消化内镜室医院感染管理制度.doc
内镜室的医院感染管理
内镜室的医院感染管理一、内镜室基本设施的要求1、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行2、不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；如胃镜、肠镜的诊疗工作不能分室进行的，也可分时间段进行.3、不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。
4、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按手术区域要求进行管理。
5、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防滲漏围裙、口罩、帽子、手套等。
6、内镜及附件如活检钳等的数量，应与接诊病人数相适应，以保证做到一患一灭菌7、基本清洗消毒设备:专用流动水清洗消毒槽4－5槽（水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽加盖、冲洗槽)、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施等内镜室的基本管理要求1、负责内镜清洗的工作人应严格按照卫生部2017年颁发的《内镜清洗、消毒技术操作规范》要求，认真好内镜的清洗、消毒、储存及管理工作，保证医疗质量和医疗安全2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作人员必须接受相关的医院感染管理知识培训,熟悉掌握内镜的清洗消毒技术操作规范.3、工作人员在诊疗清洗消毒过程中，要增强防护意识，戴好防护用品，严格技照标准预防原则进行各项操作4、建立各类内镜清洗消毒登记本,登记内容齐全：并按要求定期做好消毒灭菌效果监测，消毒液浓度监测，并做好各项监测记录。
5、院感科负责对全院内镜的清洗消毒质量及储存方法进行监督管理.6、每日工作结束后，必须按《内镜规范》要求对内镜清洗消毒的设备,物品和环境进行彻底清洗消毒,待备用.内镜及附件的清洗、消毒或灭菌的原则1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌2、凡穿破粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌.3、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、气管镜、冒肠镜等应按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒.4、内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌，清洗消毒、灭菌时间应当使用计时器控制。
最新版消化内镜室工作制度
最新版消化内镜室工作制度一、总则为了加强消化内镜室的管理，规范内镜检查、治疗及消毒工作，保障医疗质量和患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《内镜清洗消毒技术规范》等规定，结合我院实际情况，特制定本工作制度。
二、组织管理1. 成立消化内镜室管理小组，负责内镜室的日常管理和监督工作。
管理小组由科室主任、护士长、内镜技师及感染管理科相关人员组成。
2. 管理小组负责制定内镜室的工作计划、培训计划、质量控制计划，并组织实施。
3. 管理小组负责对内镜室的工作人员进行培训、考核，确保工作人员熟练掌握内镜检查、治疗及消毒技术。
4. 管理小组负责对内镜室的设备、试剂、耗材等进行管理，确保其质量符合要求。
三、工作职责1. 内镜室工作人员应遵守医院的各项规章制度，服从管理小组的安排，认真履行职责。
2. 内镜室工作人员应熟练掌握内镜检查、治疗及消毒技术，严格遵守操作规程。
3. 内镜室工作人员应认真做好内镜室的清洁、消毒工作，确保内镜室的卫生符合要求。
4. 内镜室工作人员应做好内镜的保养、维护工作，确保内镜的正常运行。
四、工作流程1. 内镜检查、治疗工作流程：预约登记→ 患者准备→ 内镜检查/治疗→ 患者恢复→ 患者离院。
2. 内镜消毒工作流程：内镜回收→ 清洗→ 消毒→ 灭菌→ 储存。
3. 内镜室工作人员应按照工作流程进行操作，确保工作的顺利进行。
五、质量控制1. 管理小组应定期对内镜室的工作进行质量控制，包括内镜检查、治疗的质量控制和内镜消毒的质量控制。
2. 管理小组应定期对内镜室的工作人员进行培训、考核，确保工作人员熟练掌握内镜检查、治疗及消毒技术。
3. 管理小组应定期对内镜室的设备、试剂、耗材等进行检查、维护，确保其质量符合要求。
六、安全管理1. 内镜室应建立健全的安全管理制度，包括患者安全管理、设备安全管理、消毒安全管理等。
2. 内镜室工作人员应严格遵守安全管理制度，确保患者和自身的安全。
内镜中心医院感染管理
人员操作不规范
总结词
人员操作不规范也是内镜中心医院感染 管理中的常见问题，可能增加感染的风 险。
VS
详细描述
医护人员的操作规范对于防止感染至关重 要。如果医护人员在内镜操作过程中未能 遵循正确的操作规程，例如未能正确穿戴 防护用品、未严格执行手卫生等，将增加 交叉感染的风险。此外，不规范的操作还 可能导致内镜及其附件的损坏，从而影响 其性能和消毒效果。
总结词
管理漏洞、操作不规范、监测不到位
详细描述
某医院内镜中心发生一起感染事件，经调查 发现主要原因是管理存在漏洞，如清洁消毒 制度不健全、操作规程执行不严格等；医护 人员操作不规范，忽视细节；环境监测和患 者监测不到位，未能及时发现和解决问题。 该案例为其他医院内镜中心敲响了警钟，加
强感染管理刻不容缓。
防止交叉感染
通过有效的感染管理，可 以降低交叉感染的风险， 维护医疗环境的清洁和卫 生。
历史与发展
早期发展
自20世纪初以来，随着内镜技术的不 断发展，内镜中心医院感染管理逐渐 受到重视。早期主要关注内镜的清洁 和消毒，防止交叉感染。
近年进展
近年来，随着医疗技术的进步和医院 感染控制要求的提高，内镜中心医院 感染管理不断发展和完善。新的技术 和方法不断涌现，如内镜自动清洗消 毒机、一次性内镜等，提高了感染管 理的效率和安全性。
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患者病情评估
对患者的病情状况、免疫状态、 感染风险等进行评估，以便采取 相应的预防措施。
患者教育
向患者介绍内镜检查的注意事项 ，告知其在检查前后应如何预防 感染。
清洁消毒
内镜清洗
使用专用的内镜清洗剂和设备，对内镜进行彻底清洗，去除污渍和细菌。
内镜室医院感染管理
新员工在上岗前需要接受培训，并在工作过程中定期接受 复训，确保他们始终掌握最新的感染防控知识和技能。
培训效果评估
定期对员工进行培训效果评估，确保员工掌握正确的操作 流程和技能。
消毒剂的选择和使用
消毒剂选择
根据内镜材质和消毒要求，选择合适的消毒剂，并确保消毒剂的 质量和有效性。
消毒剂使用
按照消毒剂的使用说明进行操作，确保消毒时间和消毒剂的浓度达 到要求，以有效杀灭内镜表面的细菌和病毒。
环境清洁消毒
定期对内镜室进行清洁和消毒，包括 空气、物体表面和地面等，减少细菌 滋生和传播。
内镜室医院感染的预防措施
患者教育
健康检查
对患者进行健康教育，告知其在内镜检查 过程中如何配合医生进行正确的呼吸和吞 咽动作，以减少感染风险。
疫苗接种
对内镜室医护人员进行定期健康检查，发 现并处理可能存在的感染风险。
废弃物运输
医疗废弃物在运输过程中应使用专门的运输车辆 ，并按照规定的路线和时间进行运输，避免废弃 物泄漏或遗失。
05
内镜室医院感染管理案 例分析
案例一
总结词
内镜清洗消毒不规范是导致医院感染暴发的关键因素。
详细描述
某医院内镜室由于未能严格遵守清洗消毒流程，导致多例患 者发生医院感染，涉及消化道、呼吸系统等多种病原体。调 查发现，内镜的清洗环节存在明显缺陷，导致细菌残留，进 而引发交叉感染。
疫情上报
鼓励内镜室医护人员接种疫苗，提高自身 免疫力，降低感染风险。
如发现医院感染病例，应及时上报相关部 门，采取隔离和治疗措施，控制疫情扩散 。
04
内镜室医院感染管理的 挑战与对策
人员培训和管理
培训内容
内镜室工作人员需要接受医院感染防控知识、内镜清洗消 毒技能、个人防护等方面的培训，确保他们具备正确操作 内镜及相关设备的能力。
内镜室医院感染管理制度
内镜室医院感染管理制度1 布局1.1 内镜诊疗中心（室）应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室（区）、清洗消毒室（区）、内镜与附件储存库(柜）等，其面积应与工作需要相匹配。
1.2 内镜清洗消毒室应与内镜诊疗工作室分开，清洗消毒室应应当保证通风良好。
1.3 不同部位内镜的诊疗室应分室或分时段进行。
用于上、下消化道的内镜清洗消毒设备应当按区域分开并有标识。
1.4 灭菌内镜的诊疗工作应在达到手术室标准的区域内进行，并按手术要求进行管理。
2 遵照《软式内镜清洗消毒技术规范》WS507—2016 以及上级卫生行政部门下发的规范或管理文件，结合我院各内镜室诊疗的情况，制定如下内镜管理的具体规定。
2.1 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训。
2.2 内镜室应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应包括就诊病人姓名，就诊时间，使用内镜的编号，清洗时间，消毒时间以及操作人员姓名等事项。
2.3 HBsAg阳性病人和其它特殊感染病人，应使用专用内镜或安排在每日最后检查，严格终末清洗消毒。
2.4 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件和穿破粘膜的内镜附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管/支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当进行高水平消毒：采用2%碱性戊二醛消毒时，胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10 分钟；支气管镜浸泡不少于20 分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45 分钟；采用其它消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须参考各消毒液的使用说明书并符合《消毒管理办法》的规定。
2.5 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。
2.6 每天第一次使用的内镜必须重新消毒后再使用。
3 清洗、消毒、灭菌设备内镜、活件钳（可拆开）附件数量应与接诊病人数相适应，以保证所用器械能满足消毒、灭菌合格时间的要求。
胃镜室医院感染管理制度
一、总则为了加强胃镜室医院感染管理，保障患者和医务人员的健康安全，预防和控制医院感染的发生，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 成立胃镜室医院感染管理小组，负责制定、实施、监督本制度的执行。
2. 胃镜室主任为医院感染管理小组组长，负责组织协调胃镜室感染管理工作。
3. 胃镜室护士长为医院感染管理小组副组长，负责具体落实本制度的各项措施。
三、管理制度1. 医务人员培训：从事内镜诊疗和清洗消毒的医务人员，应定期参加感染管理知识培训，掌握内镜清洗消毒以及个人防护知识。
2. 诊疗环境与设施：设立侯诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室，保持室内清洁、通风良好。
操作结束后严格进行消毒处理。
不同部位内镜诊疗工作应分室或分时进行，不同部位内镜的清洗消毒设备应当分开。
3. 防护用品：医务人员操作和清洗消毒内镜时应穿戴必要的防护用品。
4. 内镜及附件消毒灭菌：进入人体无菌组织或器官的内镜及附件如脑室镜、腹腔镜、膀胱镜、关节镜、宫腔等必须灭菌。
消化道内镜、呼吸道内镜、阴道镜、喉镜等必须高水平消毒；活检钳应灭菌处理。
5. 清洗消毒流程：用后的内镜及附件应立即去污染清洗、消毒或灭菌。
各类内镜及附件清洗步骤、消毒灭菌方法应严格按照规范要求执行。
6. 消毒剂使用：内镜的消毒须使用高效消毒剂，需灭菌的内镜、活检钳可用环氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小时，浸泡灭菌的内镜使用前必须用无菌水彻底冲洗、去除残留消毒剂。
7. 登记工作：胃镜室应做好内镜清洗消毒登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、使用内镜编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。
8. 监测与记录：每日监测使用中消毒剂的有效浓度；并记录保存，低于规定浓度时及时更换。
四、奖惩措施1. 对严格执行本制度，有效预防和控制医院感染的单位和个人给予表彰和奖励。
2. 对违反本制度，导致医院感染发生或传播的单位和个人，依法依规追究责任。
内镜室的医院感染管理制度
一、总则为加强内镜室医院感染管理，预防和控制医院感染，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
二、组织管理1. 内镜室设立医院感染管理小组，负责内镜室医院感染管理的组织、协调和监督。
2. 医院感染管理小组由感染科、护理部、医务科、设备科等部门负责人组成。
3. 内镜室主任为医院感染管理小组组长，负责内镜室医院感染管理的具体实施。
三、设施与设备1. 内镜室应设立诊疗区、清洗消毒区、无菌物品存放区、污物处理区等。
2. 诊疗区应配备诊疗床、主机、吸引器、治疗车等基本设施。
3. 清洗消毒区应配备超声波清洗机、高压水枪、干燥设备、计时器、水过滤器及清洗必要用品。
4. 无菌物品存放区应配备储镜柜，储柜内表面光滑、无缝隙。
5. 污物处理区应配备负压吸引器、垃圾桶等。
四、人员管理1. 内镜室工作人员应具备内镜清洗、消毒、灭菌等方面的知识，并接受相关的医院感染管理知识培训。
2. 新上岗人员必须参加岗位培训，有记录。
3. 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应具备内镜清洗、消毒、灭菌等方面的专业知识。
4. 工作人员应严格遵守各项规章制度，做好个人防护。
五、操作规范1. 内镜及附件的清洗、消毒、灭菌流程应符合《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求。
2. 内镜诊疗前，应对病人进行乙肝表面抗原（HBsAg）等过筛检查。
3. 进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。
4. 消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应灭菌处理。
5. HbsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
六、消毒与灭菌1. 内窥镜的消毒须使用高效的消毒剂，如2%戌二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。
2. 内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2%戌二醛浸泡10小时。
3. HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。
4. 肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗。
内镜中心医院感染管理制度
内镜中心医院感染管理制度根据国家卫计委发布《软式内镜清洗消毒技术规范WS 507—2016》修订本制度。
1、建筑面积应与内镜诊疗工作量相匹配，布局合理，符合功能流程，室内通风设施符合规范要求。
2、应设立办公区、患者候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内经储藏室、库房等。
3、不同部位内镜的诊疗工作要分室或分时段进行，每个诊疗单位净使用面积不得少于20 ㎡。
4、配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。
5、镜柜或镜库的内表面应光滑、无缝隙、便于清洁和消毒。
镜库应通风良好，保持干燥。
镜柜或镜库应每周清洁消毒 1 次，遇污染时应随时清洁消毒。
保持诊室内清洁，每日清洁擦拭地面、桌面、机器，每周大扫除 1 次。
6、清洗消毒室应按《WS506-2016软式内镜清洗消毒技术规范》的要求配备基本清洗消毒设备及物品，必须配备内镜清洗消毒设备（槽）至少为 4 池、全管道灌流装置（宜采用自动灌流器）、一次性注射器、各种内镜专用毛刷、压力水枪、压力气枪、负压吸引器、超声清洗器、计时器、内镜及附件运送装置。
7、不同部位内镜的清洗消毒设备（槽）、储镜柜应分开设置和使用；应有冷、热水源，根据需要配备灭菌水或过滤水。
8、所有诊疗使用后的内镜均视为具有感染性，使用后应立即进行清洗消毒处理。
9、内镜诊疗或清洗消毒人员，应接受内镜清洗消毒操作技术规范和相关的医院感染知识培训。
10、内镜诊疗或清洗消毒时，应遵循标准预防原则和《医院隔离技术规范》的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、护目镜等。
11、内镜清洗工作应严格执行《WS506-2016软式内镜清洗消毒技术规范》要求，进行预处理、侧漏、水洗、酶洗、清洗、消毒灭菌、冲洗、干燥、储存等操作规程。
12、凡进入人体无菌组织、器官、无菌腔室或对活检钳、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管等。
13、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、气管镜、胃镜、肠镜等，应进行高水平消毒。
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消化内镜室医院感染管理制度1 成都铁路分局医院
消化内镜室医院感染管理制度
一、从事内镜诊疗和内镜消毒灭菌工作的医务人员，应当具备内镜消毒灭菌方面的知识，定期参加相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。
二、分区合理，设立病人候诊室（区）、诊疗室、消毒灭菌室、内镜贮藏室等。
消毒灭菌室应当保证通风良好，内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。
三、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的消毒灭菌工作的设备应当分开。
四、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。
五、工作人员消毒灭菌内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。
六、内镜及附件的数量必须同接诊病人数相适应。
内镜活检钳必须达灭菌水平，胃镜、肠镜应达到高水平消毒。
七、清洗设备齐全，应配四槽或五槽清洗消毒槽、高压水枪、多酶洗液等。
内镜及附件使用后立即清洗、消毒或灭菌。
清洗消毒或灭菌时间应使用计时器。
内镜的清洗消毒灭菌必须符合卫生
部《内镜清洗消毒操作规范（2004版）》要求。
八、内镜室做好内镜清洗消毒的登记工作，包括就诊病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间及操作人姓名等事项。
九、每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒灭菌。
用75%的乙醇对消毒后的内镜管理进行冲洗、干燥，储存于洁净柜内，镜体应悬挂、弯角固定钮应置于自由位。
八、胃镜室每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的胃镜进行再次消毒，当日不再使用的胃镜消毒时应延长消毒时间。
九、用于灭菌的2%戊二醛应每日监测有效浓度。
灭菌后的活检钳按无菌物品储存要求进行储存。