疼痛的护理---杨会宁
疼痛的护理新
脸谱评估量表
（适用2个月到7岁的儿童及不能言语的成年人。至少观察5min,以确定疼 痛情况。）
FLACC疼痛评估量表
持续时间 ：分为持续性、无规律、规律，规律时需要具体描述， 如某时段发作，最痛或最轻微。 有无放射：询问病人疼痛向别的部位放射吗？放射痛经常很典 型，能够提供原发部位和类型的线索。 疼痛性质：询问患者疼痛的性质像什么，让患者用自己的语言 描述，必要时举例，如锐痛、酸痛、麻痛、钝痛、烧灼痛、压 缩痛、挤压痛、针刺痛、射穿样痛、血管搏动性痛、用以上项 目不能描述者可在“ 其他”栏内注明。
疼
痛
目 录
疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理
1、疼痛的概念
疼痛被称为第五大生命体征
国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上
的感受，伴随现有的或潜在的组织 损伤。疼痛是主观性的，每个人在 生命的早期就通过损伤的经验学会 了表达疼痛的确切词汇，是身体局 部或整体的感觉。
5分：安静平卧时持续疼痛 6分：安静平卧时疼痛较重 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡 8分：持续疼痛难忍，全身大汗 9分：剧烈疼痛无法忍受 10分：最疼痛，生不如死
中度疼痛（入 睡浅）
4-6分
重度疼痛（睡 眠严重受扰）
7-10分
翻转不安、无 法入睡、全身 大汗、无法忍 受
再评估时机：
轻度疼痛（评分1-3分）每天评2次； 中度疼痛（评分4-7分）、重度疼痛（评分 7-10分）至少每4小时评估一次（包括癌痛 患者）； 口服给予止痛药后1小时再评估； 静脉注射、肌肉注射止痛药后半小时再评 估。
疼痛评估工具
1、语言评分法（VRS） 2、数字评分法（NRS） 3、文字描述评分法（VDS） 4、视觉模拟评分法（VAS） 5、脸谱评估量表（面部表情疼痛量表（FPS-R)） 6、Prince-Henry评分法 7、 FLACC量表 8、 COPPT量表
桥小脑角个案
吞咽困难 饮水呛咳
气体交换 受损
生命 体征
护理问题
心理 护理
清理呼 吸道无 效
保证营 养供给
一、生命体征的观察
体温 脉搏 呼吸 血压
颅脑手术后的患者如果出现心率、呼吸减 慢，血压升高两慢一高的症状时要警惕脑 疝的发生
脑出血的危险
术后血压持续升高加重颅内出血的风险，应积极控制高血压
术后返回病房即给予硝酸甘油静脉点滴 ，降压效果不满意血压偶可升至 188/92mmHg,遵医嘱给予NS40ml 乌拉地 尔5mg ivdrip微量泵控制滴速3-4ml/h。
病例简介
术后第二天患者血氧饱和度突然降至 80%，遵医嘱紧急给予患者面罩吸氧 10L/min、经口腔及鼻腔电动吸痰后症状好 转，遵医嘱调节面罩吸氧流量至5L/min，血 氧饱和度可维持在93%-98%。请ICU科医生 会诊，急查床前胸片，听诊患者右下肺湿罗 音，考虑其夜间有误吸的可能，遵医嘱禁食 水、连接胃肠减压，给予雾化吸入QID,同时 给予富露施、吉诺通管入，氨溴索60mg Q6h ivdrip，协助患者取半坐卧位、拍背咳 痰Q2h。同时给予美洛培南 Q8h抗炎治疗。
24
什么样的患者需要留置胃管？
吞咽困难的管理
吞咽功能的评定 采用日本洼田氏的咽水试验评 定吞咽困难，即玻璃杯中盛温水3O ml，嘱患者 咽下，I级：一次咽下不呛咳：Ⅱ级：分二次咽 下不呛咳；Ⅲ级：分二次咽下呛咳：Ⅳ级：二 次以上咽下呛咳；V级：每次咽下均呛咳。I、 Ⅱ级者可正常进食；Ⅲ级以上者需留置鼻饲管 以辅助进食。术后第一天及术后第四周分别评 定患者的级别并进行比较。
根据神经 分布特点， 由前上向后 下将CPA分成 3个间隙，头 侧间隙、中 间间隙和尾 侧间隙。
在头侧间 隙里有
疼痛管理实践指南
疼痛管理实践指南1. 引言疼痛是患者就诊的主要原因之一，有效管理疼痛对于提高患者生活质量、促进康复具有重要意义。
本指南旨在为临床医护人员提供疼痛管理的实践指导，以帮助患者更好地应对疼痛，提高疼痛管理的效果。
2. 疼痛的评估与分类2.1 疼痛的评估疼痛评估是疼痛管理的基础，应采用客观、主观和动态相结合的方法进行。
- 主观评估：采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等方法，让患者根据自己的感受对疼痛程度进行评分。
- 客观评估：通过观察患者面部表情、身体姿势等，评估疼痛程度。
- 动态评估：在治疗过程中，密切关注患者疼痛的变化，以便调整治疗方案。
2.2 疼痛的分类根据疼痛持续时间、性质等特点，将疼痛分为急性疼痛、慢性疼痛和癌性疼痛等，以便于制定针对性的治疗方案。
3. 疼痛治疗原则与方法3.1 治疗原则- 个体化：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定个性化的疼痛治疗方案。
- 多模式镇痛：采用多种镇痛方法联合使用，以提高镇痛效果，减少副作用。
- 全程管理：从诊断、治疗到康复阶段，持续关注患者疼痛状况，调整治疗方案。
3.2 治疗方法- 药物治疗：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、局部麻醉药等。
- 物理治疗：包括针灸、拔罐、按摩、热疗等。
- 心理干预：采用认知行为疗法、心理疏导等方法，帮助患者应对疼痛。
- 鞘内给药：对于难治性疼痛，可采用鞘内给药途径进行药物治疗。
4. 特殊人群疼痛管理针对儿童、老年人、孕妇等特殊人群，应制定相应的疼痛管理策略，以保证疼痛治疗的安全性和有效性。
- 儿童疼痛管理：采用成熟度评估、疼痛教育、温和镇痛方法等。
- 老年人疼痛管理：注意药物相互作用、副作用及耐受性，采用适宜的镇痛方法。
- 孕妇疼痛管理：遵循孕妇安全用药原则，采用非药物治疗为主，必要时可采用硬膜外麻醉等方法。
5. 疼痛管理的效果评价与随访- 效果评价：通过疼痛评分、生活质量评估等方法，评价疼痛管理的效果。
《疼痛护理》PPT课件
详细描述：癌痛的治疗需要全程管理，从诊断、治疗到 康复阶段都需要对患者进行全面的评估和治疗，确保患 者得到最佳的治疗效果。
04
特殊人群疼痛护理
儿童与青少年疼痛护理
儿童与青少年疼痛护理概 述
• 家庭护理与康复：家庭护理和康复对于孕妇和哺乳期妇女的 疼痛管理非常重要。家属需要了解如何在家中正确护理孕妇 和哺乳期妇女，并帮助她们进行康复训练，以促进疼痛的缓 解。同时，孕妇和哺乳期妇女也需要保持良好的生活习惯和 心理状态，以预防和缓解疼痛问题。
05
疼痛护理的未来发展与挑战
新型镇痛药物的研发与应用
儿童与青少年疼痛护理是疼痛 管理领域中的一个重要方面。 由于儿童和青少年的身体和心 理发展尚未完全成熟，因此需 要采取特殊的护理措施来缓解 疼痛。
儿童与青少年疼痛评估
评估儿童与青少年的疼痛程度 是疼痛护理的关键步骤。评估 应包括疼痛的部位、性质、强 度、持续时间以及疼痛对日常 生活的影响等方面。
药物治疗与非药物治疗
• 孕妇和哺乳期妇女疼痛评估：评估应包括疼痛的部位、性质 、强度、持续时间以及疼痛对日常生活的影响等方面。此外 ，还需要考虑孕妇和哺乳期妇女的特殊生理变化和心理状态 。
• 药物治疗与非药物治疗：对于孕妇和哺乳期妇女的疼痛管理 ，非药物治疗是首选方法。物理疗法、按摩、瑜伽等都是有 效的缓解方法。如果需要药物治疗，应在医生的指导下进行 。
总结词：及时缓解
详细描述：急性疼痛通常是突然发生的，持续时间较短，但可能非常剧烈。对于 急性疼痛，及时缓解是首要目标，通常采取药物治疗、物理治疗和心理治疗等综 合方法。
疼痛治疗，标本兼顾
疼痛治疗，标本兼顾
佚名
【期刊名称】《《家庭医药》》
【年(卷),期】2009(000)005
【摘要】几乎每个人都有被疼痛折磨的经历。
疼痛是一种主观感觉，被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。
引起疼痛的原因多种多样，症状也较为复杂，治疗效果差异较大。
顽固性疼痛患者往往因得不到及时、正规、系统和有效的治疗而倍受煎熬。
【总页数】2页(P44-45)
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.北京大学中法疼痛治疗中心第四届疼痛高级研讨会——重视和防范在疼痛治疗中的并发症 [J],
2.超激光疼痛治疗仪在肢体创伤疼痛治疗中的临床应用 [J], 李方林;李艳
3.从"火热伤气"标本兼顾论治2型糖尿病胰岛素抵抗 [J], 蒋里;张耀夫;孟繁章;周婧雅;赵进喜
4.现代慢性疼痛治疗学丛书——《头面部疼痛治疗学》出版 [J],
5.疼痛治疗新兵器——SUPERLIZER点式直线偏振光疼痛治疗仪 [J], 吕廷煜
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疼痛健康教育 -
（4）尿潴留 发生率低于5%。如同时使 用镇静剂，应观察排尿情况和膀胱充盈 情况。 治疗：可以采取听流水声法，热水 冲会阴法或膀胱区按摩法，诱导自行排 尿。诱导排尿无效，可考虑导尿。对于 持续尿潴留难以缓解的，可考虑换用止 痛药。
误区五：吗啡剂量越大，说明病情越重
• 疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性
• 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一 定相同
• 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的 目的
• 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程 度，更不能由此估算生存期的长短
误区七：一旦使用阿片类药物，就要终身用药
• WHO“ 三阶梯止痛”的基本原则强调个体 化用药, 阿片类药物应根据患者的个体需 要给予正确剂量的用药, 否则会导致用药 剂量的不足
• 阿片类药物没有封顶剂量, 恰当的止痛剂 量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不 可耐受副作用的剂量
误区四：不到万不得以不能使用阿片类止痛药
• 疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的 睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使 肿瘤有进一步发展的机会 • 疼痛大多可通过口服药物得到很好的控制
（5）阿片类药物过量和中毒 当用药剂量不 当，尤其是合并肾功能不全时，可能出现 阿片类药物过量及中毒症状，需紧急处理。
预防：遵医嘱调整用药剂量，注意观察 症状。 治疗：如发现呼吸抑制（呼吸次数＜8 次/分），嗜睡或昏迷等症状，应立即通知 医生，可给氧；静脉注射纳络酮；其他支 持治疗如保温、强心、预防感染等。
主诉分级法（VRS）
Ⅰ级(轻度)
疼痛病人的护理
疼痛病人的护理随着医学科学的进展，疼痛的护理观念不断更新。
迅速有效地减轻疼痛是护理的大体要求，也是护士的大体责任。
因此，护士应尽力提高疼痛的护理水平。
疼痛的操纵往往受病人、护士、药物组合多种因素的综合阻碍，而护士的紧密观看和及时提供适应的止痛方式是操纵疼痛重要因素。
这就需要护理方式进一步增强，树立采取果断方法，设法解除病人痛楚，提高病人一辈子存质量延永生命的新观念。
护理人员只有正确熟悉疼痛，把握疼痛操纵的知识和技术，才能帮忙其效劳对象在最大程度上减轻和排除各类缘故引发的疼痛。
1疼痛的概念疼痛是每一个人在一生中都会或多或少地体验过。
但是，疼痛的个体不同专门大，每一个人对疼痛的反映也是无法预测的。
疼痛的概念是：经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛。
疼痛是生理感觉和心理反映的结合。
疼痛可能表示某种潜在的器质性损害，也可能表示某种紧张的精神状态，或仅仅是一种争取他人注意的适应行为和一种联络情感、保护人际关系的应付方式。
可见，疼痛不是一个纯生理学现象，而是一个普遍涉及社会意理因素的问题。
2疼痛对病人的阻碍（1）躯体上的阻碍疼痛会致使病人很多问题的接踵显现，如睡眠形态紊乱、食欲下降、活动受限等。
疼痛对病人日常生活的能力及人际关系上亦有阻碍，疼痛强度越高，对生活能力和中意度阻碍越大，中、重度疼痛时会阻碍其日常生活。
（2）心理上的阻碍疼痛患者精神心理上产生专门大阻碍，疼痛患者可使个人消遣及娱乐降低，焦虑、恐惧增加，表现抑郁、苦恼、不能集中精神，过度考虑躯体的疼痛而失去生活爱好，患者自我操纵能力下降。
疼痛可使患者加倍孤独、焦虑、抑郁。
（3）社会支持系统的阻碍关于不可操纵的疼痛，社会层面的阻碍是超级重要的，在许多癌症患者中，疼痛成为他们及家庭生活中应付的重点，许多癌症患者由于疾病进展而必需停止工作，结果不仅造成经济上的损失，还造成精神上的压力、情感上的依托及自觉无用感。
患者因疼痛所显现的躯体外观和行为改变，将会致使家眷精神上的压力和痛楚，继而那么又加重患者的痛楚和疼痛，有些患者会因严峻且难以处置的疼痛而丧失生活信心。
疼痛护理指导手册
疼痛护理护士教育手册第一章疼痛护理概述 (2)第一节疼痛的概念 (2)第二节疼痛的分类与评估 (3)第三节护士在疼痛管理中的作用 (7)第二章疼痛治疗的根本原那么与方法 (8)第一节疼痛的标准化处理 (8)第二节疼痛治疗的常用药物 (9)第三节疼痛治疗的其他方法 (16)第三章癌性疼痛护理 (20)第一节概述 (20)第二节癌性疼痛的药物治疗 (21)第三节癌性疼痛的非药物治疗 (24)第四节癌痛综合症 (30)第一章 疼痛护理概述第一节 疼痛的概念一、 什么是疼痛？1979年国际疼痛研究协会〔International Association for the Study of Pain, IASP 〕定义“疼痛〔pain 〕为一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤〞。
疼痛包含两重意思：痛觉和痛反响。
痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响；痛反响是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化。
2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。
二、什么是全方位疼痛？桑得斯(Cicely Saunders 〕在60年代早期第一次使用了“total pain 〞〔全方位疼痛〕的概念。
它强调晚期癌症患者疼痛是多方面因素的结果，包括：躯体的、心理的、社会的和精神的因素，是一种复杂性疼痛〔见图1-1〕。
此概念的提出有助医护人员认识到：疼痛患者除了对镇痛剂的需求以外，患者还需要人性化的关心和社会的帮助。
图1-1 全方位疼痛的4因素全方位疼痛 〔Total Pain 〕生理性：其它病症，治疗的不良反响，失眠和慢性疲劳等 社会性：担忧家庭和经济，失去职业特权和收入，失去社会地位，失去家庭中的作用等 心理性：愤怒，恐惧，因形象破坏而产生的不良情绪，对死亡的担忧，抑郁，无助，孤独等 精神性：对生命意义的困惑，对不幸发生的抱怨和不理解，对往事恩怨的释放，对生命新的希望等第二节疼痛的分类与评估一、疼痛的分类〔一〕根据疼痛的病理生理学，疼痛分为哪几类？从病理生理学角度疼痛可分为伤害性疼痛和神经性疼痛两大类。
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2．非阿片类镇痛药
主要指非甾体类抗炎药： Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs 镇痛机理：减少炎症时前列腺素合成。
2．非阿片类镇痛药 常用药物： 水杨酸类——阿司匹林
苯胺类——对乙酰氨基酚(醋氨酚) 芳基羟酸——布洛芬
3．其他辅助用药
(1)激素——地塞米松 (2)解痉药——卡马西平 (3)局麻药——利多卡因 (4)抗抑郁药—— 阿米替林
factors 疼痛缓解因素 Provocative factors 疼痛加剧因素 Quality 疼痛性质 Radiation疼痛放射 Severity疼痛严重度 Temporal courses发作过程 Treatment治疗情况
Palliating
疼痛缓解因素
什么可使疼痛感觉好一些？ 你做了什么来缓解疼痛？ 什么可帮助你？
ating Scale (VRS)
0级 1级 2级 3级 4级 5级 无疼痛 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状 或被动体位
锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛 钝痛：酸痛、胀痛、闷痛
按照疼痛深浅部位分类
浅表痛：
深部痛：
(三)疼痛的分类
按照疼痛在躯体的解剖部位分类
躯体痛 内脏痛 心因痛
按照疼痛的器官系统分类：神经系统疼痛， 心血管系统疼痛，血液系统疼痛、呼吸系统 疼痛、消化系统疼痛、内分泌系统疼痛、泌 尿系统疼痛、运动系统疼痛、免疫系统疼痛
身体依赖性, 由反复用药导致机体处于一种适应状态， 这种状态使得在中断用药时产生一种强烈的身体方 面的损害，即戒断症状。
精神依赖性, 指已形成身体依赖的个体对药物的强烈
心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心体验。
药物耐受, 药物使用一段时间后，其作用效果和时间
缩短，需不断提高剂量来维持原先的药效的现象
加剧疼痛的因素
什么可使你感觉疼痛恶化？ 什么引起疼痛？ 什么可加剧疼痛？
疼痛性质
疼痛感觉像什么? 你可用什么语言来描述疼痛？
疼痛放射
疼痛部位？ 其他部位疼痛吗？ 疼痛播散吗？ 你能放一个手指头在疼痛中心部位吗？
疼痛严重度
疼痛严重度如何? 最重如何? 最轻如何?
病人根据疼痛的严重程度，通过按压PCA
泵上的键钮即可自行注射一定剂量的镇痛
药以达到镇痛目的。
PCA泵
(二)PCA的常用名词
负荷量：开始时首次用药剂量
单次给药量：病人按下PCA泵按钮时输注的药
物剂量
锁定时间：2次PCA用药的时间间隔，在此期间
患者按下按钮也不会给药
(二) PCA的常用名词
(一)疼痛治疗的基本方法
消除病因 阻断神经的疼痛传导 提高痛阈，改善疼痛反应
(二)药物止痛
阿片类镇痛药 非阿片类镇痛药 其他辅助用药
1.阿片类镇痛药
镇痛机理：通过与不同脑区的阿片受体结合，
激动阿片受体，模拟内源性阿片样物质作用而
发挥镇痛效应。
常用药物
(1)吗啡 (2)可待因 (3)哌替啶 (4)镇痛新 (5)美沙酮 (6)芬太尼 (7)二氢埃托啡
谢谢！
单位时间最大给药量：单位时间内给药的最大
限制量。有1小时限制量或4小时限制量。
连续背景输注给药：多数PCA泵除了PCA给药
外还提供持续给药从而使血浆药物浓度更稳定。
(三)PCA临床类型
•硬膜外PCA(PCEA) •静脉PCA(PCIA) •皮下PCA(PCSA)
•外周神经根、丛PCA (PCNA)
疼痛病人的护理
杨会宁
一、概述
(一)有关概念 1. 疼痛
“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达 而且也总是令人不快的一种情绪上的感受”。
随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，
疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，
《国际疼痛研究协会 》
关于疼痛的一些现代观念
疼痛是一种疾病 疼痛永远是恶性的，需要治疗
疼痛是人的第五生命体征
2.痛觉与痛反应
痛觉：一种意识现象，属于个人的主观 知觉体验，会受到人的心理、性格、经 验、情绪和文化背景的影响，患者表现 为痛苦、焦虑。 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系 列生理病理变化，如呼吸急促、血压升 高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。
(四) 影响人们对疼痛感知的心理社会因素
精神状态 个性 年龄性别 种族 经济文化状况 病史
二、疼痛的评估
(一)疼痛评估的原则
1．应定时进行反复评估 2．要相信患者和家属 3．应在评估的同时酌情采取止痛措施 4．应尽可能明确疼痛原因
(二)疼痛评估的内容
疼痛评估法
(三)疼痛的心理疗法
心理疗法很少能彻底消灭疼痛
可减少用药量 部分方法可为临床护理工作借鉴
疼痛的心理治疗须注意的问题：
①明确诊断。 ②建立良好的医患关系。 ③帮助患者树立信心。 ④减少患者的紧张情绪。 ⑤注意多种方法的配合使用。
四、术后疼痛管理— —PCA的应用
(一)PCA的基本方法
(二)疼痛的双重作用
报警作用 伤害作用
限制活动 减少食欲
•对内脏的影响 •对神经内分泌的影响 •对免疫机制的影响
影响睡眠
产生不良心理
(三)疼痛的分类
按照疼痛程度分类 轻微疼痛 中等度疼痛 剧烈疼痛
(三)疼痛的分类
根据发展现状涉及疼痛诊疗项目 1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛， 手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛， 痛风等。 2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼 痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；
(三)疼痛的分类
3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛， 椎间盘突出症，顽固性头痛； 4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛； 5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛， 特发性胸腹痛； 6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发 性耳聋，血管痉挛性疾病等。
(三)疼痛的分类
按照疼痛性质分类
11点数字评分法 11-point numeric rating scale(NRS-11)
脸谱示意图评分法
发作过程
疼痛何时开始？ 疼痛频率？ 疼痛缓解还是加剧？ 是否在某一时间点加剧？
治疗状况
你做了哪些尝试来缓解疼痛? 效果如何？ 你为何不再采用这些方法？
三、疼痛的治疗