婴幼儿先天性心脏病伴中、重度肺动脉高压的外科治疗
合集下载
先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗临床论文
先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗的临床研究摘要目的：研究总结先天性心脏病合并肺动脉高压患者的外科治疗方法及预后情况。
方法：回顾性分析在我院接受手术治疗的19例先天性心脏病合并肺动脉高压患者的临床资料。
结果：19例在体外循环下，采用根治性手术治疗。
围术期综合降肺高压，术中加强心肺保护，术后延长呼吸机使用时间，应用前列腺素e1，降肺动脉高压。
无1例死亡。
结论：对于先天性心脏病合并肺动脉高压患者，完善的术前准备，正确的手术方法，有效的降地肺动脉压治疗及呼吸道管理，有利于降低患者死亡率。
关键词肺动脉高压先天性心脏病外科治疗肺动脉高压（pah）是先天性心脏病（chd）最常见的并发症，以肺血管床的进行性闭塞为主要特征，是围术期死亡最常见的原因之一。
一旦发展到重度肺动脉高压，临床处理就有一定的难度，严重影响患者的治疗效果和预后［1，2］。
尽早手术是彻底纠正肺动脉高压的重要手段。
本文回顾我院对于先天性心脏病合并肺动脉高压患者的外科治疗情况，现总结报告如下。
资料与方法选择2007年1月～2010年6月在我院接受手术治疗的先天性心脏病合并肺动脉高压患者19例，男8例，女11例，年龄2～52岁，病种包括室间隔缺损15例，其中合并房间隔缺损3例，合并动脉导管未闭4例；房间隔缺损3例，部分心内膜垫缺损l例。
全组病例中按mpap标准，中度肺高压8例，重度肺高压4例。
术前心功能：ⅱ级12例，ⅲ级7例。
超声心动图估测肺动脉收缩压为41～96mmhg，心前区可触及震颤4例，有典型杂音者7例，杂音不典型12例。
术前血氧饱和度（sa02）75%～95%。
术前准备：19例均行常规心脏手术前检查，术前经1～3周的准备，包括氧疗，控制肺部感染，强心，利尿，扩张肺血管等治疗，对营养不良及贫血患者增加营养，反复呼吸道感染及心衰者积极抗感染及抗心衰治疗。
对于4例重度肺动脉高压者，经外周静脉应用前列腺素e1 20μg/日，2周。
手术指征［3］：无静息紫绀，心前区可闻及杂音；心电图检查左室大；胸部x线片显示肺血多，心影不小；心脏超声示：肺动脉收缩压/体循环收缩压值不大于1.0，左向右分流的流速、心动周期中所占时相、估测的分流量等均不低于右向左分流；股动脉血气分析：pao2≥60mmhg，sao2≥90%。
婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗
关 键 词 ｌ 天性 心 脏 病 ； 动 脉 高压 ； 先 肺 外科 治 疗 ； 幼儿 婴
中 图 分 类 号 ： ７ ６ ５ ２ ； ２ ． Ｒ ２ ． ４ ． Ｒ７ ５ ４
文 献 标 识 码 ｌ Ｂ
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ８ ０ — ３ ２０ １７ ３ ８ ２ ０ ）４０ ７— １
［ ８ ±３ ） ３ （ １ ６ ｈ 。术后 发 生 并 发 症 ３例 ， １例 气胸 ， 例 肺 部 感 染 ， 理 后 好 转 。 随访 ５ ２ 处 ６例 ， 访 时 间 ３个 月～ ６年 ， 促 症 状 明 显 减 随 气 轻 ， 声 心动 图提 示 １ 心 脏 补 片 处有 少 量 分 流 ， 余 患儿 均 恢 复 良好 。 结论 适 时 的 手 术 时 机 ， 确 的手 术 方 法 ， 超 例 其 正 良好 的 体 外 循 环 管 理 及 围手 术 期 处 理 是 治 疗 婴 幼 儿 先 天 性 心 脏 病 合 并肺 动 脉 高 压 成 功 的 关 键 。
摘
４４ ０ ） ０ ０ ０
２０ ０ ０年 ８月 ～ ２ ０ ０ ７年 ８月 收 治 ６ ０例 婴 幼
要： 目的 总 结 婴 幼儿 先 天 性 心 脏 病 合 并肺 动脉 高 压 外 科 治 疗 经 验 。方 法
儿 先 天 性 心 脏 病 合 并 重 度 肺 动 脉 高 压 患 儿 ， 中 室 间 隔 缺 损 （ Ｄ） ５例 ， 间 隔 缺 损 （ Ｄ） ６例 ， Ｄ 合 并 动 脉 导 管 未 闭 其 ＶＳ ２ 房 ＡＳ １ ＶＳ （ Ｄ ５ ， Ｄ 合 并 Ａｓ 例 ， Ｄ合 并 Ａｓ 和 Ｐ Ａ ５例 ， Ｐ Ａ） 例 Ｖｓ Ｄ７ Ｖｓ Ｄ Ｄ 完全 性 心 内膜 垫 缺 损 ２ 。 ６ 例 ０例 患 儿 行 手 术 治 疗 ， 中 ５ 例 行 常 其 ５ 规 心 脏 畸 形 矫 治 手 术 ， Ｄ 采 用 间 断缝 合 涤 纶 补 片 修 补 ， Ｖｓ ５例 室 间 隔 水 平 双 向 分 流 平 衡 的 患 者 进 行 了单 向 活 瓣 Ｖｓ 修 补 术 。 结 Ｄ 果 行 手 术 治 疗 的 ６ ０例 中共 死 亡 １例 。手 术 后 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 时 间 ４ ～ １５ ［５ ± ６ ｈ ， 管 活 性 药 物 使 用 时 间 ２ ～ １ ６ ５ ３ｈ （２ ） ３ 血 ７ ７ｈ
中 图 分 类 号 ： ７ ６ ５ ２ ； ２ ． Ｒ ２ ． ４ ． Ｒ７ ５ ４
文 献 标 识 码 ｌ Ｂ
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ８ ０ — ３ ２０ １７ ３ ８ ２ ０ ）４０ ７— １
［ ８ ±３ ） ３ （ １ ６ ｈ 。术后 发 生 并 发 症 ３例 ， １例 气胸 ， 例 肺 部 感 染 ， 理 后 好 转 。 随访 ５ ２ 处 ６例 ， 访 时 间 ３个 月～ ６年 ， 促 症 状 明 显 减 随 气 轻 ， 声 心动 图提 示 １ 心 脏 补 片 处有 少 量 分 流 ， 余 患儿 均 恢 复 良好 。 结论 适 时 的 手 术 时 机 ， 确 的手 术 方 法 ， 超 例 其 正 良好 的 体 外 循 环 管 理 及 围手 术 期 处 理 是 治 疗 婴 幼 儿 先 天 性 心 脏 病 合 并肺 动 脉 高 压 成 功 的 关 键 。
摘
４４ ０ ） ０ ０ ０
２０ ０ ０年 ８月 ～ ２ ０ ０ ７年 ８月 收 治 ６ ０例 婴 幼
要： 目的 总 结 婴 幼儿 先 天 性 心 脏 病 合 并肺 动脉 高 压 外 科 治 疗 经 验 。方 法
儿 先 天 性 心 脏 病 合 并 重 度 肺 动 脉 高 压 患 儿 ， 中 室 间 隔 缺 损 （ Ｄ） ５例 ， 间 隔 缺 损 （ Ｄ） ６例 ， Ｄ 合 并 动 脉 导 管 未 闭 其 ＶＳ ２ 房 ＡＳ １ ＶＳ （ Ｄ ５ ， Ｄ 合 并 Ａｓ 例 ， Ｄ合 并 Ａｓ 和 Ｐ Ａ ５例 ， Ｐ Ａ） 例 Ｖｓ Ｄ７ Ｖｓ Ｄ Ｄ 完全 性 心 内膜 垫 缺 损 ２ 。 ６ 例 ０例 患 儿 行 手 术 治 疗 ， 中 ５ 例 行 常 其 ５ 规 心 脏 畸 形 矫 治 手 术 ， Ｄ 采 用 间 断缝 合 涤 纶 补 片 修 补 ， Ｖｓ ５例 室 间 隔 水 平 双 向 分 流 平 衡 的 患 者 进 行 了单 向 活 瓣 Ｖｓ 修 补 术 。 结 Ｄ 果 行 手 术 治 疗 的 ６ ０例 中共 死 亡 １例 。手 术 后 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 时 间 ４ ～ １５ ［５ ± ６ ｈ ， 管 活 性 药 物 使 用 时 间 ２ ～ １ ６ ５ ３ｈ （２ ） ３ 血 ７ ７ｈ
婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术治疗
形态及肺动脉压均基本恢复正常 ， 营养发育状况 明显改善 。认 为婴 幼儿 Ｃ Ｄ合并 Ｐ Ｈ Ｈ一旦确 诊 ， 应尽早 手术 。术 中心肌保护和肺保护及 围术期监护是手术成功 的重要保证 。
［ 关键词 ］ 先天性心脏病 ； 肺动脉高压 ； 婴幼儿 ； 外科手术 ［ 中图分 类号］ Ｒ ５ ． ６４ ２ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ．６Ｘ ２ｏ 】９０ｆ ２ ０２２６ （ｏ ８３－０ ￣０
Ｐ Ｈ是 指 肺 动脉 收 缩 压 ＞３ ｍ ｇ平均 压 ≥２ ０ｍ Ｈ ， ５ ｍ Ｈ ， 毛 细 血 管 平 均 楔 压 或 左 心 房 压 ≤ １ ｍ ｇ肺 ５ ｍ Ｈ ， Ｃ Ｄ常见 的并 发症 。在 大 型 Ｖ Ｄ、Ｄ ｍ ｇ是 Ｈ Ｓ Ｐ Ａ、 Ｃ Ｖ Ｄ和 Ｔ Ｐ Ｄ的患儿 中 ， 不 能 及 时 诊 治 ， 幼 ＡＳ ＡＶ 如 婴 儿 期就 可 能 合 并 严 重 Ｐ Ｈ。如 严 重 Ｐ Ｈ未 得 到 有 效
～
或硝普 钠等 。待 血 流 动 力 学稳 定 后 撤 离 呼 吸机 ， 生 命体 征平 稳后转 入 普通病 房 。
２ 结果
全组治愈 ３ 例 ， ６ 死亡 ２ ， 例 分别死于低心排综 合征 和 Ｐ 危 象 。术 后 发 生并 发 症 ８例 ， 中肺 部 Ｈ 其
感染 ４例 ， 不 张 １例 ， 心排 综 合 征 ３例 ， 治 愈 肺 低 均
告如 下 。 １ 资料 与 方法
３ Ｐ Ａ均 采 取左 腋 下 小 切 口行 动 脉导 管 结 扎术 。 例 Ｄ 体外循 环 （ Ｐ ） 术 ３ ＣＢ 手 ５例 ， 用 Ｊｓａ 外 循 环 机 应 ｏｔ 体 ｒ 和膜式 氧 合器 ， 预充 全 血 、 白蛋 白 ， 采 取 胸 骨 正 中 均
（Ｄ ） 例 ，Ｓ Ｐ Ａ ９ Ｖ Ｄ合并继发性房问隔缺损 （ Ｓ ） 例， ＡＤ６ Ｐ Ａ３例 ， Ｓ Ｄ Ａ Ｄ ３例 ， 全 性 房 室 隔 缺 损 （Ａ Ｓ ２ 完 Ｃ Ｖ Ｄ）
［ 关键词 ］ 先天性心脏病 ； 肺动脉高压 ； 婴幼儿 ； 外科手术 ［ 中图分 类号］ Ｒ ５ ． ６４ ２ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ．６Ｘ ２ｏ 】９０ｆ ２ ０２２６ （ｏ ８３－０ ￣０
Ｐ Ｈ是 指 肺 动脉 收 缩 压 ＞３ ｍ ｇ平均 压 ≥２ ０ｍ Ｈ ， ５ ｍ Ｈ ， 毛 细 血 管 平 均 楔 压 或 左 心 房 压 ≤ １ ｍ ｇ肺 ５ ｍ Ｈ ， Ｃ Ｄ常见 的并 发症 。在 大 型 Ｖ Ｄ、Ｄ ｍ ｇ是 Ｈ Ｓ Ｐ Ａ、 Ｃ Ｖ Ｄ和 Ｔ Ｐ Ｄ的患儿 中 ， 不 能 及 时 诊 治 ， 幼 ＡＳ ＡＶ 如 婴 儿 期就 可 能 合 并 严 重 Ｐ Ｈ。如 严 重 Ｐ Ｈ未 得 到 有 效
～
或硝普 钠等 。待 血 流 动 力 学稳 定 后 撤 离 呼 吸机 ， 生 命体 征平 稳后转 入 普通病 房 。
２ 结果
全组治愈 ３ 例 ， ６ 死亡 ２ ， 例 分别死于低心排综 合征 和 Ｐ 危 象 。术 后 发 生并 发 症 ８例 ， 中肺 部 Ｈ 其
感染 ４例 ， 不 张 １例 ， 心排 综 合 征 ３例 ， 治 愈 肺 低 均
告如 下 。 １ 资料 与 方法
３ Ｐ Ａ均 采 取左 腋 下 小 切 口行 动 脉导 管 结 扎术 。 例 Ｄ 体外循 环 （ Ｐ ） 术 ３ ＣＢ 手 ５例 ， 用 Ｊｓａ 外 循 环 机 应 ｏｔ 体 ｒ 和膜式 氧 合器 ， 预充 全 血 、 白蛋 白 ， 采 取 胸 骨 正 中 均
（Ｄ ） 例 ，Ｓ Ｐ Ａ ９ Ｖ Ｄ合并继发性房问隔缺损 （ Ｓ ） 例， ＡＤ６ Ｐ Ａ３例 ， Ｓ Ｄ Ａ Ｄ ３例 ， 全 性 房 室 隔 缺 损 （Ａ Ｓ ２ 完 Ｃ Ｖ Ｄ）
室间隔缺损合并重度肺动脉高压的诊断性治疗及远期随访
１ ０月至 ２ １ ００年 １ ２月 ， 采用 西 地 那 非 、 生坦 等 扩 波
张肺血管药物 ， ６ 例室间隔缺损合并重度肺动脉 对 ５
高压 患 者 进 行 诊 断 性 治 疗 ， 经 皮 肤 血 氧 饱 和 度 已
（ ｅｉ ｅ ｌ ｘｇｎｓｔｒｔ ｎＳ Ｏ ） 定在 ９ ％ 以上 ｐ ｒ ｈ ｒ ｙｅ ａ ａ ｏ Ｐ ２ 稳 ｐ ａｏ ｕ ｉ ５
４ ０２
心肺血管病杂志 ２１ ｏ ２年 ７月第 ３ １卷 第 ４期
Ｊｕ ａ ｏ ａｄｏａｃｌ ｏｒ ｌ ｆ ｒｉ ｓｕａ Ｐ ｌ ｎｒ ｉ ａｅ ， １ ２ １ ， ０．１ Ｎ ． ｎ Ｃ ｖ ｒ＆ ｕｍｏａｙＤｓ ｓｓＪ ｙ ０ ２ Ｖ １３ ， ０４ ｅ ｕ
ＤＯ ：０ ３６ ／．ｓｎ １０ －０ ２ ２ １ ．４ ０ ６ Ｉ１ ． ９９ ｊｉ ．０ ７５ ６ ．０２ ０ ．１ ｓ
大型室间隔缺损 由于长期、 大量的左 向右分流 会引起严重的肺动脉高压 ， 最终导致肺血管发生不 可逆病变 ， 血液分流方向逆转 ， 称之为艾森曼格综合 征。然而， 并非所有的重度肺动脉高压患者的肺血 管病变都属于不可逆状态 ， 许多仍有手术机会。对 于这些合 并重 度肺 动脉 高 压 的 患者 来 说 ， 如何 判 断 是否具有手术指征 ， 是非常重要的。我们 自２０ 年 ０５
０ ８ ２ １ ； 皮测 血 氧饱 和 度 Ｓ Ｏ ：４ 一 ６ ， ．５— ．６ 经 Ｐ ２８ ％ ９ ％ 平均 （ １８±２ １ ％ 。心 电 图表 现 ： 纯 左 心 室 肥 ９． ．） 单
查肺动脉压力 降至 ４ ｍ ｇ ２ｍ Ｈ 。其 余患者术后 肺动 脉压 力 明显降 低 ， 月后逐 渐 趋 于 稳定 ， 约 心 功 ６个 纽
［ ｓｒｃ］ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅｔｅｓ ｎ ａ ｆ ｐｒｔｅｉｄ ａｉ ｓａｄｔｅｐｒ ｐｒ ｉ ａａｅ Ａｂｔａｔ ｊｅｉ ：ｏｅａ ｔ ｈ ｔ ｄｒ ｏ ｅａ ｖ ｉ ｔ ｎ ｎ ｅ ｏｅａｖ ｍ ｎｇ— ｖ ｕ ａ ｄ ｏ ｉ ｎｃ ｏ ｈ ｉ ｔｅ
先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血清MMP-9、TIMP-1与VEGF的变化
１ ２ 标 本 采 集 ： 先 心 病 患 儿 清 晨 空 腹 状 态 下 抽 静 脉 血 ． 在 ３ｍＬ； 别 于 Ｐ １ 疗 前 和 连 续 治 疗 １ 后 各 抽 静 脉 血 分 ＧＥ 治 ｄ ４ ３ｍＩ 分 别 于 术 前 ２ｄ 术 后 １周 各 抽 静 脉 血 ３ｍＬ 以上 标 本 ； 、 ； 均 分 两 管 装 ， 放 置 ３ ｉ， 别 离 心 （ ０ ／ ｉ） ｉ， ４℃ ０ｒ ｎ 分 ａ ３０ ０ｒｒ ｎ ５ｒ ｎ ａ ａ 分离血清 ， ２ 一 Ｏ℃ 低 温 冰 箱 中保 存 待 测 。
关键 词 先 天性 心 脏 病 ； 动 脉 高 压 ；基 质 金 属 蛋 白酶 ； 管 内皮 生 长 因子 肺 血
中 图分 类 号 ： ７ ５ ４ Ｒ ２． 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ５ ９ ０ ２ Ｏ ） ４ ０ ３ — ３ １ ０ — ３ Ｘ（ Ｏ ８ ０ ５ ４ ０
龄 、 别上差异无统计学意Biblioteka （ 性 Ｐ＞ ０ ０ ） ．５ 。
心 病 病 人 血清 中 的 表 达 水 平 和 变 化 情 况 报 道 尚 不 多 。本 次
观 察 旨在 检测 分 析 先 天性 心 脏 病 患 儿 血 清 Ｍ ＭＰ９ ＴＩ 一 一、 ＭＰ １
与 ＶＥ Ｆ表 达 水 平 及 变 化 ， 讨 它 们 在 先 心 病 肺 动 脉 高 压 形 Ｇ 探 成 及 肺 血管 重 构 中 的作 用 及 意 义 。
２ 例 （Ｐ ３ Ｓ ＡＰ≥ ７ Ｐ ） 全 组 病 例 均 行 超 声 心 动 图 （ 型 ０ｋ ａ 。 机
Ｐ ｉｐ Ｅ ３ 检 测 ，４ 行 心 导 管 检 查 测 肺 动 脉 压 。 中 、 度 ｈｌ ｓＩ ３ ） ｉ ２例 重 Ｐ 组中 １ Ｈ ９例 接 受 Ｐ Ｅ （ 庆 药 友 制 药 有 限责 任 公 司生 产 ） Ｇ １重 治 疗 ， 每 分 钟 ５ ～ １ ０ｎ ／ ｇ静 脉 滴 注 ， 天 持 续 用 药 ８ 按 Ｏ ０ ｇ ｋ 每 ～ １ ， 续 用 药治 疗 １ ； 、 ０ｈ 连 ４ｄ 轻 中度 Ｐ 组 中 有 ２ Ｈ ４例 行 手 术 治 疗 （ 入封 堵 术 ２ 例 、 科 手 术 ３例 ） 介 ｌ 外 。设 立 ２ ｌ例 同 龄 正 常 体 检 儿血 清 相 应 指 标 为 对 照 组 。 观 察 组 与 对 照 组 患 儿 在 年
西地那非与波生坦治疗先天性心脏病介入术后合并中重度肺动脉高压
山东医药2019年第59卷第23期西地那非与波生坦治疗先天性心脏病介入术后合并中重度肺动脉高压的疗效比较李海i,陈关良，方小丽,蔡兴赳(海南省人民医院，海口570311)摘要：目的比较西地那非与波生坦治疗先天性心脏病(CHD)介入术后合并中重度肺动脉高压(PAH)的临床疗效。
方法选择31例CHD介入术后合并中重度PAH患者，根据患者意愿及病情分为西地那非组15例、波生坦组16例。
两组均给予基础对症治疗，西地那非组口服西地那非25mg,3次/d；波生坦组第1个月口服波生坦62.5 mg/次、次/d,随后剂量增至125mg/次、次/d；两组疗程均为6个月。
两组治疗前及治疗6个月记录肺动脉收缩压(sPAP)、右室内径(RVd)、6分钟步行距离(6M WD)、血浆N端脑钠肽原(NT-proBNP)水平、WH0心功能分级、Borg呼吸困难评分(BDI)明尼苏达心衰生活质量问卷评分(MLHFQ)，记录两组不良反应发生情况。
结果西地那非组治疗前WHO心功能分级n级12例、皿级3例,治疗后I级8例、n级6例、皿级1例;波生坦组治疗前WHO 心功能分级n级14例、皿级2例,治疗后I级10例、n级5例、皿级1例;与治疗前比较，两组治疗后WHO心功能分级均改善,且波生坦组优于西地那非组(P均<0.05)与治疗前比较，两组治疗后RVd,血浆NT-proBNP水平、BDI、MLHFQ均降低,6M WD均升高，且波生坦组优于西地那非组(P<0.05或0.01/两组不良反应发生率比较P>0.05。
结论西地那非与波生坦治疗CHD介入术后合并中重度PAH均安全、有效，波生坦疗效更为显著。
关键词:肺动脉高压;先天性心脏病;介入治疗;西地那非;波生坦doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2019.23.010中图分类号:R544.1文献标志码:A文章编号：1002-266X(2019)23_0047-03靶向药物是临床治疗先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PAH)的重要手段，西地那非和波生坦作为PAH的一线治疗药物，在CHD合并PAH患者中得到广泛应用，并取得满意疗效［~5］。
婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗
基金项目 : 国家自然科学基金资助项目 ( 30600507)
526 S T 段改变 34 例; X 线胸片均有心脏增大, 心胸比率 0. 11) , 双肺血增多, 肺动脉
西南国防医药 2007 年第 17 卷第 5 期 例) 。其余 69 例经综合治疗均痊愈出院。主要并发 症有肺不张、 张力性气胸、 呼吸机相关肺炎、 血源性感 染、 呼吸衰竭、 出血等。术后随访 6 个月 ~ 2 年, 心肺 功能恢复良好, 无晚期死亡。术后 6 个月时复查 X 线 胸片心胸比率为 0. 42~ 0. 61, 平均 0. 49 56. 7 mm H g, 平均( 38. 6 0. 05, 较术 前明显减小 ; 三尖瓣返流法测定肺动脉收缩压为 21~ 7. 4) m mH g, 与术前比较明 显下降。动脉血氧分压 71~ 98 m mH g , 动脉血氧饱 和度 87% ~ 98% , 较术前明显升高。心功能较术前改 善, ∃ 级 49 例, %级 21 例 , & 级 2 例。 根据患儿术前不 同情况, 给予不 3 讨论 左向右分流先天性心脏病患者由 于高肺血流的 存在 , 肺血 管发生 一系 列病理 改变。病 变早期 表现 为, 微细肺动脉肌性化、 数量增加、 肌性肺动脉中层肥 厚、 广泛收缩及肺小动脉内膜细胞增生等病变。这些 病变有可逆性 , 在心脏原发病变解除后可 消失, 称为 动力性肺动脉高压病变。病变晚期表现为 , 肺小动脉 内膜纤维化增生、 阻塞管腔、 肌性肺动脉闭塞、 肺内血 管数减少、 肺动脉扩张性病变、 丛样病变形成及坏死 性动脉炎等。这些病变不 因心脏原发病变的解除而 逆转 , 称为阻塞性肺动脉高压病变。致丛性肺动脉病 可发生于年幼患儿 , 且进展迅速 , 一些患儿于婴儿期 已发展至不可逆阶段。临 床上早期即可引起肺间质 水肿 , 肺动脉高压 , 易出现肺炎、 心力衰竭等并发症; 晚期肺血管的顺应性及反应性已发生明显变化 , 致死 性的肺血管收缩显著增加 患者的围手术期的死亡率 并严重威胁到患者的长期生存
西地那非治疗先天性心脏病伴肺动脉高压的研究进展
曼格综 合征患者 （ 并非 限制 性室 Ｖ Ｄ）Ｅ服 西地 那非 ５ ｇ 合 Ｓ １ ０ｍ ／
８ｈ 治疗 半 年 ６ ｍ ｎ步 行 距 离 平 均增 加 ３ ２年 平 均增 加 ， ｉ ５ ｍ，
１７ｍ。Ｓｎｈ等 进行一项 随机 、 ０ ｉｇ 双盲 、 安慰 剂对 照研究 ， 观察 西地那 非治 疗特 发性 Ｐ Ｈ和艾森曼格综合征 的疗效 ， Ａ 共治 疗 ２ ０
患儿 ， 中 ４例给予 口服 波生坦联 合西地 那非 治疗 ， 其 经过 ３～４ 年治疗 ， 有效改善 了 Ｐ Ｈ。 Ａ 艾 森曼格综 合征是 Ｃ Ｄ合并 Ｐ Ｈ手术治疗 的禁 忌证 。Ｙ ． Ｈ Ａ ０ ｓｉｉｅ ｈｈｄ 等 报道 ， 西地那非可 以在短期 内提高艾森 曼格综合 征
患儿的血氧饱和度 ， 缓解发 绀现象 。Ｒ ｐｓ ｕ ａｏｏ等 １ 给予 ５例艾 森
作者单位 ： ３０ １ 南京医科大学附属南京儿童 医院心胸外科 ２０ ５
通讯作者 ：莫绪明 ，ｍａ ： ｏｓｍｉｇ５ ｉａｃｍ Ｅ ｉ ｍ ｈｕ ｎ ｌ＠ｓ ．ｏ ｌ ｎ
示 治疗 ６周后 ， 患者 ６ｍｉ ｎ步行距离改善 ， 肺动脉压降低 ， 心功 能
！ 生 ！ 旦簋 鲞第 ２期
Ｃ ｉ ｌ ｉ ａｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｊ ｕｒ ５２ １ Ｖ １６ Ｎ ． ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ，ａ ａ １ ．０２．ｏ． ． ０２ ｎｉ ｃｏ ｉ ｎ ｙ
容量 明显增加 ， 肺血管处 于高流量 高压 力状态 ， 肺动脉压力 阻力 升高 ， 起 肺 动脉 高 压 （ ｕ ｏ ａ ｒ ｒ ｌｈｐｒ ｎｉ ， Ａ 。 引 ｐ ｌ ｎｒ ａ ｅ ａ ｙｅｔ ｓ ｎ Ｐ Ｈ） ｍ ｙ ｔｉ ｅ ｏ Ｃ Ｄ伴 Ｐ Ｈ是一种 以肺动 脉压力 和阻力 增高 为特征 的继发 疾 Ｈ Ａ
婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗
合症是婴儿先 天性心脏病合并肺 动脉高压患 者术后的主要并发 症和死 亡原 因 ， 早期 手术及 搞好 围术 期 的处理是 提高生 存率的关键 。 关键词 婴儿 ； 先天性心脏病 ； 肺动脉高压 ； 心脏外科手术
中图 分 类 号 Ｒ ５７２ ８ ． 文献标识码 Ａ 文 章 编 号 １０ ０ ８ （０ ７０ —０ ２ ０ ０ ４— １ ８ ２ ０ ） ５ ５ ５— ３
嘉
（ 三军医大学新桥 医院心外科 ， 庆 第 重
摘要 目的 ： 总结婴儿先天性心脏病合并肺动脉 高压 的外科治 疗 和围术期 处理 的经 验。方法 ：０ ４年 １月￣２ ｏ ’ ２０ ０ ６钾
月共手术治疗婴儿先 天性 心脏病合 并肺 动脉 高压患者 ７ ２例 ， 男性 ４ ５例 ， 女性 ２ 例 ； ７ 年龄 ２个月 ～１ ， 岁 平均 （． ±２ Ｈ ７３ ． ） 月， 体重 ３ ５ ． ｇ 平均（ ． 土３ ６ｋ 。术前 肺动脉 收缩 压为 ４ ． ～ ８． ． ～９ ２ｋ ， ６２ ．）ｇ ７ ４ ９ ２ｍｍＨｇ 平 均 （ ４ ３ ． ） ｍＨｇ 动脉血 ， ６ ． ±７ ６ ｍ ；
Ｓ ｒ ｒ ￣ Ｘｉ ｑａ ｕ ｇｅｙ ｎ ｉｏ Ｈｏｓ ｉａ，Ｔｈｒ ｉｔ ｒ ｅ ｉａ ｎｖ ｒｉｙ，Ｃｈ ｎ ｑｎ ｐｔｌ ｉｄＭ ｌ ａｙ Ｍ ｄｃ ｌ ｉ Ｕ ｉｅ ｓｔ ｏ ｇ ｉｇ，４ ０ ３ ０ ０ ７，Ｃｈｎ ． ｉａ
Ａ ｓｒｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｍ ｒ ｅｔｅｅｐｒ ｎｅ ｆｓｒｉ ｌ ａａｅ ｎ ｆｃｎｅｉ ｌ ｅｒ ｄ ｅｓ ｉ ｉａ ｔ ｗｔ ｕｍ ｎｒ ｂｔ ｔ ａ ｊｃｉ ： ｏｓｍ ａｉ ｘｅｉ ｃｓｏ ｕｇ ａ ｍ ｎｇｍｅｔ ｏｇｎ ａ ｈａ ｉ ａｅ ｎ ｎ ｎｓ ｉ ｐ ｌｏａｙ ｖ ｚ ｈ ｅ ｃ ｏ ｔ ｔ ｓ ｆ ｈ
中图 分 类 号 Ｒ ５７２ ８ ． 文献标识码 Ａ 文 章 编 号 １０ ０ ８ （０ ７０ —０ ２ ０ ０ ４— １ ８ ２ ０ ） ５ ５ ５— ３
嘉
（ 三军医大学新桥 医院心外科 ， 庆 第 重
摘要 目的 ： 总结婴儿先天性心脏病合并肺动脉 高压 的外科治 疗 和围术期 处理 的经 验。方法 ：０ ４年 １月￣２ ｏ ’ ２０ ０ ６钾
月共手术治疗婴儿先 天性 心脏病合 并肺 动脉 高压患者 ７ ２例 ， 男性 ４ ５例 ， 女性 ２ 例 ； ７ 年龄 ２个月 ～１ ， 岁 平均 （． ±２ Ｈ ７３ ． ） 月， 体重 ３ ５ ． ｇ 平均（ ． 土３ ６ｋ 。术前 肺动脉 收缩 压为 ４ ． ～ ８． ． ～９ ２ｋ ， ６２ ．）ｇ ７ ４ ９ ２ｍｍＨｇ 平 均 （ ４ ３ ． ） ｍＨｇ 动脉血 ， ６ ． ±７ ６ ｍ ；
Ｓ ｒ ｒ ￣ Ｘｉ ｑａ ｕ ｇｅｙ ｎ ｉｏ Ｈｏｓ ｉａ，Ｔｈｒ ｉｔ ｒ ｅ ｉａ ｎｖ ｒｉｙ，Ｃｈ ｎ ｑｎ ｐｔｌ ｉｄＭ ｌ ａｙ Ｍ ｄｃ ｌ ｉ Ｕ ｉｅ ｓｔ ｏ ｇ ｉｇ，４ ０ ３ ０ ０ ７，Ｃｈｎ ． ｉａ
Ａ ｓｒｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｍ ｒ ｅｔｅｅｐｒ ｎｅ ｆｓｒｉ ｌ ａａｅ ｎ ｆｃｎｅｉ ｌ ｅｒ ｄ ｅｓ ｉ ｉａ ｔ ｗｔ ｕｍ ｎｒ ｂｔ ｔ ａ ｊｃｉ ： ｏｓｍ ａｉ ｘｅｉ ｃｓｏ ｕｇ ａ ｍ ｎｇｍｅｔ ｏｇｎ ａ ｈａ ｉ ａｅ ｎ ｎ ｎｓ ｉ ｐ ｌｏａｙ ｖ ｚ ｈ ｅ ｃ ｏ ｔ ｔ ｓ ｆ ｈ
先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗体会
ａ ｄ ｓ ｖ ｒ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｅ ｅ ｓｏ ｎ ｅ ｗ ｎ ｐ ｎ ｈ ａ ｕ ｇ ｒ ． ｈ ｒ ｒ ６ ｍａ ｅ ｎ ５ ｆｍａ ｅ ． ｈ ｇ ａ ｇ ｓ ｎ ｅ ｅ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉｎ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｅ ｅ ｒ ｓ ｒ ｅ Ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ５ ｌ ｓ ａ ｄ ６ ｅ ｌ ｓ Ｔ ｅ ａ ｅｒ ｎ的
总 结先 天性 心 脏病 合 并 重 度肺 动脉 高 压 的外 科 治 疗及 有 关 围 手术 期 的处 理 经 验 。方 法
１８ １ ９ 年 ２月 ～ ０６年 １ ９ ２０ ２月手术治疗先心病合并重度肺动脉高压共 ｌ１ ， ５ 例 ， ６ 例 ， ２ 例 男 ６ 女 ５ 年龄２～ ４ ， ５岁
ｆ ｍ ２ｔ ５ ｅｒ． ｈ ｔ ｆ ｕｍｏ ａ ｙｔｌ ｒｓｕｅｔ ｓｓ ｍｉ ｓｓ ｌ ｒｓｕｅｗ ｓｈｇｅ ａ ． ５ （ ｅｎ ｒ ４ ｙａｓＴ ｅｒ ｉ ｏ ｌ ｎ ｒ ｓｓ ｉ ｐｅｓｒ ｙｔ ｃ ｙｔ ｉ ｐｅｓｒ ａ ｉｈｒｔ ｎ０ ７ ｍ ａ ｏ ｏ ａｏ ｐ ｙ ｏｃ ｏ ｅ ｏｃ ｈ
Ｈｅａ ｒｖｎｅ Ｃ ｉ ） ｎｎＰｏｉｃ ， ｈｎ ａ Ａ ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ Ｔ ｕ ｂ ｔａｔＯｂｅ ｔ ｏｓｍｍａ ｚ ｅｅｐｒ ｎ ｅｏ ｒｉ ｌ ａ ａｅ ｎ ｏ ｎ ｅ ｉ ｌ ｅｒ ｄｓａｅｉ ｐｔ ｎｓ ｖ ｉ ｈ ｒ ｅｔ ｘ ｅｉ ｃ ｆ ｕｇ ａ ｍ ｎｇｍｅｔ ｆ ｏ ｇｎｔ ａ ｉ ｓ ａｉ ｔ ｅ ｓ ｃ ｃ ａｈ ｔ ｅ ｎ ｅ
中图分类号 ： ５ １ １ Ｒ ４ ． 文献标 志码 ： Ａ 文 章编号 ：０ ６—１５ （ ０ ７ １ —０ ８ ０ １０ ９ ９ ２ ０ ） １ ９ １— ３
Ｓ ｒ ｉａ ａ ａ ｅ ｎ ｆｃ ｎ ｅ ｉａ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｔ ｅ ｅ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｕ ｇｃ ｌ ｍ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌｈ ａ ｔｄ ｓ ａ ｅ ｗｉ ｌｓ ｖ ｒ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓｏ Ｉ
总 结先 天性 心 脏病 合 并 重 度肺 动脉 高 压 的外 科 治 疗及 有 关 围 手术 期 的处 理 经 验 。方 法
１８ １ ９ 年 ２月 ～ ０６年 １ ９ ２０ ２月手术治疗先心病合并重度肺动脉高压共 ｌ１ ， ５ 例 ， ６ 例 ， ２ 例 男 ６ 女 ５ 年龄２～ ４ ， ５岁
ｆ ｍ ２ｔ ５ ｅｒ． ｈ ｔ ｆ ｕｍｏ ａ ｙｔｌ ｒｓｕｅｔ ｓｓ ｍｉ ｓｓ ｌ ｒｓｕｅｗ ｓｈｇｅ ａ ． ５ （ ｅｎ ｒ ４ ｙａｓＴ ｅｒ ｉ ｏ ｌ ｎ ｒ ｓｓ ｉ ｐｅｓｒ ｙｔ ｃ ｙｔ ｉ ｐｅｓｒ ａ ｉｈｒｔ ｎ０ ７ ｍ ａ ｏ ｏ ａｏ ｐ ｙ ｏｃ ｏ ｅ ｏｃ ｈ
Ｈｅａ ｒｖｎｅ Ｃ ｉ ） ｎｎＰｏｉｃ ， ｈｎ ａ Ａ ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ Ｔ ｕ ｂ ｔａｔＯｂｅ ｔ ｏｓｍｍａ ｚ ｅｅｐｒ ｎ ｅｏ ｒｉ ｌ ａ ａｅ ｎ ｏ ｎ ｅ ｉ ｌ ｅｒ ｄｓａｅｉ ｐｔ ｎｓ ｖ ｉ ｈ ｒ ｅｔ ｘ ｅｉ ｃ ｆ ｕｇ ａ ｍ ｎｇｍｅｔ ｆ ｏ ｇｎｔ ａ ｉ ｓ ａｉ ｔ ｅ ｓ ｃ ｃ ａｈ ｔ ｅ ｎ ｅ
中图分类号 ： ５ １ １ Ｒ ４ ． 文献标 志码 ： Ａ 文 章编号 ：０ ６—１５ （ ０ ７ １ —０ ８ ０ １０ ９ ９ ２ ０ ） １ ９ １— ３
Ｓ ｒ ｉａ ａ ａ ｅ ｎ ｆｃ ｎ ｅ ｉａ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｔ ｅ ｅ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｕ ｇｃ ｌ ｍ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌｈ ａ ｔｄ ｓ ａ ｅ ｗｉ ｌｓ ｖ ｒ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓｏ Ｉ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｃｉ ｈ ｄ〔〕 Ｊ ｍ ｏ ａｄｏ， ９４ ２ ５ ：３８１６ ． Ｊ ． Ａ Ｃ ｌＣ ｒｉｌ １９ ， ４（）１５一３４ ｈｌ ｏ ｄ ｌ
［〕 ２耿希刚， 李兆志， 黄庆恒， 室间隔缺损合并重度肺动脉高压的 等．
性药物， 降低心脏前后负荷， 手术前后选用前列腺素 Ｅ１一 － ，〕 ５
Ｖ Ｄ ３ 例（ Ｓ ）６ 其中４ 例合并肺动脉瓣狭窄、 例右室流出道狭 ６
窄、 例三尖瓣反流）完全性心内膜垫缺损 ３ 室缺＋房缺 ２ ， 例，
全组手术 死亡 ６例， 为重度肺动 脉高压 患者。１例 均 ＶＤ Ｓ ， Ｓ ＋Ａ Ｄ 术后肺高压危象死亡； 例 Ｖ Ｄ患儿手术后呼吸 ３ Ｓ 衰竭反复脱离呼吸机失败放弃治疗死亡沼 例 Ｖ Ｄ患儿心脏 Ｓ 复跳后低心排长时间辅助后肾功衰竭死亡。余患儿术后恢复
入治疗［ 。注意血流动力学的变化， ｊ ６ 防止出血造成急性心包
填塞。在维持血压正常的情况下尽可能液体负平衡 ， 越小的
ｓｎ ｉａｃ ａｄ ｈｄｏ 〔 Ｃ ｒｏ ｏｎ， ０３ １（） ｎｎ ｎｙ ｎ ｃｉｈ ｄ Ｊ． ａ ｉ ｙ ｕｇ ２０， ３３： ｉｉ ｆ ｏ ｌ 〕 ｄｌ
２ ９２ ７ ． １ ＿２
能正常演变 ， 获得较理想 的远期 治疗效果 。
郑州大学学报（ 医学版） ２０ ， ９５ ：３一 １ ， ０４ ３（）５９ ４， ８
〔〕 ５范太兵， 张林虹． 婴幼儿先天性心脏病手术 ９ 例术后管理 〔 ． ２ ］ Ｊ 郑 州大学学报（ 医学版） ２０ ， １１：６一６ ． ， ０５ ４ （）１７１８
பைடு நூலகம்
（ 编辑 卓选鹏 ）
（ 上接第 ２８ ２ 页）
是建立大动物肝移植模型良好的供肝获取方式。
参 考文献 ：
采用快速法取肝所需灌注液量大， Ｚ ０ ｍ ， 约 ｏ Ｌ 且灌注液中常出现血液返流现象， 使供肝灌注仍不均 匀， 所需时间较长。所以， 我们将腹主动脉插管灌注 改为现在的胃十二指肠动脉插管行动脉灌注 ， 明显减 少了灌注液用量， 灌注液全部进人肝脏， 使灌注更加 充分均匀。在门静脉灌注时我们选取肠系膜上静脉 插管， 管端直接插人门静脉主干 ， 脾静脉上方结扎 ， 避 免了脾静脉血向肝脏的回流和对脾 胃区的灌注。 我们应用该方法进行犬供肝的在体修整和切取， 感觉对供肝损伤小， 供肝小血管分支结扎完全， 灌注均 匀， 所需灌注液量少， 术野清晰， 供肝切取从容简便， 下
学 ， ００ ５１ ：３ ． ，（）２一５ ２０ ２
【〕 ４喻智勇， 王曙光， 占宇， 改良犬原位背驮式肝移植模型的建 杨 等．
立［ ． 〕 第三军医大学学报， ０５ ２（３： ５一 ５ Ｊ ２０， ７２）２ １ ３３ ３ ２
［〕 ５尹路， 朱岳， ｄａｉ Ｊ 等． Ｍａｒ ａ ， 实验性大动物肝移植 ［〕 中华肝胆 ｇ Ｊ
循环采用中度血液稀释方法， 维持适宜的胶体渗透压。１ ｋ ０ ｇ
以下的婴幼儿采用全胶体预充液 ， 减少晶体使用量 ， 使用进 口
膜肺 ， 减少血液有形成分破坏和微粒形成 。使用微栓过滤器
减少肺栓塞。主动脉开放前利尿 ， 转流后期使用超滤， 减少心 肺负担， 除毒素。转流 时间 １ 一１８ｍｎ 平均 （８ ３ 士 排 １ ２ ｉ， ４． ７
０ ７） ４ 例 （８ ９ ， ．５者 ５ ７． ％）重度肺动脉高压 （ ｐＰ ）０ ７ ） Ｐ ／ ｓ ．５者
继发于各种左向右分流型先天性心脏病的肺动脉高压 ， 按肺动脉收缩压与主动脉收缩压的比值可分为 ３ 轻度肺高 级： 压比值镇０４ ； ． 中度肺高压为 ０４一０７； ５ ． ５ ． 严重肺高压＞０７。 ５ ． ５ 随着医疗水平的提高， 对此类婴幼儿患者 ， 应尽量早期手术纠 正先天疾病。本组 ５ 例 ３ ７ 岁以下婴幼儿先天性心脏病伴 中
人， ｍ 重复一次。术后常规放置起搏导线。 ０ ｎ ２ ｉ 本组患者共 ５ 例 ， ３ 例， ２ 例， ７ 男 女４ 年龄
２ 结 果
１１ 临床资料 ．
４５ ６ ．乙３ 个月， 平均（７６ ２４个月， １． 士１．） 体重 ４５ ２ｓ ｇ平 ．一１． ｋ ，
均（ ９ ．）ｇ ５ 士５６ｋ。病种包括室缺（ｅｔｃａ ｓ ｔ ｄ ｅ ， ． ｖ ｒｕ ｒ ｅ ａ ｅ ｃ ｎ ｉ ｌ ｐ ｌ ｆｔ
（ ｒｌｅｔ ｄ ｅ ， ｓ ）４ 室缺＋房缺＋ ａ ｉ ｓ ａ ｅ ｃ Ａ Ｄ １ 例， ｔａ ｐ ｌ ｆ ｔ 动脉导管未闭 （ ｔ ｔｕｔ 盯ｅｏ ｓ ｐ Ａ ４ 均有静息及活动时发 ｐ ｅ ｄｃ ｓ ｔ ｉｕ， Ｄ ） 例。 ａｎ ｕ ｒｓ
给， 心脏杂音不典型 ４ 所有患者双肺呼吸音均增粗， 例， 部分
２ ２ ．％）平均为０６士。１。肺循环流量与体循环病 １ 例（１１ ， ． ９ ． ３
例经常规胸片、 心电图、 心动超声图等检查明确诊断。 １２ 围手术期处理 ． 术前给予吸氧 ２ 周 ， 一４ 并给开搏通
１ ｍ ／ｋ ・ ） 合并肺部感染， 一Ｚ ｇ（ｇ ｄ。 积极使用抗生素控制感
染， 合并心衰则控制心衰以调整婴幼儿心肺功能到最佳状态。 麻醉应尽量减少各种应激反应引起的血流动力学改变。体外
手术要点及围手术期处理报告如下。 １ 材料与方法
后降温， 减低流量。在此情况下安全结扎 Ｐ Ａ， Ｄ 再行其他操 作； 完全性心内膜垫缺损先将裂开的十字交叉缝合， 恢复二 、 三尖瓣关闭功能， 后修补 Ｖ Ｄ Ａ Ｄ Ｓ 、 Ｓ 。术中常规用甲基强的松
龙１一２ ｍ ／ｇ 术中使用晶、 ０ ０ ｇｋ。 血保护液， 主动脉根部灌 自
〔〕 ｏｈ ｕａＮ， ａ ａｕｈ Ｍ， ｋ ５ ｔ ｌ ｕｍｏ ａｙａｔｒ ６Ｙ ｉ ｒ ｓ ｍ Ｙ ｍ ｇｃｉ ｏ ａ ，ｅ ａ ．Ｐ ｌ ｎ ｒ ｒｅｙ
ａ ｅ ａ ｂｎｉｇ ｔｌ ａ ａ ｍＰ ｒ ｎ ｒｌ ｎｔｅｔ ａｍｅｔ ｆ ｏ ｇｎｔｌ ａｄｎ ｓｌｈｓ ｎｉ ｏｔ ｔ ｏｅｉ ｈ ｒ ｔ ｎ ｏ ｃｎｅ ｉ ｉ ｈ ｒ ｄ ｅｓ 厂〕 Ａ ｎＴ ｏａ ｓｒ， ０５ ７（） １ ６ ａ ｅ ｔ ｉ ａｅ Ｊ ． ｎ ｈ ｒｃ ｕｇ ２０ ， ９４ ： ４ ３ ｓ
今 经脸文流今
婴幼儿先天性心脏病伴中、 重度肺动脉高压的外科治疗
王海晨‘闰 场‘杨嫣华” ， ，
（．西安交通大学医学院第一附属医院心脏外科 ， １ 陕西西安 ７０６ ；．陕西省武警总队医院， １０１２ 陕西西安 ７０５ １０４ ） 婴幼儿； 外科治疗 关键词 ： 先天性心脏病 肺高压； 中图分类号 ： ４ Ｒ５ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６１ ２９２０）２ ２９０ １７一 ５ （０ ７０一 ２一２ ８ ０ 自 １９ 年 月至 ２。 年 １ 月我院对 ５ 例先天性心脏 ８ ９６ 。３ ２ ８ 病伴中、 重度肺动脉高压婴幼儿行矫治手术。现就手术时机 ，
外科杂志， ０ ０ ６４ ：５一 ２ ２０ ， （）２９ ６ ． ２ 〔」 ６施新 敬，现代 医学 实验动物学 〔 Ｍ〕 北京 ： 民军 医 出版社 ， 人
收稿 日期 ：０ ６ ３ ８ ２０一 一 ００ 修回日期：０ ６ ５３ ２０一 一０ ０ 作者简介 ： 王海晨（ ７一， 汉族） 医学博士 ， ９ １ ８）男（ ， 主治医师．
０２ 左右。 ． ５ 在体外循环中及主动脉开放后， 应常规应用血管
扩张剂 ， 以降低血管阻力 ， 改善微循环灌注， 增加组织灌注川。
【〕 １郑树森． 肝脏移植 〔 ． 叨 北京： 人民卫生出版社， ０ ： 压１ ． ２１ １ ３ Ｏ ３
〔〕 ２杨甲梅， 马立业 ， 陈汉 ， 供体肝切取方法及其选择 〔〕 中华 等． Ｊ
器官移植杂志， ９５１（）１一７ １９ ，６１ ：５１． ［〕 ３钟鸣， 曹晖， 王少华， 十七次猪原位肝移植的体会 〔」 等． Ｊ．胃肠病
顺利， 术前术后 Ｐ ／ （ 及动脉血氧分压（ ｏ ）血氧饱和 ｐＰ ％） ｓ ａ Ｐ ：、
度（ａ ：改善明显。 ＳＯ ）
３ 讨 论
可闻及干锣音。动脉血氧分压（ ． 士９６） ｍ ｇ氧饱和 ０３ ６６ ． ｍ Ｈ， ８
度（０６ 士７ ６ ） ９．３ ． ９ ％。中度肺 动脉高压 （ ｐＰ 为 ０ ４ 一 Ｐ／ｓ ．５
〔〕 ４范太兵， ， 李群 徐红亮， 婴幼儿危重先心病急诊手术价值 「〕 等． Ｊ．
婴幼儿术后 ４ ｈ内更要求脱水， ８ 可常规使用血浆加利尿， 液
体每天每公斤体重负 ５ ０ ｍ ， 一１ Ｌ 以减少肺部并发症 。 先天性心脏病并中重度肺动脉高压的手术成功与否， 依 然取决于肺高压的程度是否有可复性。肺高压发展到不可逆 状态， 即使手术校正其仍会进一步发展。婴幼儿肺血管仍处 于发育过程， 手术成功， 肺循环血量恢复正常， 肺血管仍有可
参考文献 ：
〔〕 ｅｂｏ ， ｚ ｍ ｒＡ Ｕｅｓ ， ｔｌ Ｌｎ ｔ ｍｆｌ ‘ １Ｍ ｉｏｍＦ ｓａ ａ ， ｔ Ｅ ｅａ． ｏｇｅ ｏｏ ｕ ｊ ｔ ｉ ｎ ｒ ｌｗ ｐ
ａ ｅ ｓｒｉ ｃ ｓｒ ｆ ｅｔｃｌ ｓ ａ ｅｅｔｎｉ ｎｙａｄ ｃｌ ｌ ｕｅｏ ｖｎｒｕ ｒ ｅｔ ｄｆｃ ｉ ｎａｃ ｎ ｆ ｒｕｇ ａ ｏ ｔ ｉ ａ Ｐｌ ｆ
２ ０ ３
西 安 交 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
第２卷 ８
同时应注意调节酸碱平衡 ， 使用肾上腺皮质激素增加细胞膜 的稳定性 ， 降低细胞膜的通透性 ， 减少组织水肿。 术后患儿由于体外循环损伤 ， 多表现为呼吸道分泌物增 多， 应加强呼吸道管理， 保持 呼吸道通畅， 有利于循环稳定。 采用过度通气 ， 以利充分供氧及 防止肺不张。应保持患儿镇 静， 防止肺动脉压力突然升高， 出现肺高压危象。应用血管活
第２ 卷第 ２ ８ 期 ２ ０ 年 ４月 ０ ７
西 安 交 通 大 学 学 报 （医 学 版 ） Ｊｕｎｌ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔｎ ｎ ｅｓｙＭｅｉ ｌ ｃ ｎｅ） ｏｒａ ｏ Ｘ ， ｊ ｏｏｇＵ ｉ ｒｔ（ ｄ ａ ｓｉ ｃｓ ａ ａ ｖ ｉ ｃ ｅ
Ｖｏ ． ８Ｎ０‘ ｌ２ ２
［〕 ２耿希刚， 李兆志， 黄庆恒， 室间隔缺损合并重度肺动脉高压的 等．
性药物， 降低心脏前后负荷， 手术前后选用前列腺素 Ｅ１一 － ，〕 ５
Ｖ Ｄ ３ 例（ Ｓ ）６ 其中４ 例合并肺动脉瓣狭窄、 例右室流出道狭 ６
窄、 例三尖瓣反流）完全性心内膜垫缺损 ３ 室缺＋房缺 ２ ， 例，
全组手术 死亡 ６例， 为重度肺动 脉高压 患者。１例 均 ＶＤ Ｓ ， Ｓ ＋Ａ Ｄ 术后肺高压危象死亡； 例 Ｖ Ｄ患儿手术后呼吸 ３ Ｓ 衰竭反复脱离呼吸机失败放弃治疗死亡沼 例 Ｖ Ｄ患儿心脏 Ｓ 复跳后低心排长时间辅助后肾功衰竭死亡。余患儿术后恢复
入治疗［ 。注意血流动力学的变化， ｊ ６ 防止出血造成急性心包
填塞。在维持血压正常的情况下尽可能液体负平衡 ， 越小的
ｓｎ ｉａｃ ａｄ ｈｄｏ 〔 Ｃ ｒｏ ｏｎ， ０３ １（） ｎｎ ｎｙ ｎ ｃｉｈ ｄ Ｊ． ａ ｉ ｙ ｕｇ ２０， ３３： ｉｉ ｆ ｏ ｌ 〕 ｄｌ
２ ９２ ７ ． １ ＿２
能正常演变 ， 获得较理想 的远期 治疗效果 。
郑州大学学报（ 医学版） ２０ ， ９５ ：３一 １ ， ０４ ３（）５９ ４， ８
〔〕 ５范太兵， 张林虹． 婴幼儿先天性心脏病手术 ９ 例术后管理 〔 ． ２ ］ Ｊ 郑 州大学学报（ 医学版） ２０ ， １１：６一６ ． ， ０５ ４ （）１７１８
பைடு நூலகம்
（ 编辑 卓选鹏 ）
（ 上接第 ２８ ２ 页）
是建立大动物肝移植模型良好的供肝获取方式。
参 考文献 ：
采用快速法取肝所需灌注液量大， Ｚ ０ ｍ ， 约 ｏ Ｌ 且灌注液中常出现血液返流现象， 使供肝灌注仍不均 匀， 所需时间较长。所以， 我们将腹主动脉插管灌注 改为现在的胃十二指肠动脉插管行动脉灌注 ， 明显减 少了灌注液用量， 灌注液全部进人肝脏， 使灌注更加 充分均匀。在门静脉灌注时我们选取肠系膜上静脉 插管， 管端直接插人门静脉主干 ， 脾静脉上方结扎 ， 避 免了脾静脉血向肝脏的回流和对脾 胃区的灌注。 我们应用该方法进行犬供肝的在体修整和切取， 感觉对供肝损伤小， 供肝小血管分支结扎完全， 灌注均 匀， 所需灌注液量少， 术野清晰， 供肝切取从容简便， 下
学 ， ００ ５１ ：３ ． ，（）２一５ ２０ ２
【〕 ４喻智勇， 王曙光， 占宇， 改良犬原位背驮式肝移植模型的建 杨 等．
立［ ． 〕 第三军医大学学报， ０５ ２（３： ５一 ５ Ｊ ２０， ７２）２ １ ３３ ３ ２
［〕 ５尹路， 朱岳， ｄａｉ Ｊ 等． Ｍａｒ ａ ， 实验性大动物肝移植 ［〕 中华肝胆 ｇ Ｊ
循环采用中度血液稀释方法， 维持适宜的胶体渗透压。１ ｋ ０ ｇ
以下的婴幼儿采用全胶体预充液 ， 减少晶体使用量 ， 使用进 口
膜肺 ， 减少血液有形成分破坏和微粒形成 。使用微栓过滤器
减少肺栓塞。主动脉开放前利尿 ， 转流后期使用超滤， 减少心 肺负担， 除毒素。转流 时间 １ 一１８ｍｎ 平均 （８ ３ 士 排 １ ２ ｉ， ４． ７
０ ７） ４ 例 （８ ９ ， ．５者 ５ ７． ％）重度肺动脉高压 （ ｐＰ ）０ ７ ） Ｐ ／ ｓ ．５者
继发于各种左向右分流型先天性心脏病的肺动脉高压 ， 按肺动脉收缩压与主动脉收缩压的比值可分为 ３ 轻度肺高 级： 压比值镇０４ ； ． 中度肺高压为 ０４一０７； ５ ． ５ ． 严重肺高压＞０７。 ５ ． ５ 随着医疗水平的提高， 对此类婴幼儿患者 ， 应尽量早期手术纠 正先天疾病。本组 ５ 例 ３ ７ 岁以下婴幼儿先天性心脏病伴 中
人， ｍ 重复一次。术后常规放置起搏导线。 ０ ｎ ２ ｉ 本组患者共 ５ 例 ， ３ 例， ２ 例， ７ 男 女４ 年龄
２ 结 果
１１ 临床资料 ．
４５ ６ ．乙３ 个月， 平均（７６ ２４个月， １． 士１．） 体重 ４５ ２ｓ ｇ平 ．一１． ｋ ，
均（ ９ ．）ｇ ５ 士５６ｋ。病种包括室缺（ｅｔｃａ ｓ ｔ ｄ ｅ ， ． ｖ ｒｕ ｒ ｅ ａ ｅ ｃ ｎ ｉ ｌ ｐ ｌ ｆｔ
（ ｒｌｅｔ ｄ ｅ ， ｓ ）４ 室缺＋房缺＋ ａ ｉ ｓ ａ ｅ ｃ Ａ Ｄ １ 例， ｔａ ｐ ｌ ｆ ｔ 动脉导管未闭 （ ｔ ｔｕｔ 盯ｅｏ ｓ ｐ Ａ ４ 均有静息及活动时发 ｐ ｅ ｄｃ ｓ ｔ ｉｕ， Ｄ ） 例。 ａｎ ｕ ｒｓ
给， 心脏杂音不典型 ４ 所有患者双肺呼吸音均增粗， 例， 部分
２ ２ ．％）平均为０６士。１。肺循环流量与体循环病 １ 例（１１ ， ． ９ ． ３
例经常规胸片、 心电图、 心动超声图等检查明确诊断。 １２ 围手术期处理 ． 术前给予吸氧 ２ 周 ， 一４ 并给开搏通
１ ｍ ／ｋ ・ ） 合并肺部感染， 一Ｚ ｇ（ｇ ｄ。 积极使用抗生素控制感
染， 合并心衰则控制心衰以调整婴幼儿心肺功能到最佳状态。 麻醉应尽量减少各种应激反应引起的血流动力学改变。体外
手术要点及围手术期处理报告如下。 １ 材料与方法
后降温， 减低流量。在此情况下安全结扎 Ｐ Ａ， Ｄ 再行其他操 作； 完全性心内膜垫缺损先将裂开的十字交叉缝合， 恢复二 、 三尖瓣关闭功能， 后修补 Ｖ Ｄ Ａ Ｄ Ｓ 、 Ｓ 。术中常规用甲基强的松
龙１一２ ｍ ／ｇ 术中使用晶、 ０ ０ ｇｋ。 血保护液， 主动脉根部灌 自
〔〕 ｏｈ ｕａＮ， ａ ａｕｈ Ｍ， ｋ ５ ｔ ｌ ｕｍｏ ａｙａｔｒ ６Ｙ ｉ ｒ ｓ ｍ Ｙ ｍ ｇｃｉ ｏ ａ ，ｅ ａ ．Ｐ ｌ ｎ ｒ ｒｅｙ
ａ ｅ ａ ｂｎｉｇ ｔｌ ａ ａ ｍＰ ｒ ｎ ｒｌ ｎｔｅｔ ａｍｅｔ ｆ ｏ ｇｎｔｌ ａｄｎ ｓｌｈｓ ｎｉ ｏｔ ｔ ｏｅｉ ｈ ｒ ｔ ｎ ｏ ｃｎｅ ｉ ｉ ｈ ｒ ｄ ｅｓ 厂〕 Ａ ｎＴ ｏａ ｓｒ， ０５ ７（） １ ６ ａ ｅ ｔ ｉ ａｅ Ｊ ． ｎ ｈ ｒｃ ｕｇ ２０ ， ９４ ： ４ ３ ｓ
今 经脸文流今
婴幼儿先天性心脏病伴中、 重度肺动脉高压的外科治疗
王海晨‘闰 场‘杨嫣华” ， ，
（．西安交通大学医学院第一附属医院心脏外科 ， １ 陕西西安 ７０６ ；．陕西省武警总队医院， １０１２ 陕西西安 ７０５ １０４ ） 婴幼儿； 外科治疗 关键词 ： 先天性心脏病 肺高压； 中图分类号 ： ４ Ｒ５ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６１ ２９２０）２ ２９０ １７一 ５ （０ ７０一 ２一２ ８ ０ 自 １９ 年 月至 ２。 年 １ 月我院对 ５ 例先天性心脏 ８ ９６ 。３ ２ ８ 病伴中、 重度肺动脉高压婴幼儿行矫治手术。现就手术时机 ，
外科杂志， ０ ０ ６４ ：５一 ２ ２０ ， （）２９ ６ ． ２ 〔」 ６施新 敬，现代 医学 实验动物学 〔 Ｍ〕 北京 ： 民军 医 出版社 ， 人
收稿 日期 ：０ ６ ３ ８ ２０一 一 ００ 修回日期：０ ６ ５３ ２０一 一０ ０ 作者简介 ： 王海晨（ ７一， 汉族） 医学博士 ， ９ １ ８）男（ ， 主治医师．
０２ 左右。 ． ５ 在体外循环中及主动脉开放后， 应常规应用血管
扩张剂 ， 以降低血管阻力 ， 改善微循环灌注， 增加组织灌注川。
【〕 １郑树森． 肝脏移植 〔 ． 叨 北京： 人民卫生出版社， ０ ： 压１ ． ２１ １ ３ Ｏ ３
〔〕 ２杨甲梅， 马立业 ， 陈汉 ， 供体肝切取方法及其选择 〔〕 中华 等． Ｊ
器官移植杂志， ９５１（）１一７ １９ ，６１ ：５１． ［〕 ３钟鸣， 曹晖， 王少华， 十七次猪原位肝移植的体会 〔」 等． Ｊ．胃肠病
顺利， 术前术后 Ｐ ／ （ 及动脉血氧分压（ ｏ ）血氧饱和 ｐＰ ％） ｓ ａ Ｐ ：、
度（ａ ：改善明显。 ＳＯ ）
３ 讨 论
可闻及干锣音。动脉血氧分压（ ． 士９６） ｍ ｇ氧饱和 ０３ ６６ ． ｍ Ｈ， ８
度（０６ 士７ ６ ） ９．３ ． ９ ％。中度肺 动脉高压 （ ｐＰ 为 ０ ４ 一 Ｐ／ｓ ．５
〔〕 ４范太兵， ， 李群 徐红亮， 婴幼儿危重先心病急诊手术价值 「〕 等． Ｊ．
婴幼儿术后 ４ ｈ内更要求脱水， ８ 可常规使用血浆加利尿， 液
体每天每公斤体重负 ５ ０ ｍ ， 一１ Ｌ 以减少肺部并发症 。 先天性心脏病并中重度肺动脉高压的手术成功与否， 依 然取决于肺高压的程度是否有可复性。肺高压发展到不可逆 状态， 即使手术校正其仍会进一步发展。婴幼儿肺血管仍处 于发育过程， 手术成功， 肺循环血量恢复正常， 肺血管仍有可
参考文献 ：
〔〕 ｅｂｏ ， ｚ ｍ ｒＡ Ｕｅｓ ， ｔｌ Ｌｎ ｔ ｍｆｌ ‘ １Ｍ ｉｏｍＦ ｓａ ａ ， ｔ Ｅ ｅａ． ｏｇｅ ｏｏ ｕ ｊ ｔ ｉ ｎ ｒ ｌｗ ｐ
ａ ｅ ｓｒｉ ｃ ｓｒ ｆ ｅｔｃｌ ｓ ａ ｅｅｔｎｉ ｎｙａｄ ｃｌ ｌ ｕｅｏ ｖｎｒｕ ｒ ｅｔ ｄｆｃ ｉ ｎａｃ ｎ ｆ ｒｕｇ ａ ｏ ｔ ｉ ａ Ｐｌ ｆ
２ ０ ３
西 安 交 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
第２卷 ８
同时应注意调节酸碱平衡 ， 使用肾上腺皮质激素增加细胞膜 的稳定性 ， 降低细胞膜的通透性 ， 减少组织水肿。 术后患儿由于体外循环损伤 ， 多表现为呼吸道分泌物增 多， 应加强呼吸道管理， 保持 呼吸道通畅， 有利于循环稳定。 采用过度通气 ， 以利充分供氧及 防止肺不张。应保持患儿镇 静， 防止肺动脉压力突然升高， 出现肺高压危象。应用血管活
第２ 卷第 ２ ８ 期 ２ ０ 年 ４月 ０ ７
西 安 交 通 大 学 学 报 （医 学 版 ） Ｊｕｎｌ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔｎ ｎ ｅｓｙＭｅｉ ｌ ｃ ｎｅ） ｏｒａ ｏ Ｘ ， ｊ ｏｏｇＵ ｉ ｒｔ（ ｄ ａ ｓｉ ｃｓ ａ ａ ｖ ｉ ｃ ｅ
Ｖｏ ． ８Ｎ０‘ ｌ２ ２