静脉曲张六大分型 图
食道静脉曲张分级
? ? 食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法? ? 分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法? ? (1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置? ? Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示；? ? Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；? ? Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2；? ? Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠? ? 如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。
食道静脉曲张分级精选版
食道静脉曲张分级 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示；Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2；Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。
静脉曲张健康教育PPT课件
注射疗法并发 症
药液外渗 血栓形成伴疼痛 过敏反应 深静脉血栓 复发
手术术式
传统手术方法 缝扎法 内翻式大隐静脉剥脱术 保留大隐静脉主干的高位接扎术 大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术
传统手术方法
大隐静脉属支接扎切 断 大隐静脉主干高位接 扎 曲张血管切除 小隐静脉相似处理 效果良好 缺点 隐神经损伤
1.浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩 张的血管，随病变程度而范围不 同，主要为大隐静脉及其属支曲 张，管径大于4mm 2.肿胀、疼痛、酸胀、沉重感： 为较重的表现，多发生在深静脉 有病变，原发性，症状和肿胀轻 微，继发性，症状严重 3.皮肤改变：内踝周围色素沉着， 甚至溃疡 治疗目的常为美观
1） 静脉曲张致静脉壁菲薄。
1 ）术前病人曲张静脉未发生破裂或损伤。2） 术后病人未因多处切口渗
4、护理措施：1） 劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。 2） 劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止 破裂出血。 3 ）术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平。
二、局部皮肤损伤
1、 相关因素：患肢静脉瘀血、营养不良。 2、主要表现：1 ）患肢足靴区皮肤缺乏弹性，皮下组织硬结，褐色素沉着，皮肤有抓痕。 2 ）患肢足靴区有瘀血性溃疡，浅而不规则，底部为湿润的肉芽组织，易出血，周围 有 郁积性皮炎。 3、 护理目标：1 ）患肢皮损恢复。2 ）患肢溃疡面缩小。 4、 护理措施： 1 ）嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢20-30度，促进下肢静脉回流， 减轻患肢症状。
大隐静脉高位结扎
点式曲张静脉抽剥术
下肢静脉曲张ppt课件
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术后常见并发症
n3：浅静脉炎 n 临床症状：大腿内侧长条索状硬块，表
面皮肤颜色变深，有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评：浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
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n三种静脉彼此相通
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大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
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小隐静脉
n 大隐静脉，小隐静脉 相交通
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n 下肢静脉血液回流方向示意图
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静脉瓣膜解剖结构
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静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近，由浅至深
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术后常见并发症
n 1：下肢深静脉血栓 n 临床症状：下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓，但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
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术后常见并发症
n2：隐神经损伤 n 临床症状：内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉，在膝下开始逐渐
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”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定 深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢 腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗
食道静脉曲张分级
食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症， 直接危及患者的生命， 合理及时的内镜下 治疗往往能使患者转危为安, 目前困惑大多数医师的是何时治疗、 采取何种方法、 何时终止 治疗等问题, 而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题,为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作, 减少并发症, 我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉 的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法, 总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法, 以 期通过对该分类的每个因素的认识,轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“ LDRf'分型方法(1) 位置( Location, L ) :代表曲张静脉所发生的位置Le:e 为食管英文(esophageal )的首字母，Le 表示曲张静脉位于食管；再将食管发 生曲张静脉的位置分为上段( superior,s ) 、中段( middle, m ) 、下段 (inferior,1) ,分 别记做 Lei, Lem, Lei ,若曲张静脉为多段,使用相应部位代号联合表示；Lg;g 为胃英文( gastric )的首字母, Lg 表示曲张静脉位于胃部； 再将发生曲张静脉 的位置细分为胃底( founder, f) 、胃体( body-, b ) 、胃窦( annum , a) ,分别记做 L 梦 ILgb,Lga ,两处以上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示；Ld;d 为十二指肠英文(duode num )的首字母，Ld 表示曲张静脉位于十二指肠；再将 十二指肠分为第一段(包括十二指肠球部,数字 1 表示)、第二段(包括十二指肠降段数字 2 表示),分别记做 Ldl 、 Ld2 两处上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示；另外,位于第 一二段交界处静脉曲张(球降交界)记做Ldl ,2 ；Lr; :为直肠英文( rectum )的首字母, Lr 表示曲张静脉位于直肠 如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg 统一表示； 如果食管胃底血管是完全分开的则用 Le,Lg 分别表示。
静脉曲张六大分型(图)
之杨若古兰创作静脉曲张是人体静脉零碎的罕见与多发疾病，可病发于人体的很多部位，较为罕见的是下肢静脉曲张症状.下肢静脉曲张次要发病缘由是因长时间保持不异姿式很少改变，血液蓄积患肢，在日积月累的情况下摧毁静脉瓣膜而发生静脉压过高，导致下肢静脉曲张发生.静脉曲张按发生部位分歧，可分为六品种型，如下：上肢静脉曲张1、上肢静脉曲张：上肢静脉曲张发病者极为少见，很多上肢静脉曲张患者也不须要医治.因为因为当上肢处于下垂地位时，静脉回流绝对缓慢，静脉就比较分明了.不过也有人天生静脉比较分明.下肢静脉曲张2、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张是静脉零碎最罕见的疾病，发生的次要理由是长时间保持不异姿式，血液蓄积下肢，日久，静脉压过高，静脉瓣膜受损，静脉发生不正常扩大肿胀和曲张.阴茎静脉曲张3、阴茎静脉曲张：阴茎静脉曲张是指阴茎的静脉血可经阴茎背浅静脉回流到阴部外浅静脉，再注入大隐静脉，又随下肢的静脉回心，也可经阴茎背深静脉进入盆腔，再汇入阴部内静脉回心，倘若是单一的阴茎静脉曲张的话，则可能是阴茎背浅静脉或阴茎背深静脉欠亨畅或梗阻导致.精索静脉曲张4、精索静脉曲张：精索静脉曲张又说阴囊静脉曲张.根据发作的起因纷歧样，精索静脉曲张普通分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种.胃底静脉曲张5、胃底静脉曲张：胃底静脉曲张是“门静脉高压症”导致侧枝轮回发生所致，病根在肝脏，如中早期肝硬化，肝癌等.食管胃底静脉曲张以后很轻易因为食物刺激而破裂，从而发生上消化道大出血.医治上用药物有效，可采取手术，把食管胃底静脉的骨干结扎，或采取更高级的“门体静脉分流术”，降低曲张静脉内的压力，从而减少出血机会.盆腔静脉曲张6、盆腔静脉曲张：盆腔淤血综合症（盆腔静脉曲张）的症状的景象最主如果下腹部疼痛、低位腰痛、完满不快、极度疲乏感、瘀血性痛经和经前期乳房痛.平时，最为罕见的是下肢静脉曲张，所以平时我们说的静脉曲张广义的指下肢静脉曲张.。
胃静脉曲张的分型病理生理及治疗课件
>一项大型前瞻性研究表明， TIPS 后的5年生存率GV显
著高于EV(50%vs25%),
而再出血率，脑病新发生
率及再狭窄率均无差异
Tripathi D,et al.Gut 2002;51:270-274
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TIPS 预防GV 再出血
■ TIPS 前PPG高 ( > 1 2mmHg),TIPS 后再出血 的危险性与高的TIPS后PPG 水平之间存在线性 关系； TIPS 前PPG 低 ( < 1 2mmHg),TIPS 后 PPG降低的水平并不影响再出血危险性
EVO 现已成为治疗胃底静脉出血以及消除曲张静脉的 首选方案
>避免用于有大GRS或肝肺综合征的病人，以防栓塞并 发症的产生
Akahoshi T,et al.Surgery 2002;131:S176-S181
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内镜下套扎 ( EVL)
随机对照研究结果表明，在治疗急性GV出血时， EVL 的有效率较EVO 低 ( 4 5 %vs87%), 再出 血率高(54% vs31%) , 而消除曲张静脉方面 相 似 ( 4 5 % vs5 1 % )
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内镜治疗
内镜下硬化剂注射 ( EVS) ■ 内镜下闭塞/内镜下组织粘合剂注射 ( EVO) ■ 内镜下套扎 ( EVL) ■ 内镜下套扎联合硬化剂注射 ( EVL+EVS)
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内镜下硬化剂注射 (EVS)
方法：曲张静脉内和/或周围注射硬化剂 (乙醇胺油酸酯、无水酒精)
■ 原理：致血管内皮损伤、血栓形成、纤 维化 副作用：胸骨后痛、腹痛、发热等
肝 性 脑 病 的 发 生 率 在 GV 病 人 中 较 EV 高 (25%vs3%), 这是由于GV 病人多数合并自 发性胃肾短路 (GRS)
食道静脉曲张分级汇总
D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：
DO：表示无曲张静脉；
DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm；
D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间；
D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间；
Rfl:RC＋或HN-PG>12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血
R12：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液，并能够排
目前用于治疗食管胃静脉曲张的方法：常用的包括套扎治疗（套扎环直径在9MM左
EIS )、组织粘合剂注射治疗，以及联合治疗：处于研究中的APC,
LDRf对治疗方法与治疗时机选择的意义：本方法区别于其他方法的主要特点是对治
分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法
(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置
Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲
（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem,
发生异位栓塞 2．硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再
30c1c以上
．套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，
曲张静脉位于胃体，易形成丛状血管，多
1．组织粘合剂：能够迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞 2．硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血发生率在30%c以上 3．套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，
在治疗方法选择中的作用：Le的位置特点和治疗意义见下表2
2 Le的位置特点和治疗意义
治疗方法建议
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静脉曲张是人体静脉系统的常见与多发疾病，可病发于人体的许多部位，较为常见的是下肢静脉曲张症状。
下肢静脉曲张主要发病原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积患肢，在日积月累的状况下摧毁静脉瓣膜而产生静脉压过高，导致下肢静脉曲张发生。
静脉曲张按发生部位不同，可分为六种类型，如下：
上肢静脉曲张?
1、上肢静脉曲张：上肢静脉曲张发病者极为少见，很多上肢静脉曲张患者也不需要治疗。
因为由于当上肢处于下垂位置时，静脉回流相对缓慢，静脉就比较分明了。
不过也有人天生静脉比较分明。
下肢静脉曲张
2、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，产生的主要理由是长时间维持相同姿势，血液蓄积下肢，日久，静脉压过高，静脉瓣膜受损，静脉发生不正常扩大肿胀和曲张。
阴茎静脉曲张
3、阴茎静脉曲张：阴茎静脉曲张是指阴茎的静脉血可经阴茎背浅静脉回流到阴部外浅静脉，再注入大隐静脉，又随下肢的静脉转意，也可经阴茎背深静脉进入盆腔，再汇入阴部内静脉转意，倘若是单一的阴茎静脉曲张的话，则可能是阴茎背浅静脉或阴茎背深静脉不通畅或阻塞导致。
精索静脉曲张?
4、精索静脉曲张：精索静脉曲张又说阴囊静脉曲张。
根据发作的起因不一样，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两
种。
胃底静脉曲张?
5、胃底静脉曲张：胃底静脉曲张是“门静脉高压症”导致侧枝循环产生所致，病根在肝脏，如中晚期肝硬化，肝癌等。
食管胃底静脉曲张之后很轻易由于食物刺激而破裂，从而发生上消化道大出血。
治疗上用药物无效，可采用手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采用更高级的“门体静脉分流术”，降低曲张静脉内的压力，从而减少出血机会。
盆腔静脉曲张?
6、盆腔静脉曲张：盆腔淤血综合症（盆腔静脉曲张）的症状的现象最主要是下腹部疼痛、低位腰痛、完美不快、极度疲乏感、瘀血性痛经和经前期乳房痛。
平时，最为常见的是下肢静脉曲张，所以平时我们说的静脉曲张狭义的指下肢静脉曲张。