用随机、双盲、平行对照研究，将６０例腹泻型肠易激患者用随机数字表法分为治疗组和对照组，分别用痛泻药
方加减以及匹维溴胺治疗。２组治疗疗程均为４周。分别在治疗前、治疗２周、治疗４周，记录患者主要中医临床症状及中医证 候积分；并在治疗前和治疗４周结束，检测患者血清胃肠激素５－羟色胺（５一ＨＴ）、降钙素相关基因肽（ＣＧＲＰ）、血管活性肠肽 （ＶＩＰ）、胆囊收缩素（ＣＣＫ）的含量。结果：１）中医证候总体疗效评价：治疗组总有效率为８８．９％，对照组总有效率为６５．２％，疗 效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。２）治疗组能有效改善腹痛即泻、腹胀腹痛、肠呜矢气、情志抑郁、急躁易怒等主要单项症状，尤其在 改善腹胀腹痛、情志抑郁、急躁易怒优于对照组（尸＜０．Ｏ５）。３）胃肠激素水平检测：２组均能有效改善胃肠激素水平，２组治疗
后胃肠激素含量较治疗前均有下降；尤其在改善ＣＧＲＰ水平上，治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：疏肝健脾法治疗腹 泻型肠易激综舍征具有良好的临床疗效，能够显著改善患者血清胃肠激素水平。 关键词肠易激综合征；腹泻型；疏肝健脾法；胃肠激素 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｌｉｖｅｒ－Ｄｉｓｐｅｒｓｉｎｇ ａｎｄ Ｓｐｌｅｅｎ－Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ Ｄｉａｒｒｈｅａ Ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ Ｉｒｒｉｔａｂｌｅ Ｂｏｗｅｌ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ
Ｐｅｎｇ Ｍｅｉｚｈｅ，Ｗａｎｇ Ｓｉｙｕ，Ｌｉ Ｘｉａｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｓｉ，Ｌｉ Ｗｅｉ，Ｚｈｕ Ｐｅｉｙｉ，Ｗａｎｇ Ｈｏｎｇｂｉｎｇ （Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｗａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅ ｎｇ １０００１０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉａｒｒｈｅａ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｉｔｈ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ—ｄｉｓｐｅｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｓｐｌｅｅｎ—ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒ ｏｆ ＩＢＳ・Ｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉ— ｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｆｏｒ ａ ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｏｎｇ Ｘｉｅ Ｙａｏ Ｆａｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｐｉｎａｖｅｒｉｕｍ Ｂｒｏｍｉｄｅ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｒｓｅ ｗａｓ ４ ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ２ ａｎｄ ４ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｏｒｍｏｎｅ，５－ｈｙｄｒｏｘｙｔｙｐｔａｍ－ｉｎｅ（５一ＨＴ），ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｅｎｅ—ｒｅ－ ｌａｔｅｄｐｅｐｔｉｄｅ（ＣＧＲＰ），ｖａｓｏａｃｔｉｖｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｅｐｔｉｄｅ（ＶＩＰ），ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｋｉｎｉｎ（ＣＣＫ）ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１）Ａｓ ｆｏｒ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｏｆ ＴＣＭ：
Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ８８．９％，ｗｈｉｌｅ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ６５．２％，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．２）Ｔｈｅ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｖｅｒ—Ｄｉｓｐｅｒｓｉｎｇ ｗｉｔｈ Ｔｏｎｇ Ｘｉｅ Ｙａｏ Ｆａｎｇ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｓｉｎｇｌｅ—ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｓｕｃｈ ａｓ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ，ｄｉａｒｒｈｅａ，ｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄ ｉｒｒｉｔａｂｌｅｎｅｓｓ．Ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｒｒｈｅａ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄ ｉｒｒｉｔａｂｌｅｎｅｓｓ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ｂｅｔｔｅｒ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ Ｐｉｎａｖｅｒｉｕｍ Ｂｒｏｍｉｄｅ （Ｐ＜０．０５）．３）Ｐｌａｓｍａ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ５－ＨＴ，ＶＩＰ，ＣＧＲＰ，ＣＣＫ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ＣＧＲＰ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｌｉｖｅｒ－ｄｉｓｐｅｒｓｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｐｌｅｅｎ—ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｔｒｅａｔｉｎｇ ＩＢＳ—Ｄ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ￣ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｒ—
ｍｏｎｅ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｄｉａｒｒｈｅａ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ；Ｌｉｖｅｒ—Ｄｉｓｐｅｒｓｉｎｇ ａｎｄ Ｓｐｌｅｅｎ—Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ；Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｏｒｍｏｎｅ 中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７２０２．２０１４．１２．００９
肠易激综合征（Ｉｒｒｉｔａｂｌｅ Ｂｏｗｅｌ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ）
是临床常见的功能性胃肠疾病，罗马ＩＩＩ标准¨ 将
ＩＢＳ分为便秘型、腹泻型、混合型、未定型４个型。
我国以腹泻型肠易激综合征（Ｄｉａｒｒｈｅａ．ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ
Ｉｒｒｉｔａｂｌｅ Ｂｏｗｅｌ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ．Ｄ）最为常见，并呈日
益增多的趋势，本病病情反复迁延，严重影响人们的 工作和生活质量。系统评价 显示中医药对于本病的
治疗具有良好的效果，本研究是在中医理论及前期研
究基础上，采用随机、盲法、平行对照的方法，对
ＩＢＳ．Ｄ的患者进行前瞻性临床干预性试验，以证实中
医药治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效及探寻可能
的客观化指标。
基金项目：北京市科学技术委员会首都临床特色应用研究（编号：ｚ１１１１０７０５８８１１０５７） 通信作者：汪红兵，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｈｏｎｇｂｉｎｇ＠ｂｊｚｈｏｎｓｙｉ．ｃｏｒｎ
ＷＯＲＬＤ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１４，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１２
１资料与方法
１．１病例来源所有的观察病例均为２０１１年７月至
２０１３年１２月在首都医科大学附属北京中医医院消化
中心收治的门诊及住院的ＩＢＳ—Ｄ患者，共计６０例（均
签署知情同意书），均符合下述纳入标准，不符合排除
标准。
１．２纳入标准１）符合ＩＢＳ—Ｄ罗马Ⅲ诊断标准；２）符
合肝郁脾虚证的辨证标准；３）年龄在１８～６５岁之间，
性别不限；４）知情同意，志愿受试，知情同意过程符合
ＧＣＰ的规定。
１．３排除标准１）感染性腹泻；２）全身性疾病、中毒、
恶性肿瘤引起的腹泻；３）合并心脑血管、肝肾、内分泌、
造血系统严重原发性疾患；４）妊娠或哺乳妇女；５）过敏
体质；６）精神疾患，怀疑或确有酒精、药物滥用病史；７）
根据研究者的判断、具有降低人组可能性或使人组复
杂化的其他病变，如工作环境经常变动等易造成失访
的情况；８）正在参加其他药物临床试验的患者。
１．４诊断标准
１．４．１西医诊断标准参照罗马Ⅲ关于ＩＢＳ—Ｄ的诊
断标准。
１．４．２ 中医诊断标准参照２００６年中华中医药学会
脾胃病分会编著的《中医消化病诊疗指南》制定 Ｊ。
具体如下：主症：１）腹痛即泻，泻后痛缓（常因恼怒或
精神紧张而发作或加重）；２）少腹拘急。次症：ａ．肠鸣
矢气，ｂ．便下黏液；３）情志抑郁，善太息；４）急躁易怒；
５）纳呆腹胀；６）舌苔薄白，脉弦或弦细。凡具备以上主
症２项加次症２项或以上可以确诊为肝郁脾虚证ＩＢＳ—
Ｄ。
１．５干预措施２组全部用药均为４周。
１．５．１干预药物１）治疗组用药：痛泻要方加味（炒
白术１２ ｇ，土白芍１５ ｇ，防风９ ｇ，陈皮９ ｇ，党参１５ ｇ，佛
手１０ ｇ，郁金９ ｇ，甘草６ ｇ，柴胡９ ｇ，煨木香６ ｇ，煨葛根
１２ ｇ，枳壳９ ｇ等）。２）对照组用药：采用匹维溴胺（得
舒特５０ ｍｇ／片，由法国苏威制药厂生产，批号：
Ｈ２００４０７５９）。
１．５．２给药方法１）治疗组：中药汤剂煎服２００ ｍＬ，
１ Ｎ／ｄ，分成两等份，１００ ｍＬ／次，餐前服用，早晚各１
次。２）对照组：匹维溴胺，服药方法：３次／ｄ，５０ ｍｇ／
次，进餐时用水吞服。
１．６测量指标 １．６．１ 中医症候学指标参照《中药新药临床研究指
导原则》“中药新药治疗泄泻的临床研究指导原则”［４ｊ
制定中医症状量化分级标准，对主症按症状无、轻、中、
重分别记０、３、６、９分；对次症按症状无、轻、中、重分别 记０、２、４、６分。以上各中医证候单项症状积分之和为
证候总积分，分别在治疗前、治疗２周后、治疗４周后
各记录１次。
１．６．２血清胃肠激素检测 患者空腹１２ ｈ后，于次
日晨抽取静脉血３ ｍＬ于４￣Ｃ冰箱中放置４０ ｒａｉｎ后离
心３ ｒａｉｎ，取上清，置于一８０￣Ｃ冰箱中保存待测。由首
都医科大学右安门临床检验中心采用酶联免疫法测定
人５一羟色胺（５一ＨＴ）、人降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）、人
血管活性肠肽（ＶＩＰ）、人胆囊收缩素（ＣＣＫ）浓度，试剂
盒均为Ｒ＆Ｄ公司产品，批号２０１３／１２。在治疗前和治
疗４周后各测定１次。
１．７证候疗效判定标准采用尼莫地平法：１）临床痊
愈：症状、体征消失，积分减少≥９５％。２）显效：症状、
疏肝健脾针法治疗腹泻型肠易激综合征34例
ＪＩＡＮＧＸＩＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 疏肝健脾针法治疗腹泻型肠易激综合征３４例 ★ 张滨滨 张萍萍 （黄岩中医院内科浙江台州３１８０２０） 摘要：目的：观察疏肝健脾针法治疗腹泻型肠易激综合征， 床疗效，初步探讨其治疗机理。方法：将９９例腹泻型肠易激综合征 患者随机分为三组，温针组２９例、中药组３６例、针药组３４例，比较三组治疗前后症状积分、临床疗效、３个月复发率及不良反 应。结果：温针组、中药组、针药组均能改善腹泻型肠易激综合征症状积分（Ｐ＜０．０５），针药组优于温针组、中药组（Ｐ＜０．０５）， 温针组与中药组差异无统计学意义（Ｐ＞０．Ｏ５）；临床疗效针药组优于温针组（Ｐ＜０．０５），温针组优于中药组（Ｐ＜０．０５）；复发 率三组比较无统计学差异（Ｐ＞０，０５）；治疗４周后三组均无不良反应发生。结论：疏肝健脾针法是一种高效、无不良反应、低 复发率的治疗方法，值得临床推广。 关键词：疏肝健脾针法；肠易激综合征；临床疗效 中图分类号：Ｒ２５６．３４ 文献标识码：Ｂ 肠易激综合征（ＩＢＳ）是一种常见的功能性肠胃 疾病，临床特征为持续性或间歇发作性腹痛或腹部 不适伴排便习惯改变，缺乏可解释症状的形态学和 生化学异常，发病可能与肠动力及内脏感知异常有 关，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有 关，白天明显，夜间睡眠后减轻。西医分为腹泻型 （ＩＢＳ—Ｄ）、便秘型（ＩＢＳ—Ｃ）、混合型（ＩＢＳ—Ｍ）、不 定型（ＩＢＳ—Ｕ）…。本病病程一般比较长，严重影响 患者的生活质量。随着社会压力的增大，生活节奏 的加快，该病在我国的发病率不断上升。笔者采用 疏肝健脾针法治疗３４例ＩＢＳ—Ｄ，现总结报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料收集２０１２年８月～２０１３年１２月 黄岩中医院消化科门诊、针灸科门诊及内科住院部 诊断为ＩＢＳ—Ｄ的患者共９９例，随机分为三组。温 针组２９例，男９例，女２０例；年龄ｌ９～６０岁，平均 １０ｇ。每剂中药煎两次混匀，分两次服，每日１剂，先 服半个月，后根据症情适当调整。嘱加强营养，定期 门诊复诊。 ３治疗结果 ２例均治愈。患者脸色红润，不咳嗽，无盗汗， 无胸闷，无呼吸困难，无怕冷，饮食正常，二便调，舌 淡红，苔薄白，脉和。术口愈合良好。全胸片示：胸 膜轻度增厚，两肺纹理轻度增多，余无异常。随访３ 个月，一切正常。 ４讨论 寒性脓胸当属中医学“痰饮一悬饮”的范畴。 痰饮的病因病机通常为外感寒湿、饮食不当、劳欲体 虚，以致肺、脾、肾三脏功能失调，水谷不能化为精微 输布全身，水液停积为患。本文２例患者当属久病 体虚，伤及脾肾之阳，水液失于输化停而成饮。病理 性质属阳虚阴盛。饮为阴邪，治当温化 ］。正如 《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治篇》所言：“病痰 饮者，当以温药和之。”中药处方中用熟地黄温补营 血，配合鹿角胶填精补髓、强壮筋骨，且后者善温振 阳气宣通督脉；寒凝痰滞，非温通不解，故以炮姜、肉 桂温通散寒；麻黄辛散，开腠理以达表；白芥子善温 化寒痰，加上红参、当归、黄芪、阿胶温补气血以扶正 祛邪；方中酌加百部取抗痨杀虫之意，另有玄机。然 而，痰饮之邪太盛，壅阻肺气，故结合现代医学之长， 以三棱套管针导入硅胶管行冲洗脓腔，使痰饮之邪 速去，以治其标。表里同治，攻补兼施，故而其疾去 之速矣。然而，本病治疗前尚需权衡利弊，有时会出 现术口不易愈合之可能，一定要加强扶正之治，切不 可不知。 参考文献 ［１］周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：４０１． （收稿日期：２０１４－０５－０６）编辑：万崇毅 ・６０・
参苓白术散治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１５年第７卷第１９期 ．．２７．．
参苓白术散治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ Ｓｈｅｎｌｉｎｇ Ｂａｉｚｈｕ Ｓａｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｄｉａｒｒｈｅａ ｉｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ
甄杰武 文慧华
（１．广州市番禺区中医院，广东 广州，５１１４００；２．广州市番禺区中心医院，广东 广州，５１１４００）
中图分类号：１１４４２．８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１５）１９．００２７．０３
【摘要１目的：观察参苓白术散治疗腹泻型肠易激综合征（ＩＢＳ）的临床疗效，探讨腹泻型ＩＢＳ的中医病机。方法：选取 腹泻型肠易激综合征患者，共６０例，随机分为治疗组和对照组，治疗组予参苓白术散加减治疗，对照组予匹维溴胺５０ｍｇ，３次／ｄ，
疗程均为２周，比较两组的临床疗效。结果：治疗组的疗效显著优于对照组（Ｐ＜０．０１ ｏ结论：参苓白术散治疗腹泻型肠易激综合 征较匹维溴胺有一定优势，尤其在改善患者的腹痛或腹部不适方面，疗效更好。本研究中，治疗组以健脾化湿为法，取得良好的
临床疗效，进一步证明了脾虚湿盛是腹泻型肠易激综合征的基本的中医病机。
【关键词】肠易激综合征；中医药疗法；参苓白术散
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｓｈｅｎｌｉｎｇ Ｂａｉｚｈｕ Ｓａｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉａｒｒｈｅａ ｔｙｐｅ ｏｆｌＢＳ（ＩＢＳ．Ｄ１
Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆＩＢＳ—Ｄ，ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｔｗｏ ｗｅｅｋｓ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃ１ｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｕｒａｔｉｖｅ
《升阳益胃汤加味治疗肠易激综合征腹泻型(肝郁脾虚证)的临床研究》
《升阳益胃汤加味治疗肠易激综合征腹泻型（肝郁脾虚证）的临床研究》
一、引言
肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠病，其症状主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等。其中，腹泻型是IBS的常见类型之一，严重影响患者的生活质量。目前，IBS的发病机制尚未完全明确，治疗多以改善症状、缓解病情为主。中医认为，IBS腹泻型多与肝郁脾虚有关，而升阳益胃汤加味是一种常用的中药方剂，具有调和肝脾、温中健脾的功效。本研究旨在探讨升阳益胃汤加味治疗肠易激综合征腹泻型（肝郁脾虚证）的临床效果。
二、研究方法
1. 研究对象
本研究共纳入XX例肠易激综合征腹泻型患者，均符合肝郁脾虚证的诊断标准。患者随机分为两组，对照组和治疗组，每组XX例。
2. 治疗方法
对照组患者给予常规治疗，包括饮食调整、心理干预等。治疗组患者在常规治疗的基础上，加用升阳益胃汤加味进行治疗。具体药物组成及用法详见下文。
3. 观察指标 观察两组患者的临床症状改善情况、生活质量、不良反应等指标。
三、升阳益胃汤加味组成及用法
升阳益胃汤加味主要由黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、木香等中药组成。用法为每日一剂，水煎服，分早晚两次服用。治疗组患者连续治疗X周。
四、研究结果
1. 临床症状改善情况
经过X周的治疗，治疗组患者的腹痛、腹胀、腹泻等症状得到明显改善，且改善程度优于对照组（P<0.05）。
2. 生活质量
治疗组患者的生活质量评分在治疗后得到显著提高，且提高程度高于对照组（P<0.05）。
3. 不良反应
两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。
五、讨论
升阳益胃汤加味具有调和肝脾、温中健脾的功效，对于肠易激综合征腹泻型（肝郁脾虚证）的治疗具有较好的效果。本研究结果显示，治疗组患者在临床症状改善程度及生活质量提高程度方面均优于对照组，表明升阳益胃汤加味治疗肠易激综合征腹泻型具有较好的临床效果。
中医认为，肠易激综合征腹泻型的发生与肝郁脾虚有关，升阳益胃汤加味通过调和肝脾、温中健脾的作用，改善患者的脾胃功能，从而缓解腹泻症状。此外，中药的复方作用也可能对肠道微生态具有调节作用，进一步改善患者的肠道功能。
肠易激综合征中西医临床研究概况
江西中医药大学学报2021年6月第33卷第3期JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE 2021 Vol. 33 No.3
●文献综述●肠易激综合征中西医临床研究概况
…★吴向东1…吴琼2（1.南昌市新建区人民医院…南昌……330100；2.江西省人民医院…南昌……330006）
［摘要］分析近年来肠易激综合征的相关文献资料，中医学认为其病因主要为情志内伤与脾胃虚弱，病机主要是肝郁脾虚与脾肾阳虚，多以疏肝健脾、补脾温肾为法辨证论治；西医学认为其发病是精神、胃肠动力、内脏高敏感、感染等多种因素和多种发病机制共同作用的结果，采用解痉药、止泻药或通便药和益生菌等协同治疗。为减轻治疗副作用，达到最佳治疗效果，采取中西结合，开发多维度、立体式、综合性诊治体系是临床工作者的努力方向。［关键词］中医治疗；西医治疗；肠易激综合征；综述中图分类号：R259……文献标识码：A
Research Progress of Chinese and Western Medicine on Irritable Bowel Syndrome
WU Xiang-dong1, WU Qiong2 1. Xinjian District of People's Hospital, Nanchang 330100, China; 2. Jiangxi Provincial People's Hospital, Nanchang 330006, China.
[Abstract] The…main…causes…of…Irritable…Bowel…Syndrome…are…internal…emotional…injury…and…weakness…of…the…spleen…and…stomach,the…main…pathogenesis…is…stagnation…of…liver-qi…and…deficiency…of…spleen-yang…and…kidney-yang,soothing…the…liver…and…invigorating…the…spleen,…invigorating…the…spleen…and…warming…the…kidney…are…often…used…for…syndrome…differentiation…and…treatment…in…Traditional…Chinese…Medicine…byanalyzing…the…recent…literature…related…to…irritable…bowel…syndrome.…Western…medicine…believes…that…the…pathogenesis…of…Irritable…Bowel…Syndrome…is…the…result…of…multiple…factors…such…as…mentality,…gastrointestinal…motility,…visceral…hypersensitivity,…infection,…and…multiple…pathogenesis…mechanisms.…Clinically,antispasmodic…drugs,…antidiarrheal…drugs…or…laxatives…and…probiotics…are…used…for…synergistic…treatment.In…order…to…reduce…the…side…effects…and…achieve…the…best…therapeutic…effect,…it…is…the…direction…of…clinical…workers…to…develop…a…multi-dimensional,…three-dimensional,…comprehensive…diagnosis…and…treatment…system…by…combining…Chinese…and…Western…medicine.[Key words] Traditional…Chinese…M；Western…Medicine；Irritable…Bowel…Syndrome；Overview
柔肝醒脾法治疗便秘型肠易激综合征r的理论与临床研究
柔肝醒脾法治疗便秘型肠易激综合征r的理论与临床研究
赵艳;段浩博;宫倩倩;周焕荣
【摘 要】肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性胃肠病,分为腹泻型肠易激综合征(IBS-D)、 便秘型肠易激综合征(IBS-C)及混合型肠易激综合征(IBS-M).笔者认为IBS-C为心理-社会-生物模式的疾病,形成原因在情志与心理,七情过激,恼怒伤肝,肝失条达疏泄而致肝气郁结;谋虑不遂或忧思过度,思则气结,伤及脾脏,脾失健运,胃肠失去和降.核心病机为木郁土滞,肝气郁结,横逆犯脾,气机不畅,枢机不利,腑气不降.治疗当用柔肝醒脾法,使木疏脾土,土培肝木,气机升降有序.应用方药柔肝醒脾饮(玫瑰花,青皮,厚朴,太子参,木瓜,茯苓,白芍)随症加减.临床通过对120例IBS-C患者随机分为治疗组及对照组各60例,治疗组用柔肝醒脾饮,对照组用乳果糖,共治疗4周观察,治疗组疗效确切显著,优于对照组(P<0.05).
【期刊名称】《河北中医药学报》
【年(卷),期】2018(033)004
【总页数】3页(P37-39)
【关键词】柔肝醒脾法;便秘型肠易激综合征;腹痛;便秘;郁证;肝郁脾滞;柔肝醒脾饮
【作 者】赵艳;段浩博;宫倩倩;周焕荣
【作者单位】石家庄长城中西医结合医院脾胃病科 石家庄050035;天津中医药大学第一附属医院急诊科 天津300193;石家庄长城中西医结合医院脾胃病科 石家庄050035;石家庄长城中西医结合医院脾胃病科 石家庄050035
【正文语种】中 文 【中图分类】R256.33
肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性胃肠病，具有排便异常的特征，腹痛或腹部不适，伴随排便或排便习惯的改变。IBS在世界范围内普遍存在，患者症状迁延起伏，罗马III对功能性胃肠病的诊断标准为：反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上：(1)排便后症状改善；(2)发作时伴有排便频率的改变；(3)发作时伴粪便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。若为便秘型肠易激综合征(IBS-C)至少25%的排便为硬粪或干球粪，糊状粪或水样粪<25%。[1]其总结出IBS-C有如下特点：(1)腹痛或腹部不适症状反复发作而非持续存在；(2)排便后症状改善；(3)大便非持续性干结。有别于功能性便秘的不用泄剂时很少出现稀粪。
舒劲教授从肝脾论治便秘型肠易激综合征
中国科技核心期刊学术传承论坛·2021年第34卷第2期舒劲教授从肝脾论治便秘型肠易激综合征张媛媛1，舒劲2△，雷珉11甘肃中医药大学,甘肃兰州730030；2甘肃省中医院［摘要］舒劲教授认为便秘型肠易激综合征的诱发因素为情志不调，基本病机为肝失疏泄，脾失健运，肝郁脾虚，大肠传导失司。她主张从肝脾入手，采用疏肝健脾法治疗本病，临床效果甚佳。［关键词］肠易激综合征，便秘型；疏肝健脾；舒劲；经验总结［中图分类号］R249［文献标识码］A［文章编号］2096-9600（2021）02-0059-03ProfessorShuJin′sExperienceinTreatingConstipationPredominantIrritableBowelSyndromefromLiverandSpleenZHANGYuanyuan1,SHUJin2△,LEIMin11GansuUniversityofChineseMedicine,Lanzhou730030,China;2GansuProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicineAbstractProfessorShuJinthinksthattheprecipitatingfactorofconstipationpredominantirritablebowelsyndrome(IBS)isemotionaldisorder,itsbasicpathogenesisisbothliverandspleendysfunction,liverstagnationandspleendeficiency,largeintestineconductiondisorder.Shesuggeststhatsoothing-liverinvigorating-spleenmethodshouldbeusedtotreatthediseasefromliverandspleen,anditcouldobtainbetterclinicaleffects.Keywordsirritablebowelsyndrome,constipationpredominant;soothingliverandinvigoratingspleen;ShuJin;experiencesummary肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一种功能性肠道疾病，便秘型肠易激综合征（predominantconstipationIBS，IBS-C）为IBS的一个亚型，主要临床表现为腹痛、腹部不适反复发作，伴有排便困难或排便时间延长，且缺乏与症状相符合的实验室指标及形态学异常［1-2］。随着IBS研究的不断深入，科研人员发现很多IBS-C患者伴有不同程度的焦虑、抑郁等精神症状，其中伴有严重精神症状的患者大约有20%～30%［3］。且患者以女性多见，发病率女性高于男性［4］。IBS-C在现代医学中的发病机制尚没有研究清楚，现代医学多采用对症治疗，缺乏有特色的治疗方法及药物，患者经治疗后症状可有缓解，但容易复发，因此治疗效果欠佳。中医可为患者提供个性化的治疗方案，相较西医而言在治疗本病时具有一定的优势。舒劲，中医内科主任医师，教授，博士研究生导师，甘肃省中医药学会内科专业委员会主任委员、脾胃病专业委员会主任委员。舒劲教授从事临床、科研三十余年，对于IBS-C治疗有丰富的经验，现将舒劲教授治疗本病的经验小结如下。1病因病机IBS-C在传统医学古籍、医书、医案中并无记载，当代医家根据其主要症状一般将其归属于“便秘”“腹痛”“郁证”等范畴。本病发病因素主要为情志失调、饮食不节、感受外邪、禀赋不足。舒劲教授认为本病发病多与情志因素相关，主要相关脏腑为肝脾。1.1与肝的关系《素灵微蕴·噎膈解》云：“粪溺疏泄，其职在肝。”可见肝脏主疏泄，与大便的正常排出高度相关。《症因脉治》云：“怒则气上，思则气结，忧愁思虑，诸气怫郁，则气壅大肠，而大便乃结。”故若肝气郁结，失于条达，则气机失调，升降无序，进一步导致大肠之气壅遏，不能正常传导糟粕。1.2与脾的关系脾为后天之本，气血生化之源，便秘与脾关系密切。脾主运化，机体生命活动的维持和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微。若其运化失常，则气血化生减少，不能充养五脏六腑，可致人体气血供应不足。若机体气虚，无力传导，糟粕结于肠内不得下；若血虚，肠道不得滋润濡养，糟粕结于肠道不得出［5-6］。故舒劲教授认为肝脾为本病症结所在。肝属木，木曰曲直，肝气以升发、条达、舒畅为要。若情志抑郁不调，可致肝气郁结不舒，影响肝主疏泄的功能，则可出现机体气机不利，故而腹痛；若肝气犯脾，脾胃升清降浊之气失常，则肠道气机失调，传导失司，
中医及中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征研究进展
实用中医药杂志 ２０１２年４月 第２８卷４期（总第２３１期） 星 ！ Ｄｌ ＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１２ ＶｏＩ．２８ Ｎｏ．４ ・综述・ 中医及中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征研究进展 相宇峰 ，薛西林（指导） （１．安徽中医学院２００９级中医内科学硕士研究生，安徽合肥２３００３８； ２．安徽中医学院附属针灸医院消化内科门诊，安徽合肥２３００６１） ［中图分类号］Ｒ５７４．４［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１２）０４—３２０—０２ 肠易激综合征（ｉｍｔ￣ｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ）是以腹部不 适和排便习惯改变为特征的胃肠功能性疾病。近年来，中医 治疗ＩＢＳ显示出优越性和广阔前景，综述如下。 １ 中药内服 常用治疗方法有疏肝健脾法、疏肝解郁法、补脾泻肝法、 健脾益气法、抑肝扶脾法，温补脾肾法、健脾渗湿行气法、清热 化湿法、寒热平调法、收涩止泻法、升清降浊法、化痰行瘀法、 行气活血法、温肾健脾法等，其中调和肝脾法最常用。常用方 剂有痛泻要方、逍遥散、柴胡疏肝散、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、 柴芍异功散、半夏泻心汤、甘草泻心汤、参苓白术散、四君子 汤、六君子汤、四磨饮子、六磨汤、连理汤、香连丸、白头翁汤、 葛根芩连汤、当归四逆散、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、乌梅丸、 理中丸、温胆汤等。 胡彦烨…采用疏肝健脾补肾法为主治疗腹泻型肠易激综 合征６８例，用柴胡疏肝散参苓白术散及四神丸化裁。药用党 参３０ｇ，茯苓１５ｇ，白术１０ｇ，薏苡仁３０ｇ，甘草６ｇ，柴胡１０ｇ，佛手 １０ｇ，生白芍２０ｇ，陈皮１０ｇ，肉豆蔻１０ｇ，补骨脂１０ｇ。湿热蕴中 者加黄芩、黄连，伴恶心者加藿香、淡竹茹，伴水样便者加诃 子、石榴皮，伴久泻不止、肛门下坠者加黄芪、升麻，中阳不足 者加干姜、吴茱萸，取得满意的疗效。张卫星等 、杨怀新 等 皆用调和肝脾法，以痛泻要方为基础方加减治疗取得较 好的临床疗效。张俊杰等 用益气健脾、调畅气机法，药用黄 芪、柴胡各１２ｇ，白术、茯苓、党参、肉豆蔻、葛根、白芍、防风、扁 豆花各１０ｇ。治疗腹泻型肠易激综合征８Ｏ例，取得满意疗效。 岳妍等 用清心醒脾法。药用白蒺藜１０ｇ，黄连１０ｇ，吴茱萸 ３ｇ，佩兰１５ｇ，茯苓３０ｇ，干姜６ｇ。治疗腹泻型肠易激综合征疗 效满意。 施奠邦临床常用李东垣升阳益胃汤抑肝扶脾、行气化湿、 升阳益气、健脾祛湿，认为此方较痛泻要方更为周到。若腹痛 重加肉桂、吴茱萸，若泄泻重应以炮姜易生姜 。单兆伟认为 本病以脾虚为本、湿热为标，治疗当以健脾清化为基本治法， 方用参苓白术散合香连丸加减，配合应用升清、涩肠、安神之 法 。沈舒文以抑木扶土法、升阳导滞，荡风化湿法、分离水 湿涩肠止泻法、健脾助运化湿调中法、温肾暖脾法治疗，并提 出治疗的关键在于巩固疗效 。蔡淦认为肝郁脾虚为基本病 机，肝郁脾虚、脾气亏虚、脾肾阳虚、脾虚湿热阻滞为主要证 型。注重调理脾胃安神定志，合理收涩不忘祛邪。同时应行 精神心理疏导，注重饮食起居调护 。马伟明认为应从肝、 脾、肾三脏着手。腹泻型治宜健脾和胃、疏肝理气之法，方用 四逆异功散加味。药用柴胡、陈皮各１０ｇ，白芍、炒白术、茯苓 各１５ｇ，枳壳１２ｇ，太子参３０ｇ，甘草６ｇ。夹寒者加干姜、附子温 中散寒，夹湿者加藿香、佩兰芳香醒脾，夹湿热者加黄连、黄芩 清利湿热 。孙志广认为本病是肝脾同病，肝郁为标；久病及 肾，夹痰夹瘀。治疗多选轻清平和之药，少用温燥滋腻之品。 脾虚湿热型治宜益气健脾、清热和肠，方用参苓白术散合葛根 芩连汤加减；肝郁脾虚型治宜泻肝补脾、理气化湿，方用参苓 白术散合痛泻要方加减；脾肾阳虚型治宜温肾暖脾、涩肠止 泻，方用附子理中汤合四神丸加减；气虚血瘀型治宜益气活 血、健脾化湿，方用参苓白术散合丹参饮、失笑散加减… 。 ２针灸推拿 王威等 将８０例随机分为针刺治疗组和西药对照组。 治疗组针刺天枢、上巨虚穴为主、采用平补平泻法，对照组口 服得舒特。发现针刺相对于药物疗效更好，腹痛、腹泻明显改 善。张云波等 用隔姜灸神闭穴治疗腹泻型肠易激综合征 ３０例，总有效率９３．３３％。金国栋 用天灸疗法，取甘遂１０ｇ、 白芥子２０ｇ、炮附子２０ｇ、细辛１０ｇ混合研成细末，用鲜生姜汁 调匀至稠膏状，在药膏表面加少许麝香，并切成约１ｃｍ×１ｃｍ 大、厚０．５ｅｍ的药膏，每块含药约６ｇ。取天枢、关元、中腕，于 每年初伏、中伏、末伏时将药膏置于５ｃｍ×５ｃｍ正方形胶布中 央，贴敷固定于穴位处。每隔１０天贴敷１次，共贴３次，治疗 腹泻型肠易激综合征获得满意效果。郑卫方等－－ 采用穿刺针 埋线法治疗肠易激综合征，泄泻主导型取足三里、天枢、三阴 交，脾胃虚弱配脾俞、章门，肾阳虚配肾俞、命门，肝郁配肝俞、 行间。结果总有效率８３．３３％。应彬彬等 用药饼灸结合穴 位埋线，埋线取足三里、天枢、三阴交，脾胃虚弱配脾俞、章门， 肾阳虚配肾俞、命门，肝郁配肝俞、行间，附子饼灸神阚穴。治 疗泄泻主导型肠易激综合征２６例，总有效率８８．４％。麻永华 等 用温针配合穴位注射治疗肠易激综合征，温针治疗主穴 取关元、三阴交、大肠俞、天枢、上巨虚。腕痞纳呆者加中腕， 便时肛门有灼热感者加刺曲池、腰骶部酸坠感加刺上髂、中 髂、下鼹，临厕努挣、有大便不净感者加刺长强，失眠、心烦者 加刺四神聪；腹部压痛明显者加刺阿是穴。穴位注射取中腕、 太溪、三阴交、足三里、关元。用维生素Ｂ。１０ｏｍｇ、维生素Ｂ。 ０．１ｍｇ、维生素Ｂ ０．１ｍｇ，混合穴位注射。治疗６ｌ例，痊愈３３ 例，显效１７例，有效７例，无效４例，总有效率９３．４％。王善 楠” 用推拿治疗，主要选足三里、天枢、神阙、大横、气海、关 元、上巨虚、下巨虚、脾俞、大肠俞。肝木乘土加太冲，脾胃虚 弱加公孙，寒湿阻滞加命门。腹部手法主要以一指禅推法为 主，辅以摩法、振法，四肢及腰背部以按揉法为主。另设对照 组口服西沙必利。结果推拿疗效与药物相当，但推拿后腹痛、 腹胀改善更明显。 ３中西药合用 ・３２０・
刘沈林教授运用调肝运脾法治疗腹泻型肠易激综合征经验
刘沈林教授运用调肝运脾法治疗腹泻型肠易激综合征经验
叶柏;陈静
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2012(027)008
【总页数】3页(P1513-1515)
【关键词】泄泻;便秘肠易激综合征;调肝运脾法;刘沈林
【作 者】叶柏;陈静
【作者单位】江苏省中医院 南京210029;江苏省中医院 南京210029
【正文语种】中 文
刘沈林是南京中医药大学教授，江苏省中医院主任医师，博士生导师，江苏省中医药学会脾胃病专业委员会主任委员，江苏省名中医，师从国医大师徐景藩教授，尽得薪传，业医30余载，勤耕不辍，博览群书，尤喜研读中医名家医典，在临症中反复体会，积累了丰富的临床经验，笔者有幸跟师学习，现将其治疗腹泻型肠易激综合征的经验总结如下，以飨来者。
肠易激综合征(IBS)是一种慢性功能性肠道疾病(FBD)，临床特点为腹痛、腹部不适、伴有排便习惯和(或)大便性状异常，持续存在或反复发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可以解释。随着近年来人们生活节奏加快、饮食结构改变等，本病的发病率呈逐年上升趋势，对人们生活质量和工作造成很大困扰。罗马Ⅲ把IBS分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、腹泻便秘交替型(IBS-A)、不确定型(IBS-U)。临床研究发现，IBS的各种亚型中，IBS-D最为多见［1］。
1 肝郁脾虚为IBS-D病机关键
本病病位在肠，与肝脾密切相关，肝郁脾虚为主要病机，脾虚以脾气虚、脾阳虚为主，肝郁每易郁而化热，所以往往形成虚实并见、寒热错杂证候。
1.1 肝郁为起病之源 肝属木，喜条达，恶抑郁，主疏泄，具有调畅气机，调节情志活动和疏土助运的功能。肝疏泄有度，则气机调畅，气血调和，心情舒畅，脾升胃降，水谷得以运化，精微输布全身，糟粕下传大肠。《素问·宝命全形论》云:“土得木而达”，情志抑郁，肝气失和，肝气不疏，可以导致肝疏泄失常，若疏泄太过，肝强凌弱，横逆克脾，或土虚木贼，气机失调，可见泄泻。如叶天士所谓:“肝病必犯土，是侮之所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽”［2］;若疏泄不及，木不疏土，土壅失运，如《医学入门》所言:“腹中之痛，称为肝气……木郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下”。不管是肝的疏泄太过还是疏泄不及，二者均可引起脾升胃降的功能失调，从而导致腹泻的发生。
真武汤合柴胡疏肝散治疗腹泻型肠易激综合征52例临床观察
真武汤合柴胡疏肝散治疗腹泻型肠易激综合征52例临床观察
张连文
【摘 要】Objective To observe the effect of diarrhea -predominant irritable
bowel syndrome treated by Zhenwu decoction combined with Chaihu
Shugan powder. Methods 82 patients with irritable bowel syndrome were
randomly divided into two groups. 52 patients in treatment group were
treated by Zhenwu decoction combined with Chaihu Shugan powder.
Patients in control group were treated by oral loperamide and Deanxit. The
clinical effect and score of symptoms were recorded after three weeks.
Results The total effective rate was 82. 69% and 56. 67% in treatment and
control group. There was significant difference between two groups( P
<0.05). There was obvious difference between before and after treatment
on the total score of symptoms in two groups ( P < 0.01). There was
obvious difference between two groups on the total score of symptoms
肠易激综合征的中医治疗
肠易激综合征的中医治疗进展
肠易激综合征是临床常见的胃肠功能性疾病，由于其病因及发病机制目前尚未完全明了，现代医学对其治疗仍以支持对症为主，目前以个体化治疗及综合治疗为原则。中药具有副作用小、多靶点、综合调节整体治疗的优势，对IBS具有较好的疗效，其对IBS等胃肠功能性疾病的疗效越来越受到人们的重视及关注。现从辨证论治、专方专药及针灸推拿其他疗法三方面对近些年中医治疗肠易激综合征的现状进行简要介绍：
一、辨证分型治疗
从报道看，目前中医治疗以辨证分型治疗为主，疏肝健脾、理气温肾法最为常用。其次为清热、化湿、祛瘀、活血、滋阴、润肠。常用方剂有：痛泻要方、半夏泻心汤、干草泻心汤、六磨汤、柴胡疏肝饮、藿朴夏苓汤、平胃散、枳术丸、三黄汤、连理汤、香连丸、白头翁汤、葛根芩连汤、参苓白术散、升阳益胃汤、当归四逆散、少腹逐瘀汤、乌梅丸、真武汤、理中丸、附子温胆汤、一贯煎、增液汤、润肠丸、麻子仁丸等。治疗中应抓住主证，注重兼夹，灵活辨证治疗。
目前临床辨证一般分3-4型较多。我所宋德勇等对近40篇关于IBS中医辨证分型论治的文章进行分析，所有收录文章的作者都来自县级以上的医院，结果这些文章主要的辨证分型有肝不乘脾、脾胃湿热、寒湿困脾、脾胃阴虚、脾肾阳虚6种，还有少量辨证为痰湿、气滞血瘀型的统归为其它类，共为7类。蔡茜虹等将其分为肝郁脾虚型、寒热夹杂型、肠道津亏型四型，并配合吴茱萸加生粗盐炒热后外敷脐周腹部进行治疗，同时设立对照组，对照组病例口服得舒特，每次50mg，每天三次，疗程为六周，结果治疗组总有效率为96%，明显优于西医治疗组。刘永奇则将IBS分为脾胃虚弱、肝木乘脾、脾胃阴虚三型治疗，结果:84例病人痊愈68例,占81.0%;好转12例,占14.3%;无效4例,占4.7%;总有效率为95.3%。在80例有效病例中,疗程最短14d,最长58d,平均22d。其中脾胃虚弱证平均疗程30d,肝木乘脾证平均疗程25d,脾胃阴虚证平均疗程为21d。于氏则主要分为脾胃虚弱及肝郁气滞两型进行治疗。刘咏等辨证治疗IBS30例，肝脾不和型用痛泻要方加减，脾胃虚弱型用参苓白术散加减，脾胃阴虚型用益胃汤合芍药甘草汤加减，脾肾阳虚用四神丸加减，结果总有效率为90%。林立本辨证治疗肠易激综合征86例，主要分肝郁脾虚、气滞湿阻及肝郁脾虚、气郁化热两型治疗。