电切镜泌尿手术操作流程
前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解
前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解前列腺增生症（BPH）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。
经尿道前列腺切除术（TURP）在泌尿外科学中具有重要的地位，被认为是前列腺增生症手术治疗的金标准。
适应证具有中重度LUTS合并明显影响生活质量的BPH患者可选择手术治疗，特别是药物治疗效果不佳或不耐受药物治疗的患者。
当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：①反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
禁忌证①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿系感染；④严重肝肾功能异常者。
手术步骤及技巧1.置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～26号尿道探子。
电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直视进镜。
先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照尿道的弯曲度直接进入膀胱。
而对于中叶增生明显的患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道，并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。
2.膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水至200～300 mL。
首先触诊下腹部耻骨上区，了解其张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程度。
观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有，可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。
同时了解两侧输尿管口的位置及其与增生腺体的关系。
有时患者中叶增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。
观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列腺的长度。
3.耻骨上膀胱穿刺：是否行耻骨上穿刺造瘘要根据患者前列腺的大小及术者的习惯而定。
穿刺造瘘利于冲洗液的回流，节约了手术时间，但为患者带来新的创伤，而且膀胱低压，充盈不佳时，不利于膀胱颈部腺体的切除。
前列腺电切术手术护士操作流程
前列腺电切术手术护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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泌尿外科手术记录
一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。
2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。
设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。
膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。
留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。
冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。
暗红色，水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。
决定保留右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。
在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
经尿道前列腺电切术手术步骤
经尿道前列腺电切术手术步骤[麻醉]经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。
亦可选用腰麻，或全身麻醉。
硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件;全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。
[手术步骤]1.体位截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。
引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。
送活组织检查。
2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。
3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。
根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。
根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。
4.插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。
注入更多的滑润剂。
然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。
在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。
经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。
绝对不得将其切除。
即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。
把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。
将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。
在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大[图1 ⑴]。
如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要证实两输尿管口的位置，避免在电切时将其损伤。
在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。
膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。
5.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。
其余的侧叶电切(切出侧沟槽和切除腺瘤的实体)可参照该叶的全长电切长条片，这样可在短时间内切除大量的前列腺组织。
经尿道前列腺电切术手术技巧PPT课件
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（三）操作前注意事项
• 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不 得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如 残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标 志。
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注意事项（2）
• 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两 侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压 迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的 大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的 可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无 中叶肿大。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶 之间在两侧形成的角度，要证实两输尿管口的位置，避 免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全 熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如 不进行电切，则术后仍会有梗阻。
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• 5.切割侧沟槽切割侧沟槽的目的是要确定电切的外 侧范围，按这种方法电切腺组织时，可切断其大部 血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。 • 6.在电切前沟槽时，应将电切镜转向前方，面对沟 槽，而在电切侧沟槽时，应将电切镜逐渐转向，使 之面对后方，其余的电切都是在电切镜面对后方的 情况下进行。
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（二）术前准备
• 1、检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械， 认为满意情况下，方能进行手术。
• 2、尿道膀胱镜检查：在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查， 对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约 肌等区域作一全面了解。根据尿道粗细，选用27号或24号电切 镜。
• 3、插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注 入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯， 换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角 镜辨认标志。
经尿道电切镜技术
经尿道电切镜技术一、电切镜设备1、内镜成像系统：监视器、摄像头、信号转换器2、内镜照明系统：冷光源主机、导光纤维3、高频电发生器及电极线：以ERBE300为例二、电切镜手术器械1、观察镜头：常用12°或30°镜。
2、工作手件：连接并操作电切环的切割方向。
3、镜鞘：分内外鞘，内鞘管径为F20-26，外鞘管径为F22-28，其中外鞘前端有侧孔，便于冲洗液循环，保持手术野清晰。
小儿有专用的10.55F或13.5F的切除镜。
4、闭孔器：配合镜鞘使用，分直型、远端可动弯曲型和观察安全型三种。
5、电极：分切割电极、汽化电极、凝固电极三种。
6、冲洗装置：利用负压原理，吸出切割掉的组织碎片。
7、辅助器械：22#、24#、26#尿道扩张器，防止因工作鞘管径粗，插入困难时，扩张尿道用。
8、灌注液：应选择等渗、不导电液体。
常用1.5%甘氨酸冲洗液、5%甘露醇冲洗液或5%葡萄糖液，加热至37℃。
9、其他物品：脑外科手术膜、粘贴手术裤、22F或24F三腔气囊导尿管、灭菌液状甘油。
三、麻醉方式和手术体位1、麻醉方式：常采用连续硬膜外麻醉或气管内插管2、手术体位：膀胱截石位四、操作流程1、内镜电视摄像系统置于患者右侧，多功能高频电发生器置于患者左侧。
2、患者多为老年病人，故安置膀胱截石位时，腿架高度应为患者大腿长度的2/3，两腿外展夹角为60°-90°。
3、患者骶尾部垫啫喱垫，两腿架上放海绵垫，双下肢套腿套保暖。
4、将负极板粘贴平整，高频电发生器脚踏套上防水袋，置于术者右脚边备用。
5、体位安置后，常规消毒、铺巾，粘贴脑外科手术膜，将引水管道置于污物桶内。
6、冲洗液悬挂于患者左侧，液面高度距手术床60-80cm。
7、连接所有仪器的电源线，将摄像头与镜头连接。
8、将导光纤维插入冷光源主机的光纤接口处，打开电源开关，调节亮度及对白平衡。
9、根据手术方式，调节电刀输出功率。
通常单纯电切：电切160w、电凝60w，汽化：功率为240w。
经尿道前列腺电切的手术配合
经尿道前列腺电切的手术配合1 临床资料92例男性病人，年龄52～92岁，平均73.67岁。
2 手术配合2.1 病人准备：术前给予病人常规的皮肤准备和使用抗生素。
术前1日下午去病房访视病人，向病人及家属介绍手术室环境、手术过程及优点，注意事项及以往成功病例等，消除病人的焦虑、恐惧心理，使其身心处于接受手术的最佳状态，以便积极配合麻醉和手术，减少并发症的发生。
2.2 手术间准备：须在有暗室功能的较大且便于抢救的手术间。
2.3 器械物品准备：电切器械一套、冷光源、高频电刀、灌洗液及连接导管、蒸馏水、三腔Foley导尿管、引流袋、无菌甘油、10%氯化钠注射液、截石位腿架、电插板、抢救用物等。
2.4 手术步骤：（1）病人入院后常规核对并登记，静脉留置针开放静脉通路。
（2）硬膜外麻醉后取截石位，妥善固定病人，将负极板粘贴于臀部肌肉肥厚处。
（3）常规消毒铺无菌巾，协助医生正确连接各种导线、光束及连接管。
（4）蒸馏水冲洗浸泡后的电切器械，甘油润滑后接上导光束、灌洗液、连接导管。
右手插入内镜置入膀胱，观察双侧输尿管和精阜位置，电切镜应与身体轴线成水平状态。
切割电极钩住中叶开始切除，然后自两侧扩大切除通道并切除4～8点内括约肌。
(5)切除时应注意增大前列腺尖部、顶部清扫外括约肌部位。
(6)检查术野，止血完善，用Ellik排空器排出切除的前列腺碎块并送检。
(7)术毕插入三腔Foley 导尿管留置导尿以便冲洗膀胱。
2.5 术后回访：术后3天回访病人恢复情况，心理需求，征询病人对手术室护理工作的要求和意见并认真做好记录。
3 体会3.1 术前物品准备要齐全，正确连接各种导线，选择合适的输出功率。
术中保持输液通畅，必要时做好输血准备，及时更换灌洗液，以免影响术者的操作。
密切观察病情，发现异常及时报告医生并处理。
如病人出现烦躁不安、恶心呕吐、肌肉震颤、呼吸困难等症状为电切综合征的表现，应立即抬高头部，放低下肢、给氧，根据医嘱进行强心利尿、补高渗盐水等处理。
——电切镜的使用操作流程
8、巡回护士关闭摄像系统的光源（调到最小）、
摄像主机、显示器等，关闭各主机上的电源开关
按钮，拔出电源插头。记录、登记。
9、器械护士清洗电切镜、镜鞘、工作手件、内
鞘、鞘芯等，需轻拿、轻放，切勿与其他手术器
械一起清洗。
10、巡回护士清洁、消毒、保养仪器。
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未按规程操作扣5分
电切镜使用的操作流程
日期：姓名：得分：评委签字：
项目
操作流程
分
值
评分标准
扣
分
操作前准备10分
1．护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩、帽子
2．用物准备：电切镜、摄像系统、光源、腔镜套、无菌手套、无菌手术衣、使用登记本、笔。
3．环境准备：环境清洁、宽敞明亮、有电源插座。
2
5
3
着装不整洁扣2分
未评估扣5分，用物少一件扣1分
未做到无菌扣5分
未检查扣3分
组装不正确不得分
未按规程操作扣5分，未调节光源亮度调节时扣5分，
未调白平衡扣3分
每一步连接不正确扣5分
功率调节不对扣5分
掌握不熟练扣5分
操作不当扣5分
光源未调到最小扣5分
未登记、记录扣5分
器械清洗不当扣10分
未清洁消毒扣5分
注意事项15分
1.操作轻、稳，防止振动和撞击。Βιβλιοθήκη 2.连接电切镜及使用时应注意无菌操作。
3.操作流程正确，熟练。
5
5
5
不符合要求扣5分
操作中污染扣5分
操作流程错误扣3分
不熟练扣2分
4、巡回护士连接双极高频电缆到等离子电刀主
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18.整理线路归位
整体
手柄的拆卸过程
拆电切环
手柄的拆卸过程
按下开关，拆内芯
拆内鞘
转动开关，拆镜子
手柄的拆卸过程
拆卸完毕
手柄的拆卸过程
整体
按下开关，拆电切环
按下开关，拆镜子
按下开关，拆内芯
手柄的拆卸过程
按下开关，拆内鞘
拆卸完毕
我们的愿景
Business plan
根据不同手术要求选择合适的电 切设备及手柄组件等
操作流程
2.备体位架
3.检查辅料、物品
4.备好用物
操作流程
5.测量血压、心率
6.协助麻醉
操作流程
7.协助摆体位
8.协助医生消毒
9.铺単
操作流程
10.连接显示器器
11.连接光源
12.高频电刀发生 器
操作流程
13.连接冲洗管
14.膀胱造瘘者
15.置造瘘管
操作流程
16.标本签字固定
17.关闭设备
电切镜下泌尿手术配合标准流程
常见经尿道电切术
PART 01
解剖PAΒιβλιοθήκη T 02用物准备PART 03
奥林巴斯镜与沈大镜的区别
PART 04
手术体位
PART 05
操作流程
PART 06
总结
常见经尿道电切术
PART 01
经尿道膀胱肿瘤电切术
PART 02
经尿道前列腺电切术
解剖
解剖
位于盆腔内的肌性器官，用于存储由肾脏产生的尿液， 它富有弹性，存储尿量大于500ML
手术体位
截石位
02
在腿架上放置硅胶 垫，双侧小腿放置
于吊腿架上，分别
用约束带固定，松
紧适宜。
手术体位
截石位
将担手板放置于患者两臂两侧， 03
外展<90度，并用布巾包裹以达 到保暖效果，且能预防手臂于手 于手术床、腿架金属部位接触， 以避免电灼伤
手术体位
截石位
松开手术床末节，置接水桶于床下
04
1.设备摆放
术中注意盐水的持续性、温度、患 者的保温
术后妥善整理仪器设备及各组件
感谢观看
THANKS FOR WATCHING
解剖
典型症状 间断无痛 性，全程 肉眼血尿， 广泛原位 癌，可有 尿路刺激 症状
好发于膀胱三角区
手术用物
电切镜鞘组件
艾力克
常规辅料及器械
造瘘组件
显示屏 高频电刀发生器
用物准备
Business plan
镜头连接处 光源连接器
冷光源线 沈大镜头 沈大镜鞘
用物准备
Business plan
电切连接线 沈大艾力克
体位垫
Business plan
硅胶方垫2个
束缚带2个
腿脚2个
腿脚固定器2个
麻醉师保护患者头部，巡回护 士与手术医师将患者臀部移到 手术床脚节处
手术体位
截石位
00
手术体位
截石位
01
将腿架固定器分别安装于手术床 的两侧，安装担腿架并调整至舒 适的高度和斜坡，使每一侧下肢 呈髋关节屈曲90—100度，外展 45度，在不影响手术操作前提下， 尽量让患者感到舒适
冷光源线
奥林巴斯 镜头
奥林巴斯镜鞘
用物准备
Business plan
电切连接线 奥林巴斯艾力克
奥林巴斯镜鞘与沈大镜鞘
奥林巴斯艾力克与沈大艾力克
奥林巴斯镜头与沈大镜头
奥林巴斯电切线与沈大电切线
一次性用物
药物
NS 3000ML
一次性用物 TITLE GOSE HERE
石蜡油、次性手术衣、20ML、 5ML空针CP膜、无尽保护套、 16#双腔尿管、20#三腔硅胶尿管、 冲洗器、电切环、