甲状腺解剖生理概要及临床意义
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甲状腺疾病实验室检查及临床意义
下丘脑–腺垂体–甲状腺轴
下丘脑 ㊉
TRH
垂体 ㊉
TSH
㊀ ㊀
甲状腺 T3、T4
甲状腺功能的生理改变
(一).妊娠期甲状腺功能
• 孕期第一阶段：雌激素影响使 TBG↑使TT3、TT4的↑，结 构与TSH相似的HCG升高导致游离T3、T4轻度升高，TSH轻 度下降。
• 孕期第二、三阶段：母体血容量↑，胎盘中的Ⅲ型脱碘酶 对T3、T4的灭活，导致T4需求增加，母体GFR↑,加大对碘 化物的排泄，加上胎儿所需的碘由母体提供，在低碘地区 可致T4↓、TSH升高和甲状腺肿。
T3
TG
T4
蛋白水T3
解酶
T4
血液
摄取 活化
合成
MIT：一碘酪氨酸 DIT：二碘酪氨酸 TG：甲状腺球蛋白
贮存
释放
甲状腺激素的转运
T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输，
一种是与血浆蛋白结合（＞99%） 另一种则呈游离状态 两者之间互相转化，维持动态平衡
三种主要甲状腺激素转运蛋白：
–甲状腺素结合球蛋白（TBG，运载循环中甲状腺激素的70%） –甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) –白蛋白
• 旨在提高公众对于甲状腺疾病的知晓率，从而提高和改善 甲状腺疾病的就诊率和治疗率。
• 2024年-第九届国际甲状腺疾病防治宣传周 • 主题为“其实不怪你，查查甲状腺”
甲状腺指南
• 2006年AACE/ACE《甲状腺结节管理指南》，2024、2024年更新 • 2007年中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》 • 2009年美国甲状腺协会(ATA)《甲状腺结节和分化型甲状腺癌指
南》， 2024年更新 • 2024年ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南》，2024年更
甲状腺的生理功能ppt课件
22
流行病学2
甲亢很常见。据统计，每200个人当中， 就有一个甲亢病人，而且在城市居民中比 生活在农村的人更为多见。也有的资料介 绍，甲亢的发病率可以超过人口的1％。甲 亢的发生与人们所处的社会环境有直接的 关系，近年，有不少学者认为，随着社会 生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不 断增加。
23
与亚临床甲状腺功能不全
FT3≈0.3％TT3; FT4≈0.03％TT4
6
甲状腺激素的代谢
T4：T3=20：1 甲状腺是内源性T4的唯一来源。
甲状腺分泌T3的两仅占全部T3的20%，其余 80%则在外周组织中经脱碘酶的作用，由T4 转化而来。
Ⅲ型脱碘酶将T4转化为无活性的反T3,将T3灭火 为3,3-二碘甲状腺原氨酸。
亚临床甲状腺功能不全是指患者的促甲状 激素水平异常,而游离t3、t4水平在正常范 围内。
亚临床甲状腺功能不全的患病率为 4~8.5%，60岁以上的老年女性中则要高达 20%。从亚临床型甲亢发展为临床型甲亢 的比例约每年4%～l0％ 。
24
亚临床甲状腺功能不全是亚健康的一种， 病人容易疲乏，莫明其妙的乏力，工作效率 不高。该病女性发病率为7.5%～10%，而男 性只有2.8%～4.4%。
3
甲状腺的解剖
甲状腺位于气管前,环状软骨和胸骨上切迹 之间,由左右两叶及峡部组成.
甲状腺侧叶后面有甲状旁腺,通常4枚.
4
甲状腺激素的合成和分泌
一、碘化物的摄取
二、甲状腺激素的合成
甲状腺过氧化物酶
碘化物
活性碘
甲状腺球蛋白 MIT、DIT
DIT DIT
T4
MIT DIT
T3
三、甲状腺激素的储存和释放
2）自身免疫： 3）代谢异常：女性患者甲低时，血TRH、TSH水平过高，
流行病学2
甲亢很常见。据统计，每200个人当中， 就有一个甲亢病人，而且在城市居民中比 生活在农村的人更为多见。也有的资料介 绍，甲亢的发病率可以超过人口的1％。甲 亢的发生与人们所处的社会环境有直接的 关系，近年，有不少学者认为，随着社会 生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不 断增加。
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与亚临床甲状腺功能不全
FT3≈0.3％TT3; FT4≈0.03％TT4
6
甲状腺激素的代谢
T4：T3=20：1 甲状腺是内源性T4的唯一来源。
甲状腺分泌T3的两仅占全部T3的20%，其余 80%则在外周组织中经脱碘酶的作用，由T4 转化而来。
Ⅲ型脱碘酶将T4转化为无活性的反T3,将T3灭火 为3,3-二碘甲状腺原氨酸。
亚临床甲状腺功能不全是指患者的促甲状 激素水平异常,而游离t3、t4水平在正常范 围内。
亚临床甲状腺功能不全的患病率为 4~8.5%，60岁以上的老年女性中则要高达 20%。从亚临床型甲亢发展为临床型甲亢 的比例约每年4%～l0％ 。
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亚临床甲状腺功能不全是亚健康的一种， 病人容易疲乏，莫明其妙的乏力，工作效率 不高。该病女性发病率为7.5%～10%，而男 性只有2.8%～4.4%。
3
甲状腺的解剖
甲状腺位于气管前,环状软骨和胸骨上切迹 之间,由左右两叶及峡部组成.
甲状腺侧叶后面有甲状旁腺,通常4枚.
4
甲状腺激素的合成和分泌
一、碘化物的摄取
二、甲状腺激素的合成
甲状腺过氧化物酶
碘化物
活性碘
甲状腺球蛋白 MIT、DIT
DIT DIT
T4
MIT DIT
T3
三、甲状腺激素的储存和释放
2）自身免疫： 3）代谢异常：女性患者甲低时，血TRH、TSH水平过高，
甲状腺解剖生理概要及临床意义
总结词
详细描述
甲状腺功能亢进症的常见病因包括弥漫性 毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲 状腺自主高功能腺瘤等。
治疗方法主要包括抗甲状腺药物治疗、放 射性碘治疗和手术治疗，应根据患者的具 体情况选择合适的治疗方案。
甲状腺功能减退症
总结词
甲状腺功能减退症是由于甲 状腺激素分泌不足或利用障 碍导致的全身代谢低下综合 征。
甲状腺结节与肿瘤
总结词
甲状腺结节是指甲状腺内出现的肿块， 而甲状腺肿瘤则是指甲状腺组织的良 性或恶性肿瘤。
总结词
甲状腺结节与肿瘤的诊断主要依靠超 声、CT等影像学检查和细针穿刺活检 等病理学检查。
详细描述
甲状腺结节的病因较为复杂，可能与 遗传、环境、饮食等多种因素有关， 而甲状腺肿瘤的确切病因尚不完全清 楚。
详细描述
治疗方法根据肿瘤的性质和分期而有 所不同，良性肿瘤可采用保守治疗或 手术治疗，而恶性肿瘤则需要根据具 体情况制定综合治疗方案。
04
甲状腺疾病的诊断与治疗
甲状腺功能检测
总结词
甲状腺功能检测是诊断甲状腺疾病的重要手段，通过检测甲状腺激素水平，可以了解甲状腺的功能状态，为诊断 和治疗提供依据。
下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），作 用于垂体。
垂体分泌促甲状腺激素（TSH），作用于甲状腺。
甲状腺分泌甲状腺激素，反馈调节下丘脑和垂体 的激素分泌。
03
甲状腺疾病的临床意义
甲状腺功能亢进症
总结词
详细描述
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌 过多导致的全身代谢亢进综合征。
患者通常表现出高代谢症状，如心悸、多 汗、消瘦、失眠等，严重时可能导致甲状 腺危象，威胁生命。
详细描述
甲状腺
• （一）激素代谢致甲状腺肿（ＴＳＨ） • （二）缺碘或相对缺碘致甲状腺肿 • （三）碘过多致甲状腺肿
• 长期应用含碘药物，可引起甲状腺肿。每日摄碘量18mg～1g，可 在3～6个月发生甲状腺肿。
• 母体在妊娠4个月应用碘剂可形成胎儿先天性甲状腺肿。 • （四）自身免疫性甲状腺炎致甲状腺肿 • 儿童期或少数青春期甲状腺肿多为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，血 清中抗甲状球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性。 • （五）先天性甲状腺激素合成障碍致甲状腺肿
• 甲状腺功能活动的调节：
• 大脑皮质 甲状腺 下丘脑 垂体前叶
诊断提要－1
• 甲状腺检查方法：正常甲状腺柔软、表面光滑 易触及随呑咽运动上下移动。 • 望诊： 观察颈部是否对称、肿块、血管怒张。 • 触诊：检查甲状腺有无肿大，肿物，肿物的大 小，数量、质地、硬度、光滑度、搏动或振勯 等。Ⅰ甲状腺肿大：不能看到但但可触及肿大。 Ⅱ甲状腺肿大：可看到亦可触及，局限于胸锁 乳突肌内侧。Ⅲ甲状腺肿大：肿大超过胸锁乳 突肌。 • 听诊：甲状腺区可否听到血管杂音。
甲状腺机能亢进的其他治疗
• 1.放射性碘治疗：适用于成年甲状腺弥漫 肿大者；对甲状腺药物过敏或治疗无效 者；甲亢手术后复发或有手术禁忌者。 禁忌证：妊娠期、哺乳期及未婚甲亢患 者；急性感染未控制者；活动结核病、 严重肝病；甲状腺危象先兆者。 • 2.药物治疗：同内科学。
第五节
甲状腺肿瘤
• 良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤）
治
疗：
• 除未分化癌、鳞状细胞癌用放射治疗外，其它 均应行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫
甲状腺髓样癌的特点：
• 家庭史，顽固性腹泻，心悸，面色潮红， 低钙 • 晚期：侵犯食管，气管，喉返神经，颈 交感神经 • 颈淋巴结肿大、硬、固定
甲状腺的生理功能
流行病学2
甲亢很常见。据统计，每200个人当中， 就有一个甲亢病人，而且在城市居民中比 生活在农村的人更为多见。也有的资料介 绍，甲亢的发病率可以超过人口的1％。甲 亢的发生与人们所处的社会环境有直接的 关系，近年，有不少学者认为，随着社会 生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不 断增加。
与亚临床甲状腺功能不全
甲亢→T↑→
糖在小肠内吸收↑ 糖原分解↑
高血糖
• 五、维生素代谢 过多时，维生素含量减少。
• 六、水和盐代谢 利尿作用 甲减，粘液性水肿。
• 七、神经肌肉系统 甲亢→神经兴奋性↑ 甲减→神经兴奋性↓
• 八、生长和生育
• 九、对其他各系统的影响
• 甲状腺的解剖生理概要 • 甲状腺功能的调节 • 甲状腺激素的生理作用 • 甲状腺的临床意义
• 美国甲状腺协会认为应对35岁以上女性每5 年筛查一次，美国临床内分泌协会认为应 在老年人，尤其是老年女性中进行筛查。
• 我国虽尚无规定，但对有甲减可能者应提 高警惕，尤其是以前有过甲状腺疾病史者。
与不孕不育
1）卵巢功能异常：临床研究表明，甲状腺机能低下的患者 促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从 而影响了排卵。
正常儿童，亚临床克汀病儿童与地 方性克汀病儿童
如在出生1个月内及时发现治疗，可避免神 经系统受损；3个月内治疗，智商仍可达90； 6个月开始治疗，智商仅达75。超过了期限， 则无力回天，孩子将终生低能。
谢 谢！
2）自身免疫： 3）代谢异常：女性患者甲低时，血TRH、TSH水平过高，
TRH可促进垂体PRL分泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭 经、泌乳及无排卵， 4）影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠 子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。
甲状腺经典解剖（总结全面，值得收藏）
甲状腺经典解剖（总结全⾯，值得收藏）学习甲状腺各种疾病，解剖学还是基础，因未看到有平台对甲状腺解剖系统性的予以阐述，今天主要对甲状腺的局部解剖进⾏详细的阐述。
甲状腺的被膜：在甲状腺表⾯共有⼆层被膜。
甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕甲状腺即纤维囊。
甲状腺鞘，⼜称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外⾯。
真假被膜间为囊鞘间隙，内有⾎管⾏经其中并吻合成⽹；上下两对甲状旁腺 parathyroid gland均位于该囊内，定位于腺体后⾯上、中1/3交界处和下1/3处。
假被膜在侧叶内侧和峡部后⾯，与甲状软⾻、环状软⾻和⽓管软⾻环的软⾻膜愈着，形成甲状腺蒂⼜名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在喉表⾯。
甲状腺位置、毗邻及⾎供图：甲状腺周围的毗邻关系：前⽅为⽪肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及⾆⾻下肌群，正中线为颈⽩线。
⾆⾻下肌群共4块肌⾁，分浅深两层。
浅层纵⾏并列为内侧的胸⾻⾆⾻肌和外侧的肩胛⾆⾻肌。
深层分为上份的甲状⾆⾻肌和下份的胸⾻甲状肌。
外侧为颈鞘；后⽅为颈交感⼲和4个颈内脏管道，即喉与⽓管、咽与⾷管。
此4个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后⽅扩展及推颈鞘向外的范围及其程度。
甲状腺的⾎管神经：是甲状腺最重要的周围关系，在甲状腺上极，有甲状腺上动脉 superior thyroid artery 、甲状腺上静脉 superior thyroid vein 及与其伴⾏的喉上神经 superior laryngeal nerve。
神经⾏其后内，近腺体处渐分离；在甲状腺下极，有甲状腺下动脉 inferior thyroid artery、甲状腺下静脉inferior thyroid vein及与其相交的喉返神经recurrent laryngeal nerve。
⾎管⽔平由外向内⾛向腺体，神经垂直由下向上⾏向腺体，于腺体下极相交。
在甲状腺外侧缘中份，可见甲状腺中静脉 middle thyroid vein。
该静脉壁薄短粗，横过颈总动脉前⽅，直接汇⼊颈内静脉，是较危险的不可忽视的⾎管。
甲状腺疾病的介绍
甲状腺功能检查
甲低治疗时若rT3和T3均明显升高，而T4
正常时表示用药过量。 血清甲状腺素 T4 增高 甲亢 降低 甲减 血清游离甲状腺素 FT4意义同上 促甲状腺素 TSH 增高 甲低 降低 慢性甲状腺炎
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism简称甲亢)
颈部包快鉴别诊断
胜利医院乳腺中心 胜利医院美容整形科
郝敏主任
颈部的分区
颈前区
颈侧区 颈后区
锁骨上区
颌下区
腮腺区
颈部疾病
一.甲状腺疾病：
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺结节
二.甲状旁腺疾病：原发性甲状旁腺功能亢进 三.颈部淋巴结疾病：颈部淋巴结结核 四.颈部肿块：肿瘤（原发性肿瘤 转移性肿瘤）
可将甲亢病情分为轻、中、重三度,轻度
为+15%~+30%,中度为+30%~+60%,重度 为+60%以上。 2.基础代谢卒(BMR)测定 :空腹、清醒但 在完全安静状态下。
鉴别诊断:
1 神经官能症 2 单纯性甲状腺肿 3 假性T4甲亢 4 重症肌无力 5 Luft综合征: Luft综合征是线粒体酶组
两侧
颈部包块
肿瘤
原发性
良性 甲状腺,腮腺瘤,血 管瘤 恶性 甲癌,恶性淋巴瘤, 转移性 鼻咽癌,甲状腺癌,消化道肿瘤 炎症 淋巴节炎,淋巴结结核,化脓性炎症 畸形 甲状舌骨囊肿,淋巴管瘤
常见颈部肿块
慢性淋巴结炎 继发性 发病率最高,需要
与转移灶,恶性淋巴瘤鉴别 转移性肿瘤 占颈部恶性肿瘤80%,鼻咽部 ,胃肠道肿瘤,甲状腺癌. 恶性淋巴瘤 多个,双侧,较大融合成团,生 长迅速 甲状腺疾病 甲状舌骨囊肿
第三章甲状腺,甲状旁腺肿瘤
第三章
甲状腺、甲状旁腺肿瘤
一、解剖生理概要
甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。峡部一般位于第2~4气管软骨环的前面；两侧叶的上极通常平甲状软骨，下极多数位于第5~6气管环。甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有膜，很薄，紧贴腺体并形成纤维束深入到腺实质内；外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。由于外层被膜易于剥离，因此又叫甲状腺外科被膜，两层膜间有疏松的结缔组织，甲状腺的动、静脉及淋巴、神经和甲状腺旁腺。手术时分离甲状腺应在此两层被膜之间进行。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，因此，吞咽时，甲状腺亦随之上、下移动。临床上常藉此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
2、由于多数滤泡状腺癌对包膜只有很小的侵犯与滤泡状腺瘤的病理表现很相似，只有在石蜡切片上反复仔细地进行分析才能鉴别。在术前应考虑到这种情况。
治疗 因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部分或部分（腺瘤小）切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。如有恶变即行相应扩大切除，包括近全切或全切。如冰冻切片为良性，但石蜡切片证实为恶性，那应行再次手术，根据病理类型及分期行近全切或全切。如伴有颈部淋巴结转移，则加行患侧颈部淋巴清扫。
甲状腺的血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺上、下动脉的分支之间，以及甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合、沟通，故在手术时，虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分或甲状旁腺仍有血液供应。甲状腺有三条主要静脉即甲状腺上、中、下静脉，其中甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液流入无名静脉。甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。甲状腺癌的淋巴转移，大多先侵犯沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。因此，对那些有颈淋巴结转移的甲状腺癌行颈清扫手术时，为达到根治的目的，常常将转移淋巴结连同患侧颈内静脉一并切除。
甲状腺、甲状旁腺肿瘤
一、解剖生理概要
甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。峡部一般位于第2~4气管软骨环的前面；两侧叶的上极通常平甲状软骨，下极多数位于第5~6气管环。甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有膜，很薄，紧贴腺体并形成纤维束深入到腺实质内；外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。由于外层被膜易于剥离，因此又叫甲状腺外科被膜，两层膜间有疏松的结缔组织，甲状腺的动、静脉及淋巴、神经和甲状腺旁腺。手术时分离甲状腺应在此两层被膜之间进行。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，因此，吞咽时，甲状腺亦随之上、下移动。临床上常藉此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
2、由于多数滤泡状腺癌对包膜只有很小的侵犯与滤泡状腺瘤的病理表现很相似，只有在石蜡切片上反复仔细地进行分析才能鉴别。在术前应考虑到这种情况。
治疗 因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部分或部分（腺瘤小）切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。如有恶变即行相应扩大切除，包括近全切或全切。如冰冻切片为良性，但石蜡切片证实为恶性，那应行再次手术，根据病理类型及分期行近全切或全切。如伴有颈部淋巴结转移，则加行患侧颈部淋巴清扫。
甲状腺的血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺上、下动脉的分支之间，以及甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合、沟通，故在手术时，虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分或甲状旁腺仍有血液供应。甲状腺有三条主要静脉即甲状腺上、中、下静脉，其中甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液流入无名静脉。甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。甲状腺癌的淋巴转移，大多先侵犯沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。因此，对那些有颈淋巴结转移的甲状腺癌行颈清扫手术时，为达到根治的目的，常常将转移淋巴结连同患侧颈内静脉一并切除。
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19
预防喉返神经损伤
• 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离 开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其 主干。
• 预先解剖出喉返神经。
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20
预防喉上神经损伤
紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状 腺上动、静脉。
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21
甲状旁腺
• 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 • 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕
红色，腺体扁平、卵圆形、质软。
• 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的 代谢并维持钙和磷的平衡。
• 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐
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22
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23
意义
预防甲状旁腺损伤
• 切除甲状腺时，注意保留腺体背面 部分的完整。
• 切下甲状腺标本时要立即检查其背 面甲状旁腺有无误切，发现时设法 移植到胸锁乳突肌中。
10
甲状腺的血管
甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合
甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉
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11
甲状腺的血供
上A 下A 最下A
←颈外A ←锁骨下A ←无名A/主A弓
上V 中V 下静脉
•甲状腺 位置：喉和气管
•甲状旁腺
前外侧
•气管（颈部）
肌
•食管（颈部）
三
甲状软骨
角
中部
侧 叶峡
C2
C4
C6
(甲状腺最下动脉)
甲状腺的血管：
甲状腺上动脉 和 喉上神经喉外支的关系
甲状腺下动脉 和 喉返神经的关系
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4
甲状腺 毗邻
后内— 喉与气管、
咽与食管， 喉返神经。
后外—颈血管鞘、
颈交感干。
前— 即前面的
层次：
1 皮肤
2 浅筋膜
3 封套层（颈深筋膜浅层） 颈血管鞘内容的排列关系 4 舌骨下肌群
5 气管前筋膜
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5
甲状腺的被膜
• 外层被膜：甲状腺外科被膜，属 气管前筋膜
• 内层被膜：甲状腺固有被膜，紧 贴腺体。
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6
意义
甲状腺的手术层次
两层被膜之间具有疏松的结缔 组织，其内有血管、神经、淋 巴、甲状旁腺。手术应在此间 隙内进行。
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7
甲状腺的固定装置
• 借外层被膜固定于气管和环状软骨上 • 借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧
带悬吊于环状软骨上
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8
意义
甲状腺肿块判定
• 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、 下移动
• 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺 有关
• 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失
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9
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24
甲状腺的生理功能
合成、贮存、分泌甲状腺素
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25
常见甲状腺疾病
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ห้องสมุดไป่ตู้26
甲亢、凸眼
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27
甲减
幼年----呆小症 (智力低下)
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28
甲状腺肿大、结节
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29
谢谢大家
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再 见
30
• 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手 术时易损伤。
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15
2、支配甲状腺的神经
喉上N 喉返N
喉内支 喉外支
前支 后支
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16
甲状腺上动脉与喉上神经 喉外支伴行，靠近甲状腺 上极时，二者分开。 甲状腺下动脉 在甲状腺
侧叶后面与喉返神经交叉。
甲状旁腺
甲状腺 甲状腺囊（假被膜） 侧叶后方, 中上、中下1/3处，
→颈内V →颈内V →无名V
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12
甲状腺正面观及 血供
全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。
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13
甲状腺的血流速 度5ml/g/min
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意义
• 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下 极处可摸及震颤，闻及血管杂音— —甲亢的重要体征。
• 甲状腺血流丰富，手术时应确切止 血。
甲状腺解剖生理概要 及临床意义
2009级七大一小组
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1
甲状腺位置
• 甲状软骨下方，气管两旁 • 上极平甲状软骨中点 • 下极平第六气管软骨 • 正常甲状腺重量约15-30g
甲状腺肿大指其体积超过正 常1倍
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2
甲状腺形态
呈H形
左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
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3
被膜
囊鞘间隙内。 甲状腺鞘（真被膜）医学课件ppt
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喉返神经走行
５０％行走于下动脉干之后 ２０％在主干之前 ３０％在分支间穿行
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神经损伤后的临床表现
神经
支配
喉上N内支 声门裂以上喉粘膜
喉上N外支 环甲肌
喉返N前支 声带内收肌 喉返N后支 声带外展肌
损伤后临床表现
喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽 环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低 一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音