肌电图与诱发电位仪2013
肌电图-诱发电位
巨大体感诱发电位----皮层兴奋性增高
• 皮质性肌阵挛，kojevnikov持续性局灶癫痫，负性肌阵挛，常伴巨大运动诱 发电位，提示感觉运动皮质兴奋性增高
• 进行性肌阵挛癫痫
听觉诱发电位
• 给声音刺激后，头顶头皮记录到的电位 • 检查方法：click声音，强度75-85dB，或声域加60dB，刺激频率10-15Hz，
神经。以脉冲电流或电压刺激，程度以拇指或小趾肌收缩为主。 • 记录电极：盘状电极，至少3个记录点（外周、脊髓、皮层）
• 上肢 C3' C4' （Cz后2cm，左右旁开7cm处）、颈7、Erb's点（锁骨上窝中点）-N9 N13 N20
• 下肢 CZ （Cz后2cm，左右旁开2cm处）T12、PF点（腘窝）-N22 N32 P40 N55
肌收缩，是一个真正的反射。
瞬目反射 blink reflex
• 评估面神经、三叉神经以及延髓、脑桥功能。三叉神经眼支眶上支传入，面 神经传出。
• 早发用
• MS、颈椎病、脑血管病、脊髓疾病等 • 是对神经系统检查和影像的补充 • 术中监测，保护运动传导束
evoked spinal potention
F波
• 神经干在超强刺激下，肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位。 • 刺激神经顺向去极化产生肌肉动作电位，逆向去极化，传到脊髓前角细胞，
• 最常用，受试者注视视屏固定亮点，特别是半视野刺激时，容易视觉疲劳。
• 闪光VEP
• 精神病、婴幼儿、昏迷不能配合者 • 受视敏度影响小，能了解视网膜至枕叶通路是否完整。适用于视力减退、视物不清者 • 不足：波形、潜伏期变化大
• 记录
• 记录电极：双侧O1、O2，多导时可T5、T6 • 参考电极：Fz
肌电图诱发电位仪技术参数
肌电图诱发电位仪技术参数一、适用范围：能够完成神经电图、肌电图、诱发电位等检测项目。
二、硬件技术要求（一）放大器★1、外置放大器通道数：次通道2、输入阻抗：>1000MΩ3、噪声水平:<O.5uV4、共模抑制比：>120dB★5、采样率：NlOoKHZ/通道★6、AD：>24Bit（二）电刺激器1、电刺激器接口：2个2、刺激类型：恒流3、刺激强度：O-100mA4、输出极性：正相、负相、交替、双相（三）听觉刺激器1、刺激器输出：标准声学耳机2、数量：1套3、刺激极性：疏音、密音、交替音（四）视觉刺激器1、刺激模式：棋盘格翻转、水平条栅、垂直条栅2、刺激输出：视觉刺激器3、刺激视野：全视野、半视野、1/4视野4、注视点：2种以上，可移动5、背景色：黑、灰（五）计算机系统要求1、计算机主机：不低于酷睿i7,8G内存，硬盘NlT,光驱刻录2、Windows操作系统3、键盘、鼠标、≥22寸液晶显木屏（六）软件功能要求1、神经电图1.1运动传导速度测定1.2感觉传导速度测定1.3微移定位1.4F-波1.5H-反射1.6重复频率电刺激1.7瞬目反射1.8植物神经电反应2、肌电图2.1定量肌电图分析：静息电位、单MUP、多MUP自动及手动分析、干扰相自动分析。
2.2同心圆针肌电图耗材可实现做单纤维肌电检测。
3、诱发电位3.1体感诱发电位（上肢体感、下肢体感、脊髓诱发、三叉神经体感）。
3.2听觉诱发电位（脑干诱发电位、40Hz、客观测听等）。
3.3视觉诱发电位3.4事件相关电位（P300）4、全中文病历管理和中文报告生成系统。
5、中国人正常值数据库。
6、配套全中文软件及全中文报告系统，可根据需要自定义报告格式，表格、数据、图形自动进入中文报告系统，不需要手工输入数据或屏幕抓图粘贴完成中文报告。
报告结果可转入微软办公软件读取分析。
肌电图诱发电位仪技术参数要求
拔掉Q9保护插头，将复合电极插在电极插座上，并固定电于极架上。
插上电源，打开开关，仪器预热几分钟。
2、仪器的校正
a、仪器插上电极，选择开关置pH档。
定位调节器、斜率调节器都置于中间位置。
温度调节器转至相应的校正溶液温度。
b、电极用蒸馏水洗净甩干后，放入第一种缓冲溶液pH=6.86，搅拌使其充分接触，待读数稳定后，调节定位调节器使该读数为该缓冲溶液相应温度下的pH值（见附表）。
c、电极用蒸馏水洗净甩干后，放入第二种缓冲溶液pH=4.00（或PH9.18），搅拌使其充分接触，待读数稳定后，调节斜率调节器使该读数为该缓冲溶液相应温度下的pH值（见附表）。
经校正的仪器，各调节器不应再有变动。
否则必须重新校正。
常规使用时，每天校正一次已能达到使用要求。
3、测量pH值：
经校正的仪器，即可用来测量被测溶液。
（1）被测溶液和用作校正的标准溶液温度相同时。
电极插入被测溶液，搅拌使其充分接触，待读数稳定后，读取该溶液pH值；
（2）被测溶液和用作校正的标准溶液温度不相同时。
温度计测出被测溶液的温度值，调节温度调节器置于该温度值上；
电极插入被测溶液，搅拌使其充分接触，待读数稳定后，读取该溶液pH值；
4、测量电极电位（mV值）：
①接上相应的离子选择电极；
②用蒸馏水清洗电极，用滤纸吸干；
③电极插入被测溶液，搅拌使其充分接触，待读数稳定后，读取该离子选择电极的电极电位（mV值）。
肌电图与诱发电位
EMG的神经源性损害
异常运动单位电位 时限延长 波幅增高 多相波增多
多发性神经病的第一骨间肌MUP
EMG的神经源性损害
运动神经元病 胫前肌MUP
1mV 10ms
EMG的神经源性损害
最大用力时出现混合相或单纯相
为主）和波幅降低（以轴索变性为主）， 相应肌肉出现神经源性损害表现
八、肌电图的临床应用
吉兰-巴雷综合征 急性或亚急性起病 对称性肢体运动或感觉运动性周围神
经病 病前感染、疲劳、受凉等 脑脊液蛋白细胞分离
八、肌电图的临床应用
吉兰-巴雷综合征 特征是传导异常
MCV：减慢最常见，发病3周后明显，伴有肌肉 复合动作电位（CMAP）波幅降低 SCV： 减慢和波幅降低，但出现较晚，且较 MCV少见 F波：异常出现较早，表现为F波缺失、出现率较 少、潜伏期延长和传导速度减慢，有早期诊断和 判断预后的价值。
正常人的F波
F波的临床意义
吉兰-巴雷综合征：潜伏期延长，F波出现 频率降低，M波时限延长，多相波增多
正常人F波 GBS1个月，F波65% GBS1年，F波90%
F波的临床意义
根性或周围神经病：配合EMG，可提高神 经根病损的诊断率，一旦出现远端传导正 常，而F波潜伏期肯定延长，则表明有近端 神经损害
EMG的临床地位和应用范畴
不能用其他检查代替的一项判断周围神经 和肌肉病变部位和性质的重要检查技术
应用于神经科、康复科、骨科、运动医学 等
二、EMG的主要内容
常规EMG NCV RNS SFEMG F波 反射（H反射、瞬目反射）
肌电图及诱发电位讲解
O'1-Cz O'z-Cz O'2-Cz Cz-A1
N145 N75
P100
N100
100Biblioteka 200 ms正常参考值
全视野, 屏幕大小9°, 棋盘格大小26’
P100 潜期 (ms) 两眼潜伏期差 P100 波幅 (µV) 波幅差.
平均 范围 标准差 102.3 89-114 ±5.1 1.3 0-6 ±2.0 10.1 3-21 ±4.2 1.6 0-5.5 ±1.4
一、插入电位：是针电极插入肌肉是
对肌纤维或神经末梢的机械刺激产
生的成簇、伴有清脆的声音、持续 时间300ms左右的电位（＜1秒）， 针电极一旦停止移动，插入电位即 消失。
二、 静息电位：肌肉松弛状态 下无动作电位。
三、轻收缩运动单位电位
正常运动单位：正常肌肉在轻微主动收 缩时出现的动作电位。
1.波形：双相或三相占80% 单相占15% 双相占<4%
正常运动单位电位
运动单位电位波形（单相、双相、三相、多相）
2.时程（时限）：运动单位电流从离开基 线的偏转起，到返回基线所经历的时间。 一般在3-15ms范围内。
运动单位经电位时限的测 量
3.电压：运动单位幅度的总和，即正相峰 值加上负相峰值。
100ms 上运动N元病变 缩短 下运动N元病变 延长
诱发电位
在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺 刺激引起(诱发)的电生理信号 诱发电位的种类
听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、 等）
视诱发电位（VEP、ERG等） 运动诱发电位（MEP,磁刺激等） 体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉
1）低频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算第 4、5波比第1波波幅下降的百分比，大多数仪器可自动测 算。波幅下降10%~15%以上称为低频RNS波幅递减。
肌电-诱发电位技术
肌电-诱发电位技术
肌电-诱发电位技术可以分为多种类型，包括运动诱发电位（MEP）、感觉诱发电位（SEP）和H反射。
运动诱发电位测试通过
向大脑发出刺激来评估运动皮层的功能。
感觉诱发电位测试则用于
评估感觉神经传导速度和感觉皮层功能。
H反射测试则用于评估脊
髓和周围神经的功能。
肌电-诱发电位技术在临床上具有广泛的应用。
它可以帮助医生
诊断和监测神经肌肉疾病，如多发性硬化症、帕金森病和周围神经
病变。
此外，肌电-诱发电位技术也常用于术前和术后评估，以帮助
医生了解神经系统在手术前后的功能状态。
除了临床应用，肌电-诱发电位技术也在科研领域得到广泛应用。
研究人员可以利用这项技术来了解神经肌肉系统的生理和病理过程，以及开发新的治疗方法和药物。
总的来说，肌电-诱发电位技术是一种重要的神经生理学测试方法，对于诊断神经肌肉疾病、监测病情发展和进行科研具有重要意义。
通过对肌电-诱发电位技术的全面了解，我们可以更好地认识和
理解神经肌肉系统的功能和疾病。
肌电图诱发电位仪使用要求
肌电图诱发电位仪使用要求（NDI-092型肌电图诱发电位仪）1.使用环境的选择：肌电图诱发电位仪是检测人体微弱生物电信号的仪器设备，由于信号非常的微弱（小到零点几微伏），如果受到干扰，就会在检测结果如波形上叠加一种类似于某些病变的畸变（谐波）而容易造成误诊，同时还可能引起微电击，严重时还有生命危险。
所以为了保证操作人员和被检人员的安全，和检查结果的准确性，请使用者在安装和使用肌电图诱发电位仪之前，确保符合以下要求。
（1）周围电磁环境要求：远离大功率电气装置和射频设备的房间，远离变电站、放射科设备、理疗科设备、超高频病房呼叫、高频透热机和其他外科电仪器系统等。
易造成干扰的装置如：电力变压器、高压线、电梯、电动机、移动/联通/电信基站、超高频病房呼叫、电视发射塔/接收天线、磁共振成像(MRI)、全身螺旋CT扫描仪、单（双）光子发射计算机断层扫描机、除颤器、全自动生化仪、采用电磁波技术的碎石机、高频透热机、胃肠断层扫描机、高频电刀、多功能微波治疗仪等。
（2）电源要求：a)电压要求：AC220V/50Hz （在AC198V—AC242V之间）如果医院存在经常断电、电压不稳（过欠压）等情况，会容易导致机器的死机、数据的丢失甚至机器的损坏等问题。
为了避免由于电源原因而造成的机器不能正常使用的情况，请加装UPS电源给设备供电。
（UPS电源要求：带有CQC认证，额定容量在1KW以上在线稳压正弦波输出的UPS 电源，不间断时间5分钟以上）b)肌电图仪的系统输入功率：320VA+10%（不含显示器）；电源线材质要求为铜线，铜线截面积在1平方以上，建议使用2.5平方的铜线。
（3）接地要求：如医院电源为三相五线制，请确保保护地线的接地电阻小于4欧姆，且做可靠连接，并保证整个系统的电位均衡。
对于大楼没有良好的保护地线或达不到要求的，需要埋设单独地线（埋设方法可参考附图），接地电阻小于4欧姆；单独地线连接时，在墙壁电源插座中，先拆掉原有保护地线，接入单独地线使用。
肌电图 诱发电位仪产品技术要求迈康
性能指标2.1外观与结构2.2.1仪器的外充应无机械损伤、锈蚀.面板上的文字、标志应清斷可见、牢固，2.2.2仪器的塑料件应无起泡、开裂、变形以及濯注物溢出现象.2.2信号釆集与放大2.2.1前置放大器a）输入通道数1〜4路共地输入通道，注册单元4通道前置放大器：b）通道输入短路噪声≤0.7nV nns （0. IHz-lOkHz.两输入端对患者地短路）；c）通道差模输入阻抗≥2000MQ：d）通道共模抑制比≥110 dB：2.2.2通道滤波器要求a）高通频率：（0.1, 0.2 , 0.5. 1. 2 , 5, 10 . 20 , 30, 50, 70, 100 , 200 . 300. 500, 1000） Hz：幅度衰减：（-3±0.5） dB.注册单元具备所有高通频率.b）低通频率：（0.02, 0.05, 0.1, 0.2. 0.3. 0.5. 1. 1.5. 2. 2.5, 3. 5. 10. 20） kHz：幅度衰减：（-3±0.5）dB.注册单元具备所有低通频率。
c）陷波：领率：50Hz可通过软件设定为开或关：幅度衰减：W-30 dB.2.2.3通道增益要求通道增益：（50, 100, 250. 500. 1000. 2 500 . 5 000, 10 000 , 25 000 . 50 000. 100 000.250 000 , 500 000, 1 GGOOOO）倍；允差：±10%.注册单元具备所有增益.2.2.4自检a）电极接触电阻测试接触电阻：（2〜10）kQ・允差：±20%.b）机内校准信号可通过操作面板设定为：5uV/50uV/500uV /5B V,频率200Hz的方波。
幅度允差：（50nV： 500M V： 5mV） ±10%.注册单元具备：5M V/50M V/500M V/5B V.2.3 刺激器注册单元具备下述4个刺激器：电刺激器、听觉刺激器、图像刺激器和闪光剌激器。
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(3)F波测定：
①原理：F波是超强电刺激神经干在M波后的一个晚成分,由运动神经 回返放电引导起；F波的特点是其波幅不随刺激量变化而改变。 ②电极放置：同MCV测定,不同的是阴极放在近端; ③潜伏期的测定：通常连续测定10~20个F波,然后计算其平均值,F波 的出现率为80%~100%。
三、运动单位电位
肌电图
肌电图
肌电图
肌电图
4.随意收缩时电活动（轻收缩 中度用力 重度用力）
肌电图
正常肌电图
轻收缩 中度用力 重度用力
肌电图
异常肌电图
随意收缩时的肌电图 1.运动单位数量减少
受检者配合；前角细胞和轴索功能减退 2.波幅改变
普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病 逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重症肌无力，肌无力综 合征） 普遍增高：前角细胞疾病 3. 多项波增多
肱二头肌 肱三头肌
肌肉系统
肌肉的分类
骨骼肌、平滑肌（除心脏外的内脏肌、 心肌（心脏的肌肉）
骨骼肌的分类 1．根据肌的位置 分为头肌、躯干肌、四肢肌等。 2．根据肌的功能 分为屈肌、伸肌、内收肌、外展肌、 旋内肌、旋外肌等。 3．根据肌的外形 分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌等。
每块肌都由肌腹和肌腱两部构成。肌腹由肌纤维构成，具有收缩功能。肌腱由致 密结缔组织构成，无收缩功能。阔肌的肌腱又称腱膜。
神经-肌肉
一.什么是肌电图与诱发电位仪？
二.我司肌电图与诱发电位仪
四.我司产品的功能
1.肌电图（EMG）QEMG
3.诱发电位（EP）
脑干听觉诱发电位BAEP）、 40Hz听觉诱发电位 视觉诱发电位（VEP） 体感诱发电位（SEP） P300（事件相关电位）
2.神经电图：
运动神经传导速度MCS） 感觉神经传导速度SCS） F反应(F-wave) H反射(H-reflex) 重复电刺激(RNS) 瞬目反射（BR） 皮肤交感反应（SSR） 多节段运动传导（SSCT）
1.肌电图
1.肌电图
一、插入电位
肌电图
一、正常插入电位
针插入或移动时可诱发短于0.3s的电活动
肌电图
一、异常插入电位
1.延长：电位延续>0.3s 针停电不止--肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小--肌强直电位
2.缩短或无： 引出的电位少或无--失神经较久甚至
已纤维化的肌肉
1.肌电图
二、自发电位（静息）
静息时少量纤颤 轻用力时，波幅低、时限短 最大用力时，过分干扰型 自动分析则每秒相数增加，每相波幅较低，频谱偏高
神经传导检查
2.神经电图：
运动神经传导速度MCS） 感觉神经传导速度SCS） F反应(F-wave) H反射(H-reflex) 重复电刺激(RNS) 瞬目反射（BR） 皮肤交感反应（SSR） 多节段运动传导（SSCT）
肌电图 二、正常自发电位（静息）
终板噪声及 终板电位
肌电图
二、异常自发电位（静息）
1.纤颤电位
肌电图
二、异常自发电位（静息）
2.正锐波
肌电图
二、异常自发电位（静息）
3.肌强 直放电
肌电图
二、异常自发电位（静息）
4.束颤电位
肌电图
二、异常自发电位（静息）
5.颤搐
肌电图
肌电图
1.肌电图
③判断标准： 传导速度降低超过正常值的20%。 波幅降低：波幅＜正常值低限。 意义： 轴索损害：波幅↓ 髓鞘损害：传导速度↓
神经损伤病理与神经传导异常
反射检查
F反应(the F wave)刺激神经干运动纤维的兴奋双向传导， 向下引起肌肉兴奋即M波，向上达运动神经元激起兴奋， 此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。
④F波指标判断： 潜伏期：20个连续Ｆ波平均计算
正常值：上肢：26 ms左右；下肢：48 ms左右 出现率：80-100%
于肌腹,参考电极置于肌腱;地
线置于刺激电极和记录电极之
③
间。
②测定方法及MCV的计算：超强刺激神经干远端和近端，在该神经支配的 肌肉上记录复合肌肉动作电位(CMAP),测定其不同的潜伏期,用远端和近端 之间的距离除以两点间潜伏差,即为神经的传导速度。 ③观察指标： 潜伏期/传导速度、波幅。
④判断标准 传导速度降低超过正常值的20%，潜伏期延长超过正常值的高限。 波幅下降，低于正常值的低限。 意义： 髓鞘损害：传导速度降低、潜伏期延长。 轴索损害：CMAP波幅降低。
神经传导检查可分为三个部分： ①主要是有髓的大直径纤维的 速度。
传导速度的减慢提示大直径纤维的缺失或节段性脱髓鞘。当 轴索受累为主时，传导速度仅有轻度减慢。
(1)MCV测定：
①电极放置:刺激阴极置于神
经远端,阳极置于 神经的近端,
两者相隔2~3厘米;记录电极置
肌电图与诱发电位仪
神经系统
一、中枢神经系统（灰色部分）：
包括脑和脊髓，其主要功能是传递、储存
神
和加工信息，产生各种心理活动，支配与
经
控制人的全部行为。
系
统
二、外周神经系统（蓝色部分）：
也称周围神经系统，是神经系统的外周部 分，它一端与中枢神经系统的脑或脊髓相 连，另一端通过各种末梢装置与机体其他 器官、系统相联系。
(2)SCV测定：
①电极放置：刺激电极置于或套在手
指或 脚趾末端,阴极在阳极的近端;记
录电极置于神经干的远端(靠近刺激
端),参考电 极置于神经干的近端(远
离刺激部位);地 线固定于刺激电极和
记录电极之间；
②测定方法及计算：顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经远端,记录电 极置于神经干的近端,然后测定其潜伏期和记录感 觉神经动作电位;刺激电 极与记录电极之间的距离除以潜伏期为SCV。
一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周围神经 再生 4.病理性干扰型 参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅降低--肌病
肌电图
异常肌电图
神经源性异常:
静息时为纤颤或正相电位 轻用力时电位长而宽（多相，） 最大用力时，干扰不完全 自动分析则每秒相数较少，每相波幅较高，频谱较窄
肌源性异常 ：