200例鼻出血的临床治疗与分析
鼻出血300例鼻内镜检查及治疗结果分析
位 。 Ｌｉｌ’ 区部位靠前 ，部分 患者不用 鼻内镜检查 即可 ｔ Ｓ ｔｅ 明确 出血点 ， 但对 于无 活动性出血且黏膜无 明显糜烂者鼻 内镜检查更容易发现较小 的出血点 。 本组鼻腔深部 隐蔽 的 难治性鼻 出血 以下 鼻道 、 嗅裂 区及 中鼻道居前 三位 。 ２２ 常用 止血 方法的利弊 鼻 出血位 于较深 部位时 ， ． 南于 在常规额镜照 明下很难发 现出血点 ， 且传统 的前 、 后鼻孔填 塞带有很大 的盲 目性 ， 容易导致感染 和鼻腔黏膜 的损害 ， 引 起继发性 出血 ， 者痛苦大 ， 患 特别是 年龄 大及 心肺功能 差 、 血压高的患者不能耐受 ，个别患 者经前后 鼻孔填塞后因缺 氧及疼痛 可诱发心 肌梗死 、 脑血管意 外 、 休克甚至 死亡 的 严 重后果 。动脉血管结扎 和选择性动脉栓 塞风险更大 ， 费 用 也 高 ， 能作 为 首 选 的 治 疗 方 案 。 不 ２３ 鼻 内镜 检查治疗 的优 点 鼻 内窥镜 可直接插入 鼻腔 ．
汹 涌但 无 法 明视 止 血 者 给 予 膨 胀 海 绵 或 碘 仿 纱 条 局 部 定 位
烧灼 、 电烧灼 、 微波烧灼 、 、 激光烧灼等方法 ， 烧灼范 围应越 小越好 ， 应避免烧灼过深 ， 特别是 出血部位在鼻 中隔面时 。
鼻 内窥镜烧灼 止血后再用明胶海绵微填塞既可压迫止血保
点 ，对 于正 在 出 血或 出血 较 剧 烈 的 患 者 可沿 着 血 液 痕 迹 及 血 流 的相 反 方 向 寻 找 出血 点 ， 出 血 已不 明 显 ， 由 前 向 如 可
后、 由内 向外 、 从下 向 上检查 鼻腔 ， 如鼻 中隔面 ｆ 括梨 氏 包
深部 ， 助冷光源 的照明 、、 借 内镜及 显示器 的放大作 用直视
鼻出血两种治疗方法的临床观察
１ ３ 手术方法 ： ． 采用表面麻醉 ， 如术 中病人疼 痛明显时 加用
强化麻 醉， 鼻腔 黏膜 及 下 鼻道 黏膜 表 面麻 醉 ３次 。切 除 钩 突， 咬除筛泡 。开放前组筛漏 斗处扩大上颌窦 自然开 口达上 下径约 ８ ｍｍ， 后径 约 ｌｍｍ， 前 Ｏ 窦周 的息 肉组织用 切割器 切 除， 再用上颌 窦套管 针从 下鼻 道穿刺 入上 颌窦 内 ， 然后扩 大
③有利于术后观察上颌窦的情 况和清除窦 内复发的病 变（ 如
上颌窦乳头状瘤 ） 。
参 考 文 献
１ 韩德 明 ， 诸小依 ， 山下公一 ． 内窥镜 手术疗效分 析 ． 鼻 中华耳 鼻
咽 喉 科 杂 志 ，９２，７ ４ ：４ １９ ２ （ ）３ ８—３０． ５
下鼻道开窗 口直径 约 ｌ ｍ 如 遇 下鼻 甲不 大时 ， 将 下鼻 Ｏ ｍ， 可 甲骨折扩大下鼻道 ， 经中下鼻道开窗 口用不 同角度 的内镜观 察上颌窦 内病变 ， 并清 除窦 内病变组 织 ， 遇窦 内仍有病 变 如
内翻性乳头状病 １ 。术前均行鼻窦水平位 及冠状位 Ｃ 例 Ｔ检
查。全部病 例未 见骨质破 坏。我们 对所有病 例先行 中、 下鼻
道联合 开窗术 。术 中遇到 不能完全 清除 的病 变 ， 则将 中 、 下 鼻道两个窗 口融合 成 １ 窗 口， 个 形成 融 合开 窗术 共 １例 （ ２ 侧 ） 。 ’ １ ２ 仪器 ： ． 采用德 国 Ｓｏｚ 内镜 、 窦手术 器械及 电视 显 ｔｒ 鼻 鼻
李 明华 ， 志慧 ， 伟平 刘 伊
（ 尔滨 －ＩＺ ￣院 ， 龙江 哈 尔滨 １０ ６ ） 哈 Ｉ ． Ｒ 黑 ５０ ６
【 中图分类号】 Ｒ ６ ． ７ ５４
文章 编码 ：０ １ １ １２ ０ ）２— ０ ４ １ １０ —８ ３ （ ０ ７０ ０ ３ —０
鼻出血的临床病因分析
鼻出血的临床病因分析作者：佘新泽来源：《中国实用医药》2013年第14期鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急诊之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。
本研究对2008年2月至2012年2月在本院住院的250例鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析，观察分析导致鼻出血的原因，以指导临床治疗。
1一般资料250例鼻出血患者均为2008～2012年间在我院住院的患者；其中，男188例，女62例。
单侧232例（928%），双侧18例（72%），总共268侧。
年龄17～72岁，平均年龄407岁。
其中，>30岁52例（208%），30～50岁83例（332%），>50岁115例（46%）。
病程1 h～3月余，出血次数1～6次，累及出血量[1]：2级55例，3级84例，4级111例。
2结果除去创伤性鼻出血8例， 250例鼻出血原因中包括：肝硬化例（56%），妊娠期2例（08%），鼻中隔利特区毛细管扩张、糜烂 19例（76%），鼻中隔偏曲、棘突11例（44%），外伤手术8例（32%），鼻咽恶性肿瘤25例（100%），鼻腔血管瘤2例（20%），鼻腔恶性肿瘤7例（28%），动脉硬化、原发性高血压78例（312%），血液病2例（08%），鼻外伤8例（32%），上呼吸道感染24例（96%），原因不明54例（216%）。
3讨论鼻出血为耳鼻喉科的常见急症，病因多样，可由鼻病引起，亦可由全身疾病引起，有全身原因和局部原因，全身原因有上呼吸道感染、高血压、动脉硬化、血液病等，局部原因有利特区糜烂、鼻中隔偏曲及鼻部肿瘤，鼻出血多为单侧，亦可以为双侧。
本组动脉硬化、原发性高血压病较多见，长期以来，高血压与鼻出血的关系一直受到重视[2]，由于其引起的鼻出血多发生于45岁以上的中老年患者，分析其原因可能是因为中老年人血液微循环障碍，血中红细胞含量增多，引起血液黏稠度增高，血流缓慢，加之中老年患者血管收缩能力差，导致中老年人容易出现鼻出血，且多表现为严重的顽固性鼻出血[3]。
鼻出血2种治疗方法的临床观察
９ ． ；凡 士 林 纱 条 填 塞 组 ７ ８９ ％ ９例 ， 治 愈 ６ ０例
（ ５ ％），好 转 １ ７． ９ ０例 （ ２ ％）， 无 效 ９例 １． ７ （１ ％） １． ，总有 效 率 ８．％ ，２组 治疗 方 法 止 血 疗 ４ ８６
效 比较见 附表 。
附表 鼻 出血两组治疗方法的有效率比较 （ ） 例
云南 医药 ２ ０ ０ ８年第 ２ ９卷第 ６期
・
经验 交流 ・
鼻 出血 ２种治疗方法 的临床观察
高 雪 ，徐
（ 云南省第二人民医院
青 ，余
宏
昆明 ６ ０ ２ ） ５０ １
耳鼻喉科 ，云南
关键词 ：鼻出血 ；治疗 中图分类号 ：Ｒ ６ ．３ ７５２ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０— １ １ （０ ８ ６ ０ ７ － ２ ０ ６ ４ ４ ２０ ）０ — ５ ０ ０
行局部浸润麻醉，于鼻中隔前部皮肤粘膜交界处
近 粘 膜侧 切 开 达 软 骨 ，剥 离 粘 骨 膜 至 中后 部 （ 或 出血点 后 部） ，于 出血 点处 行 “＃”字形 划 痕 ，并 于 中后 部 再作 一 垂直 切 口，均 以切 透粘 骨 膜 为宜 。
收稿 日期 ：２ ０ ０ ８—０ ７—１ ４ 修订 日期 ：２ ０ ０ ８—０ ８—１ ３
鼻出血是 耳鼻咽喉科 常见急症 之一 ，大多采 用 鼻 腔 填 塞 方 法 治 疗 。但 有 的患 者 在 抽 取 填 塞 物 后 ，原 出血部位仍反复发作出血 。对于此类患者 ， 我 科 多年 来 采用 鼻 中隔粘 骨膜 下 剥 离划 痕 术 治疗 ，
与 单 纯 行 鼻 腔 填 塞 治 疗 相 比 ，止 血 效 果 良好 ，现 总 结报告 如 下 。 资料与方 法 本 院 ２０ ０ ７年 １月 ～２０ ０ ７年 １ ２ 月 门诊急诊及收住 院的有 明确 出血部位 的鼻 出血
鼻出血的临床分析
鼻出血的临床分析鼻出血是耳鼻喉科的常见急症，一般较轻症的病人在门诊就可以完全治愈。
但有些严重的病人如伴有高血压、心脑血管病的病人，需要住院系统治疗。
大多数鼻出血的病人常伴有精神紧张和恐惧的情绪，这时应先予以安慰使之镇静，然后再开始查找出血原因进一步采取有效的治疗手段，以达到止血的目的。
现就我院于2005年-2008年的鼻出血入院病人共46例，采用鼻内窥镜加微波治疗的方法治愈鼻出血的情况总结一下。
1 资料与方法1.1临床与资料2005年至2008年入院的鼻出血病例共46例，男30例，女16例，年龄均在14岁至75岁之间。
35岁以上的有44例占96%，46例均经过了至少一次凡士林油纱条填塞治疗无效，17例占37%堵塞两次以上。
行鼻内窥镜检查20例，5例未找到出血点，15例查到明显的出血点。
中鼻甲前端相对应的中隔粘膜出血8例，嗅裂前端鼻顶出血3例，下鼻道穹窿顶出血5例，中鼻甲下缘出血1例，鼻底部出血1例，中鼻道后端外侧壁出血1例。
黎氏区出血较多，一般均在门诊用凡士林油纱条填塞或用鼻腔气囊止血器填塞或用微波治疗治愈。
伴有高血压者15例，其余均未找到其他或全身出血的确切病因。
1.2治疗方法2005年以前，主要用凡士林油纱条填塞，一般选择前鼻孔填塞或后鼻孔填塞止血，或使用鼻腔气囊止血器填塞止血。
填塞三次以上无效者施行筛前动脉或颈外动脉结扎术。
于2005年以后主要行鼻内窥镜检查后加微波治疗凝固止血治疗。
止血效果令人满意，现介绍如下：病人取仰卧位，以1%地卡因加0.1%肾上腺素2毫升制备成麻醉棉片麻醉及收缩鼻腔粘膜两次以上，每次5分钟，最好在取出鼻内填塞的油纱条后立即进行，这时的鼻腔较宽大。
用0度或30度鼻内窥镜检查，从鼻丘嗅裂开始，再到中鼻道、后鼻孔、下鼻道及前鼻孔。
在检查下鼻道时，一定要将鼻内窥镜放到下鼻道，边吸边检查。
出血部位表现为两种形式：在无活动性出血时表现为火山样小结节；出血时为粘膜处凹陷。
找到出血点用微波治疗仪，输出功为35瓦的双极微波辐射器凝固出血部位至发白为止。
200例鼻出血临床分析
， ．
注 射 。若 止 血 效 果 不 佳 可 改 用 凡 士 林 纱 条 填 塞 止 血 。一 般 在 ４ ｈ内 抽 除 。填 塞 时 应 注 意 操 作 方 法 与技 巧 ， 减 少 患 者 的 痛 ８ 为
苦 ， 塞时 鼻腔喷 人少许 １ 地 卡 因， 根 据 出血部位 进行 自 填 应 后向前 、 自上 向下 或 自下 向 上 的按 层 次 紧 压 填 塞 。若 为 鼻 腔 后 部 出 血 且 出 血 量 稍 多 时 ， 可 采 用 后 鼻 孔 填 塞 。如 上 述 方 法 均 则 无 效 ， 可采 用 手 术 治 疗 。 视 病 情 选 择 中隔 划 痕 术 、 中 隔 偏 则 鼻 曲 矫 正 术 等 。若 出 血 较 多 、 情 危 重 时 可 考 虑 血 管 结 扎 术 。 病
另 外 ， 多 数 患 者 因恐 惧 致 精 神 紧 张 ， 可 加 重 鼻 出 血 。 因此 ， 大 亦 治疗 上应 辅 以 镇 静 药 物 和心 理 安 慰 ， 以利 于 消 除恐 惧 和 稳 定 情 绪 ， 助 止 血 ， 且 要 注 意 全 身 内科 疾 病 的 治 疗 。 这 样 ， 能 达 有 并 才
填 塞 止 血 是 造 成 止 血 效 果 不 好 的 原 因 之 一 。填 塞 止 血 前 应 查
克 。 多数 鼻 出 血 可 自止 或 经 常 规 治疗 后停 止 ， 有 少 数 患 者 可 但
明出 血 点 ， 于 大 量 出 血 难 以 找 到 出 血 点 的患 者 ， 适 当 应 用 对 可
海 绵 或 根 据 出血 点 、 质 选 择 微 波 或 硝 酸 银 局 部 烧 灼 或 硬 化 剂 性
鼻 出 血 是 临 床 常 见 急症 ， 治 医生 的技 巧 及 经 验 也 可 影 响 经 止血 效 果 。如 后 孔 栓 子 的 大 小 选 择 、 腔 引 线 固 定 不 牢 、 鼻 鼻 前 孔 填 塞 不 紧 及 对 鼻 腔 解 剖 不 熟 悉 等 均 可 影 响 止 血 效 果 。 这 就 要求 临床医生 应加 强 业务 知识 的学 习 ， 及多 练 、 动 手 等。 以 多
鼻出血100例临床分析
满 意 。平 均 手 术 时 间 ３ ５ｍｎ 术 后 无 需 行 鼻 腔 填 塞 ， ０± ｉ， 患
对于鼻出血的治疗 ， 过去通常采用 的方 法是 前鼻孔填
塞， 它具 有 操作 简便 的特 点 ， 且 具 有 一 定 的 疗 效 ， 而 因而 很 受 基层 医院 医 生 的 推 崇 ， 其 缺 点 也 显 而 易 见 ， 是 往 往 但 就 不 能准 确 压 迫 出 血 部 位 ， 有 一 定 的盲 目性 ， 且 填 塞 给 具 而
贴 敷患 处 。
院耳鼻喉科 ２０ ０６年 １ 月至 ２ １ ００年 １月就诊 的 １０例鼻出 ０
血患 者 的相 关 情 况 ， 结 分析 如 下 。 总
１ 资 料与 方法
１ １ 一 般 资料 ． 鼻 出血 患 者 １ ０例 中 ： ６ ０ 男 ８例 ， ３ 女 ２例 ；
年龄 ８ ７ ～ ６岁 ，中位 年 龄 ５ ２岁 。其 中黎 氏 区 出血 ４ ０例 ， 下 鼻 道后 端 出血 ３ ０例 ， 中鼻 甲后 端 出血 １ 例 ， 裂鼻 中 隔 １ 嗅 部出血 １ ４例 ， 中鼻 甲后 端 出血 ２例 ， 它 部位 出血 （ 中 隔 其 鼻 偏 曲处 ） ３例 。
２１ ０ ０年 １ ２月 第３ ６卷 第 ６期
现
代
临
床
医
学
Ｄｅ ． ０ Ｏ ｃ２ １ Ｖｏ． ６ Ｎｏ ６ １３ ．
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ ＬＩ ＣＡＬ ＭＥＤＩ Ｉ Ｃ ＮＩ Ｃ ＮＥ
［ 章编 号 ］６３—１５ （０ ０ ０ ０ ５ ０ 文 １７ ５ ７ ２ １ ）６— ４ ７— １
方法及 治疗效果。结果 ： 不同年龄 患者的常见鼻 出血 部位 不 同， 儿童 以黎 民区黏 膜 出血 多见 ， 成年人 以下鼻道后 端 多见。 对 于黎 氏 区 出血在 门诊 采 取 微 波 热凝 止 血 ， 取 得 很 好 效 果 ； 均 下鼻 道 后 端 出 血 可 在 鼻 内镜 下 采 取 双 极 电 凝 止 血 ， 果 良 效 好 。结论 ： 迅速 、 准确找 到 出血部位是 治疗鼻 出血的关键 。不 同年龄 阶段 患者鼻 出血常见部位 不同 ， 可采取相 应 的治疗方
顽固性鼻腔出血的临床综合分析
顽固性鼻腔出血的临床综合分析发表时间：2009-10-09T14:21:22.590Z 来源：《中外健康文摘》第24期供稿作者：侯和梅刘为玲朱桂钱[导读] 顽固性鼻腔出血是指经前鼻孔填塞治疗无效的鼻出血，包括前鼻孔填塞期间仍有活动性出血（山东省莒县人民医院山东日照 276500）【中图分类号】R765.23 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)24-0067-02 顽固性鼻腔出血是指经前鼻孔填塞治疗无效的鼻出血，包括前鼻孔填塞期间仍有活动性出血，或前鼻孔填塞48小时以上，撤出填塞物后再次鼻出血等情况，出血量在400ml以上。
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，特别是顽固性鼻腔出血，通常出血量较大，来势凶猛，严重时会出现失血性休克，危机患者生命。
我科字2003年1月～2008年1收集170例顽固性鼻出血的患者资料，对其预防和治疗特点进行分析、探讨，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组170例，男105例，女65例；年龄1～79岁，平均57.4岁。
患者就诊多以秋、冬季为多，大多患者均以反复鼻出血就诊，病史1～9天，平均3天，出血量100～800ml。
117例并发一种或多种全身性疾病，包括高血压病、冠心病、肾功能不全、脑血管病后遗症等，其中并发高血压病71例（42%）。
前鼻镜检查发现鼻中隔出血10例，其中前下部出血3例，顶上部出血4例，后部出血3例；鼻腔侧壁出血25例，其中下鼻道内9例，下鼻甲后端7例，中鼻甲后端6例，中鼻道内3例；鼻腔肿瘤出血1例；部位不明确者134例。
1.2 治疗方法170例顽固性鼻出血患者中，160例经后鼻孔填塞（PNP）、鼻内镜引导下前鼻孔填塞（E-PNP）颌内动脉栓塞(En)等治疗，或采用上述方法的不同组合进行综合治疗。
2 结果170例顽固性鼻出血患者治愈率100%，其中输血5例，一次成功121例，治疗过程中反复出血24例，其中当天10例，治疗后第一天4例，第二天6例，第三天4例。
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200例鼻出血的临床治疗与分析
鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一[1]，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致。
表现为间歇性反复出血，或持续性出血。
一次大量出血可致休克，反复多次少量出血
可导致贫血。
迅速、准确的找到出血部位，给予局部止血是治疗鼻出血的关键。
1 临床资料与方法
1.1临床资料
本组200例患者中，男156例，女46例，年龄3-84岁，平均年龄48.6岁。
其中利特尔区出血113例，下鼻甲后端37例，嗅裂鼻中隔出血21例，鼻中隔偏曲处出血29例。
以上所有
患者排除鼻腔、鼻窦占位性病变，严重的血液性病变及肝肾疾病。
1.2 治疗方法
小量出血的患者，或大部分儿童患者，在前鼻镜下可见鼻中隔前份糜烂或是出血点，给予明
胶海绵填塞止血。
如为搏动性出血，给予凡士林纱条填塞止血。
大量出血或是出血部位不明确的患者采用鼻内镜下双极电凝止血。
患者取仰卧位，常规消毒
铺巾，取出鼻腔填塞物，用吸引器清除鼻内凝血块及分泌物。
用1%丁卡因加1:1000肾上腺
素棉片收缩及表面麻醉鼻腔3次，间隔5分钟。
在鼻内镜的照明下，吸引器一边吸引，一边
寻找出血点，对于正在出血或出血较剧烈的患者，可沿着血液痕迹及血流的相反方向寻找出
血点。
如出血点已不明显，可由前向后，由内向外，从上向下检查鼻腔。
没找到明显出血点时，对可疑部位使用吸引器轻轻吸引诱发出血。
对出血部位采用双极电凝烧灼止血，烧灼后
给予涂有红霉素眼膏的明胶海绵保护创面。
术后给予预防感染，止血药物等处理。
1.3 结果
所有200例鼻出血患者，一次性治愈184例，8例术后少许渗血，5例前鼻孔填塞物取出后
渗血，3例鼻腔脱痂时再次出血。
2 讨论
鼻出血的诱因：1、气候因素：气候干燥导致鼻粘膜干燥结痂所致，多见于春秋，秋冬交接时；2、外伤：鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部雪光或粘膜；一些不良
习惯，如挖鼻、用力擤鼻；3、炎症：各种鼻腔、鼻窦的非特异性或特异性感染均可因黏膜
病变损伤血管而出血。
4、鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或出血；鼻腔异物：常见于儿童，多为一侧鼻腔出血或血涕。
5、发热：尤其是上呼吸道感染引起的发热、流感、出血热等。
6、肿瘤：鼻、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤溃疡出血经鼻流出。
早期多表现为鼻涕出血、倒吸血涕或反复少量出血，晚期破坏大血管可致大出血。
血管性良性肿瘤，如鼻腔血管
瘤或鼻咽纤维血管瘤出血一般较剧。
7、全身因素：高血压、血小板减少性紫癜、风湿热等
疾病常引起鼻出血。
儿童及青少年鼻出血多发生在鼻中隔前下方或利特尔区，用前鼻镜可观察到出血点，用明胶
海绵或凡士林纱条填塞可止血。
中老年鼻出血多发生在鼻腔后部的静脉丛，鼻中隔后部及鼻底部。
严重的鼻出血，多为鼻咽
静脉丛出血、鼻中隔动脉出血。
[2]前鼻镜下不能观察到出血点，盲目的填塞，增加黏膜的损伤，增加患者的痛苦，且鼻腔后部填塞不到位达不到止血的目的。
鼻内镜的使用，为鼻出血
患者提供便捷、有效的检查、治疗手段。
鼻内镜亮度强，视野开阔，能够检查整个鼻腔，尤
其是比较隐蔽的部位，如下鼻道后端，中鼻道，嗅裂，鼻中隔后端，鼻咽部等部位。
前鼻镜
下观察不到出血点的，我们均采用鼻内镜明确出血点后行双极电凝止血，取得良好的效果。
参考文献
[1]李育广，宋小平．鼻内镜下处理鼻出血80例．中国眼耳鼻喉科杂志，2009,9（2）:118．
[2]王丽娟，毕砚辉，于灵燕，等．鼻内镜下严重鼻出血的微创治疗[J]．吉林医学，2008,29（3）:241-242．。