人工关节论文：人工全髋关节置换手术护理路径
人工全髋关节置换术患者自我护理路径的健康教育效果
【 关键词 】人工全髋关节置换术 自我护理路径 健康教育 效果
人工 全 髋 关 节置 换 术 患者 自我 护 理 路径 的健 康教 育效 果
杨 菊 莲
（ 广元市第 二人民医院 ， 四川 广元 ６ ２ ８ ０ １ ７ ）
【 摘 要】 目的
导 。结果
探讨应 用 自我护理路 径的健康教育对人 工全 髋关节置换术 患者 的影响 。方法 ６ ４节置换术的 自我护理路 径 ， 从入 院开始到 出院进行连 续的、 系统 的健康教 育指 患者 自护技 能、 自护责任感 、 自我概 念和健 康知识水平均得 到提 高（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） ； 术后 并发症发生率低 ；
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ｌ ａ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ６ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｔ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｌ ｆ ｎ ｕ ｍｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ ｈｅ ｔ ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｈ ｅ ａ ｌ ｈ ｔ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｂ ｅ ｇ ａ ｎ ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ｇ ｅ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ， ｈ ｅ ｌｔ ａ ｈ ｙ ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｓ ｋ ｉ ｌ ｌ ｓ ， ｓ ｉ ｎ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ，ｓ ｅ ｌ ｆ － ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｈ ｅ ａ ｈ ｈ ｋ ｎ ｏ ｗｌ ｅ ｄ ｇ ｅ
人工全髋关节置换术临床护理路径持续质量改进效果
１２ 研 究 方 法 ．
采 用 历 史 回顾 性 研 究方 法 ， 集 三 级 甲 等 医 院 收
２０ ０ ２年 １月一 ２ ０ 年 １ Ｏ５ ２月 实施 Ｃ ＮＰ的 １ ９ ＴＨＲ 病 例 ， ４ 例 对 其 进 行 了 调研 和 统 计 分 析 ， 出 以 下 结 论 ： Ｃ 得 ① ＮＰ的 实 施 需 要
知识 准备
口 术 后搬 动时 要 平 衡 ， 少需 要 ４ｄ 防止 内旋 、 旋 至 ， 外 口 教 导 深 呼 吸等 放 松 技 巧
体 位 要求 口 术 后 去 枕平 卧 ６ｈ改 为平 卧 位 口 患 肢 外展 中立 ３ 。 要 时 穿 防 旋 鞋 ， Ｏ必 两大 腿 之 间 放 三 角辅 木 活 动 内容 口 术 后 ６ｈ股 四头 肌 可 行 轻微 的等 长 收 缩 活动 Ｄ口Ｅ口Ｎ口 ２ｈ翻 身 １ 或 以 健 肢 抬 高臀 部 ， 予 背 部按 摩 。 次 给
观 察项 目 Ｄ Ｅ Ｎ口 生 命 体 征 ｌ ｎ监 测 １次 口 口 Ｏ ｍｉ Ｄ口Ｅ Ｎ口 负 压 引 流 量 色无 异 常 口 Ｄ口Ｅ口Ｎ口 伤 口敷 料 清 洁 ， 渗 液 无
考 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资料 ２ ０ ． ０ ８年 １月 一 ２ １ Ｏ Ｏ年 １月 在 山西 医科 大 第 二 医 院骨 科 住 院 行 单 侧 ＴＨＲ 并 实 施 Ｃ ＮＰ质 量 改 进 后 的 成 年 住 院病 人 １ ４例设 为实 验 组 ， 中 男 ５ ０ 其 ６例 ， ４ 例 ； 龄 ４ 女 ８ 年 ２岁 ～ ７ 岁， 均６ ５ 平 ３岁 。将 ２ ０ ０ ５年 １ ２ 。 ２月 ０ ７年 １ 月 在 骨 科 的 ９ ２ ８ 例实施 Ｃ ＮＰ质 量 改 进 前 的 住 院 病 人 设 为 对 照 组 。两 组 一 般 资 料 比较 差 异 无 统 计 意 义 ， 有 可 比较 性 。 具
人工全髋关节置换术病人的护理
人工全髋关节置换术病人的护理由于生活水平的不断提高，人们对生活质量也提出了更高的要求。
我国目前人工关节置换手术已明显增加。
在发达国家每年仅髋、膝关节置换的数量就超过50万人次。
全髋关节置换术是髋关节重建手术中最为有效的手术，术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛。
把已经损坏的髋部的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代，就称为髋关节置换，此关节代用品称之为假体。
1 术前护理心理护理行人工全髋关节置换的病人很多因髋关节骨病的病程长，或因骨折突然发生，无应急心理准备，手术创伤较大又会使病人产生心理负性刺激，均存在不同程度的紧张、恐惧心理，应根据病人的不同年龄、文化程度、职业，有针对性地耐心与病人交谈，用适当的语言向病人及家属介绍手术的必要性及术后康复程序，术前应做的准备、注意事项。
对有吸烟或饮酒史的病人，应立即劝其在术前一周之内停止吸烟或饮酒，因为这会导致血红蛋白降低，从而使组织修复所需的供养减少，还会使血液粘滞性提高，增加血栓形成的几率，并介绍典型病例，打消其思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病、早日康复的信心。
饮食护理髋关节骨病及创伤病人由于疼痛或卧床不起，导致情绪低落，食欲下降，饮食难进，这样会使病人体质每况愈下，影响预后，应调整病人心态，给予合理的饮食指导，根据病人的习惯，注意饮食的色、香、味及食物的多样性，给予并鼓励病人每日进食高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维生素的食物，以利组织修复。
大小便护理创伤及术后病人卧床不动，肠蠕动减慢，由于排尿排便不方便，病人有时拒绝饮水，这就会造成便秘，形成恶性循环，同时给术后的护理及伤口愈合带来负面影响，为促进肠蠕动，每天指导病人或家属对腹部行顺时针按摩数次，每天饮水量不少于2000ml，还应多吃蔬菜水果，有条件的每天早晚喝一杯蜂蜜水，以利于滋润肠道。
排便时病人思想尽量放松，有便秘者可用开塞露润滑肠道或口服肠道缓泻剂，都可使排便顺利。
人工全髋关节置换手术患者护理临床路径
人工全髋关节置换手术患者护理临床路径制订者：审批者：时间项目内容入院当天护理评估见入院评估表护理诊断疼痛：有周围神经血管功能障碍的危险；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症：血栓性静脉炎，便秘，坠积性肺炎；知识缺乏；自理能力下降：有受伤的危险；焦虑护理措施1.病情指导1）了解病情及治疗情况，介绍疾病相关知识2）介绍下肢皮牵引的目的和有效状态目的：维持骨折端于正常解剖位置，防止断端移位，避免疼痛牵引有效状态：患者略外展，牵引轴线与身体长轴一致；牵引器具无重物覆盖；牵引锤不落地3）协助患者使用特殊便器，指导卧床排便的方法2.皮肤护理1）根据年龄、皮肤等情况选择合适的床垫，必要时卧气垫床2）指导抬臀活动利用双肘关节、健侧足部为支撑，使臀部略抬高，停顿5-10秒后放松为一次，每1-2小时进行一组，每组5-10次3.安全指导1）正确进行Braden评分、防跌倒评分及疼痛评分2）根据评分结果悬挂各种标识4.活动指导指导患者掌握踝关节主动活动，股四头肌等长收缩方法1）踝泵运动：根据踝关节可活动范围行屈伸、内旋、外旋活动，全过程为一次，每1-2小时一组，每组10-20次2）股四头肌等长收缩运动：膝关节伸直，绷紧大腿上方的肌肉，使大腿后侧的肌肉尽可能贴近床面，绷紧5秒钟后放松5秒钟为一次，每1-2小时一组，每组10-20次踝泵运动股四头肌等长收缩运动5.检查指导向患者介绍术前检查项目、注意事项和流程入院第二天护理措施1.病情指导1）介绍深静脉血栓形成的原因、预防的方法2）介绍抗凝药物的名称、用法及使用后的注意事项2.活动指导1）继续卧床活动2）指导深呼吸和有效咳嗽方法及必要性，深呼吸一次后咳嗽一次为一个循环，每1-2小时一组，每组3-5个循环3.检查指导告知检验，检查结果4.其他告知患者准备助行器术前一天护理评估1）评估患者患肢皮肤是完整、清洁2）评估患者配合程度护理诊断知识缺乏：焦虑护理措施1.术前指导1）皮肤准备、饮食指导、药物指导2）介绍配血、备血的目的及必要性2.活动指导1）继续指导患者抬臀、踝泵运动、股四头肌等长收缩运动2）指导患者进行深呼吸和有效咳嗽手术当天护理诊断体液不足；疼痛；自理能力下降；潜在并发症：感染，下肢深静脉血栓；有皮肤完整性受损的危险；有受伤的危险护理措施1.安置体位去枕平卧6小时患者患肢至于外展中立位，双下肢之间放体位垫，防止患肢内旋内收引起假体脱出2.饮食指导禁食6小时后协助患者进食进水3.活动指导麻醉恢复后即指导踝泵运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀活动，每小时一组，每组10-20次4.其他1）监测生命体征直至平稳2）妥善固定引流袋，保持引流通畅，观察引流情况术后第一天护理评估1）一般情况：评估患者术后生命体征、夜间休息情况、进食进水情况、疼痛程度、皮肤完整性2）专科情况：评估患者体位是否舒适、伤口敷料是否清洁、足背动脉搏动情况、末梢血供及肢体肿胀程度3）导管及管道：伤口引流管是否通畅，引流液的色、量及性质；导管是否通畅，尿色、量情况4）其他：约束患者评估患者配合程度，观察约束部位皮肤护理诊断体液不足；疼痛；潜在并发症：下肢深静脉血栓，感染；知识缺乏；自理能力下降；有受伤的危险；有皮肤完整性受损的危险护理措施1.饮食护理1）遵医嘱协助患者进食2）指导患者饮水每日2000-3000ml，防止尿路感染2.体位护理1）抬高床头＜30°2）协助使用正确的翻身方法3.活动指导正确翻身，健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢功能位4.其他引流管观察、记录术后第二天护理诊断疼痛：潜在并发症：下肢深静脉血栓；知识缺乏；有受伤的危险护理措施1.活动指导1）继续以上活动2）膝关节过伸运动:膝关节下方垫软枕,使膝关节略屈伸,绷紧股四头肌,使足跟抬高床面,坚持5秒钟后放松一次,每日早中晚各进行一组,每组20-30次3）膝关节主动屈伸运动,每日早中晚各进行一组,每组10-20次膝关节过伸运动膝关节主动屈伸运动2.检查指导告知书后检查项目及配合要点术后第三天护理措施 1.活动指导1）继续以上活动2）指导并协助患者床边坐位,注意屈髋不能超过90°,每日早中晚各进行一次,根据自身感觉调整时间术后第四天护理措施 1.活动指导1）继续以上活动2）协助患者床边站立：下床时，先移至健侧床边，双手把持床沿，健肢先离床足跟着地,患肢外展屈髋小于45°,待健肢站稳平衡后,患肢在逐步试探离床着地.上床时健肢先上3）使用助行器逐渐在室内行走，每日早中晚各进行一次，根据自身感觉调整时间5）坐位练习，坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。
全髋关节术后护理论文
全髋关节术后护理体会【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0237-01人工全髋关节置换术（thr）是目前最常用的一种髋关节成形术，能达到解除髋关节疼痛，恢复髋关节功能及调整双下肢长度等目的，全髋关节置换术后护理难度大，并发症多，手术前后的护理相当重要，通过护理干预，可有效的减少各类护理并发症，使患者的关节功能得到良好的恢复，自2008年8月年至2012年6月共对48例患者进行了人工全髋关节置换术，取得了满意的临床效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料2008年8月年至2012年6月本院骨科共收治48例治疗髋关节疾病的病人，男31例，女17例，年龄48～81岁。
各种原因引起的股骨头无菌性坏死37例，股骨颈骨折10例，先天性髋臼发育不良1例。
2.1 48例患者在全麻或硬膜外麻醉下行全髋关工置换术，术后较好的恢复了关节功能。
1.2护理方法1、术前护理（1）术前详细评估病人的饮食和睡眠情况，是否有吸烟史及饮酒史，评估心理状态，评估病人的既往史及用药史，是否有高血压及糖尿病，评估病人患肢的皮肤完整性，是否有疖、痈、脚癣、静脉曲张等，评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。
2、心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。
3饮食护理：指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制血糖水平。
4、术前指导： a训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。
b指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力。
c术前教会病人使用拐杖或助步器。
d教会病人正确呼吸功能锻炼方法。
e术前做好疼痛护理，发放疼痛相关宣传资料。
5、术前准备术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，术日晨用无菌布包裹。
人工全髋关节置换术的手术护理
பைடு நூலகம்
本组病例 共 ３ ０例 ， 中男 １ 其 ７例 ， １ 女 ３例 ； 龄 ７ 年 ０岁 以 上 者２ ３例 ，０岁 以上 者 ７ ， 中 伴 有 其 它 疾 病 者 １ ８ 例 其 ２例 （ 血 压 高 ９例 ， 尿 病 １ ， 糖 例 心肺 疾 病 者 ２例 ） 。
２ 术 前 访 视
２ １ 接 到 手术 通 知 单 时 ， 时 通 知 相 关 人 员 将 特 殊 器 械 准 备 ． 及 到位 （ 因该 类 器 械 价 格 昂贵 ， 用 时才 由器 械 商 送 来 ） 需 。 ２２ 术 前 一 日持 通 知 单 到 科 室 查 看 患 者 的各 项 检 查 结 果 ， ． 并 核 对 患 者 的姓 名 、 别 、 龄 、 号 、 院 号 、 术 部 位 （ 侧 ） 性 年 床 住 手 何 、 手 术 名 称 、 中 要 求 、 殊 用 物 的准 备 。 术 特 ２３ 心 理 护 理 ： 类 患 者 多 为 老 年 人 ， 乏 相 关 医 疗 知 识 ， ． 该 缺 心 理 对 手 术 充 满 了焦 虑 和 恐 惧 ， 此 术 前 一 天 护 士要 热 情 与 患 者 因 沟 通 ， 明情 绪 对 手 术 的 影 响 ， 绍 手 术 方 法 、 的 ， 绍 人 工 讲 介 目 介 关 节 置 换 术 的进 步 与 发 展 ， 立 患 者 信 心 ， 明 进 出手 术 室 的 树 讲 过程 、 要求 等 。 如 ： 晨 禁 食 水 ， 下 各 种 首 饰 及 义 齿 ， 入 手 术 取 进 术 室 后 要 输 液 、 尿 、 心 电监 护 、 卧 位 等 。但 对 于 患 者 提 出 导 上 侧 的 特 殊 问题 ， 尽 量 与 手 术 医 生 Ｅ 吻 保 持 一 致 ， 免 详 尽 解 释 应 ｌ 避 手 术 过 程 或 步 骤 ， 好 保 护 性 医 疗 措 施 ， 要 时 让 主 管 医 生 解 做 必 释 。 同时 ， 避 免伤 害患 者 自尊 ， 意 保 护 患者 隐私 。 要 注 镇 痛 与 麻 醉 是 与 术 后 肠 蠕 动 恢 复 的相 关 因 素 ， 置 负 压 引 放 流 管 的作 用 ， 约 留置 时 间 ， 后 患 肢 保 持 正 确 的 体 位 ， 将 两 大 术 不 腿在 膝 部 交 叉 放 置 ， 坐 小 矮 凳 ， 要 蹲 ， 要 爬 陡 坡 ， 避 免 不 不 不 以 髋关 节 过 度 内 收 或 前 屈 ， 成 人 工 假 体 脱 位 。训 练 床 上 大 小 造 便 。 指 导 病 人 利 用 牵 引 架 上 拉 手 抬 起 臀 部 ， 避 免 托 抬 臀 部 时 可 引起 疼 痛 ， 时 促进 血液 循 环 ， 防 压 疮且 便 于放 置 便 盆 。 同 预 ３ 术 中 护 理 ３ １ 防 止 接 错 病 人 ， 止手 术 部 位 出错 ： 术 日器 械 护 士 持 手 ． 防 ① 术通 知 单 及 病 历 到 床 旁 ， 细 核对 病 人 病 房 、 号 、 名 、 别 、 仔 床 姓 性 年龄 、 术 名 称 、 术 部 位 、 术 时 间 ， 否 禁 食 水 ， 否 用 过 术 手 手 手 是 是 前 药 ， 看 手 术 患 者 的腕 带 内容 与 病 历 是 否 一 致 。术 前 需 要 输 查
人工全髋关节置换术后的护理论文
人工全髋关节置换术后的护理【摘要】目的：进一步的讨论和学习对人工全髋关节置换术后的护理措施。
方法：针对我科完成的20例人工全髋关节置换术后确立相应的护理措施。
结果：所有病人恢复良好，未出现意外情况，顺利出院。
结论：术后护理在人工全髋关节置换术中起着非常重要的作用，可以可以促进疾病康复与减少并发症的发生，提高病人的生活质量。
【关键词】全髋关节置换术后；护理措施【中图分类号】r4736 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0131-01随着社会的不断进步和医学水平的提高，人工全髋关节置换术已达到安全可靠、成熟的成都，是髋关节疾患或股骨颈骨折患者众位治疗的有效方法。
通过人工全髋关节置换术来代替病人原有疾病关节，重获关节功能，提高患者生活质量，以为更多的患者和医生所接受。
作为一名护理工作者，如何护理好病情重、年龄高、并发症多的全髋关节置换术后的患者，是我们护理工作者新的挑战，也关系到手术的成败，我科经过五年来的临床实践，以病人为中心，护理程序为框架，探讨一系列护理措施，以和广大护理同仁共同学习。
所谓人工全髋关节置换术就是利用人工材料将人体的股骨头和髋臼的置换，具体解除关节疼痛，保持关节活动度，保持关节稳定性和不影响修复肢体长度的综合优点。
在我科近几年来，共有20例患者进行全髋关节置换术，年龄在63-75岁之间，股骨头无菌性坏死2例，股骨颈骨患者18例，术前评估心、肺功能正常，血压及血糖稳定，术前已做好术前心理护理，介绍关节置换的有关知识，介绍同种病例康复期的患者，以增加患者对手术的认识和信心，特别是家庭和社会的关心和支持，使患者的紧张担忧得到解除、配合医生手术，从而树立战胜疾病的信心。
术前还训练了患者体位、深呼吸、有效咳痰、床上大小便，有助于避免术后髋关节脱位、坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
1 护理措施：全髋关节置换手术虽然重要，但术后合理的护理措施及康复训练为患者早日恢复健康，起着举足轻重的作用。
人工髋关节置换术的护理路径
协助床上运动、锻炼，给予正确指导。
功能锻炼。
告知患者继续功能锻炼及六不要，如有不适随时就诊，并定期到医院复查，对出院患者进行电话跟踪随访，同时提供科室咨询电话及门诊信息。
6评价
患者和家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意，患者自觉舒适，配合治疗，情绪稳定。患者家属配合治疗。
生命体征；术侧血运情况；有无肿胀；引流状况；伤口渗血情况；患肢功能锻炼情况；患者情绪；饮食睡眠状况。
生命体征；患肢功能锻炼情况；饮食睡眠情况。
2治疗处置
解释检查目的、意义及必要性，包括血常规、生化、凝血常规、指导病人正确留置大小便；引领病人行胸部X片、心电图等检查。遵医嘱正确给药；若有特殊病情如高血压、糖尿病、心肺、精神方面的疾病则按专科用药执行。
患者配合完成术前检查，术前准备完善，各种检查结果齐全，患者情绪稳定，患者及家属能积极配合，睡眠状况佳。
患者意识清楚，生命体征平稳，引流通畅，患者及家属情绪稳定，睡眠状况佳。
生命体征平稳，引流通畅，自解大小便，饮食睡眠好，患者及家属积极配合。
生命体征平稳，引流通畅，伤口愈合良好，饮食睡眠好，患者及家属积极配合治疗。
清洁皮肤，备皮，教会病人床上大小便，术前8-12小时禁食，4小时禁饮。创造良好的休息环境，保证患者充足睡眠。
做好基础护理（口腔护理、膀胱冲洗、会阴冲洗等）术后6小时无恶心呕吐按医嘱给予正常饮食。创造良好的休息环境，保证患者充足睡眠。
鼓励患者进食多样化、易消化的高蛋白、高营养食物，注意摄取多种维生素，以利伤口愈合。
介绍人工髋关节手术前准备的基本知识；告知患者麻醉方式；手术方式，术后放置引流管的目的；吸氧、使用心电监护仪的目的；监护仪报警常见原因；术后疼痛，减轻疼痛的各种措施。为了降低术后并发症的发生；指导病人进行深呼吸及有效咳嗽的锻炼，有吸烟者应戒烟；注意防寒保暖，保证充分的休息，保持心情舒畅和情绪稳定。告知病人术前排便，更换手术衣服，取下活动义齿、发夹、项链、手表、戒指、耳环、手镯等交由家人妥善保管。晚上22:00通知禁食。
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人工关节论文：人工全髋关节置换手术护理路径
【摘要】目的探讨人工全髋关节置换手术护理路径,积极预防并发症,辅助患者尽早康复。
方法对61例患者进行有序的术前、术后护理及康复指导。
结果患者出院时无并发症,情绪稳定,出院随访3个月～１年,效果满意。
结论护理路径可以提高全髋置换手术病人的护理效果。
【关键词】人工关节全髋置换术护理
人工髋关节置换术是治疗股骨颈头下型骨折、股骨头缺血性坏死及严重髋关节骨性关节炎的有效措施,已经被世界各国所公认[1]。
全髋关节置换术是改善病废髋关节功能的最重要手段之一，但术后护理难度大，若护理不当，就可能引起一系列并发症[2]。
良好的护理和及时的康复指导，对缩短患者的病程，减少并发症，促进患者早日康复至关重要。
我院骨科自2007年11月至2010年11月为61位患者进行人工全髋置换手术，这61位患者通过我们术前术后的精心护理，功能锻炼及康复指导，均康复出院。
1 临床资料
2007年11月至2010年11月，我科行人工髋关节手术61例，男49例，女12例，年龄25岁～81岁，平均年龄63岁；其中股骨颈骨折占49例，股骨头无菌性坏死占12例，61例患者经过系统的治疗与护理，全部治愈出院，平均住院
时间为17天。
2 护理路径
2.1术前护理（入院后第1-3天完成）
2.1.1心理护理：患者大多为老年人，多伴有其他疾病，长期受病痛折磨，对生活悲观失望，性情不稳定，手术耐受力低。
因此术前对其应持关心的态度，生活上给予照顾，尽量满足患者合理的需求，鼓励患者与疾病作斗争。
同时介绍同种病例治愈的例子，介绍我们的手术专家，以消除其负面心理，使其能积极配合治疗和护理。
2.1.2术前查体：了解患者的基本身体状况，观察患侧髋关节皮肤有无破损等，做好血样的采取、心电图、尿样等方面的检查。
2.1.3术前常规护理：术前3天皮肤进行无菌准备，每天对患肢进行备皮、清洁、消毒、包扎。
嘱患者禁烟酒，注意营养,避免肥胖。
为防止患者术后在绝对卧床条件下大小便排出困难，应积极训练床上大小便，用便盆时, 臀部抬起足够高度以保证稳妥, 避免患肢的外旋及内收动作。
准备合适的双拐，指导正确使用拐杖, 练习利用双杖和健腿的支撑站立,以及在患肢不负重状态下的行走。
2.2术后护理
2.2.1一般护理（手术当天）：①常规吸氧，行心电监护
观察生命体征，并注意患者的意识状态、体温及末梢血循。
②保持引流管的通畅及负压状态，严格无菌操作，防止污染，准确记录引流液的量、色泽及性质。
③保持正确体位，手术当天使用下肢静脉泵6h,患肢下垫一软枕给予抬高患肢，同时患肢应保持外展20°～30°中立位，穿“丁”字鞋外固定，术后去枕平卧6h后协助翻身时，两腿间置一软枕,健肢在下，患肢在上，仍需保持外展中立位，避免髋关节内收外旋。
应保持两髂前上棘和患肢的髌骨三点在同一平面上[3]。
搬动时小心抬臀,防止假体脱位及伤口出血,6h后开始踝关
节的主动屈伸练习,上肢做屈伸、外展、及深呼吸运动,预防并发症的发生[4]。
可以坐起，但角度不超过90°。
④注意患者的自觉症状，观察其疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，按医嘱行镇痛治疗。
2.2.2患肢护理及功能锻炼：①术后当天：适当抬高患肢并置于外展20°中立位,穿防旋转鞋。
手术刀口处给予12h 冰敷,减少出血。
注意观察患肢感觉、运动、皮肤温度、血液循环情况。
指导患者进行足趾及踝关节屈伸运动。
每次运动保持时间及放松时间不一，本组患者采用保持收缩状态（5～10）s，放松（5～10）s，每组（10～30）次，每天（2～3）组不等，具体时间根据患者的情况灵活处理。
训练的同时应指导患者在活动同时进行深呼吸，自我调整呼吸运动，
预防肺部并发症发生。
抬高患肢高于心脏水平，以促进静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成[5]。
②术后第1天:指导患者行股四头肌等长、等张收缩练习。
方法：收缩保持（10～15）s后再放松（10～15）s，反复练习，以不疲劳为宜，（10～15）次/天。
肌肉的等长收缩可有效的增加深静脉血流速度,改善微循环,且痛苦小,是预防dvt简单有效的方法[6]。
③术后第2～3天：视患者具体情况，增加髋部屈曲练习。
方法：患者取仰卧位收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，髋部屈曲角度由（15～30）度开始，以免引起髋部疼痛，之后逐渐加大角度，最大角度不超过90度，给予持续被动活动练习，（1～2）次/天，30分/次。
注意运动量由小到大、活动时间由短到长，所有床上活动均在患肢外展30度并保持中立位的状态下进行。
④术后第4～5天：练习床旁站立，首先指导患者进行坐位练习，时间不宜过长，避免髋关节疲劳。
由坐位到立位的训练方法：患者双手拉住床上支架，身体移至健侧床边，重心在健侧，遵循下床时健肢先下，上床时患肢先上的原则。
⑥术后第6天至出院：在双拐的辅助下进行行走练习，促进髋周肌肉进行锻炼。
患者经过上述练习，术后2周如无特殊情况即可出院。
2.2.3饮食及大小便护理：术后3～7天，患者卧床时间长，导致肠胃功能减弱，易引起便秘。
食物应清淡易消化，
并行下腹部按摩，以恢复胃肠道的功能，同时给予口服通便药、多饮水，避免便秘。
进食富含蛋白质、维生素及钙质食物。
2.2.4预防并发症：①深静脉血栓（dvt）是人工关节置换术后最常见的并发症，故术后应积极预防下肢深静脉血栓形成。
dvt可分为远端和近端,而近端dvt又多由于远端血栓发展而来,远端dvt早期可无明显自觉症状,或仅仅出现患肢轻度的疼痛和酸困感,进而出现膝关节以下肿胀,腓肠肌深
压痛或homan试验阳性(被动足背屈时出现腓肠肌不适或疼痛)。
急性近端dvt可出现高热,下肢明显疼痛肿胀,皮肤轻度发绀,皮下静脉扩张和皮下瘀点,进展迅速的近端dvt可导致下肢静脉回流严重受限,伴动脉痉挛,出现患肢剧痛、严重肿胀、苍白或发绀,护理人员应重视患者的主诉,注意观察双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛,同时对比双下肢周径,若相差1cm以上,应高度警惕腓肠肌静脉丛血栓形成,可行相关检查如彩色多普勒检查明确诊断[7]。
抬高患肢利于血液循环，鼓励患者在床上主动活动踝、膝关节，同时使用扩管、活血的药物。
通过上述方法，61例患者均无形成下肢深静脉血栓。
②鼓励患者深呼吸，主动咳嗽，防止发生坠积性肺炎。
③术后第二天拔除尿管，须留置尿管者，行膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，以预防泌尿系统感
染。
④在进行功能锻炼的过程时，同时注意保持各引导管的通畅，避免受压、扭曲、脱落。
老年人离床活动，容易摔倒，应加强安全防范措施，避免意外。
3 出院指导
制定康复指导计划，教会患者及家属锻练方法，每日多练习，同时配合全身关节的运动，如上下楼、散步等。
向患者和家属详细说明术后患肢功能的恢复，防止人工关节脱位的重要性。
在术后6周内做到避免双腿交叉，应健侧卧位，体位以平卧或半卧为主,避免坐软沙发或矮凳子，避免床上屈膝而坐和弯腰捡东西，并注意安全防止跌倒。
指导患者正确更衣，先穿患侧后健侧，上厕所用坐式, 穿袜用伸髋曲膝式, 洗澡用淋浴, 上楼梯时先健肢后患肢,下楼梯相反[8]。
保证营养，避免过度用力、以及患者单独外出活动以防意外发生[9]。
6个月内每月定期门诊随访。
4讨论
术后的正确护理、病情观察和并发症的预防是手术成功的重要环节。
有效的早期康复训练是能否恢复髋关节功能的关键。
因此，术后制定切实可行的护理措施和康复指导加快病人术后康复，有效地减少了术后的并发症，促进患者功能的恢复，从而提高手术治疗的优良率和患者今后的生活质量。
参考文献
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