输液反应的预防和处理
输液反应防范与应急处理
输液反应防范与应急处理输液反应是指患者在输液过程中出现的各种不良反应，包括过敏反应、输液反应和药物不良反应等。
这些反应可能是因为输液药物的成分、输液速度或者输液方法引起的。
为了提高输液安全性，预防和应急处理输液反应是非常重要的。
下面我将详细介绍输液反应的防范措施和应急处理方法。
首先，防范输液反应的措施如下：1.严格执行医嘱：护士应准确执行医嘱，按照输液速度和输液药物的浓度等要求进行操作，以避免输液过快或过慢，以及输液药物浓度过高或过低等引起的反应。
2.确认患者过敏史：护士在给患者进行输液前，应仔细询问患者是否有药物过敏史，特别是对一些特定药物过敏的患者，应避免使用相应药物。
3.选择合适的输液药物：根据患者的病情和输液需求，选择适当的输液药物，尽量避免使用对患者有潜在危害的药物。
4.观察患者反应：在输液过程中，护士应密切观察患者的生命体征（如血压、心率、呼吸等），并密切关注患者的症状变化，一旦出现异常反应，应及时采取措施。
5.定期更换输液器具：输液器具、注射泵、输液输血管道等应在规定的时间内更换，防止受污染或老化的器具影响输液质量。
接下来，应急处理输液反应的方法如下：1.停止输液：一旦发现患者出现不良反应，应立即停止输液，并将输液管道与患者脱离，以避免继续注入引起更严重的反应。
2.给予氧气：对于呼吸困难、发绀等症状的患者，应立即给予氧气吸入，以维持患者呼吸道通畅。
3.移除输液针头：如果患者出现局部红肿、疼痛等症状，应立即停止输液，并移除输液针头，以避免药物继续注入引起更严重的炎症反应。
4.给予抗过敏药物：一旦发生严重过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难等，应立即给予抗过敏药物，如抗组胺药或肾上腺素等，以控制过敏反应。
5.密切观察：应急处理后，护士应继续密切观察患者的生命体征和症状变化，以便及时调整治疗方案。
总之，输液反应的防范和应急处理非常重要。
护士在执行输液操作时，应严格按照医嘱，选择合适的输液药物和器具，同时密切观察患者的反应。
输液反应护理应急预案及处理
输液反应护理应急预案及处理输液是临床常用的治疗方法之一，但在输液过程中可能出现输液反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹、血压下降、呼吸困难等，甚至严重时可能危及患者生命。
因此，及时有效的护理应急预案与处理对于预防和缓解输液反应至关重要。
一、护理应急预案1.监测患者状态输液过程中，护士应密切监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等。
同时，还需要观察患者的表情、皮肤和粘膜是否异常，记录患者临床表现和病例资料。
2.准备急救设备在做输液前，护士要检查各项设备是否正常，如输液器、管道、储液瓶等。
同时，也要准备好急救设备，如氧气面罩、输液过敏预测试验盒、心电图仪、呼吸机等。
确保急救设备随时可用。
3.培训护理人员护理人员在接受工作时，要接受规范化的输液反应护理培训。
培训内容包括如何检查设备，如何监测患者，如何处理输液反应等。
此外，还要定期组织演练，加强护士的应急处置技能和业务水平。
4.制定应急预案医疗机构应制定相应的输液反应护理应急预案，明确应急处置流程和应急人员的职责分工。
预案详细说明输液反应的类型、病情评估、急救措施、医疗资源调配等内容。
二、应对处理方法当出现输液反应时，应及时采取相应的应急措施，避免病情进一步恶化。
常见的处理方法如下：1.立即停止输液当发现患者出现输液反应，首先要立即停止输液，排除输液的可能因素。
2.观察患者症状护士要及时记录患者反应的症状，症状严重时应进行病情评估和风险评估。
观察患者的意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
3.急救治疗根据患者症状进行急救治疗，如氧气吸入、口服抗组胺药、静脉注射解救药物等。
4.通知医生及时通知主管医生和临床护士长，报告情况，并按照预先制定的应急预案进行处理。
5.记录和报告应及时记录患者的病情变化和应对处理方法，报告给临床护士长和质控科室。
总之，输液反应的发生不可避免，及时有效的应急处理和护理预案能够有效降低输液反应的风险，保障患者的安全和健康。
输液反应的预防及应急处置预案
输液反应的预防及应急处置预案输液反应是指患者在接受静脉输液过程中出现的不良反应，一旦发生可能会对患者的生命安全造成威胁。
为了预防输液反应的发生，并及时应对不良反应，医疗机构需要制定相应的预防和应急处置预案。
预防输液反应的措施主要包括以下几个方面：1.患者过敏史的评估：在给患者进行输液前，要详细了解患者是否有过敏史。
对于患有过敏性疾病或对一些药物过敏的患者，要特别谨慎选择输液液体，尽量避免使用可能引起过敏反应的药物。
2.注射液的选择：在选择输液液体时，要根据患者的病情和身体状况，选择适宜的注射液。
避免选择对患者有刺激性或容易引起过敏反应的药物。
3.输液过程的监测：在进行输液时，医务人员需要对患者的生命体征进行密切观察。
特别是在开始输液后的30分钟内，要每15分钟观察一次患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
4.应用药物的监测：对于容易引起过敏反应的药物，如抗生素、静脉用钾盐溶液等，要特别掌握其使用方法和注意事项，严格按照药物说明书进行使用。
对于输液反应的应急处置预案，主要包括以下几个方面：1.及时停止输液：一旦发现患者出现不良反应，如发热、皮疹、呼吸急促等，应立即停止输液，防止进一步加重患者病情。
2.给予适当药物治疗：根据患者不良反应的类型和严重程度，给予相应的药物治疗。
例如，对于过敏反应，可以静脉注射抗过敏药物，如地塞米松、氯雷他定等，以减轻过敏反应。
3.密切监测患者病情变化：应急处理后，需要密切监测患者的生命体征变化，并及时记录。
如果患者病情进一步恶化，应及时采取相应的抢救措施。
4.提示医生指导：在处理不良反应时，应及时向主治医生报告，并根据医生的指导进行处理。
5.编制不良反应报告：对于发生不良反应的患者，应及时编制不良反应报告，详细记录患者的病情发展过程和处理措施，以便后续的回顾和总结。
在实施预防和应急处置预案的过程中，医务人员需要定期进行培训和演练，提高应急处置的能力。
输液反应的应急预案、流程及处理方法
输液反应的应急预案、流程及处理方法一、引言输液反应是临床治疗中常见的并发症，可能导致患者出现不同程度的生理功能紊乱，严重时甚至危及生命。
因此，制定科学、合理的输液反应应急预案、流程及处理方法，对保障患者安全、提高临床治疗效果具有重要意义。
本文将对输液反应的应急预案、流程及处理方法进行详细阐述，以期为临床医护人员提供参考。
二、输液反应的应急预案1.成立输液反应应急小组：由科室主任、护士长、医生、护士等组成，负责输液反应的预防、监测、处理和总结工作。
2.制定输液反应应急预案：根据科室实际情况，制定输液反应应急预案，明确各级人员职责、应急处理流程和具体措施。
3.培训与演练：定期对科室医护人员进行输液反应知识培训，提高应急处理能力。
同时，组织应急演练，检验应急预案的可行性，发现问题及时整改。
4.输液反应监测：加强输液过程中的巡视，密切观察患者病情变化，发现异常情况立即报告应急小组。
5.输液设备与药品准备：确保输液设备正常运行，急救药品充足，以便在发生输液反应时迅速采取救治措施。
三、输液反应的应急流程1.输液反应发生时，护士应立即停止输液，保持患者安静，报告医生，并通知应急小组。
2.医生评估患者病情，根据输液反应类型和严重程度，制定相应救治方案。
3.护士遵医嘱给予相应处理，如吸氧、心电监护、建立静脉通路、给予抗过敏药物等。
4.密切观察患者病情变化，记录生命体征、症状和救治措施，及时向医生报告。
5.患者病情稳定后，继续观察，直至完全恢复正常。
6.输液反应应急小组对事件进行调查、分析，总结经验教训，制定改进措施。
四、输液反应的处理方法1.过敏反应：立即停止输液，保持患者安静，给予吸氧、心电监护，建立静脉通路。
轻者可给予抗组胺药物，如苯海拉明、异丙嗪等；重者可给予糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等。
同时，密切观察患者病情变化，如出现呼吸困难、休克等症状，立即进行抢救。
2.心血管反应：立即停止输液，保持患者安静，给予吸氧、心电监护。
[医学]静脉输液反应的预防和处理、静脉输血反应的预防和处理
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• 6.安慰病人，接触病人的紧张情绪。
• （三）、静脉炎
• 预防和处理
• 1.严格执行无菌操作，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用， 并避免药物漏至血管外。还要有计划的更换注射部位，以保护静脉。
• 2.严禁在瘫痪肢体进行静脉穿刺和补液。
• 3.输入非生理性PH值药物时，适当加入缓冲剂，使PH值尽量接近7.4
• 二、静脉输血并发症的预防及处理
• （一）、发热反应：
• 1、严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配置保养液，严格清 洗消毒采血和输血用具，或使用一次性输血器，可去致热源。
• 2、输血前进行白细胞交叉配血试验，选用洗涤红细胞时应过滤血液，移除 大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。
• 2、献血员在采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或 糖水。
• 3、发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。 呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休 克治疗。根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射，或用抗过敏药物和 激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。
• 4、既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确定应病情需要输血时，应输注 洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇药物。
• 5、输血前详细询问患者过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触 史的供血者。
• 6、过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；有呼吸困 难或喉头水肿时，应及时做气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗 过敏药物。
• 6.尽量避免选择下肢静脉留置针，出现静脉炎后，应将患肢抬高并制 动，局部用50%硫酸镁或95%乙醇行湿热敷，也可用中药外敷。
静脉输液中不良反应的处理及预防措施
静脉输液中不良反应的处理及预防措施静脉输液是临床最主要的给药途径，是通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收，是一种有效的治疗疾病中最常见的治疗手段，尤其是在抢救危重病人的紧要关头，打开静脉通道，为救治患者赢得时间起到积极地不可低估的作用。
然而静脉输液也存在一定医疗安全隐患，由于多方面、多环节的因素使患者在输液时出现的不良反应也表现的多种多样，部分患者静脉注射部位出现病理损害，但在临床上更为多见的却是发病突然、反映强烈、累及全身多种脏器的全身反应。
如何正确认识、及时处理，对患者是非常重要的，现将输液常见的不良反应及预防措施分析如下。
1 发热反应1.1是在输液过程中患者突然畏寒、不自主颤抖、迅速转为高热、严重发绀、面色苍白，重者心率快、脉细速、虚脱，发热反应是输液反应中最常见的一种，较常见的原因有致热源病菌或其他物质污染液体和输液用品，也可能因药物不纯或药物有配伍禁忌所致。
1.2输液前严格检查药液质量，输液用具的灭菌有效期。
如出现反应立即停止输液，必须输液时应重新更换输液器及药物，对反应早、症状轻者可给予扑尔敏或非那根口服或肌肉注射、配合激素一般可以奏效，对高热反应者为迅速降低体温，可采用综合措施降温。
1.2.1物理降温：常用35%-50%酒精擦浴或用温盐水保留灌肠，每次10-20分钟，反复进行。
或用冷湿巾裹四肢，每5-10分钟更换一次。
1.2.2药物降温：常选用氨比、柴胡各2ml肌肉注射或地塞米松5-10㎎肌肉注射或加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，对高热昏迷抽搐者，可选用冬眠1号加入10%葡萄糖20-40ml静脉注射，对高热昏迷无抽搐者可选用冬眠灵和非那根各25㎎加入10%葡萄糖20-40ml静脉注射。
1.2.3减轻脑水肿：保护脑细胞防止脑细胞损害后出现反应性高热，可用冰帽、冰水头部冷敷，双侧腋下及腹股沟处置冰袋等，但要防止冻伤。
2 过敏反应2.1病人出现面色潮红、荨麻疹、全身瘙痒。
重者胸闷、发热、口唇发绀，此时应注意休克，如抢救不及时可能危及生命。
发生输液反应应急预案及处理
发生输液反应应急预案及处理输液是医院治疗患者的一种重要方式，但在输液过程中可能出现输液反应，严重的甚至可能导致患者生命危险。
因此，制定一份输液反应应急预案非常必要，下面就来介绍一下输液反应应急预案及处理。
一、输液反应的常见症状输液反应的症状因个体差异而不同，但常见的症状包括：1. 皮肤过敏反应：出现红斑、瘙痒等过敏症状。
2. 呼吸系统反应：出现气喘、呼吸困难等症状。
3. 循环系统反应：出现心悸、心动过速、低血压等症状。
4. 消化系统反应：出现恶心、呕吐、腹泻等症状。
二、输液反应应急预案1. 护士应当具有一定的药物知识与专业技能，对于输液反应的预防与处理应当有充分的了解。
2. 患者应当在输液前进行全面的评估，包括过敏史、疾病史、药物过敏等情况，同时要告知医生和护士。
3. 针对不同症状，制定不同的应急预案，例如：（1）皮肤过敏反应：立即停止输液，给予抗过敏药物。
（2）呼吸系统反应：立即停止输液，在医生的指导下给予气道扩张药物。
如情况严重，应及时进行人工呼吸。
（3）循环系统反应：立即停止输液，平卧休息，给予支持治疗，如必要需进行心肺复苏。
（4）消化系统反应：立即停止输液，给予抗恶心、止泻等药物。
三、输液反应的处理1. 急救护理人员应先让患者脱离有害的环境，放置平卧位，保持呼吸道通畅及心跳正常。
2. 立即停止输液，并通知医生和护士及时处理。
3. 根据患者症状进行治疗，如必要时进行紧急抢救。
4. 对于症状严重或程度不确定的患者，及时转介至医疗机构。
四、输液反应的预防措施1. 患者应当在输液前进行全面的评估，包括过敏史、疾病史、药物过敏等情况。
2. 输液的药物应当按照规定、科学、合理的方式进行配制和使用。
3. 输液设备及人员应当符合相关要求，设备应经过规范的消毒，操作人员应接受相关培训并持证上岗。
4. 患者应当在输液过程中保持观察，如出现不适及时告知医护人员。
以上就是输液反应应急预案及处理的相关内容，提高医护人员的应急能力和患者的安全意识，可以减少输液反应的发生，为医疗工作带来更大的保障。
输液反应的预防及处理措施
输液反应的预防及处理措施输液反应是指在输液过程中出现的一系列不良反应，如过敏反应、感染、药物反应等。
为了预防和处理输液反应，我们需要采取以下措施。
1. 严格执行医院规范。
医院应建立完善的输液操作规范，包括洗手、消毒、穿戴无菌手套等操作步骤。
医护人员要按照规范进行操作，避免污染。
2. 仔细选择输液药物。
在选择输液药物时，要仔细查看药物的成分、适应症、禁忌症等信息。
对于容易引起过敏反应的药物，要慎重使用，并在使用前向患者了解过敏史。
3. 重视过敏筛查。
在给患者进行输液前，应进行过敏筛查。
可以询问患者是否有过敏史，或进行皮肤过敏试验。
对于有过敏史的患者，要避免使用可能引起过敏反应的药物。
4. 观察患者病情。
在输液过程中，医护人员要密切观察患者的病情变化，特别是出现不适症状时要及时处理。
常见的不适症状包括发热、皮疹、呼吸困难、心率增快等。
5. 及时处理不良反应。
一旦出现输液反应，医护人员要及时采取相应的处理措施。
如出现过敏反应，可以停止输液、给予抗过敏药物等。
对于感染反应，要进行相应的感染控制措施，如更换输液管路、给予抗感染药物等。
6. 加强患者教育。
在进行输液前，医护人员要向患者详细解释输液的目的、药物的作用和可能的不良反应，并告知患者如何处理不良反应。
患者也要学会观察自身的病情变化，及时向医护人员报告。
7. 定期进行质量控制。
医院要定期对输液操作进行质量控制，包括对操作规范的执行情况、输液设备的质量、药物配制的准确性等进行检查，确保输液的安全性。
8. 加强医护人员培训。
医院要对医护人员进行输液操作培训，包括操作规范、不良反应的处理等方面的知识。
医护人员要不断学习更新的输液知识，提高自身的技能水平。
9. 合理使用输液。
在临床实践中，要根据患者的病情和需要，合理决定是否需要输液，避免不必要的输液。
对于可以通过口服或其他途径给药的情况，应尽量避免使用输液。
预防和处理输液反应是保证输液安全的重要措施。
医院和医护人员要严格执行操作规范，选择合适的药物，加强患者教育，及时处理不良反应，定期进行质量控制，加强医护人员培训，合理使用输液。
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二、常见输液反应： 1、发热反应： ① 原因：输入的溶液或制剂不纯、 输液器污染、无菌操作执行不严等导 致输入致热物质；致热原量为0.06－ 1ug/L。 ② 临床表现：发冷、寒战、发热 （40度）伴头痛、恶心、呕吐等全身 症状。
2、静脉炎： ① 原因：输入刺激性强、浓度过高 的药液；静脉导管留置时间过长引 起化学炎性反应；（外周静脉<3天， 中心静脉<7天，需长期输液建议采 用PICC）；未严格执行无菌操作导 致局部静脉感染。
4、空气栓塞 ① 原因：输液导管内大量空气未排 尽，导管连接不紧有漏气；加压输 液、输血过程中监护不到位；输液 完毕未及时发现。 ② 临床表现：胸部不适或有胸骨后 疼痛；呼吸困难和严重的发绀，并 伴有濒死感；听诊心前区有响亮、 持续的水泡声。
5、药物不良反应 每个不同性质药物的可出现不同的 不良反应。
严格执行三查七对制度；输液过程 中加强巡视；加强宣教，防止患者 自行调节输液速度。
严格遵循规章制度来执行，对其防 范应当不难。但由于种种原因输液 反应还是时有发生，在日常工作中 一旦发生输液反应医生护士都很被 动，为此而产生的医疗纠纷也不少。
所以,还必须强调： ㈠，把好药品质量关：选购质
量保障体系完好的厂家产品，选购 不易发生输液反应的液体；
㈢是液体与体温温差过大：临床中 输液反应常发生于酷热或寒冷季 节。如果存放液体的房间，冬天 供暖不足，夏天制冷过度，都会 使液体温度过凉，使液体与人体 温差加大，过凉的液体输入人体 而导致输液反应；
㈣是输液速度过快：凉的液体快速 进入人体而致输液反应；
㈤ 联合用药过多和药物配伍不当： 反复穿刺瓶塞导致污染机会增加； 药物配伍不当产生结晶或药液的PH 值发生改变。液体配伍过杂：如果 一组液体中加入药物品种过多，药 品之间产生肉眼不可见的化学反应， 生成致热原而致输液反应。
而后者的本质是速发型过敏性休克， 其前驱症状发生数秒、数十秒后即 出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋 漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细 速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停， 是一种骤然哀竭，其临床过程以秒 计，与前者相比要急骤得多，无寒 战高热过程。
㈡是液体配制程序不过关：护士在 液体配制过程中麻痹大意，未能履 行“三查七对”，对液体外观未予 仔细查验；或来作到“一人一管”、 “一液一管”，用同一支注射器给 多人或多组液体配制药液，致医源 性致热源输入人体；
① 微粒：我国药典规定，每1ml输液 剂中，直径>10um的不溶微粒不能 >20个，直径>25um的不溶微粒不能 >2个。安瓿的切割与消毒不当，产 生玻璃碎屑、砂粒；加药针头不锐 利；瓶塞质量差；消毒不洁净，无 菌操作不严。
㈡液体和输液器的处理： 有争议→医护人员和患者家属双方 共同签名封存，由医院负责保管 （医疗事故处理条例规定） 无争议→一般情况下保存24小时。
六、输液反应的处理 首先要准确判断，简单说，输
液反应就是热源反应所致的寒战高 热，与“速发型过敏反应”不同。 虽然二者在刚发生时都有面色苍白、 胸闷、恶心等前驱表现，但前者发 冷寒战更突出，约10--15分钟后面色 潮红，寒战过后或同时出现高热、 超高热，临床发展以分钟计，与后 者相比相对较平稳；
㈤，输液速度要慢；
㈥，液体配伍应避繁就简，尤 其中药针剂最好不与西药配伍混合， 如要用,必须有文献资料支持作依据， 不可凭经验或想当然。
五、㈠输液反应处理制度化： 发生输液反应→立即更换液体
和输液器→根据患者的症状进行用 药和抢救→妥善保留换下来的液体 和输液器→填写输液反应登记表 （药剂科、护理部、院感科）；做 好相应的记录。
② 临床表现：沿静脉走向出现条索 状红线，局部组织发红、肿胀、灼 热、疼痛可伴有全身其他症状。
3、循环负荷过重 ① 原因：输液速度过快；短时间内 输入液体量过多，循环血容量剧增， 心脏负荷过重；患者原有心肺功能 不全。 ② 临床表现：突然出现呼吸困难、 胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰； 肺部布满罗音；心率快、心率不齐。
② 注射器污染放置时间：未能做到 一人一管配药，一幅注射器重复多 次使用，放置时间过长，研究报道 加药后注射器1小时监测，细菌污染 率为21.2％。
③ 环境空气污染：治疗室环境的洁 净度和空气的质量对液体的质量有 直接影响。
④药物配置后放置时间过久发生污 染或理化性质改变；中成药制剂不 纯。
⑤ 护士手污染：洗手肥皂大量细菌 污染；擦手毛巾细菌污染；患者 皮肤污垢不彻底。
输液反应的预防和处理
油车港镇卫生院 张文明
2009年2月26日
一、输液反应的概念： 输液反应是医疗活动中极为
常见的现象，其本身并无致死性。 但它可诱导病人基础疾病恶化而 带来生命危险。临床中应重在防 范；一旦发生，判断要准确，处 置要果断。
在输液过程中，因某种原因发生 的患者原发疾病没有的症状和体征。 发生时间在输液后15分钟――1小时 内，输液液体量100ml左右。停药数 小时后症状缓解或消失。
6、配伍不合理引起的不良反应 一组液体中加药过多、有明确
的配伍禁忌（药品出现理化性质的 改变、酸碱性液体中加药、中药注 射液中加药、糖盐水中加药不当、 同类药物同时使用）、使用药品过 多（“三素一汤”、无指征的“两 联”，“三联”抗菌素应用）。
三、输液反应的原因： ㈠是液体与药品质量不过关：液体 或药品在生产过程中把关不严，混 入了致热源。致热源进入人体导致 寒战发热反应；
如有的一组液体中加入青霉素、病 毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松 等，加上液体本身的药物成分共5--6 种之多，实属不当，这都有利于输 液反应的发生。
㈥ 患者自身的特异性体质与病理状 态
四、输液反应的预防： 针对上述原因，严格的无菌操
作；安瓿的正确消毒；操作台的清 洁；治疗室环境的清洁；加药针筒 和针头的正确选择；牢记手卫生的 概念；正确合理配置药液；粉剂要 完全溶解；药液现配现用；
㈡把好液体配制关：每一位护 士严格执行“三查七对”，在操作 前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、 对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、 把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、 配好液体再晃一晃看一看的好习惯；
㈢,坚持“一人一管”、“一液 一管”；
㈣,缩小液体与