剧烈活动致急性肾损伤45例临床分析
急性肾损伤ppt课件
AKI概念与诊断标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的变迁史
1900年：古希腊Galen：尿闭症，是最 早的认识。 1951：ARF首次正式提出。 AKI 曾经有 25 个名称，35 种定义，这 给临床医生带来了极大的困惑。 2002年急性透析质量组（ADQI）提出 ： RIFLE分层
AKI概念与诊断标准的变迁史
2004年，制定了AKI的“RIFLE”分层诊断标准， 将AK1分为如下5期： 1.风险期（Risk of renal dysfunction，R期）； 2.损伤期（Injury to the kidney，I期）； 3.衰竭期（Failure of kidney function，F期）； 4.功能丧失期（Loss of kidney function，L 期）； 5.终末期肾病期（End-stage renal disease，E 期）
AKI的生物学标志物
Cystatin C
生成速度稳定，不收影响 完全肾小球滤过 血中水平完全取决于肾小球的滤过功能
NGAL
IL-18
肾小管上皮细胞受到刺激后产生 可能作为术后患者AKI严重程度的评估指标 研究证明早期诊断、判断预后优于肌酐 受到缺血等刺激后，迅速表达参与肾脏的损伤和修复过程 对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用
KIM-1
可能参与肾脏的损伤和修复过程 在正常肾组织表达甚微 对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用
AKI的诊断
达到AKI标准，确诊是毫无问题。 有些病史不清，无法确定既往是否有肾脏病，而就 诊时已肾功能衰竭，此时的肾功能衰竭是AKI或是慢 性肾衰竭(CRF)即需鉴别。
AKI与CRF的鉴别诊断流程图
1缺血性 2脓毒症性 3中毒性 4药物相关性 5心血管外科手术相关性AKI 6产科疾病导致AKI 7肿瘤相关的AKI
腹部损伤为主的严重多发伤合并急性肾功能衰竭高危因素分析(附346例报告)
次， 阳性 ３ ２ 次（３６ ）床旁 Ｂ超检查 １７ １ 例／ ８． ； ９ 例／
次 ， 断 腹 部 损 伤 阳性 １５例 ／ （８ ８ ） Ｃ 检 诊 ７ 次 ８ ． ； Ｔ
者的资料进行 回顾性分析 ， 探讨影响其预后的高危 因素， 从而早期采取有效 的防治措施 ， 同时寻求更加 合理 的防治策略 ， 提高治愈率 ， 降低死亡率。
本组 严重 多发 伤患者 共 ３６例 ， ４ 其 手术 。对 ８例伴 有 严 重 腹 部 损 伤 、Ｓ ≥ ３ ＩＳ ０分 的 多
１１ 一 般资 料 ．
中男 ２ ７例 ， ６ ７ 女 ９例 。年 龄 １ ～ ７ ２ Ｏ岁 ， 均 ３ ． 平 １０
岁 。致伤原 因包括 交通事 故伤 １１ ， ９ 例 ห้องสมุดไป่ตู้落 伤 ９ ７ 例， 刀刺伤 ２ 例 ， ２ 挤压伤 １ 例 ， ３ 打击伤 ９ ， 例 爆炸伤 ２ ， 例 其他 ２例。２９例由我院急诊科收入 ， ８ 受伤至
（０ １ ） 收缩 压 ≤ ５ ６． ， ＯｍｍＨｇ７ ０例 （７ ７ ） ２． 。本
组急性 肾功 能衰竭 患者共 ５ 例 ， 中男 ４ 例 ， ３ 其 １ 女
１ 例 。年 龄 １ ￣７ ２ ８ ０岁 ， 均 ４． 平 ０ ５岁 。交 通事 故 伤
时， 早期予以血液净化治疗 ， 均采取无肝素或低肝素 透析 ，９ 实施 了连续血 液透 析 。 １例 １４ 并发症 主要并发症包括肺部感染 、 ． 肺不张
牛玉林 张英莲 黄专专 郑 昆 李 昆
文章编号 ：００７ ４ ２０ ） １ ０ １０ １ ０ －４ Ｘ（０ ９ ０－ ２－３ ０
随着现代化程度的提高 ， 城市建设和交通 的高 速发展， 使得多发伤的威胁也 日渐突出。创伤后急 性 肾功能衰 竭发 生 与发展 的因素 随着社会 的快速 发 展更加复杂 ， 为临床防治提 出了更多的挑 战。本资
肾康注射液联合羟苯磺酸钙胶囊治疗PNS并发AKI患者的临床观察
基金项目:辽宁省自然科学基金指导计划项目,项目编号:2019-ZD-0606㊂ 作者简介:王健(1971),女,辽宁锦州人,主管护师,学士学位,主要研究方向为肾内科及管理工作研究㊂肾康注射液联合羟苯磺酸钙胶囊治疗PNS 并发AKI 患者的临床观察王健,贺武斌,任博环(锦州医科大学附属第一医院肾内科,辽宁锦州121000) 摘要:目的 肾康注射液联合羟苯磺酸钙胶囊治疗原发性肾病综合征并发急性肾损伤的临床效果㊂方法 选择2019年1月至2019年12月期间我院收治的90例原发性肾病综合征合并急性肾损伤患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各45例,其中对照组在常规治疗基础上应用羟苯磺酸钙胶囊治疗,观察组在对照组治疗基础性联合应用肾康注射液治疗,两组治疗疗程均为2w ,治疗结束后观察两组治疗前㊁治疗1w 后㊁治疗2w 后的尿液学㊁血清学等指标改善情况,统计两组患者临床治疗效果㊂结果 观察组患者治疗后的血清肌酐(SCr )水平(92.1±1.2)μmol /L ㊁尿素氮(BUN )(6.2±0.8)mmol /L ㊁尿蛋白定量(24HTP )(3.5±0.5)g /24h ㊁尿N-乙酰-β-D 氨基酸葡萄糖苷酶(NAG )(12.5±0.8)IU /L ㊁肾脏损伤因子-1(KIM-1)(3.5±0.3)μg /L 均明显低于对照组SCr (112.5±3.5)μmol /L ㊁BUN (8.5±0.9)mmol /L ㊁24HTP (4.1±0.8)g /24h ㊁NAG (16.5±0.5)IU /L ㊁KIM-1(3.9±0.5)μg /L ,组间比较均存在差异统计学意义(均P <0.05),血清白蛋白(ALB )(29.5±2.1)g /L 水平明显高于对照组(27.2±1.5)g /L ,组间比较存在差异统计学意义(P <0.05);观察组治疗总疗效80.00%明显高于对照组治疗总疗效57.78%,组间差异具有统计学意义(P <0.05)㊂结论 肾康注射液与羟苯磺酸钙胶囊联合治疗原发性肾病综合征合并急性肾损伤的临床效果肯定,可改善肾脏血流动力学及肾功能,值得推广使用㊂关键词:肾康注射液;羟苯磺酸钙胶囊;原发性肾病综合征;肾损伤;疗效中图分类号:R692 文献标志码:A 文章编号:2096-305X (2020)06-0064-04Clinical Study of Shenkang Injection Combined with Calcium Hydroxybenzenesulfonate Capsule in the Treatment of Primary Nephrotic Syndrome Complicated with Acute Kidney InjuryWang Jian,He Wubin,Ren Bohuan(Department of Renal Medicine,the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University,Jinzhou 121000China)Abstract :Objective To summarize the clinical effects of Shenkang injection combined with calcium hydroxybenzenesulfonate capsule in the treatment of primary nephrotic syndrome complicated with acute kidney injury.Methods 90patients with primary ne⁃phrotic syndrome and acute kidney injury admitted to our hospital from January 2016to June 2017were randomly divided into the ob⁃servation group and the control group,with 45cases in each group.Patients in the control group were treated with calcium hydroxy⁃benzenesulfonate capsule on the basis of routine treatment,and those in the observation group were treated with Shenkang injection on the basis of basic treatment.The course of treatment in both groups was 2weeks.After treatment,the improvement of urinary serology and other indicators in the two groups after one-week treatment,before treatment,and two-week treatment were observed,and the clinical therapeutic effect of patients in the two groups was counted.Results The SCr level (92.1±1.2)μmol /L,BUN (6.2±0.8)mmol /L,24HTP (3.5±0.5)g /24h,NAG (12.5±0.8)IU /L,KIM-1(3.5±0.3)μg /L of the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group,which were SCr (112.5±3.5)μmol /L,BUN (8.5±0.9)mmol /L,24HTP (4.1±0.8)g /24h,NAG (16.5±0.5)IU /L and KIM -1(3.9±0.5)μg /L,with statistically significant differences (all P <0.05).The serum albumin (ALB)(29.5±2.1)g /L level in the observation group was significantly higher than that in the controlgroup (27.2±1.5)g /L,with statistically significant difference (P <0.05);the total therapeutic effect of the observation group was80.00%,which was significantly higher than that of the control group 57.78%.The difference between the groups was statistically significant (P <0.05).Conclusion The clinical effect of Shenkang injection combined with calcium hydroxybenzenesulfonate capsule46锦州医科大学学报J Jinzhou Medical University2020Dec.41(6)in the treatment of PNS(primary nephrotic syndrome)complicated with AKI(acute kidney injury)proves to be positive,which can improve renal hemodynamics and renal function,and is worthy of popularization.Key words:Shenkang injection;calcium hydroxybenzenesulfonate capsule;primary nephrotic syndrome;kidney injury;effica⁃cy 原发性肾病综合征(primary nephrotic syn⁃drome,PNS)发生后会出现大量蛋白尿㊁低血浆蛋白㊁高脂血症㊁水肿等一系列症候,其中大量蛋白尿及低血浆蛋白是临床诊断PNS的基本证据,部分患者还合并存在血尿㊁高血压㊁持续性肾损伤等症状[1]㊂研究认为PNS是多种肾小球疾病所导致的,排除全身其他疾病导致的继发性肾病综合征后可确诊为原发性肾病综合征,肾病综合征患者中75%为原发性肾病综合征[2]㊂急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)则是指突发性㊁持续性肾功能下降的情况,是PNS发生后的一种最严重的并发症,PNS患者中AKI发生率约为8%[3]㊂AKI发生后血清肌酐(serum creatinine,Scr)显著升高,继而出现水电解质紊乱㊁氮质血症㊁酸碱失衡等,部分患者可出现少尿㊁无尿等症状,若不能及时有效治疗则可进展呈不可逆性急性肾衰竭(acute renal failure,ARF),危及患者生命安全[4]㊂对于已经发生PNS患者来说不仅要采取措施保护肾脏功能㊁逆转肾脏损伤,还需积极预防AKI发生,以往临床医师更多倾向于应用西医治疗PNS合并AKI患者,包括有效维持水电解质平衡及酸碱平衡㊁给予营养支持及血液净化治疗㊁应用血管扩张药物及糖皮质激素等,但都收效甚微[5]㊂近些年,随着祖国中医学研究的进步及拓展,越来越多种类的疾病均可通过中西医结合治疗来提高治疗效果,二者相结合可以扬长避短[6]㊂我院针对收治的PNS合并AKI患者开展肾康注射液与羟苯磺酸钙胶囊联合治疗,羟苯磺酸钙作为一种改善微循环的药物,在减轻肾组织糖代谢紊乱引起的基底膜层厚度等多方面有良好效果,改善肾组织局部微循环,通过不同途径来抑制肾小球硬化㊂中医药肾康注射液在抑制多种细胞生长因子及细胞外基质成分方面有积极效果,延缓肾衰竭标本兼治功效,中西医结合的两种药物联用的报道较少,报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选择2019年1月至2019年6月期间我院收治的90例原发性肾病综合征合并急性肾损伤患者为研究对象,入选者符合PNS的临床诊断标准:血清白蛋白(ALB)水平低于30g/L㊁24h尿蛋白定量(24HTP)水平高于3.5g/d;具有高脂血症及水肿症状㊂同时符合AKI临床诊断标准:SCr水平48h内升高50%以上或超过26.4μmol/L㊁尿量持续6h以上低于0.5mL/(kg㊃h)㊂90例患者均签署知情同意书,经医院伦理委员会同意㊂排除标准:排除糖尿病肾病患者㊁狼疮性肾炎患者㊁淀粉样变性性肾损伤患者㊁乙肝相关性肾炎患者㊁过敏性紫癜性肾炎患者㊁认知功能障碍者㊁妊娠者㊁哺乳期患者㊁合并心肝功能障碍及恶性肿瘤患者㊁合并血液系统疾病患者㊁合并感染性疾病及风湿性疾病患者等㊂随机分为观察组与对照组各45例,其中观察组:男性22例㊁女性23例;年龄23~62岁,均(45.8±2.9)岁;病程2~9个月,平均(3.5±1.6)个月;SBP平均值(132±21)mmHg㊁SDP平均值(76±11)mmHg;24h尿量201~521 mL,平均(305.2±8.5)mL;病理类型包括:IgA 肾病21例㊁膜性肾病16例㊁系膜毛细血管性肾炎6例㊁其他2例㊂对照组:男性25例㊁女性20例;年龄20~66岁,平均(45.1±2.2)岁;病程2~10个月,平均(3.2±1.4)个月;SBP平均值(138±20)mmHg㊁SDP平均值(78±9)mmHg; 24h尿量158~530mL,平均(304.2±8.9)mL;病理类型包括:IgA肾病22例㊁膜性肾病15例㊁系膜毛细血管性肾炎5例㊁其他3例㊂两组患者的基本资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性㊂1.2 治疗方法对照组患者给予常规治疗及羟苯磺酸钙胶囊治疗,常规治疗中:(1)要求控制饮食,进食低盐低脂㊁低蛋白类食物;(2)利用低分子肝素进行抗凝治疗;(3)利用低分子右旋糖酐联合呋塞米进行扩容利尿消肿治疗;(4)应用质子泵抑制剂保护胃黏膜;(5)应用糖皮质激素㊁维持电解质平衡及酸碱平衡;(6)应用免疫抑制剂(环磷酰胺㊁环孢素)治疗㊂以上常规治疗结合患者具体临床情况及病理类型选择实施㊂羟苯磺酸钙胶囊给药方案为:1粒/次,每天3次,口服㊂观察组在对照组上述治疗基础上应用肾康注射液联合治疗,给药方案为:100mL肾康注射液配合250mL5%葡萄糖注射液,经静脉滴注,每天1次㊂两组治疗疗程56王健,等:肾康注射液联合羟苯磺酸钙胶囊治疗PNS并发AKI患者的临床观察均为2w㊂1.3 观察指标(1)血清学指标检查:分别于治疗前㊁治疗后采集清晨空腹静脉血标本,经全自动生化分析仪测定SCr(血清肌酐)㊁BUN(尿素氮)㊁ALB(血清白蛋白)浓度;(2)尿液学指标检查:同样分别于治疗前㊁治疗后测定其24HTP(尿蛋白定量)㊁NAG(尿N-乙酰-β-D氨基酸葡萄糖苷酶)㊁KIM-1(肾脏损伤因子-1)等浓度;(3)疗效评价:治疗2w后SCr水平下降50%以上㊁尿量恢复正常为显效;Scr降低30%~50%㊁尿量恢复为有效;SCr及尿量水平无改善或更加严重为无效㊂临床治疗总疗效=显效率+有效率㊂1.4 统计学方法数据分析采用SPSS17.0统计软件包,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05差异具有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组血清学指标比较观察组患者治疗后的SCr水平㊁BUN水平均明显低于对照组,且Alb水平明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表1㊂2.2 两组尿液学指标比较观察组治疗后的24HTP水平㊁NAG水平㊁KIM-1水平均明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表1 两组血清学指标比较组别nSCr(μmol/L)BUN(mmol/L)Alb(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组45233.5±12.292.1±1.218.5±2.36.2±0.822.3±1.329.5±2.1对照组45233.9±11.5112.5±3.518.7±2.58.5±0.922.5±1.627.2±1.5 t值0.16036.9860.39512.8130.6515.979 P0.873<0.0010.694<0.0010.517<0.001表2 两组尿液学指标比较组别n24HTP(g/24h)NAG(IU/L)KIM-1(μg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组454.8±0.83.5±0.525.6±1.212.5±0.84.7±0.23.5±0.3对照组454.9±0.74.1±0.826.1±1.216.5±0.54.8±0.33.9±0.5 t值0.1600.6314.2661.97628.4431.861 P0.8730.529<0.0010.051<0.0010.066 2.3 两组患者临床疗效比较观察组治疗总疗效明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表3㊂表3 两组患者临床疗效比较组别n显效有效无效总疗效(%)观察组451620980.00对照组4510161957.78 注:χ2=5.184,P=0.0233 讨 论PNS是肾内科的一种常见疾病,任何年龄阶段均可发病,可引发多种合并症,AKI是其中最严重的一种并发症,治疗难度大㊁死亡率较高[7]㊂PNS 并发的AKI有很多种,包括肾前性急性损伤㊁肾性急性损伤㊁肾后性急性损伤,其中肾前性急性损伤是因为肾前性因素导致有效循环血容量降低,继而血流灌注不足而损伤肾功能,引起肾小球滤过率下降㊁肾小管对水及钠等重吸收增加[8]㊂肾性急性损伤又包括肾血管疾病㊁肾脏微血管病变㊁肾小球病变㊁急性间质性肾炎㊁肾小管急性坏死等㊂肾后性急性损伤则是多种因素导致的尿路梗阻,出现肾盂积水㊁肾实质受压㊁肾功能下降等[9]㊂PNS引发AKI后血清学㊁尿液学等均有异常表现,包括ALB显著下降㊁SCr㊁BUN及24HTP显著升高㊁尿NAG急KIM-1升高等等,其中NAG是高分子溶酶体水解酶,在肾脏肾近曲小管上皮细胞中广泛分布,在病理因素诱导下NAG漏出至尿液中使得尿液中NAG水平出现明显上升,也因此被认为是66锦州医科大学学报 2020年12月,41(6)肾小管损伤的敏感性指标[10]㊂KIM-1是一种跨膜糖蛋白,肾组织正常时仅有微量表达,在伤及近曲小管上皮细胞后会使得其表达水平显著提高,是肾疾病损伤中的一种特异性指标之一[11]㊂针对PNS合并AKI的西医治疗中应用的羟苯磺酸钙胶囊是一种醛糖还原酶抑制剂,用药后可降低山梨醇含量及改善毛细血管通透性㊁提高血红蛋白柔韧性,还可促进淋巴液回流和缓解水肿[12]㊂同时,羟苯磺酸钙胶囊还具有保护肾小管上皮细胞膜中酶活性,从而抑制细胞凋亡㊁改善肾脏微循环㊁增加肾脏血流,保护肾功能[13]㊂根据本研究结果,可总结羟苯磺酸钙改善肾脏功能的机制:改善异常的血流动力学,增加内皮细胞氧化亚氮生成,抑制氧化应激反应,抑制蛋白激酶C和转化生长因子β,进而改善肾脏局部微循环㊂在中医学中PNS㊁AKI都归为 血尿”㊁ 水肿”等范畴,认为肾损伤后肾脾功能下降,肾虚则精气外泄,脾虚则失生化之源,最后水瘀互结㊁湿热浊毒无法排出,因此治疗中需补气升阳㊁益气养元㊁清热解毒和利水消肿[14]㊂肾康注射液主要成分为丹参㊁黄芪㊁红花㊁大黄等,其中大黄具有解毒活血㊁攻积利湿和清热泻火等功效[15],丹参则能活血区域和养血安神,黄芪可利水消肿㊁调解免疫功能㊁改善血流动力学,红花可活络经血,诸药合用,可发挥保护肾脏参与功能㊁改善肾脏血流动力学㊁延缓肾病进展等多重功效[16]㊂现代药理学对肾康注射液改善肾组织的机制认为,大黄可抑制多种细胞生长因子及细胞外基质成分,抑制肾间质成纤维细胞的活性,拮抗其导致的纤维层黏连蛋白的表达㊂黄芪皂苷可抑制人肾小球系膜细胞增殖,抑制Ⅳ型胶原的过度生成;丹参合剂抑制细胞外基质的生成具有抗肾间质纤维化的作用;红花对肾小管间质纤维化有保护作用,从而有缓解肾衰竭的功效㊂本组研究结果表明观察组治疗后的血清学㊁尿液学㊁临床疗效等多重指标均明显优于对照组,且差异显著(P<0.05)㊂综上所述,肾康注射液联合羟苯磺酸钙胶囊治疗PNS合并AKI的临床疗效确切,值得推广使用㊂参考文献:[1] 刘雷,徐璐,魏明明,等.尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和肾损伤分子-1在流行性出血热合并急性肾损伤早期诊断中的价值研究[J].中国全科医学,2017,20(31):73-77.[2] 刘锐.肾康注射液与前列地尔联用对慢性肾炎患者的疗效及其对肾功能及血清炎性因子水平的影响[J].抗感染药学,2018,15(9):159-161.[3] 王琛,顾志峰,王朔,等.前列地尔联合肾康注射液对慢性肾炎患者尿蛋白㊁肾功能及血清炎性因子水平的影响[J].海南医学院学报,2016,22(19):2276-2279.[4] 郭海艳.单中心儿童原发性肾病综合征的临床病理变迁[D].济南:山东大学,2018.[5] 王影.视黄醇结合蛋白在肾病综合征患儿血清及尿液中的表达及临床意义[J].中国医学创新,2019,16(9):52-55.[6] 汤靓.肾康联合前列地尔治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].中国医药指南,2018,16(13):233. [7] Jordana S,Mill José,Gustavo VM,et al.Sugar-sweetened softdrinks and fructose consumption are associated with hyperurice⁃mia:cross-sectional analysis from the brazilian longitudinal studyof adult health(ELSA-Brasil)[J].Nutrients,2018,10(8):981-988.[8] 郑漾,呼邦传,莫世静,等.血液生物标志物对预测ICU患者急性肾损伤及判断预后的价值分析[J].中国现代医生,2018,56(19):19-23.[9] 芮艳霞,寿张飞.单中心IgA肾病高尿酸血症患病率及其临床病理特点分析[J].解放军医学杂志,2016,41(6):518-520.[10] Benedetti PE,Silva Nícolas Gabriel Martins,Sayury WC,etal.Effects of paraquat in the reproductive function and on redoxstate of adult male rats[J].Free Radical Biology&Medi⁃cine,2018,120:S88-S89.[11] 陈剑锋,马斌.老年体检人群高尿酸血症流行现况及影响因素分析研究[J].中国全科医学,2020,23(5):604-610.[12] 黄晓芳.原发性肾病综合征患儿高尿酸血症发生率及相关性研究[D].杭州:浙江大学,2016.[13] 郭瑞.肾康注射液联合前列地尔治疗慢性肾炎的疗效及对肾功能的影响[J].中国医学工程,2018,26(9):41-44.[14] 孔淑敏,沈华英.肾康注射液治疗慢性肾炎患者的近期疗效及对炎症因子水平的影响[J].医学临床研究,2017,34(5):833-835.[15] 张丹丹.前列地尔联合肾康注射液治疗老年人慢性肾功能衰竭的临床疗效分析[J].中国医药指南,2017,15(26):172-173.[16] 贾顺莲.肾康注射液联合羟苯磺酸钙胶囊治疗原发性肾病综合征并发急性肾损伤疗效及对凝血-纤溶系统的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(27):19-22,38.收稿日期:2020-06-2276王健,等:肾康注射液联合羟苯磺酸钙胶囊治疗PNS并发AKI患者的临床观察。
恙虫病45例临床分析
03
需要加强恙虫病的宣传和教育 ，提高公众对该疾病的认知和 重视程度。
对预防和控制恙虫病的建议
01
加强恙虫病的监测和预警，及时 发现和控制疫情。
02
针对高发地区和高危人群，开展 针对性的宣传教育和干预措施，
提高预防意识和能力。
加强对医务人员的培训和指导， 提高对恙虫病的诊断和治疗水平 。
03
积极开展科学研究，为预防和控 制恙虫病提供科学依据和技术支
实验室检查：白细胞总数减少，血小板减少，肝功能异 常。
诊断：重症恙虫病。
治疗：给予多西环素联合阿奇霉素治疗，并给予对症治 疗（如机械通气、透析等）。
结局：患者症状逐渐缓解，多器官功能衰竭得到纠正， 出院后继续服用多西环素和阿奇霉素14天。
06
研究结论和建议
研究结论
01
恙虫病是一种严重的自然疫源性疾病，对人类健康和
实验室检查：白细胞总数减少， 血小板减少，肝功能异常。
治疗：给予阿奇霉素治疗，并给 予对症治疗。
患儿男，7岁，因发热、淋巴结肿 大、皮疹等症状入院。
诊断：恙虫病。
结局：患儿症状逐渐缓解，肝功 能恢复正常，出院后继续服用阿 奇霉素3天。
案例三：孕妇恙虫病病例分析
01
02
03
患者女，28岁，因发热 、淋巴结肿大、皮疹等 症状入院。
恙虫病的对症治疗
01
高热
物理降温为主，必要时可使用退 热药物。
02
03
咳嗽
呼吸困难
止咳祛痰药物，如复方氯化铵合 剂等。
吸氧，必要时行机械通气。
恙虫病的并发症治疗
脑膜炎
给予降颅压药物，如甘露醇、地塞米松等， 严重者需进行外科干预。
药物对肾脏损伤的预防研究
药物对肾脏损伤的预防研究摘要：急性肾损伤的主要病因是由药物通过一种或多种致病机制发挥毒性作用而致。
本文从药物性肾损伤的原因入手，分析了肾损伤的发病机制和易感人群，进而提出了药物性肾损害的早期预防措施。
关键词：肾损伤；发病机制；预防研究【中图分类号】r595.3【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0323-01肾脏的主要功能是排泄和药物代谢，由于药物的滥用问题而引起的急慢性肾功能衰竭日益增多，主要表现为肾毒性反应及过敏反应。
据资料显示，我国约有21%～33%的急性肾功能衰竭患者与应用肾毒性药物有关。
1药物性肾损伤的原因（1）肾脏血流量占心脏输出量的20%～25%，是各器官中单位面积流量最丰富的一个，因而大量的药物可进入肾脏。
（2）肾内毛细血管的表面积偏大，容易导致抗原-抗体复合物的沉积。
（3）由于对血流浓缩系统的作用所致，作用于肾小管表面的排泄物浓度较高，此外近端小管对多种药物有分泌和重吸收作用，也增加了药物与肾小管上皮细胞的作用机制。
（4）由于肾小管的代谢率极强，在其分泌和重吸收过程中药物常集中于肾小管表面或细胞内而导致药物中毒。
（5）肾脏的大耗氧量对缺血缺氧敏感，也导致对影响血流的药物敏感。
（6）肾脏疾病增加了对药物损害的易感性，低白蛋白血症增加了游离型药物的浓度，肾功能不全又使药物的半衰期延长，肾脏疾病以及特殊人群如婴幼儿老龄人的肾脏储备功能较绞弱。
2药物性肾损伤的发病机制肾损伤的主要病因是由于药物的多种作用机制而致，如使肾小球内血流动力学发生改变；药物作为抗原沉积于肾间质，诱发免疫反应，导致炎症；以及药物在肾脏浓集，产生结晶体损伤肾小管等。
（1）收缩肾脏血管，使肾脏血流动力学受到影响，导致血流量减少，使肾脏过滤清除功能降低，同时还可导致肾脏缺血缺氧，进而造成肾损害。
（2）由于在肾的浓缩和重吸收中作用于近端肾小管，使其被高浓度的循环毒素所围绕，而易于受药物毒性影响。
急性肾损伤
急性肾小管坏死 （Acute Tubular Necrosis ATN ）
发病率： 最常见类型，占ARF 50-70% ，占肾实 质性急肾衰病因的60-90%。 病 因 主要有二大类型：肾中毒、肾缺血
肾中毒
包括内源性和外源性肾毒性物质 高危因素： ① 年龄，特别是小儿和老年人；② 血容量不足；③ 原有慢性肾脏病；④ 同时使用利 尿剂；⑤ 高凝状态，如肾病综合征、糖尿病或多 发性骨髓瘤状态；⑥ 短期内过大剂量、 疗程过长、 重复应用肾毒性物质。
高分解代谢常见原因
少尿期或无尿期
尿量减少：少于400ml/24h，＜100ml/d称无尿。 少尿时间：1~2周， 短至数小时，最长达数月 超过4周者要考虑肾皮质坏死或有其它加重因素。 少尿期越长，预后越差。 进行性氮质血症：尿毒症各系统表现 每天血Cr升高44.2-88.4 μmol/L，BUN升高3.6-7.1 mmol/L； 每天血Cr超过177.8 μmol/L， BUN超过10.1mmol/L/d为高代谢型。 系统症状: 包括消化道、心血管、神经系统、血液系统、骨骼和内分 泌系统等，其中以消化系统症状最为常见和最早出现。
水-电解质和酸硷平衡失调 水中毒：水控制不良，主要是补液过多，出现稀释性低钠血症。临床 表现为水肿，体重增加，高血压，急性左心衰竭、肺水肿和脑水肿； 严重者出现头痛、抽搐、昏迷和眼底水肿。 高钾血症：早期症状隐匿，无特征性表现；后期乏力、鼓肠、心率减 慢、室颤、严重高钾血症可引起心跳骤停。但临床上血钾与ＥＫＧ表 现可不一致。高血钾是发病一周内最常见死亡原因。早期透析可预防。 代谢性酸中毒：乏力、嗜睡、呼吸深大、快、心律失常。严重者可出 现抽搐、昏迷、呼吸麻痹、和心搏骤停。 低钙、高磷血症：常于少尿２天后发生，低钙血症可抽搐，但高磷血 症常症状不明显。
65例急性肾功能衰竭临床分析
65例急性肾功能衰竭临床分析作者：黄尚明来源：《中国实用医药》2013年第04期【摘要】目的探讨急性肾功能衰竭（ARF）患者的病因，治疗方法及预后转归。
方法回顾性分析我院2007年1月至2012年10月收治的65例急性肾功能衰竭患者临床资料。
结果 65例ARF中肾前性急性肾功能衰竭23例，占35.4%；肾性急性肾功能衰竭37例，占56.9 %；肾后性急性肾功能衰竭5例，占7.7 %。
治愈30例，治愈率46.2 %，好转13例，好转率20%，有3 例转为慢性肾功能衰竭，需长期血液透析以维持生命，占 4.6 %，死亡19例，死亡率29.2 %。
结论肾性因素是引起ARF的首要原因，尽早发现病因，及时的病因治疗，预防并发症，可降低病死率。
【关键词】急性肾功能衰竭；病因；治疗方法；预后急性肾功能衰竭（acute renal failure， ARF）是指各种原因在短时间内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体生化内环境发生严重紊乱的临床综合征，其主要代谢变化为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，患者可出现少尿，甚至无尿（有非少尿型者），病死率高。
笔者就我院于2007年1月至2012年10月收治的65例急性肾功能衰竭（ARF）患者进行病因，治疗方法及预后分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有病例均为2007年1月至2012年10月我院收治的急性肾功能衰竭患者，其中男37例，女28例，男女比例1.32∶1；年龄15～85岁，平均年龄（41.3±6.7）岁。
所有病例诊断均符合1992年6月中华内科杂志编委会肾脏病专业组安徽太平座谈会关于ARF的诊断及分型[1]：ARF是指几日至数周内肾小球滤过功能呈进行性下降，Scr可每日升高44～88 μmol/L以上。
1.2 观察方法收集每例急性肾功能衰竭患者性别、年龄、职业、病因、血压、基础病史、手术史，常规检查血肌酐、尿素氮、电解质、尿常规、血常规及泌尿系统B超。
药物引起急性肾衰竭45例临床分析
毒 性 呈 剂 量 依赖 性 ， 中 药物 半 衰 期 为 ｌ～ ， 肾组 织 中药 血 ３ｈ 而
物 半 衰 期 长 达 １ ０ｈ 即 使 测得 血 中药 物 浓度 正 常或 已经 停 止 ０ ，
１３ 药 物 性 Ａ Ｆ的 诊 断 有 明 确 的用 药 史 ， 功 能 在 短 时 ． Ｒ 肾
液 中存 在 肾 毒性 物 质 时 ， 肾脏 极 易 受 损 。 近 年 来 随 着抗 生 索
２ ２ 因 素分 析 ．
本 组 资 料 显示 引起 药 物 性 Ａ Ｆ的 主 要 危 险 Ｒ
和 各 种 化 学 药物 在 临 床 中 的广 泛 应 用 ， 物 引 起 的 急 性 肾衰 药
竭 （ Ｒ ） 日益 增 加 ， 物 因素 已成 为 肾 实 质性 Ａ Ｆ的 首 要 Ａ Ｆ也 药 Ｒ 病 因 。 笔 者 回顾 性 分 析 ４ ５例 药 源 性 Ａ Ｆ患 者 的 临 床 特 Ｒ
因 素 为 高 龄 ， 次为 原 有 肾脏 基 础疾 病 和 高血 压 ， 水 是 主要 其 脱 诱 因 ， 以上 肾毒 性 药 物 合 用也 是 不 容 忽 视 的诱 因 。 ２种 ２３ 预后 ． 本 组 保 守 治疗 ｌ ６例 ， 包括 停 用 可 疑 药 物 ， 正 水 纠
点及 其 预 后 ， 以加 深 对药 物 性 肾损 害 的 认 识 ， 高 药 物性 肾损 提 害 的诊 治 水 平 。 １ 临床 资 料
及 尿 ｐ ＭＧ升 高 等 肾 小 管损 伤 表 现 。氨 基糖 甙类 抗 生 素 肾 一
者 ２例 ， 甾体 抗 炎 药 相 关 者 ２例 ） 非 。尿 红 细 胞 形 态 ８ ％ 为 ０ 均 一 型 ， 明病 变 主 要 在 肾 间 质 。所 有 患 者 肾 脏 Ｂ超 检 查 均 说 无缩 小 。ｌ 行 肾活 检 ， 理 检 查 示 急 性 肾 小 管 坏 死 ｌ ６例 病 Ｏ例 ，
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［ ４ ］ 侯延平． 通腑泄热法在 治疗肺 系疾 病 中的运 用 ［ Ｊ ］ ． 湖北 中
医杂 志 ， １ ９ ９ ９ ， ２ １ （ ２ ） ： ７ ３ ．
剧 烈活 动 致 急 性 肾损 伤 ４ ５例 临床 分 析
毕丹青 毕丹艳 一 翁 敏 胡 明芬 … 钟 鸣 … （ 通讯作 者） 摘 要： 目的： 就剧烈活动致急性 肾损 伤 ４ ５例进行 临床分析 。方 法： 选取我 院 ２ ０ １ ０年 ９月 ～ ２ ０ １ ２年 ９月问收 治的 ４ ５例 因剧烈 活 动致急性 肾损伤 患者 ， 本组患者在入 院后都在安静的环境下进行卧床休息 ， 常规大量补液 （ 补充血容 量） ， 在 补足液体后 ， 辅 予利 尿
３ ８
表 １ 两组基线资料 （ ｎ ， ｘ ±ｓ ）
内蒙古中医药
伤 阴； 而标实则 因癌毒 内蕴 日 久， 夹 瘀夹 痰。故患 者 临床表 现 常为 咳嗽 、 发热 、 咯痰血 、 胸痛 、 便秘、 口渴 、 食 欲 不振 、 乏力， 舌 红、 苔黄、 脉数 等。治则 应 以益 肺养 阴扶正 ， 通腑 泄 热涤 痰 为 主， 本人 以 自制通 腑益肺 汤治疗 晚期肺 癌 患者 。方 中黄 芪 、 太 子参益气扶正为君药 ； 瓜蒌 、 大贝清热化痰 ， 润肺 止 咳 ， 郁金 、 姜 黄活血行气止痛 ， 小承气 汤通 腑泄热 ， 以上共 为 臣药 ； 生薏米 、 冬瓜 子利湿排脓 ， 麦冬 、 五 味子养 阴润肺 ， 白术补 气健 脾利 水 ， 共 为佐药 ； 并 配以半枝 莲 、 白花蛇舌 草 、 蜂房 清热解 毒 抗肿 瘤 ， 亦为佐药 ； 甘草益气 补中 ， 又能调 和方 中诸 药 ， 为使药 。该 方标 本兼顾 ， 祛邪而不伤因肺与大肠通过经 络络 属而构 成表 里关 系 ，《 灵枢 ・ 本 输篇》 说： “ 肺合 大肠 ” ， 肺气 的肃降有 助 于大肠传 导功 能 的发 挥， 大肠传导功能正常 ， 又有助 于肺 的肃 降。若 大肠湿 热 ， 腑 气不通 ， 可影 响肺的肃降 ， 继而产生胸 闷、 咳喘 ， 甚则咯血等症 。 如肺失清肃 ， 津液不 能下达 ，则 可见 大便 困难 ； 肺气 虚 弱 ， 气 虚推动无力 ，则 可见 大便 艰 涩 而难行 ，称 之 为 “ 气 虚便 秘 ” 。 《 金 匮要略》 中葶苈大 枣泻肺 汤 、 皂 荚 丸、 厚 朴大 黄汤等 方 ，在 治疗 咳喘病 中加入 葶苈 、 皂荚、 大 黄等 通下 药 ，亦 当其意 。
治疗 ， 对 于那些存在 着高钾现 象的患者 ， 采 用输 注胰 岛素 ＋ 糖 水， 还有部 分患者采用一定量 的碳 酸氢钠碱化尿 液进行 治疗。结 果： 在治疗 ３一ｌ ５天之后 ， 本组 ４ ５例 患者的临床症状全部都得 以消失 ， 查血 常规 、 肌酶 、 电 解质 、 肾功等指 标 ， 患者全部 恢复 ， 之后 正常 出院。结论 ： 劳逸结合 、 运动后或者劳动过 程中多饮 水， 就能够大幅度降低 急性 肾损伤 的发生率。
故本方 中加入小承气汤轻下热结 ， 在大 量治疗肺 系疾病诸 药 中 正合 “ 肺与大肠相表里 ” 之意 ， 又 因小 承气 汤泄下 之力较 缓 ， 配 合在 黄芪 、 太子参 、 白术、 甘 草等益 气扶正 之 药物 中 ， 治 疗 晚期 肺癌 患者又可不伤正 ， 故可获 良效 。 参考文献 ’ ［ １ ］ 罗荣诚． 肿 瘤综合 诊 疗进展 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民军 医 出版 社 ，
［ ２ ］ 中华人 民共和 国卫生部 医政 司． 中 国常见恶性 肿瘤诊 治规 范［ ｓ ］ ． 北京 ： 北京 医科 大 学、 中国协和 医科 大学联合 出版 社 ，
１ ９ ９ ９： ２ ８ ．
［ ３ ］ 贾英杰． 中西医结合肿 瘤学 ［ Ｍ］ ． 武汉 ： 华 中科技 大学 出版
社， ２ ０ ０ ９： １ １ ．
关键词 ： 剧 烈活动； 急性 肾损伤 ； 临床分析 中图分 类号： Ｒ ６ ４ ８
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ４～ ０ ０ ３ ８— ０ ２
注： 与 对 照组 比较 ， ＃ Ｐ＜０ ． Ｏ １ ， Ｐ＜ Ｏ ． Ｏ ５。
３ 讨 论
肺癌在 中医领域 中虽无此病 名 ， 但在“ 肺胀”、 “ 肺积 ” 、 “ 息 贲” 中均有 对该 病的论述 ， 其病 因病 机为邪 毒侵肺 ， 痰 湿壅盛 ， 脏腑虚损 ， 肺气阴不 足 ， 外 邪趁 虚而人 ， 寒邪 留滞不 去 ， 痰淤 互 阻， 久而成积 。邪积胸 中 ， 阻塞气 道 ， 气 不宣同 ， 为 痰为食为 血 ， 皆得与正相恃 ， 邪既胜 ， 正不得而 制之 ， 遂结成 形而有块 。故肺 气气 阴不 足是本 ， 热 毒痰 浊瘀血 内停是标 ， 而 晚期肺 癌患 者标 实与本虚共存 。本 虚 因营养摄入 不足 ， 正气 过度 消耗 ， 或化 疗 后脾 胃受 损而化源不 足 ， 或放疗后 阴津 被火毒 所烁 ， 日久耗 气
２ ０ ０ ３： ２ ８ ７ ．
注： 经 检 验 、 ｔ 检验 ， Ｐ＞ｏ ． ０ ５。
２ ． ２ 两组治疗后 临床症状改善情况 比较 ： 经过 ２个 月的治疗 ， 两组治疗晚期肺癌常见临床症状均 有效。其 中治疗组 咳嗽 、 咯 痰血 、 发热 、 食 欲不 振 、 乏 力等 临床 症状 的改 善 明显 优 于对 照 组， 两组 差别 有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； 胸 闷气短 、 胸 痛症状 的 改善也优 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。由此 可见 ， 通 腑益肺 汤治疗 晚 期肺癌可 明显改善患者 的临床症状 ， 疗效优于对照组 ， 见表２ 。 表 ２ 治疗组与对照组临床症 状改善情况