煤工尘肺与肺结核(word版)
煤工尘肺患者的临床护理要点解答
煤工尘肺患者的临床护理要点解答一、概述煤工尘肺是指煤矿作业工人长期吸入生产环境中的粉尘所引起的尘肺的总称。
在煤矿工业中由于工种的不同，工人可分别接触到煤尘、煤砂混合粉尘和矽尘，如粉尘中的二氧化硅含量大于18%时将发生矽肺，小于18%时则为煤矽肺或煤肺。
我国煤矿工人在工作中常先后从事几种工作，而生产环境中煤的品位又各不相同，品位低的煤层含有大量岩石和其他矿石，含砂量就高；品位高的煤层含矽量就低，因此很难决定工人吸入粉尘的性质。
现在把由上述各种粉尘而引起的肺部弥漫性肺维化统称为煤工尘肺。
二、临床表现（一）症状本病发展缓慢，可长期无任何症状，常在接触尘后10～12年才发展成壹期煤工尘肺，此时可有咳嗽、咳痰等一般慢性支气管炎的症状，多数在定期胸片检查时发现有早期煤工尘肺。
即使在胸片上已有较明显的改变，有的病人仍可自感良好，保持一定的体力和劳力。
肺气肿较明显的病人可有气短等气道阻塞症状。
当病变发展、出现大块纤维化时，呼吸困难症状日益加重，如大块纤维化形成空洞，则可咳出大量墨汁痰，合并急性感染时可咳出大量脓性痰。
工龄在30年以上的煤矿工人中有半数以上有中或重度右心室肥厚。
晚期病人易继发肺源性心脏病、心力衰竭，有缺氧和二氧化碳潴留等症状。
（二）体征早期多无明显体征，当发生大块纤维化后，可出现桶状胸和（或）杵状指，叩诊胸部呈鼓音，听诊呼吸音减低甚至消失。
（三）合并症1.慢性支气管炎和肺气肿为煤工尘肺的主要合并症，尤其多见于吸烟的工人中。
在单纯煤工尘肺中一般多无症状，如有严重的呼吸困难，常是由于合并慢性支气管炎或（和）肺气肿的结果。
2.肺结核煤工尘肺和肺结核之间有密切的关系，肺结核可发生在诊断尘肺之前或之后，都称为尘肺合并结核。
肺结核是煤工尘肺最常见的合并症，其合并率随尘肺期别增加而上升。
3.类风湿关节炎煤工尘肺合并以类风湿性关节炎为主要表现的类风湿病时，称为类风湿尘肺，Caplan首先在51例有类风湿关节炎的尘肺病病人中发现25.5%的病人肺部有多发性圆形结节，故现在对类风湿尘肺也称为Caplan综合征。
2024年煤工尘肺的危害及预防（3篇）
2024年煤工尘肺的危害及预防引言：尘肺病是一种常见的职业病，特别是在煤矿等煤炭相关工作场所。
2024年，尽管有了技术的进步和安全措施的加强，但煤工尘肺仍然是一个严重的问题。
本文将详细介绍2024年煤工尘肺的危害和预防措施。
第一部分：煤工尘肺的危害1.1 尘肺病的定义和病因尘肺病是由于长期吸入粉尘颗粒而导致的一种疾病。
煤工尘肺是由于煤炭开采和处理过程中产生的煤尘引起的。
煤尘中的煤尘颗粒被吸入肺部后，会引起肺泡和细支气管的炎症和纤维化，最终导致肺功能的丧失。
1.2 煤工尘肺的危害煤工尘肺对工人的健康造成了严重威胁，具体的危害表现为：1) 呼吸系统问题：长期暴露于煤尘中会引发呼吸道感染，并导致气道炎症和纤维化。
这些症状可能会导致慢性咳嗽、呼吸困难和胸痛等问题。
2) 肺气肿：长期吸入富含煤灰的空气会导致肺组织的弥漫性气肿，从而影响呼吸功能。
3) 尖顶锥、硅硅化工人尘肺病：尘肺病病人中会有少数发生支持性结核和结节病。
同时，煤尘可能富含硅酸盐等物质，使得煤工不仅患有煤工尘肺病，还可能患上尖顶锥、硅硅化工人尘肺病等其他职业病。
4) 肺癌和肺气肿: 煤工尘肺病患者可能因为吸入的煤尘中富含有害物质而发生肺癌。
同时，慢性暴露于大量煤尘中还可能导致肺气肿的发生。
第二部分：煤工尘肺的预防2.1 政策和法规的制定和执行政府应加强对煤工尘肺的监管，制定和执行相关的政策和法规。
这些政策和法规应覆盖煤炭开采和处理全过程，并确保相关企业积极采取措施保护工人的健康。
2.2 安全设备和设施的改进煤矿和煤炭处理厂等工作场所应加强设备和设施的改进，以最大程度地控制煤尘的产生和散播。
例如，使用湿法喷淋系统来降低煤尘的浓度，安装高效的尘肺防护设备，如空气过滤器和防尘口罩。
2.3 健康教育和培训工人应接受关于煤工尘肺预防的健康教育和培训。
这包括如何正确佩戴防尘口罩和其他防尘设备，如何减少暴露于煤尘的时间，以及如何寻求医疗帮助等。
此外，工人还应定期进行健康检查，以及接受尘肺病的早期诊断和治疗。
煤工尘肺的鉴别诊断
煤工尘肺的鉴别诊断
煤工尘肺包括哪些类型呢？只有鉴别煤工尘肺的类型才可以进行有效治疗，下面我院尘肺病专家为大家讲解煤工尘肺的鉴别诊断。
1、单纯煤工尘肺
许多非职业性因素导致的疾病在胸片上的表现可以和单纯煤工尘肺混淆，比较常见的有结节病、二尖瓣狭窄致含铁血黄素沉着症、肺转移瘤及各种病毒、细菌、霉菌感染等。
其中结节病的肺门或（和）纵隔淋巴结肿大较尘肺为大，二尖瓣狭窄、含铁血黄素沉着症的致密性小结节不易和尘肺的小阴影区别，但心脏外形有助于二尖瓣狭窄的诊断，粟粒性肺结核和粟粒性肺转移瘤的病人则有较为严重的临床表现。
2、复杂煤工尘肺。
需要和复杂煤工尘肺相鉴别的主要有肺结核和肺癌。
在煤工尘肺病病人的肺部见到较小的大阴影时不易和肺结核区别，如病人胸片上小阴影的密集度在2类以上，有无相应的症状和体征时，要多考虑为大阴影。
较早期的肺癌可以和一侧性的A类大阴影相似，但较小的A类大阴影多位于上肺，边缘不如肺癌规则，而且较模糊。
B类大阴影多为两侧性，而肺癌多为单侧。
煤工尘肺结核患者护理的健康教育
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７ ９
煤 工尘肺 结核 患者 护理 的健 康教 育
李冬梅
【 图 分 类 号 １ ４ 中 Ｒ ７
【 献标识码】 文 Ｂ
【 文章编号】 ０ ８ ８ ９ ２ １ ）０ ０ ９ １ １０ —１ ７ （０ ０ １ —０ ７ —０
每天 保证 足 够 的 睡 眠 。我 院为 每 个 病 区 配 备病 人 娱 乐 室 和 电视 ， 我 院 自建 立整 体 护理 “ 式病 房 ” 模 以来 ， 煤 工 尘肺 患者 采 取 多 种 形 制 度 ， 对 健 增 式 的针对 性 健康 教 育 取得 了 较好 的效 果 。集 体 指 导 与 个别 指 导 ， 行 心 组 织 病人 看 老年 保 健 操 、 康 知 识 和老 年 喜 爱 的影 片 ， 加 平 时 共 性 教 进 理调 试 与行 为 指导 相 结合 的 教 育方 式 ， 收到 了较 好 的效 果 ， 现报 告 如下 ： 育 效 果 ， 复 锻 炼 根据 病 情 指 导患 者 进行 腹 式 呼 吸 训练 、 太 极拳 等 ， 康 打 以 改 善 肺功 能 ， 加 体 质 ， 进 康 复 。另外 加 强 环 境 的 宣 教 ， 室 每 日通 风 增 促 病 １ 一 般 资料 每 ５ ０分 钟 ， 持 室 内空 气新 鲜 ， 度 适 宜 在 １ — ２ ：湿 保 温 ８ ２ ， 患者 均 是 煤 工 尘 肺 结 核 住 院 病 人 ， 为 男 性 ， 龄在 ５ — ７ 均 年 ６ ９岁 ， 文 两 次 ， 次 １ — ３ 旨率 占 ９ ０ ， ０ ｋ 以上 ， 业病 史 明 确 ， 诊 断 和分 类 符 合 １ ７ 职 其 ８年 全 国 结 核 度 控 制在 ５ 一７ ， ９ Ｏ Ｏ 为病 人 提供 舒适 安 静 的休 息环 境 。 会议 制定 的结 核诊 断 标准 和 分类 法 ［ 。结 合煤 工 尘 肺 结核 疾 病 的 特 点 ， ２ ３ 检 查 指 导 。服 抗痨 药 物 的病 人 必 须 定 期 复查 血 常 规 及 肝 肾 功 能 。 ． 以健 康教 育 程 序为 框 架 ， 计 健 康 教 育 实施 评 价表 格 ， 取 １ 头 、 面 、 设 采 ７ １ 书 抗 痨 药物 用 药时 间 长 ， 肝 、 神 经 系 统 都 有 不 同 程 度 的 损 害 ， 期 对 肾、 定 进 行 Ｘ 检 查 可 以为 治疗 提 供 可靠 的依 据 ， 以 护 士应 向病 人 耐 心 的解 线 所 示 范 的形 式 制定 多 种 教育 计 划 贯穿 住 院始 终 ， 期 进行 效 果评 价 。 定 释 清楚 ， 得合 作 取 ２ 健 康教 育 的 内容 ． ＝ ｌ 】 ＝ 联 健康 教 育 是督 导 治疗 ， 高治 愈 率 的有 效 技术 策 略 Ｊ 提 。重 点 在 低 文 ２ ４ ｊ 药 指导 。护 士在 指 导病 人 服 药 时 向病 人 解 释 肺 结核 应 早 期 、 规范 、 量 、 程 用药 的重 要 性 ， 促 和 协 助 病 人 在 规 定 时 间 内 有 规 足 全 督 化水 平患 者 ， 方法 和 内容 既 要 有 多 途 径 覆 盖 的整 体 教 育 ， 要 有 针 对 性 合 、 又 的个 体教 育 。我 院采 取 心 理 调试 与行 为指 导 相 结合 ， 行 小 组 训 练 和个 律用 药 ， 免遗 漏 与 中断 ， 被 动变 为 主动 性 ， 知服 药 的 方法 及 注 意事 进 避 由 告 介 若 调整 别 指 导相 结合 的示教 ／ 回示 模式 ］ 。少 量 多次 的 反 复强 化 并 鼓 励 病人 及 项 ， 绍 药 物 的常 见不 良反 应 ； 有不 良反 应 症 状能 及 时告 知 医 生 ， 家 属 的学 习交 流 ， 强化 学 习 内容 ， 期评 价 效果 ， 到掌 握为 止 。 定 直 用药 ， 高 治疗 效 果 和病 人 的 自我 护理 能力 。 提 ． 尚 ２ １ 心 理 指导 。煤工 尘 肺 结 核 患 者 年 龄 大 、 程 长 、 并 病 症 多 、 激 ２ ５ 出 院 指导 。大 多数 病 人 病 情 好 转 或 基 本 稳 定 就 可 以 出 院 ， 未 完 ． 病 合 应 需 因此 出 院指 导 至关 重 要 。指 导病 能 力 差 、 识贫 乏 ， 到波 折 就 会 失 去 信 心 ， 予 恰 当的 心 理 护 理 ， 疾 成抗 痨 疗 程 ， 回家 继续 服 抗 结 核 药 ， 知 遇 给 对 注 量 活 病 康 复极 为重 要 。 首先 了解 老 年 患 者 的心 理 ， 护理 人 员 针 对 不 同 的心 理 人 主动 按 时服 药 ； 意劳 逸 结 合 ， 力 而 行 ， 动 后 不 感 到 劳 累 为原 则 ； 特 征 ， 用 和蔼 可 亲 同情 理 解 的 态 度 ， 予 分 析 、 说 、 采 给 解 劝导 ， 除 病人 的 做 到心 情 开 朗 ， 意饮 食 与 营 养 ， 高 机 体 的免 疫 力 。做 好 家 庭 消 毒 隔 消 注 提 孤 独感 、 生感 、 陌 不安 全 感 ， 励 患 者树 立 战胜 疾病 的信息 。 鼓 离 ， 好 让病 人 独 居一 室 ， 择 朝 阳或 通 风 房 间 室 内不 宜 潮 湿 ； 最 选 病人 不 宜 与儿 童 接触 ； 量 不 到公 共 场 所 ， 免 病 菌 扩 散 传 染 ， 响他 人 健 康 ； 尽 以 影 被 ２ ２ 生 活 指导 。 ． 餐 我 ２ ２ １ 饮食 指 导 。肺 结 核 是 一 种 慢 性 消 耗 性 疾 病 ， 之 煤 工 尘 肺 患 者 褥经 常 放在 太 阳 下暴 晒 ； 具可 煮沸 消毒 ； 院 还制 定 了 出院 回访 制 度 ， ．． 加 机体 免 疫力 低 下 ， 强 营 养更 为 重要 ， 者应 多食 蛋 白质 丰 富 的食 物 （ 加 患 如 由各 科 室护 士 长 专人 负 责定 期 进行 电话 回访 ， 取得 了患者 的好评 。 瘦肉、 类、 类、 奶 蛋 家禽 、 鱼虾 及 豆制 品 等 ） 多 吃新 鲜 蔬 菜 与 水 果 以补 充 ３ 效 果 评价 ， 维 生 素 ， 要注 意镁 和 铁 的 补 充 ， 止 吸 烟 和 饮 酒 。嘱 烹 饪 师 或 家 属 根 还 禁 通 过对 煤 工 尘肺 结 核患 者 的健 康 教 育 ， 人 掌 握 了 煤 工 尘肺 结 核 病 病 据 患者 的 喜好 在 烹调 方 法 和 食 物 种类 上 作 适 当 的 安 排 ， 如 ： 调 实 物 及保 健 知识 ， 高 了生 存 质量 和 有效 降低 了 患 者 的患 病 率 及 病 死 率 。增 例 烹 提 强 了战 胜疾 病 的 信心 也 真 正 体 现 了 以 “ 病人 为 中 心” 服 务 观 念 和 医疗 的 时稍加些醋或吃些清淡的凉拌菜等， 可增加病人 的食欲。 ２ ２２ 消毒 与 隔离 肺 结 核 主 要 是 通 过 呼 吸 道 传 染 的 ， 次 是 通 过 被 ��
煤工尘肺合并肺结核22例治疗体会
鸡蛋 、 肉、 等油腻 不容 易消化 的食物 。 少吃可导 致胀气或 难消 化的 肥 花生 应 食物 。 另外 ， 、 艿 、 豆类 芋 山芋等 也要 少量饮 食 ， 腹 胀压迫胸腔 而加重 呼 避免 吸 困难 。 ， 体为 营养 平衡 的指 数 ， 同时 机 也不可 对 更多的 食物产 生忌 口。 ４２３ 不 可多食 如羊 肉、 肉 、 菜 、 、 、 ．． 鹅 韭 姜 桂 椒等辛 辣物 ， 偏凉 的食 物 也要 少 吃， 马 、 、 菜 、 梨 、 如 兰头 芹 生 荸荠 等 。 菠菜 、 笋等 也应 少吃 。 毛 ４２４ 支 气管 哮喘 的患者 应进行 过敏原 测定 ， 定可使其 产生过 敏 ．． 确
《 求医问药》 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｎ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ 第 １ 卷 第 ２ １ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄ ａ Ａｓ ｈ ｉ ｎ ２ １ 年 Ｍｅ ｉ ０ ５
喘持续状 态应 用吸氧 ， 意气道 湿化 、 温、 茶硷静 脉注射 、 并注 保 氨 补液 、 感 抗 染， 糠皮质激 素 、 酸中毒 ； 性反复 发作应去 除诱 因、 纠正 慢 抗原 脱敏 、 喘菌 哮 苗 、 酸二 钠吸 入等 。 色甘
【 关键词 】 煤 工尘肺 ； 肺结 核 【 中图分类号 】 ５ ８ Ｒ ９ 【 献标识 码 】 文 Ｂ 【 文章编 号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ２ ０ ４ — ２ １ ７ — ５ ３ ２ １ ０ — ０ １ ０
煤工尘肺合并结核的临床分析
Ｃ ｉ ｆ ｌ ｉ ｌ ａｉ ａ Ｄ ｕ ｓ ， ｏｅ ｅ ００， ｏ． ｏ２ ｈｎＪｏ ｉ ｃ ｔ ｎｌ ｒｇＵ ｅ Ｎ ｖｍｂｒ １ Ｖ １３Ｎ ．２ ＣｎａＲ ｏ ２
卫 生 部 ，０ ２ １８ ２ ０ ：６ ．
２ 索继 红， 蒋礼恒 ， 魏华 ， 医疗器械 酶洗应注 意的问题 ［ ］ 中华 医 等． Ｊ．
院感 染 学 杂 志 ，０ ６ １ （ ） １２ ２０ ，６ ９ ：０７—１２ ． ０ ９
３ 王彩霞 ， 张月芳 ． 医疗器械清洗质量 的影响 因素及应对措施 ［ ］ 齐 Ｊ．
鲁 护理 杂 志 ，０ ８ １ （ ９ ：８ ２ ０ ，４ １ ）８ ．
以 上 ５ 例 占 ３ ．％ 。 ９ ３９
２ 结 果
随着煤工尘肺 期别 增高 ， 并 Ｔ 合 Ｂ的发病率 明显增 多。我 院作为集 团公 司一 家 医疗卫 生单 位 ， 应充 分 发挥 预 防保健 职
２ １ 症 状 与 体 征 其 中 Ｉ期 煤 工 尘 肺 合 并 肺 结 核 ３ ． ５例
贺翠 兰
【 关键词 】 尘肺 ， ； 核 ； 煤工 结 临床表现 【 中图分类号 】 Ｒ１５２ 【 ３． 文献标识 码】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ — ２６２ １）２ ０９ — １ ６４ ３９ （００ ２ — ０ １ ０
煤工尘肺是危害煤矿工人严重的职业病之一 ， 生产 过程 在 中长期 吸入 含游 离的二氧化硅 较高 的粉 尘所致 的 以肺 组织纤 维化为主的全身 性疾 病 。 目前 ， 国煤 工尘 肺 病情况 十 分严 我 重， 防治工作形势异常严峻 ， 累计检 出的尘肺 患者数 目巨大 ， 且 每年还 在快 速增加 。据卫 生部 统计 ， 截止到 ２０ ０ ２年底 ， 国煤 我
常见的煤矿工人职业病
常见的煤矿工人职业病
1、煤矿工人肺尘病
煤矿工人肺尘病为在采煤过程中长期接触烟煤或无烟煤粉尘而致煤尘在肺内弥漫性结节样沉积。
2、煤矿井下工人慢性胃炎、关节炎、慢性咽炎、慢性鼻炎等疾病的患病率坡高
3、煤矿工人的皮肤病
煤矿井下作业工人的工作环境、防护用品使用情况、长期缺少阳光照射、煤矿除（防）尘措施和煤矿职工卫生状况等对煤工皮肤有一定的影响，导致井下作业的采掘工在毛囊炎、痤疮、皮肤瘙痒症、胼胝等皮肤病患病率明显增高。
4、振动病及局部振动病
局部振动病是因长期接触强烈的生产性振动所引起的一种疾病。
早期可出现肢端感觉异常、振动感觉减退，主要症状为手麻、手疼、手胀、手凉、手掌多汗、手痛(多在夜间发生)，其次症状为手僵、手颤、手无力(多在工作中发生)，手指遇冷即出现缺血发白，严重时血管痉挛明显。
5、噪声性耳聋
噪声性耳聋是由于长期处于强噪声环境中而引起的一种缓慢进行的耳聋。
长期在上述强噪声的环境中工作，易引起听觉系统的损害，
形成耳聋，同时还可能引起对人体其他系统的损害。
6、中暑
中暑是指由于高温环境引起的人体体温调节中枢的功能障碍，汗腺功能失调和水、电解质平衡紊乱所导致的疾病。
7、煤矿井下工人滑囊炎
该病是由于长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫而引起的疾病。
煤矿井下工人滑囊炎的患病率约为1．6 %，在一些煤层薄、工作面低、机械化程度不高的矿区，其患病率可高达14．39%。
工龄越长、年龄越大、患病率越高。
不同工种的患病率是有差异的，其中采煤工最高(65.78%)，其次是掘进和开拓工(20.15%)。
煤矿工尘肺病的鉴别与治疗方法介绍
未来可能会更加重视煤矿工尘肺病的预防 措施，通过改善工作环境、加强个人防护 等措施，减少疾病的发生。
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诊断标准与流程
诊断标准
根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫 生学调查资料，以技术质量合格的X射线后 前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察 资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表 现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后 ，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和 X射线分期。
诊断流程
首先进行职业史询问和现场劳动卫生学调查 ，了解患者是否有生产性粉尘接触史；其次 进行体格检查，包括一般检查和呼吸系统检 查；然后进行X射线胸片检查，根据胸片表 现进行初步诊断；最后结合临床表现和实验
未来发展趋势预测
加强早期诊断研究
研发新型治疗药物
未来可能会通过更先进的医学技术和手段 ，提高煤矿工尘肺病的早期诊断率。
随着医学研究的深入，未来可能会研发出 针对煤矿工尘肺病的新型治疗药物，提高 治疗效果。
综合治疗模式的发展
加强预防措施
未来可能会采取综合治疗模式，结合药物 治疗、氧疗、肺康复等多种手段，提高患 者的生活质量。
运动锻炼及康复训练
运动能力评估
01
对患者进行运动能力评估，了解患者的运动耐量和适合的运动
方式。
个性化运动计划
02
根据患者的评估结果和兴趣爱好，制定个性化的运动计划，包
括有氧运动、力量训练和柔韧性练习等。
康复训练
03
针对患者的具体情况，可进行呼吸康复训练、肺功能锻炼等，
帮助患者改善呼吸功能和提高生活质量。
健康教育
开展职业卫生知识宣传和教育，提高煤矿工人的自我防护意识和能力 。
06
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煤工尘肺与肺结核Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly.编制：___________________日期：___________________煤工尘肺与肺结核温馨提示：该文件为本公司员工进行生产和各项管理工作共同的技术依据，通过对具体的工作环节进行规范、约束，以确保生产、管理活动的正常、有序、优质进行。
本文档可根据实际情况进行修改和使用。
尘肺与肺结核是各自独立的两个疾病, 但二者关系非常密切, 肺结核是尘肺最常见的合并症, 也是造成尘肺恶化, 劳动能力丧失和尘肺死亡的主要原因之一。
同时尘肺加重结核的恶化。
本文就尘肺与结核的关系及预防中的一些问题综述如下：1．尘肺是结核的易感人群1．1 尘肺结核患病率高尘肺结核是尘肺和肺结核病变混合存在的疾病, 存在双重免疫损害[1], 1956年Trask[2]报道美国11个州2 746名矽肺病例中有35%合并结核。
Burckhardt[1]报道1953~1957年之间瑞士1 127例矽肺患者中合并活动性肺结核为21.4%（73%经细菌学证实）；401例矽肺尸检中组织学证实肺结核43%。
国内1981年[3]报道10个大型矿务局资料统计煤矿尘肺中合并肺结核者为12.7~38.8%（平均22%）。
沈国安1989[4]报道1 706例煤工尘肺死亡分析中死于肺结核者占16.89%（占第三位）。
北京矿区1992年[5]报道159例煤矿工人尸检合并结核检出率为21.38%。
1995年国内有关文献[6]报道尘肺合并结核率Ⅰ期为33.9%, Ⅱ期为47.9%, Ⅲ期为84.8%。
1．2 尘肺患者机体的免疫状况下降结核是由细胞免疫控制的疾病, 其效应细胞是巨噬细胞, 巨噬细胞在吞噬结核菌、加工、处理抗原和传递抗原方面具有重要作用[7]。
由于矽尘对巨噬细胞的细胞毒作用, 使大量巨噬细胞变性、坏死、崩解。
沉积在肺组织中的矽尘不断地破坏一批又一批巨噬细胞, 使尘肺患者肺组织中巨噬细胞处于软弱状况[8], 致使入侵的结核菌得不到及时吞噬、消化和消除, 进而生长繁殖, 导致结核病发生。
同时资料表明[9]矽肺患者外周血T淋巴细胞减少, 其转化功能下降又为其易感染结核提供了第二个有利条件。
T淋巴细胞是结核免疫的反应细胞, 只有在T细胞数量足够、功能正常的情况下, 再遇到结核抗原物质, 才能释放各种淋巴因子, 介导一系列的免疫反应, 起到歼灭结核菌, 增强免疫力, 防止结核病发生和发展。
矽肺患者的免疫状况阻碍了反应细胞（T细胞）在结核细胞免疫中的正常功能, 削弱了多种淋巴因子, 特别是巨噬细胞激活因子, 反过来又影响了巨噬细胞激活和杀伤结核菌的能力[5]。
1．3 二氧化硅粉尘可增加结核菌毒力佐剂是一种具有加强抗原作用、增强机体免疫反应的有效物质, 结核菌和矽尘都具有佐剂作用已被多数学者公认[7]。
早在1913年Cesa-Bianch;1924年Gardenr;1962年Brosbe[10]通过动物实验已证实吸入二氧化硅粉尘的豚鼠再接种结核杆菌其结核病变明显加重。
1979年Karen[11]提出二氧化硅具有持久性佐剂作用,在矽尘佐剂作用下, 必然会使结核变态反应增强, 促使结核发展。
1．4 尘肺使肺部血液循环和淋巴循环受损, 影响抗病能力尘肺患者肺部弥漫性纤维化, 使肺部毛细血管和淋巴系统受到严重破坏,血管管壁增厚、变形、管腔狭小、甚至闭塞, 造成肺部血液循环不良, 血液供应减少, 使局部肺组织缺血, 削弱了肺组织对结核菌的抵抗力。
肺内淋巴系统纤维化, 淋巴道阻塞、破坏, 使原为免疫来源的淋巴系统不能抵抗入侵的结核菌[4] 1．5 尘肺结核的生存状况尘肺合并结核并发咯血、继发性气胸、肺心病等危重并发症发病率高[12]。
资料统计[7]煤工尘肺结核咯血并发率为30~70%；单纯尘肺发生继发性气胸占3~8%, 单纯结核不超过5%, 而煤矽肺结核则高达14.8%。
煤工尘肺结核死亡病例并发肺心病占37.7%。
尘肺合并结核后加速病人死亡。
经COX模型国内淮南矿务局[12]对116例煤工尘肺结核住院病例的生存研究表明, 5年10年和15年生存率分别为71.14%、58.79%、43.56%, 明显低于该矿的尘肺患病人群的生存率。
韩向午[13]分析一个矿务局4715例尘肺中累积合并结核1354例的预后分析, 尘肺结核生存率10年73.73%, 20年42.01%, 30年23.69%, 各时期生存率皆显著低于单纯尘肺的生存率。
2 尘肺结核加速肺功能恶化2．1 肺巨噬细胞在尘肺发展中起非常重要的作用, 是粉尘作用的主要靶细胞。
Heppelston等[14]研究发现石英粉尘诱导的巨噬细胞可分泌成纤维因子以来, 现已证明肺泡巨噬细胞在矽肺纤维化不同时期可分泌多种细胞因子。
有资料显示白细胞介素6（IL-6）能诱导胶原的合成[15]。
体外细胞培养证实：煤尘可诱导人肺泡巨噬细胞产生大量的IL-6[16]。
李万德[17]用卡介苗（减毒活的结核杆菌）活化肺巨噬细胞对二氧化硅粉尘反应作系统研究表明, 活化的巨噬细胞对二氧化硅吞噬最迅速, 细胞自身溶酶体释放、崩解、死亡最快, 从而释放很多致纤维化因子, 加速尘肺进展。
当尘肺合并结核时, 结核菌的佐剂作用, 加速了尘肺病变的发展屡有报道。
1961年Gross[18]报道结核菌素或结核菌进入矽肺病人体内, 使细胞反应增强, 并导致矽肺病变加重。
1976年Ziskind[19]实验表明即使存在细小的结核病灶也可使鼠身体上已有的矽肺结节病变更加发展。
2．2 尘肺结核病情严重, 病变进展快, 尘肺与结核病变相互影响, 当尘肺合并结核后, 多在尘肺原有症状基础上咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸憋加重.。
尘肺结核病人的结核病变更容易浸润进展, 发展快。
肺结核促进尘肺结节的融合和肺纤维化, 从而构成X射线表现的团块影。
在Ⅲ期病人中合并结核据报道占50~100%[6], 资料表明尘肺结核出现空洞率高, 并随期别升高合并空洞也增加。
北京矿区职工医院观察统计煤工尘肺Ⅰ期合并结核空洞12.5%, Ⅱ期42.3%, Ⅲ期达到45.2%。
尘肺结核空洞长期迁延不愈, 甚至持续排菌, 成为危害周围环境中矽肺病人和健康人群的传染源。
2．3抗结核治疗效果差。
目前结核病治疗已进入化疗时代, 对单纯肺结核如果能够坚持规律化疗, 治疗成功率可达95%以上, 痰菌消灭可达到百分之百, 复发率可以降到0.5%左右[6]。
然而尘肺结核属难治性结核, 尘肺患者肺部纤维增生, 血管床破坏, 造成肺循环不良与血供不足, 使药物不易在结核灶内达到有效的杀菌浓度[5], 结核分支杆菌长期在低血药浓度刺激下向B、C群转化增多, 只有延长治疗才能杀死这部分细菌。
在六、七十_大大高于单纯肺结核。
2000年洪晓平报道[20]对100株结核杆菌的耐药情况分析, 矽肺结核和单纯结核的耐药率分别为95.2%和54.1%。
因此矽肺结核疗效差。
3尘肺结核的药物预防3．1 对已经感染结核菌尚未发病的人群, 投予抗结核药物预防结核病的发病称为药物预防[21]。
西欧国家多主张使用异烟肼（INH）作尘肺患者的药物防痨。
Manaco[22]1950报道811例矽肺患者服INH10mg/kg/d, 每年3个月, 连续2年以上, 与411例不服INH对比, 随访5年, 治疗组发病率为0.73%, 而对照组高达10.21%, 预防性治疗组比未治疗组结核发病率降低14倍。
1975年广东职防院[22]对115例矽尘作业工人和尘肺患者服用INH, 在8年随访中发现结核发病率减少77.6%。
2000年淮北矿务局[24]报道, 分组INH6个月, 利福平（RFP）3个月观察5年与对照组比较结核发病率下降为77.8%和88.5%。
3．2 INH对结核杆菌有良好的抗菌作用, 分子量小, 渗透力强, 能透入细胞内和病变组织中, 所以对细胞内外的结核菌都有杀菌作用特别对生长旺盛的繁殖菌作用强。
RFP与INH相似对细胞内外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌均有杀菌作用。
具2000年报道[20]单独服用INH3个月、4个月、5个月耐药者分别为61%、79%、93%；单独服用RFP1个月、3个月耐药率分别为10%、67%, 半年可以全部耐药。
INH、RFP联合应用可以延缓耐药产生。
3 .3 结核杆菌在体内外受物理、化学、药物以及机体免疫因素的作用, 易发生变异形成L型。
由于L型菌细胞中抗原成分如磷脂和腊脂的减少或丢失, 不能刺激单核巨噬细胞转变为上皮样细胞和朗罕式细胞, 故无典型的结核结节改变, 感染机体常缺乏明显的临床症状和体征, L型菌在体内长期生存或生长繁殖, 导致病情缓慢进展, 一旦机体抵抗力下降, L型菌大量繁殖或恢复为结核杆菌导致病情恶化进展。
叶松等[25]报道100例煤工尘肺患者痰标本中结核分枝杆菌检测均为阴性, 但结核分枝杆菌L型检测8例阳性。
126例煤工尘肺结核痰标本中结核分枝杆菌L型的阳性检出率为50.79%, 而结核分枝杆菌检出仅有14.29%。
究其原因一方面由于煤工尘肺患者机体抵抗力下降, 易感染结核, 另一方面也与结核分枝杆菌L型感染临床症状不典型有关。
INH、RFP对L型结核分枝杆菌感染有效。
综上所述, 尘肺结核是互相促进恶化的两个疾病。
众所周知尘肺纤维化是一个渐进性加重不可逆转的病理过程。
然而针对结核菌确有有效的抗结核药物。
对尘肺患者给予预防性抗结核治疗, 将是对尘肺患者的生命质量的一项重要保护措施而有待于推广。