儿童脑炎脑膜炎PPT课件
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儿科学PPT课件：化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎
严重性
免 疫功 能低
血脑屏 障功能 差
发病率高 预后差 后遗症多
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜炎 肺炎双 流感杆 双球菌 球菌 菌
国内 （1093例）
国外 （401例）
1/3 23.2%
22% 21.4%
9.1% 37.9%
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
？
？
？
5.7% 5.5% 6.3%
•严重者出现惊厥、前囟饱满、布氏征阳性时重要体征。
临床表现 • 中枢神经系统症候群
化脓性脑膜炎
新生儿期
•起病隐匿，常缺乏典型症状和体征 •较常见的情况是出生时婴儿正常，数日后 出现肌张力低下、
少动、哭声微弱、拒食、呕吐、黄疸、发绀、呼吸不规则等非特异
性症状。查体仅见前囟张力增高，而少有其它脑膜刺激症 。 •惟有腰穿检查脑脊液才能确诊
临床表现
• 脑膜刺激征
– 颈项强直 – 克氏征 – 布氏征
临床表现 • 中枢神经系统症候群
化脓性脑膜炎
儿童时期
•发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。
起病时神志一般清醒，病情进展可发生嗜睡、谵妄、惊厥和昏迷。 严重者在24小时内即出现惊厥、昏迷
•体检可见患儿意识障碍、谵妄或昏迷、颈强直、克氏征与布 氏征阳性。 •皮肤出血点多见于流脑
请给予合理的检查并做出诊断和鉴别诊断
定义
• 中枢感染 各种病毒、细菌 或其他微生物通 过各种途径入侵 脑实质或脑膜而 引起的颅内急性 感染
定义 • 化脓性脑膜炎
(Purulent Meningitis)
• 病毒性脑炎 (Viral Encephalitis)
• 病毒性脑膜炎 (Viral Meningitis)
病毒性脑炎脑膜炎概述完整ppt
2 17
全国护理专业教学资源库
主讲人：林丽萍 日 期： 学 校：曲靖医学高等专科学校
儿科护理
病毒性脑炎、脑膜炎 概述
C O N TA N T S
01
02
03
04
概念
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床特点
病因
发病机制 及病理
病毒性脑炎和脑膜炎的概念
病毒性脑膜炎是由各种病毒感染引起的脑实质及脑膜炎症。 根据病变部位不同，临床变现为脑炎或脑膜炎。
THANK ◆病毒经呼吸道、消化道或蚊虫叮咬进入人体
80%以上由肠道病毒引起，主要为柯萨奇病毒及埃可病毒 病毒性脑炎、脑膜炎的临床特点 病毒性脑炎、脑膜炎的临床特点 病毒性脑炎、脑膜炎的临床特点 根据病变部位不同，临床变现为脑炎或脑膜炎。 学 校：曲靖医学高等专科学校 病毒性脑炎、脑膜炎的临床特点 高热、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍、脑膜刺激征。 病毒性脑炎、脑膜炎概述
病毒性脑炎、脑膜炎的临床特点
高热、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、 精神障碍、脑膜刺激征。
轻者可自行缓解，危重者可导致后遗症或死亡。
病毒性脑炎、脑膜炎的病原
80%以上由肠道病毒引起，主要为柯萨奇病毒及埃可病毒 疱疹病毒、腮腺炎病毒 虫媒病毒
埃可病毒
柯萨奇病毒
病毒性脑炎、脑膜炎的发病机制及病理
YOU！
◆病毒经呼吸道、消化道或蚊虫叮咬进入人体 ◆经淋巴液进入血液形成病毒血症 ◆病毒透过血脑屏障进入中枢神经系统 ◆病毒通过直接损伤或免疫损伤导致神经脱髓鞘病变和血管 ◆及血管周围的损伤 ◆神经细胞变性、坏死，胶质细胞增生，炎性细胞浸润
◆病毒经呼吸道、消化道或蚊虫叮咬进入人体 学 校：曲靖医学高等专科学校 病毒性脑炎、脑膜炎的病原 ◆病毒透过血脑屏障进入中枢神经系统 病毒性脑炎、脑膜炎的发病机制及病理 根据病变部位不同，临床变现为脑炎或脑膜炎。
全国护理专业教学资源库
主讲人：林丽萍 日 期： 学 校：曲靖医学高等专科学校
儿科护理
病毒性脑炎、脑膜炎 概述
C O N TA N T S
01
02
03
04
概念
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床特点
病因
发病机制 及病理
病毒性脑炎和脑膜炎的概念
病毒性脑膜炎是由各种病毒感染引起的脑实质及脑膜炎症。 根据病变部位不同，临床变现为脑炎或脑膜炎。
THANK ◆病毒经呼吸道、消化道或蚊虫叮咬进入人体
80%以上由肠道病毒引起，主要为柯萨奇病毒及埃可病毒 病毒性脑炎、脑膜炎的临床特点 病毒性脑炎、脑膜炎的临床特点 病毒性脑炎、脑膜炎的临床特点 根据病变部位不同，临床变现为脑炎或脑膜炎。 学 校：曲靖医学高等专科学校 病毒性脑炎、脑膜炎的临床特点 高热、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍、脑膜刺激征。 病毒性脑炎、脑膜炎概述
病毒性脑炎、脑膜炎的临床特点
高热、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、 精神障碍、脑膜刺激征。
轻者可自行缓解，危重者可导致后遗症或死亡。
病毒性脑炎、脑膜炎的病原
80%以上由肠道病毒引起，主要为柯萨奇病毒及埃可病毒 疱疹病毒、腮腺炎病毒 虫媒病毒
埃可病毒
柯萨奇病毒
病毒性脑炎、脑膜炎的发病机制及病理
YOU！
◆病毒经呼吸道、消化道或蚊虫叮咬进入人体 ◆经淋巴液进入血液形成病毒血症 ◆病毒透过血脑屏障进入中枢神经系统 ◆病毒通过直接损伤或免疫损伤导致神经脱髓鞘病变和血管 ◆及血管周围的损伤 ◆神经细胞变性、坏死，胶质细胞增生，炎性细胞浸润
◆病毒经呼吸道、消化道或蚊虫叮咬进入人体 学 校：曲靖医学高等专科学校 病毒性脑炎、脑膜炎的病原 ◆病毒透过血脑屏障进入中枢神经系统 病毒性脑炎、脑膜炎的发病机制及病理 根据病变部位不同，临床变现为脑炎或脑膜炎。
儿童重症病毒性脑炎PPT课件
惊厥持续状态，应完善头颅MRI检查以评估是否存在 颅内结构性异常
20
-
21
热性惊厥持续状态后海马和颞叶皮层出现异常信号
-
有研究报道191例患儿的头颅MRI评估热性惊厥持续状 态后海马的状态
发现22例患儿的海马存在明显或可疑的T2像信号异常 热性惊厥持续状态后存在急性海马损伤的风险并且大
多数存在海马发育异常
脑膜刺激征
6-12个月的儿童没有接种过流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗
对于表现为FS前已经用过抗生素的病历推荐腰穿
CFS尤其是FSE
16
-
脑电图 脑电图不能为预测单纯性热性惊厥后患儿将来是否
会发展成为癫痫提供依据 脑电图对于评价患儿热性惊厥后是否持续存在脑电
异常有一定作用
17
-
脑电图记录时间和异常脑电图发生率
6
-
美国国立卫生研究院(NIH) 定义热性惊厥为: -- 惊厥发作的年龄通常在3个月至5岁之间 -- 与发热有关 -- 没有颅内感染证据或明确的病因
7
-
病因—尚未完全明确
一般认为和异常因素和环境因素共同决定，主要与 脑发育异常、脑发育未成熟和发热有关
遗传 -25–40%的病例有阳性家族史（母系） -在同卵双胞胎中热性惊厥存在更高的发病一致率
Values are presented as number (%).
18
Korean J Pediatr 2013;56(12):534-539
-
慢波出现和快频波减弱很可能与MRI的T2像的急性 期海马损伤有关。
这些发现可能是热性惊厥持续状态急性期损伤的 一个敏感且可以获得的指标。
19
-
影像学检查 单纯性热性惊厥不推荐影像学检查 如果患儿表现为局灶性复杂性热性惊厥和/或热性
20
-
21
热性惊厥持续状态后海马和颞叶皮层出现异常信号
-
有研究报道191例患儿的头颅MRI评估热性惊厥持续状 态后海马的状态
发现22例患儿的海马存在明显或可疑的T2像信号异常 热性惊厥持续状态后存在急性海马损伤的风险并且大
多数存在海马发育异常
脑膜刺激征
6-12个月的儿童没有接种过流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗
对于表现为FS前已经用过抗生素的病历推荐腰穿
CFS尤其是FSE
16
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脑电图 脑电图不能为预测单纯性热性惊厥后患儿将来是否
会发展成为癫痫提供依据 脑电图对于评价患儿热性惊厥后是否持续存在脑电
异常有一定作用
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脑电图记录时间和异常脑电图发生率
6
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美国国立卫生研究院(NIH) 定义热性惊厥为: -- 惊厥发作的年龄通常在3个月至5岁之间 -- 与发热有关 -- 没有颅内感染证据或明确的病因
7
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病因—尚未完全明确
一般认为和异常因素和环境因素共同决定，主要与 脑发育异常、脑发育未成熟和发热有关
遗传 -25–40%的病例有阳性家族史（母系） -在同卵双胞胎中热性惊厥存在更高的发病一致率
Values are presented as number (%).
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Korean J Pediatr 2013;56(12):534-539
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慢波出现和快频波减弱很可能与MRI的T2像的急性 期海马损伤有关。
这些发现可能是热性惊厥持续状态急性期损伤的 一个敏感且可以获得的指标。
19
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影像学检查 单纯性热性惊厥不推荐影像学检查 如果患儿表现为局灶性复杂性热性惊厥和/或热性
脑炎和脑膜炎康复ppt课件
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
多数起病不久就有发热，体温最高可达 40℃～41℃ 病程为数日至1～2月，多不超过2周 多表现为精神和行为异常、认知功能障碍，如 人格改变、行为懒散、反应迟钝、记忆力下降、 定向力障碍、情感淡漠，甚至缄默、行为异常 等
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
部分患者以精神行为异常为首发症状或唯一症 状 1/3患者出现癫痫发作，多为全身强直-阵挛发 作，严重者呈癫痫持续状态 可出现不同程度的意识障碍，表现为意识模糊 或谵妄，可重至嗜睡、昏迷或去皮质状态 可有颅高压表现，如头痛、呕吐。可有如轻偏 瘫、失语、偏盲、扭转、手足徐动或舞蹈样多 动等局灶性症状。
可有颈强直、Kerning征、Brudzinski征阳 性。约1/3患者有颅神经损害 视神经、动眼神经、展神经、面神经及听神 经受累为主，其中以视神经损伤最为多见 少数患者有癫痫发作、精神异常、偏瘫、共 济失调等 常进行性加重，未治疗者数月内死亡，平均 病程6个月 患者多数预后不良，极个别患者可自愈。
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
2.森林脑炎 多为隐性感染或为轻型，仅小部分患者有中枢神经系 统病变 持久的免疫力 潜伏期10～15天 前驱期表现:高热、头痛、头晕、乏力、全身不适、 四肢酸痛。 多数患者急性起病，发热在38℃以上，持续5～10 天 全身中毒症状:肌痛、恶心、呕吐等 意识障碍和精神损害及肌肉瘫痪症状
三、病理特点
3.单纯疱疹病毒脑炎 脑实质出血性坏死 病灶边缘约部分细胞核内嗜酸性Cowdry A型 包涵体 病毒弥漫性侵害双侧大脑半球、颞叶内侧、边 缘系统和额叶眶部 大脑皮质坏死 病理改变 脑组织水肿、软化、出血性坏死 镜下 脑膜、软脑膜水肿，脑膜和脑组织内的 血管周围有大量淋巴细胞及浆细胞浸润，神经 细胞弥漫性变性坏死，小胶质细胞增生
儿科病毒性脑炎ppt模板
六、治 疗
本病缺乏特异性治疗。 由于病程自限性，急性期正确的支持 与对症治疗，是保证病情顺利恢复、 降低病死率和致残率的关键。
主要治疗原则包括：
1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。 对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 观察病情变化。
2.控制脑水肿和颅内高压 ①严格限制液体入量； ②静脉注射脱水剂(甘露醇.速尿.激素)，迅速 稳妥
病毒性脑炎 (viral encephalitis)
病毒性脑膜炎 (viral meningitis)
刘宏伟
病毒性脑炎(viral encephalitis)和 病毒性脑膜炎(viral meningitis)
指各种病毒引起的脑实质的炎症。 如仅脑膜受累称病毒性脑膜炎； 脑实质与脑膜同时受累称病毒性脑膜脑炎。 大多患儿具有病程自限性。 是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一。 2岁内发病率最高。 好发于夏秋季，70%发生于6～11月。 轻者预后良好，重者可留后遗症甚至死亡。
一、病 因
目前仅能在1／3～1／4 的中枢神经病毒感染病 例中确定其致病病毒，其中，80％为肠道病毒， 其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮 腺炎病毒和其他病毒等。
虽然当前在多数患者尚难确定其病原体，但从 其临床和实验室资料，均能支持急性颅内病毒 感染的可能性。
二、病 理
脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴 细胞和浆细胞浸润。可见炎症细胞在小血管周 围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、 坏死和髓鞘崩解。
因此，颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病 毒对脑组织的直接入侵和破坏，然而，若宿主对病 毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、 血管与血管周围脑组织损害。
四、临床表现
病情轻重差异很大，取决于病变主要是在 脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的 临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发 生急性期死亡或后遗症。
细菌性脑炎PPT课件
新生儿细菌性脑膜炎
并发症5 其它：颅内出血脑软化脑积水癫痫
新生儿细菌性脑膜炎
实验室检查血象： WBC升高，以中性粒细胞为主细菌学检查 脑脊液涂片:革兰氏染色找细菌 细菌培养：咽试子、血、脑脊液、尿培养。
感染时机与途径出生后的感染： 病原菌经过呼吸道、脐部、受损皮肤或粘膜、消化道、结合膜侵入血液循环再到脑膜导致化脓性脑膜炎。中耳炎、头颅血肿、脊柱裂、脑脊膜膨出、皮肤窦道等，病原菌可以直接侵入脑膜，引起脑膜炎。
新生儿细菌性脑膜炎
发病机制决定入侵中枢神经系统因素：细菌数量毒力机体免疫状态多种细胞因子参与发病：TNF TL-1等
新生儿细菌性脑膜炎脑脊液与疗程
治疗原则抗生素治疗原则早期足量,首剂加倍对病原菌敏感有效杀菌剂易通过血脑屏障疗程足
常用抗生素 病原不明的脑炎：氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢他啶。 病原明确的脑炎：参考药敏用药。 1 氨苄西林：李斯特菌、肠球菌、GBS、敏感 的葡萄球菌 。 2 头孢噻肟钠：耐氨苄西林的革兰氏阴性菌杆菌首选，肺炎克雷伯菌 3 头孢他啶：铜绿假单胞菌 4 头孢曲松：大肠埃希菌、大肠杆菌 5万古霉素：对氨苄西林不敏感 的葡萄球菌
新生儿细菌性脑膜炎脑脊液与疗程
脑脊液培养阴性：疗程根据个体决定。新生儿期，对于可疑阳性但未证实的细菌性脑膜炎，通常建议在脑脊液阴性结果后2-3d停药。对于那些脑脊液结果正常，血培养和脑脊液培养都是阴性的患儿，在2-3d的潜伏期后，如果培养保持无菌，通常就停止抗生素治疗。脑脊液细胞数增加，血培养阴性，脑膜炎剂量的抗生素疗程取决于临床特点及非感染性因素引起的脑脊液细胞数增多的可能性（如脑室出血）。
新生儿细菌性脑膜炎脑脊液与疗程
脑脊液白细胞计数大于21cells/microL预测脑膜炎的灵敏度和特异性约80%，但新生儿脑膜炎也可能会出现正常脑脊液参数。
小儿病毒性脑炎【儿科】 ppt课件
扭转痉挛
• 后组颅神经受累——吞咽困难，声音低微
ppt课件
17
肠道病毒71
• 脑干背部受累 • 迷走神经核受累
ppt课件
18
病程
• 2~3周
ppt课件
19
辅助检查
ppt课件
20
• 脑脊液检查 • 外观 • 压力 • 白细胞数及分类 • 蛋白质及糖 • 涂片及培养
ppt课件
21
• 病毒学检查 • 病毒分离与鉴定 • 血清学检测 • 分子生物学技术
• 对症治疗 • 控制高热 • 处理颅内压增高及呼吸循环功能障碍 • 控制惊厥
ppt课件
30
• 病因治疗 • 阿昔洛韦 • 奥司他韦 • 干扰素、病毒唑、免疫球蛋白、中药
ppt课件
31
• 肾上腺皮质激素的应用 • 急性期：控制炎症
减轻脑水肿 降低颅内压
ppt课件
32
• 抗生素的应用 重症 继发细菌感染
ppt课件
33
• 康复治疗 功能训练 针灸 按摩 高压氧
ppt课件
34
预后
• 癫痫 • 肢体瘫痪 • 智力倒退 • 失语 • 失明 • 死亡率
ppt课件
35
预防
• 减毒疫苗 • 体育锻炼 • 增强体质 • 开展爱国卫生运动
ppt课件
36
谢谢
ppt课件
37
ppt课件
26
• 真菌性脑膜炎 • 起病慢 • 病程长 • 颅内压增高明显 • 头痛剧烈 • 墨汁染色
ppt课件
27
• Reye 综合征 • 无黄疸 • 肝功能明显异常 • 3~5天病情不进展 • 血糖低
ppt课件
28
治疗
• 一般治疗 • 监护护理 • 营养供给 • 水电解质平衡
• 后组颅神经受累——吞咽困难，声音低微
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17
肠道病毒71
• 脑干背部受累 • 迷走神经核受累
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18
病程
• 2~3周
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19
辅助检查
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20
• 脑脊液检查 • 外观 • 压力 • 白细胞数及分类 • 蛋白质及糖 • 涂片及培养
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21
• 病毒学检查 • 病毒分离与鉴定 • 血清学检测 • 分子生物学技术
• 对症治疗 • 控制高热 • 处理颅内压增高及呼吸循环功能障碍 • 控制惊厥
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30
• 病因治疗 • 阿昔洛韦 • 奥司他韦 • 干扰素、病毒唑、免疫球蛋白、中药
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31
• 肾上腺皮质激素的应用 • 急性期：控制炎症
减轻脑水肿 降低颅内压
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32
• 抗生素的应用 重症 继发细菌感染
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33
• 康复治疗 功能训练 针灸 按摩 高压氧
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34
预后
• 癫痫 • 肢体瘫痪 • 智力倒退 • 失语 • 失明 • 死亡率
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35
预防
• 减毒疫苗 • 体育锻炼 • 增强体质 • 开展爱国卫生运动
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36
谢谢
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37
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26
• 真菌性脑膜炎 • 起病慢 • 病程长 • 颅内压增高明显 • 头痛剧烈 • 墨汁染色
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27
• Reye 综合征 • 无黄疸 • 肝功能明显异常 • 3~5天病情不进展 • 血糖低
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28
治疗
• 一般治疗 • 监护护理 • 营养供给 • 水电解质平衡
儿童急性病毒性脑炎PPT课件
病例三：并发症处理
总结词
处理原则、常见并发症、预防措施
详细描述
处理原则包括对症治疗、抗病毒治疗和抗炎治疗。常见并发症包括颅内压增高、脑水肿、呼吸衰竭等。预防措施 包括加强免疫力、避免病毒感染和及时就医。
感谢观看
THANKS
播。
环境卫生
保持室内空气流通，定期清洁和 消毒生活环境，减少病毒滋生。
避免接触
避免与患病者接触，如有疑似症 状应及时就医，遵循医生建议进
行隔离治疗。
控制策略
监测与报告
建立健全的疾病监测和报告系统，及时发现并控制疫情。
医疗资源
合理配置医疗资源，提高医疗救治能力，确保患病儿童得到有效治 疗。
社会支持
加强社会宣传教育，提高公众对急性病毒性脑炎的认知和预防意识 ，形成群防群控的良好氛围。
惊厥发作需与癫痫发作鉴别，根据临床表现和脑 电图检查结果可进行鉴别。
03
治疗方案与护理
药物治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物，如阿昔 洛韦、更昔洛韦等，抑制 病毒复制，缓解病情。
抗炎治疗
使用糖皮质激素、免疫球 蛋白等药物，减轻炎症反 应，降低脑水肿。
对症治疗
针对患儿症状，如高热、 惊厥等，采取相应的对症 治疗措施。
儿童急性病毒性脑 炎ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 儿童急性病毒性脑炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案与护理 • 预防与控制 • 病例分享与讨论
01
儿童急性病毒性脑炎概述
定义与特点
定义
儿童急性病毒性脑炎是一种由病 毒感染引起的脑部炎症，通常在 病毒感染后1-2周内发生。
特点
该病起病急，进展迅速，可导致 高热、头痛、呕吐、惊厥等症状 ，严重时可引起昏迷甚至死亡。
脑炎PPT课件
男，1岁，因发热3天，抽搐一次入院。近3天无明显 诱因发热，体温39℃左右，伴轻微咳嗽，呕吐4-5次 /天，为胃内容物，非喷射性，入院当日突然四肢抽 搐，双目凝视，牙关紧闭，持续约5分钟，抽搐停止 后入睡，无大小便失禁。平日体健，无明确结核接 触史，接种过BCG。PE：T 39℃，P 120次/分，R 36次/分，发育正常，营养中等，神志模糊，烦躁不 安，前囟1×1cm，稍隆起，张力高，无发绀，颈有 抵抗，双肺呼吸音粗糙，未闻及罗音，心无异常， 腹软，肝脾未扪及，克布氏征阴性，双侧巴氏征阳 性。 问：该病人应进一步做哪些检查，如何根据检查结 果进行诊断和鉴别诊断？
结核性脑膜炎
起病较缓慢 早期表现为结核中毒症状和性格改变 易发生脑积水和颅神经损害 常有结核接触史 85%的病人合并有肺部结核 PPD皮试约50%阳性
新型隐球菌脑膜炎
起病缓慢，常发生在免疫功能低下或长期使用抗生 素者 进行性颅内压增高致剧烈头痛，与脑膜炎的其他表 现不相平行 有时可以自然缓解，呈周期性发作
抑制炎症渗出降颅压、减轻中毒症状及脑膜刺激 征，有利于脑脊液循环，减少粘连，减轻脑积水 早期使用 泼尼松1~2mg/kg.d，1个月后逐渐减量，疗程 8~12周
新型隐球菌脑膜炎
二性霉素B
静脉滴注：0.1mg/kg.d，渐增剂量至1~1.5mg/kg.d， 疗程1~3个月 鞘内注射：首次0.01mg，用蒸馏水稀释，浓度不超过 0.25mg/ml或将药物与腰穿时引流出的脑脊液3~5ml 混合后一并缓慢注入。以后每日一次，剂量渐增，约 一周内增至0.1mg/次，以后每隔1~3日增加0.1mg， 直至0.5mg。疗程一般约30次
脑膜炎教学PPT课件
第6版
液；
● 迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率
高，幸存者中1/3有后遗症；
●主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。
● ● ● ● ● ●
病因学
第6版
病理与发病机理
临床表现 诊断与鉴别诊断
Hale Waihona Puke 并发症及后遗症治疗- 病因学 第6版
致病菌
主要致病菌
脑膜炎双球菌、
肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 ● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上
第6版
化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis
荣成市人民医院儿科 崔友国
讲课主要内容
● ●
第6版
●
●
●
●
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
对本病的几点基本认识
● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊
硬膜下积液的诊断： （1）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等； （2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。
第6版
颅骨透照试验
硬膜下积液透照
第6版
正常透照
颅骨透照试验
第6版
暗室内，病儿剃光前囟头发，用一大号手 电筒，外套一宽1cm硬纸板或海绵，紧贴头 皮，依次观察额、颞、枕部手电筒外围光 圈大小. 未成熟儿小于3cm 新生儿小于2cm 2-12月小于1.5cm 13-18月小于0.5cm
控制感染
● 治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉 给药、剂量要足、疗程要够。 ● 抗生素： 抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF 内浓度高，副作用小。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多发生在夏秋季，常侵犯多脏器，引起重型心肌炎、肝功能衰竭 ，甚至发生休克；
血 象 白 细 胞 计 数 , 高 达 50×109/L 者 , 脑 脊 液 中 白 细 胞 数 可 增 至 2000×106/L；
目前对于肠道病毒脑炎最敏感、特异和快速的病原诊断方法是用 RT-PCR 从脑脊液中扩增肠道病毒的核酸(基因片段),敏感性和特 异性分别为86 %～100 %和92 %～100 %
实验室检查
治疗
抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生 素，联合，早期、足量、足疗程给药如。何确定最佳抗菌药物治疗及疗程
激素治疗：肾上腺皮质激素
并发症治疗
治疗时机、方法和注意事项
对症和支持治疗：发热 颅内高压 惊厥 体液紊
乱 热能不足
治疗：抗生素的选择
脑脊液常规涂片：治疗方向 培养可进一步明确病因 指导临床用药
实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等
实验室检查
血常规：白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液（证实）：压力↑、外观混浊、WBC明显升高
，中性为主。 糖和氯化物含量下降；蛋白明显升高。
脑脊液常规涂片：治疗方向 培养可进一步明确病因 指导临床用药
腰椎穿刺
腰椎穿刺
相对禁忌症 1.血流动力学不稳定或急性呼吸衰竭 2.凝血功能障碍，DIC，使用抗凝血药物， 血小板减少 3.局部感染病灶
急性单纯疱疹病毒脑炎
约占病毒性脑炎的2%～19%和散发性坏死脑炎的20%～75% 临床表现为急性起病,高热、头痛、呕吐、肌阵挛及癫痫发作,大
多伴有意识障碍,重者迅速进入深昏迷 疾病早期反复的抽搐发作以及提示颞叶或额叶病损的局灶性体征
都强烈提示病因是单纯疱疹病毒 很难从脑脊液中分离到疱疹病毒,目前认为对于疱疹病毒脑炎的病
概述
病毒性脑炎(viral encephalitis，VE)是由多种病毒引起脑和脑膜病 变的总称。通常主要是指病毒侵入脑组织直接产生的脑实质急性炎 症。
流行病学
(除乙脑、森林脑炎外)，多无季节性、地 域性，具有“散发性”和病原多元性的 特点：
肠道病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒
疱疹病毒 腮腺炎病毒 虫媒病毒：如乙脑病毒
儿童中枢神经系统感染
四川大学华西第二医院PICU 卢国艳
化脓性脑膜炎
问题
化脓性脑膜炎是什么样的疾病
流行病学变化 病理
临床表现 治疗
监测护理/随访
概述
化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感 染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾 病之一。有较高的病死率(5%-15%)及神经系统后遗症可能性。
治疗：地塞米松的使用
并发症
硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液
脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入
脑积水：正中孔粘连松解，导水管扩张及脑脊液分 流手术
脑血管意外
监测与护理
生命体征
神经系统
监测护理
生活安全
心理、健康
随访
病毒性脑炎
问题
是什么样的疾病
流行病学 发病机制 临床表现 治疗及管理 预后随访
流行病学(1)
80％以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌
引起
不到20%由 其他化脓细菌
引起
病原菌感染 20世纪90年代
流行病学(2)
病
新生儿及＜2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、
原
金黄色葡萄球菌及GBS致病为主
菌
与
2个月至3岁小儿以流感嗜血
年
杆菌致病为主
龄
有
年长儿多以脑膜炎双球
关
菌、肺炎链球菌致病
等
临床表现
脑炎 惊厥 意识障碍 颅内压增高 运动功能障碍 精神障碍
神经系统表现
脑膜炎
发热恶心呕吐 婴幼儿烦躁、激惹 年长儿头痛、颈背痛 脑膜刺激征阳性 较少出现严重意识障碍 及惊厥、局限性神经系
统体征
临床表现—与年龄有关
年长儿常以精神行为异常、意识障碍起病 婴幼儿多以发热，惊厥起病
临床表现—与病原有关
病理
脑膜炎症病理： 弥漫性脑水肿 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物 闭塞性小血管炎
并发症及后遗症病理学： 硬膜下积液（积脓）； 脑积水：交通性，非交通性 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
临床表现
前驱症状
上呼吸道或胃肠道感染症状
流行病学变迁
流行病学变迁
流行病学(3)
病原菌与季节等有关
肺炎链球菌及脑膜炎双 球菌性脑膜炎好发于晚冬及早 春
流感嗜血杆菌性脑膜炎好发 于晚秋及早冬
入侵途径
经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿 脐部侵入，经血循环到达脑膜
中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊 膜膨出或头颅骨折时，细菌直接 蔓延到脑膜所致
血行
直接 蔓延
颅压增高征及脑膜刺激征不明显
临床表现
临床表现
并发症
硬脑膜下积液
发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状； 1岁以内较多见 临床表现
1.治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等
并发症
脑室管膜炎 脑积水 脑性低钠血症 其他：各种神经功能障碍,如颅神经受累;脑
发病机制
呼吸道、肠道→淋巴细胞内繁殖
血行
侵犯脏器→繁殖→通过血－脑屏障
病毒直接侵犯神经系统 免疫损伤
直接蔓延 充血水肿
大脑
临床表现—与病变的部位和程度有关
约半数病例有前驱症状 急性或亚急性起病 脑实质损害症状—意识障碍,精神、行为异常,运动障碍,惊厥发作
等 体征—锥体束征；锥体外系损害；颅神经障碍； 失语；共济失调
典型表现
感染中毒症状 神经系统表现
高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 双目凝视等
新生儿及小婴儿脑膜炎
临床表现
典
脑膜刺激征
型
颅内压 增高征
神经系统表现
表
惊厥
现
颅神经受压 肢体瘫痪
临床表现
小婴儿(<3月)脑膜炎
Байду номын сангаас临床表现不典型
体温 ：改变升高 降低或不升 反应：面色差，拒奶，呕吐，哭 吵 不典型惊厥：双目凝视，前囟饱满紧张
病毒性脑炎的病原有多种,不同病原有其各自不同的临床特点 在国内,病毒性脑炎的第1 位病原是肠道病毒,单纯疱疹病毒紧
随其后(在重症脑炎中占首位); 肠道病毒中又以柯萨奇病毒更 多见 而各种虫媒病毒则是危害最大、传播最广的病原,如乙脑病毒， 西尼罗病毒、各种马脑炎病毒和加利福尼亚病毒
肠道病毒性脑炎
血 象 白 细 胞 计 数 , 高 达 50×109/L 者 , 脑 脊 液 中 白 细 胞 数 可 增 至 2000×106/L；
目前对于肠道病毒脑炎最敏感、特异和快速的病原诊断方法是用 RT-PCR 从脑脊液中扩增肠道病毒的核酸(基因片段),敏感性和特 异性分别为86 %～100 %和92 %～100 %
实验室检查
治疗
抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生 素，联合，早期、足量、足疗程给药如。何确定最佳抗菌药物治疗及疗程
激素治疗：肾上腺皮质激素
并发症治疗
治疗时机、方法和注意事项
对症和支持治疗：发热 颅内高压 惊厥 体液紊
乱 热能不足
治疗：抗生素的选择
脑脊液常规涂片：治疗方向 培养可进一步明确病因 指导临床用药
实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等
实验室检查
血常规：白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液（证实）：压力↑、外观混浊、WBC明显升高
，中性为主。 糖和氯化物含量下降；蛋白明显升高。
脑脊液常规涂片：治疗方向 培养可进一步明确病因 指导临床用药
腰椎穿刺
腰椎穿刺
相对禁忌症 1.血流动力学不稳定或急性呼吸衰竭 2.凝血功能障碍，DIC，使用抗凝血药物， 血小板减少 3.局部感染病灶
急性单纯疱疹病毒脑炎
约占病毒性脑炎的2%～19%和散发性坏死脑炎的20%～75% 临床表现为急性起病,高热、头痛、呕吐、肌阵挛及癫痫发作,大
多伴有意识障碍,重者迅速进入深昏迷 疾病早期反复的抽搐发作以及提示颞叶或额叶病损的局灶性体征
都强烈提示病因是单纯疱疹病毒 很难从脑脊液中分离到疱疹病毒,目前认为对于疱疹病毒脑炎的病
概述
病毒性脑炎(viral encephalitis，VE)是由多种病毒引起脑和脑膜病 变的总称。通常主要是指病毒侵入脑组织直接产生的脑实质急性炎 症。
流行病学
(除乙脑、森林脑炎外)，多无季节性、地 域性，具有“散发性”和病原多元性的 特点：
肠道病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒
疱疹病毒 腮腺炎病毒 虫媒病毒：如乙脑病毒
儿童中枢神经系统感染
四川大学华西第二医院PICU 卢国艳
化脓性脑膜炎
问题
化脓性脑膜炎是什么样的疾病
流行病学变化 病理
临床表现 治疗
监测护理/随访
概述
化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感 染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾 病之一。有较高的病死率(5%-15%)及神经系统后遗症可能性。
治疗：地塞米松的使用
并发症
硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液
脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入
脑积水：正中孔粘连松解，导水管扩张及脑脊液分 流手术
脑血管意外
监测与护理
生命体征
神经系统
监测护理
生活安全
心理、健康
随访
病毒性脑炎
问题
是什么样的疾病
流行病学 发病机制 临床表现 治疗及管理 预后随访
流行病学(1)
80％以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌
引起
不到20%由 其他化脓细菌
引起
病原菌感染 20世纪90年代
流行病学(2)
病
新生儿及＜2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、
原
金黄色葡萄球菌及GBS致病为主
菌
与
2个月至3岁小儿以流感嗜血
年
杆菌致病为主
龄
有
年长儿多以脑膜炎双球
关
菌、肺炎链球菌致病
等
临床表现
脑炎 惊厥 意识障碍 颅内压增高 运动功能障碍 精神障碍
神经系统表现
脑膜炎
发热恶心呕吐 婴幼儿烦躁、激惹 年长儿头痛、颈背痛 脑膜刺激征阳性 较少出现严重意识障碍 及惊厥、局限性神经系
统体征
临床表现—与年龄有关
年长儿常以精神行为异常、意识障碍起病 婴幼儿多以发热，惊厥起病
临床表现—与病原有关
病理
脑膜炎症病理： 弥漫性脑水肿 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物 闭塞性小血管炎
并发症及后遗症病理学： 硬膜下积液（积脓）； 脑积水：交通性，非交通性 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
临床表现
前驱症状
上呼吸道或胃肠道感染症状
流行病学变迁
流行病学变迁
流行病学(3)
病原菌与季节等有关
肺炎链球菌及脑膜炎双 球菌性脑膜炎好发于晚冬及早 春
流感嗜血杆菌性脑膜炎好发 于晚秋及早冬
入侵途径
经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿 脐部侵入，经血循环到达脑膜
中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊 膜膨出或头颅骨折时，细菌直接 蔓延到脑膜所致
血行
直接 蔓延
颅压增高征及脑膜刺激征不明显
临床表现
临床表现
并发症
硬脑膜下积液
发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状； 1岁以内较多见 临床表现
1.治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等
并发症
脑室管膜炎 脑积水 脑性低钠血症 其他：各种神经功能障碍,如颅神经受累;脑
发病机制
呼吸道、肠道→淋巴细胞内繁殖
血行
侵犯脏器→繁殖→通过血－脑屏障
病毒直接侵犯神经系统 免疫损伤
直接蔓延 充血水肿
大脑
临床表现—与病变的部位和程度有关
约半数病例有前驱症状 急性或亚急性起病 脑实质损害症状—意识障碍,精神、行为异常,运动障碍,惊厥发作
等 体征—锥体束征；锥体外系损害；颅神经障碍； 失语；共济失调
典型表现
感染中毒症状 神经系统表现
高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 双目凝视等
新生儿及小婴儿脑膜炎
临床表现
典
脑膜刺激征
型
颅内压 增高征
神经系统表现
表
惊厥
现
颅神经受压 肢体瘫痪
临床表现
小婴儿(<3月)脑膜炎
Байду номын сангаас临床表现不典型
体温 ：改变升高 降低或不升 反应：面色差，拒奶，呕吐，哭 吵 不典型惊厥：双目凝视，前囟饱满紧张
病毒性脑炎的病原有多种,不同病原有其各自不同的临床特点 在国内,病毒性脑炎的第1 位病原是肠道病毒,单纯疱疹病毒紧
随其后(在重症脑炎中占首位); 肠道病毒中又以柯萨奇病毒更 多见 而各种虫媒病毒则是危害最大、传播最广的病原,如乙脑病毒， 西尼罗病毒、各种马脑炎病毒和加利福尼亚病毒
肠道病毒性脑炎