甲状腺的外科解剖学
经胸前壁径路内镜甲状腺手术的解剖学基础
Ｌ ｉ Ｌ ｉ ｊ ｉ ｅ ， Ｌ ｉ Ｇｕ ｏ ｘ ｉ ｎ ２ ， Ｗｕ Ｔ ａ ｏ 。 ，Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｍｉ ｎ ４ ， Ｄｉ ｎ ｇ Ｚ ｉ ｈ ａ ｉ 。 ，Ｈｏ ｕ Ｚ ｈ ｉ ｄ ｉ ａ ｎ ａ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｄ ａ ｏ ｚ ｈ ｅ ｎ ４ ，Ｑ ｉ ｕ Ｍｉ ｎ ｇ ４ △ （ １ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，Ｎｏ ．４ ２ ５ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ＬＡ，Ｓ ａ ｎ ｙ ａ ５ ７ ２ ０ ０ ８； ２ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， Ｎａ ｎ ｆ ａ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ５ １ ５ ；
（ １解 放军第 ４ ２ ５医院普通外科 ，三亚 ５ ７ ２ ０ ０ ８ ；南方医科大学 ，２南方 医院普通 外科 ，
３微创外科解剖研究所 ， 广州 ５ １ ０ ５ １ ５ ； ４第 二军医大学长征 医院普 三科 ， 上海
２ ０ ０ ０ ０ ３ ）
摘要 目的： 本研究 通过对标本模拟经胸前壁径路 的 内镜 甲状腺手术 ， 明确一系列组织层 面和结 构间的相互 位置关 系。方 法： 对标本模拟施行 了内镜 甲状腺 手术 。结果 ： 组织层面是胸前 壁胸 大肌筋膜 与颈前 深筋 膜浅层 为一 连续 的筋 膜层 面 ； 内 镜 甲状腺 分离三角是寻找 甲状腺下动脉 和甲状 腺中静脉 的～个重要层 面 。特殊组织结构位 置关系为 下 甲状旁腺 位于 甲状 腺下 动脉 的浅面 ； 喉返神经位 于下 甲状 旁腺 的深面 ； 上 甲状旁 腺与 喉返神 经入 喉位置 处于相 同水平 面 。结论 ： 指导外 科 医
甲状腺峡部微小乳头状癌行甲状腺峡部扩大切和甲状腺全切的对照效果分析
甲状腺峡部微小乳头状癌行甲状腺峡部扩大切和甲状腺全切的对照效果分析发布时间：2022-12-17T11:21:58.326Z 来源：《医师在线》2022年9月17期作者：汤铖[导读]甲状腺峡部微小乳头状癌行甲状腺峡部扩大切和甲状腺全切的对照效果分析汤铖（江苏省原子医学研究所附属江原医院外科；江苏无锡214000）摘要：目的：本院主要就甲状腺峡部微小乳头状癌（≤1cm，术前影像学检查无异常淋巴结）患者治疗过程中应用甲状腺峡部扩大切除和甲状腺全切的临床效果进行回顾性探究。
方法：选取2016年11月~2022年9月期间本院收治的甲状腺峡部微小乳头状癌且术前影像学检查颈部无异常淋巴结患者51例作为研究对象，按手术方式进行患者的分组处理，其中观察组25例手术方式为甲状腺峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫手术治疗，对照组26例手术方式为甲状腺全切+双侧中央区淋巴结（包括喉前，气管前，ⅥA及ⅥB区淋巴结）清扫手术治疗，对比分析两种手术方式的临床治疗情况。
结果：在本次医学研究之中，观察组患者手术时间、术中出血量显著优于对照组患者（P<0.01）；观察组患者的术后并发症尤其是术后甲状旁腺功能下降（低PTH）发生率也要明显低于对照组患者（P<0.01）；另外观察组和对照组术后淋巴结情况及转移个数并无统计学差异（P＞0.05）。
结论：在甲状腺峡部微小乳头状癌患者的临床治疗过程中，甲状腺峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫术在治疗和预后效果上与甲状腺全部切除+双侧中央区淋巴结清扫术相仿，但是甲状腺峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫术能够显著缩短手术时间，减少出血量，避免了甲状旁腺功能减退、喉返神经、喉上神经损伤的问题，在不影响治疗效果情况下减少了患者甲状腺药物的应用，提高了患者生活质量，具有较高的手术安全性的应用优势。
关键词：甲状腺峡部微小乳头状癌；甲状腺峡部扩大切除，甲状腺全部切除，甲状腺癌；外科治疗甲状腺是人体内最大的内分泌器官，它具有分泌甲状腺激素以及调节机体新陈代谢的重要作用。
乳腺甲状腺外科手术要点难点及对策
乳腺甲状腺外科手术要点难点及对策乳腺甲状腺外科手术是外科学中的一个重要分支，其手术要点和难点需要我们深入了解和掌握，以确保手术的高质量和安全性。
在接下来的文章中，我将就乳腺甲状腺外科手术的要点、难点及对策进行全面评估，并共享我个人的观点和理解。
1. 术前准备乳腺甲状腺外科手术的术前准备至关重要。
需要对患者进行详尽的病史询问和体格检查，了解患者的病情和身体状况。
需要进行必要的辅助检查，如超声、CT或MRI等，以明确病变的性质、大小和位置。
在术前准备中，还需要评估患者手术的风险和手术方式的选择，确保手术的安全性和有效性。
2. 手术要点乳腺甲状腺外科手术的要点主要包括对手术部位的切口、术中出血的控制和术后的恢复。
在切口方面，需要选择合适的位置和长度，以便充分暴露手术部位，并保证美观和功能的恢复。
术中出血的控制是手术中的关键环节，需要严格掌握止血技术，以避免术中出血对手术的影响。
术后的恢复也是乳腺甲状腺外科手术的重要环节，需要给予患者合理的护理和康复指导，以确保手术效果的最大化。
3. 手术难点乳腺甲状腺外科手术的难点主要包括手术部位的复杂性、术中器械的应用和术后并发症的预防。
乳腺和甲状腺是人体中重要的内分泌器官，其结构复杂且位置密切，手术部位的复杂性是乳腺甲状腺外科手术的重要难点之一。
术中器械的应用也是乳腺甲状腺外科手术的难点，需要严格选择和熟练操作，以确保手术的准确性和安全性。
术后并发症的预防也是乳腺甲状腺外科手术的难点之一，需要严格掌握护理技术和处理常见并发症的方法，以确保患者的康复和生活质量。
4. 对策建议针对乳腺甲状腺外科手术的要点和难点，我们可以采取以下对策来提高手术的质量和安全性。
加强术前准备，对患者进行全面评估和检查，明确手术的指征和风险，确保手术的安全性和有效性。
提高手术技术水平，加强手术部位的解剖学知识和器械操作技能，确保手术的准确性和安全性。
加强术后护理，给予患者合理的护理和康复指导，预防术后并发症，确保患者的康复和生活质量。
甲状腺外科个人总结范文
甲状腺外科个人总结范文1.引言1.1 概述概述：甲状腺外科是外科学科的一个重要分支，主要负责处理甲状腺疾病的诊断和治疗。
随着医学技术的不断进步，甲状腺外科的手术技术和治疗方法也在不断完善，为患者提供了更好的治疗选择和效果。
在本文中，将对甲状腺外科的基本知识、手术技术以及疾病的诊断与治疗进行全面介绍，同时结合个人经验进行总结和展望。
希望通过本文的分享，能够为甲状腺外科领域的学习和研究提供一些参考和借鉴。
文章结构部分的内容如下："1.2 文章结构":本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的，主要介绍甲状腺外科个人总结的背景和目的。
正文部分包括甲状腺外科基本知识、甲状腺手术技术，以及甲状腺疾病的诊断与治疗，详细介绍了甲状腺外科领域的相关知识和技术。
结论部分包括总结个人经验、未来发展展望和对甲状腺外科的思考，对本文内容进行总结和展望，同时对甲状腺外科领域的发展进行思考和展望。
整个文章结构清晰，内容丰富，旨在全面介绍和总结甲状腺外科相关知识及个人经验。
目的部分内容：本文的目的在于总结甲状腺外科个人经验，分享甲状腺外科基本知识和手术技术，介绍甲状腺疾病的诊断与治疗，并对未来甲状腺外科发展进行展望，以及对甲状腺外科的一些思考。
通过本文的撰写，旨在为甲状腺外科工作者提供参考和改进的思路，促进甲状腺外科的进步和发展。
考":请编写文章1.3 目的部分的内容2.正文2.1 甲状腺外科基本知识甲状腺外科是一个专业领域，主要涉及甲状腺腺体和甲状旁腺的疾病和手术治疗。
甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，位于颈部前方，呈蝴蝶状，由两个叶组成。
它的功能是分泌甲状腺激素，对人体的新陈代谢、生长发育、能量消耗等具有重要影响。
甲状腺外科医生需要具备扎实的解剖学知识，熟练掌握甲状腺的解剖结构及其周围重要器官和神经血管的走行。
另外，对于常见的甲状腺疾病，如甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺癌等，甲状腺外科医生还需要掌握相关的病理学知识和临床诊断技术。
【局部解剖学】颈侧区,甲状腺,颈根部 (PPT课件)
变异：喉返神经在颈部发出喉外支和喉支；其中13％分支之间与交感 干吻合呈袢，称喉返神经袢（RLN loop)。与传统描述不同，喉返神经 入喉前可有多个入喉点。因此，在甲状软骨下角附近手术操作时，应
避免损伤该神经。
Sun S-Q,et al. Surg & Radiol Anat 1991
A RLN
图中显示喉上神经袢与甲状腺上动脉的复杂关系
最新观察结果(待发表）
组织化学显示，喉上神经袢为混合 性神经（含躯体运动、躯体感觉及
交感神经节后纤维）。
乙酰胆碱脂酶染色
结论
1. 喉上神经外支呈袢状，而非干式； 2. 喉上神经外支/或喉上神经袢不仅支配环甲肌，而且还支
配甲状腺； 3. 喉上神经外支/或喉上神经袢含躯体运动、躯体感觉和交
分支:支配胸锁乳突肌 支配斜方肌
副神经体表投影
• 乳突尖与下颌角连线 的中点，经胸锁乳突 肌后缘中、上1/3交点， 至斜方肌前缘中、下 1/3交点的连线。
颈丛分支
颈丛皮支:在胸锁乳突肌后缘中点穿封套筋膜浅出; 分支:枕小N,耳大N,颈横N,锁骨上N.
三 锁骨上三角 (锁骨上大窝)
境界:锁骨上缘中1/3上方,在体表 明显凹陷,故又称锁骨上大窝; 由胸锁乳突肌后缘,肩胛舌骨 肌下腹和锁骨围成;
➢手术时应彻底止血，手术时不必担心残留甲状腺组织 供血不足，而唯恐止血不彻底；
➢术后往往放置引流条。？？？
（2） 静脉：有上、中、下3对。
①甲状腺上静脉：自侧叶上份出腺体，注入颈内静脉； ②甲状腺中静脉：自侧叶中份出腺体，注入颈内静脉；
③甲状腺下静脉：自峡部下缘出腺体，注入头臂静脉。
甲状腺静脉与动脉既不同名亦不全伴 行，并直接汇入颈内静脉和头臂静脉。
Zuckrkandl结节在甲状腺手术中的作用及研究
ｔｕｂｅｒｃｌｅ［Ｊ］．Ｊ
Ａｍ Ｃｏｌｌ
Ｓｕｒｇ，２００８，１９６（５）：７９６－８０１． ［１５］Ｙａｌｅｉｎ Ｂ，Ｐｏｙｒａｚｏｇｌｕ
Ｙ，Ｏｚａｎ Ｈ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｚｕｅｋｅｒｋａｎｄｌ’Ｓ
ｎｅｒｖｅ
ｔｕｂｅｒｃｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｌａｒｙｎｇｅａｌ
６
ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ
ｔｗｏ
ｆａｓｃｉａｌ ｌａｙｅｒｓ Ｓｕｒｇ Ｏｎｅｏｌ，
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
ｌａｒｙｎｇｅａｌ
ｎｅｒｖｅ［Ｊ］．Ａｎｎ
２０１０，１７（６）：１６２８—１６３６． ［１０］Ｔｈｏｍｐｓｏｎ ＮＷ，Ｇｒｅｅｎｆｉｅｌｄ ＩＪ．Ｅｓｓｅｎｔｉａｌｓ
ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ
类：０级，无法识别；１级，仅仅是甲状腺叶外侧边缘增厚；２ 级，结节直径＜１ ｃｍ；３级，结节直径＞１ ｃａ。也有人提出将 直径＜５ ｍｍ定义为１级，将直径６—１０ ｍｍ定义为２级。 Ｐｒｏｙｅ对甲状腺的胚胎学特性描述为：在组织胚胎学中，甲 状腺由较大的正中原基和较小的侧方原基发育而来，正中原基 在胚胎发育三周后形成甲状腺的大部，沿颈正中线下行。侧方 原基形成后腮体，第五周与中部融合，形成甲状腺外侧部分，约 占甲状腺体积的１％一３０％，而融合的具体原因尚未明确。 根据Ｐｅｌｉｚｚｏ的分级，对ＺＴ结节均以２、３级占绝大多数， 见表１。Ｇａｕｇｅｒ等＂１指出大多数的３级结节位于甲状腺线叶 外侧，约１／３位于气管食管之间，食管后方的较少见，１５％的 ＺＴ结节是双侧对称的。
ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．
Ｊ Ｓｕｒｇ，２００１，１６７：２４９－２５４． ＪＳ，Ｌｅｅ ＹＳ，Ｊｕｎｇ ＪＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｚｕｃｋｅｒｋａｎｄｌ’ｓ ｔｕｂｅｒｃｌｅ：ａ ｕｓｅｆｕｌ
普外科甲状腺培训计划方案
普外科甲状腺培训计划方案一、培训目的与意义甲状腺是人体内分泌系统中的一个重要器官，对人体的生长发育、代谢和内分泌平衡起着至关重要的作用。
甲状腺疾病是普外科临床常见病，其中以甲状腺结节、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等病症为主。
针对甲状腺疾病在临床工作中常见的常见问题，需要进行系统的培训和学习，从而提高相关医务人员对于甲状腺疾病的认识和临床处理能力，提高甲状腺疾病的诊疗水平，保障患者的健康。
二、培训对象普外科医师、内分泌科医师、超声医师、影像医师以及研究生等相关医务人员。
三、培训内容1. 甲状腺解剖与生理甲状腺的位置、形态结构、血管及淋巴引流等；甲状腺的内分泌功能、生理作用等。
2. 甲状腺疾病的诊断甲状腺结节的分类与诊断；甲状腺功能亢进的临床表现、实验室检查及诊断；甲状腺功能减退的临床表现、实验室检查及诊断等。
3. 甲状腺疾病的治疗甲状腺结节的手术治疗、药物治疗、放射治疗等；甲状腺功能亢进的手术治疗、药物治疗、放射治疗等；甲状腺功能减退的药物治疗、营养支持治疗等。
4. 甲状腺超声诊断甲状腺超声检查的基本原理与技术要点；甲状腺超声图像的解读与诊断等。
5. 甲状腺手术技术甲状腺手术的适应症与禁忌症、手术切口与方式、手术后的护理等。
6. 甲状腺疾病的研究进展甲状腺疾病的最新研究动态、临床试验及新药研发进展等。
四、培训形式培训采用多种形式，包括理论讲座、病例分析、临床实习、讨论与交流等。
可以邀请专家学者进行专题授课，组织学员进行专题研讨和学术交流，还可以通过临床实习和案例讨论等方式加强对于甲状腺疾病的实际操作能力。
五、培训时间与地点培训时间一般为1-2周，时间安排要合理，保证学员有足够的学习和实践时间。
培训地点可以选择在医院的教学楼、多媒体教室等场所进行理论学习，也可以组织学员前往临床科室进行实际操作和实践。
六、培训要求1. 学员要求学员需具备相关的医学和临床基础知识，如解剖学、生理学、病理学、内科学等知识。
医学资料甲状腺手术喉返神经保护的应用解剖与临床
解剖是一切外科手术的 基础, 耳鼻咽喉-头颈外科尤 其如此, 希望大家认真学习 解剖!
廖建春
导 言
甲状腺手术目前在我国临床体 制下归属于普通外科的范畴，但在 肿瘤科及耳鼻咽喉—头颈外科也在 进行手术。鉴于耳鼻咽喉—头颈外 科医生对颈部的解剖十分熟悉，因 此在实施甲状腺手术时，较其它科 室更能得心应手，具有优势。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
深层有 1、胸骨甲状肌 起于胸骨柄后面，上 行经胸骨舌骨肌深面，止 于甲状软骨之斜线。 2、 甲状舌骨肌 似为胸骨甲状肌向上 的延续，起自甲状软骨斜 线，上行覆被甲状舌骨膜 ，止于舌骨体下缘。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
舌骨下肌群均受第 1 一 4 颈神经借舌下神经 襻而支配之。它们与喉 的升降有关。由于这些 肌肉位于甲状腺之表面 ，有时因受其深面的腺 肿压迫而变薄，以致不 易认出。其中胸骨甲状 肌常为甲状腺手术时辨 认层次的重要标志。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
一、颈阔肌
位于浅筋膜内，因位于皮下也称 颈皮下肌。此肌不恒定，在人类不 很发达。它起自胸大肌和三角肌筋 膜，向上内至口角并与口角区的表 情肌纤维相连接，而另一部纤维则 编织于腮腺咬肌筋膜中。位于颈浅 部的静脉要穿过此薄肌至深部静脉 ，故对促进浅静脉内血液流动或有 一定作用。同时此肌属皮肌，故在 裂伤和手术切口后均需与皮肤一起 细心缝合，切口应与颈部皮纹一致 ，以免形成难看的瘢痕。颈阔肌受 面神经之颈支支配。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
三、舌骨下肌群 舌骨下肌群因位于甲状腺前面，故也 称甲状腺前肌群。按层次一般可分浅、深 两层。 浅层有： 1、 胸骨舌骨肌； 2、肩胛舌骨肌 深层有 1、胸骨甲状肌； 2、 甲状舌骨肌
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甲状腺的外科解剖学
甲状腺的外科解剖学
【名称】
甲状腺的外科解剖学
【概述】
甲状腺由左右两个侧叶及连接两叶间的峡部组成。
正常甲状腺的位置多从第5颈椎至第1胸椎水平间。
在青少年期甲状腺自峡部有向上伸出的锥状叶，以后随年龄而逐渐退化。
甲状腺的腺体表面有结缔组织被膜，称为甲状腺外膜或包膜，与腺体紧密相连，并发出纤维伸入腺体内将腺体分隔为小叶。
在包膜之外有由颈部固有筋膜称假包膜。
在此两层膜组织之间的蜂窝组织为解剖面易于分离，而在甲状腺真包膜内有静脉丛。
甲状腺的毗邻组织较多。
覆盖在甲状腺浅面的有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌。
甲状腺的内侧面与后方有气管、食管、喉返神经、喉上神经外支，甲状旁腺相邻。
甲状腺的后外侧为颈血管鞘（图1）。
甲状腺的血液供应很丰富。
每侧有两条动脉和3条静脉。
甲状腺上动脉起自颈外动脉。
甲状腺上动脉下行至甲状腺上极即分为前后两支，前支和对侧动脉吻合，后支和甲状腺下动脉的分支相交通。
该动脉在行程中与喉外神经平行并位于它的浅面。
腺体上端位置太高时亦可邻近喉内神经。
甲状腺下动脉起自甲状颈干，在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支，喉返神经可在动脉的分支之间通过。
甲状腺下动脉的分支供应甲状腺的下极。
甲状腺最下动脉起自主动脉弓或头臂干，沿气管前上行，进入甲状腺峡部。
此外供应食管和气管的小动脉均有分支至甲状腺。
图1甲状腺横切面
1－甲状腺；2－环状软骨；3－迷走神经；
图5 邻近甲状腺的神经
1－迷走神经；2－颈总动脉；3－气管；4－食管；5－喉返神经；6－甲状腺下动脉；7－膈神经；8－颈内静脉；9－甲状腺下动脉。